Вены подколенной области: боль, удаление и особенности лечения

Вены подколенной области: анатомия, тромбоз, варикоз малой подкожной вены и лечение

Вены подколенной области — это не один сосуд, а часть сложной венозной сети, включающей глубокие и поверхностные вены. Главную роль здесь играют подколенная вена, относящаяся к глубокой системе, и малая подкожная вена, которая проходит по задней поверхности голени и обычно соединяется с подколенной веной в подколенной ямке.

Если под коленом появилась заметная извилистая вена, это может быть варикоз малой подкожной вены или ее притоков. Но внешне определить, какой именно сосуд изменен, невозможно. Боль, отек или уплотнение в подколенной области также не обязательно связаны с варикозом: причиной могут быть тромбоз глубоких вен, заболевания коленного сустава, мышц, сухожилий и нервов.

Поэтому при жалобах на вены под коленом основным исследованием становится ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет оценить поверхностные и глубокие вены, проходимость сосудов, работу клапанов, направление кровотока, наличие патологического рефлюкса и признаки тромбоза.

Если говорить совсем просто: видимая вена под коленом и подколенная вена — не одно и то же. Подколенная вена расположена глубоко и обычно не видна через кожу. А варикозный сосуд, который выступает на задней поверхности голени или под коленом, чаще относится к поверхностной венозной системе.

Какие вены находятся в подколенной области?

Венозную систему нижней конечности условно разделяют на три группы:

В области колена эти системы находятся близко друг к другу, поэтому внешне похожие изменения могут иметь совершенно разную причину.

Подколенная вена

Подколенная вена — крупный сосуд глубокой венозной системы. Она располагается в подколенной ямке и является продолжением глубоких вен голени. Выше коленного сустава сосуд переходит в бедренную вену.

В норме подколенная вена обеспечивает отток крови от нижней конечности. Поскольку сосуд находится глубоко, увидеть его в виде выступающей синей или извилистой вены через кожу обычно невозможно.

Это важное различие: если человек говорит, что у него «вылезла вена под коленом», речь чаще идет не о самой подколенной вене, а о поверхностном сосуде.

Малая подкожная вена

Малая подкожная вена (МПВ) проходит по задней поверхности голени. Она начинается в области стопы, проходит позади наружной лодыжки и поднимается вверх по задней поверхности голени.

В типичном варианте малая подкожная вена достигает подколенной области и соединяется с подколенной веной. Это место называют сафено-подколенным соустьем.

Однако анатомия этой зоны значительно варьирует. Малая подкожная вена может иметь продолжение выше колена, дополнительные соединения с другими поверхностными венами и другие варианты впадения. Современные исследования подтверждают, что строение сафено-подколенного соустья нельзя считать одинаковым у всех пациентов.

Именно поэтому перед лечением варикоза малой подкожной вены необходимо проводить ультразвуковое картирование сосудов, а не ориентироваться только на анатомический рисунок из учебника.

Сафено-подколенное соустье

Сафено-подколенное соустье — место соединения малой подкожной и глубокой венозной системы.

При несостоятельности клапанов здесь может возникать патологический обратный ток крови — венозный рефлюкс. Он способен поддерживать варикозное расширение малой подкожной вены и ее притоков.

При УЗДС врач определяет, есть ли рефлюкс, где начинается патологический сброс крови и насколько далеко он распространяется. Для диагностики хронического венозного заболевания дуплексное исследование считается основным методом оценки рефлюкса.

Почему появляются расширенные вены под коленом?

Если на задней поверхности колена или верхней части голени появились выпирающие, извилистые сосуды, возможны разные причины.

Наиболее частая сосудистая причина — варикоз малой подкожной вены или ее притоков. При недостаточности венозных клапанов часть крови движется в обратном направлении, повышая нагрузку на поверхностные вены. Постепенно они могут расширяться и становиться извитыми.

Но заметная вена под коленом не всегда означает заболевание. На ее видимость влияют особенности телосложения, толщина подкожной клетчатки, состояние кожи, физическая нагрузка и температура окружающей среды.

Поэтому само наличие синеватого сосуда еще не является основанием для лечения.

Гораздо важнее понять, есть ли патологический рефлюкс и связана ли с ним клиническая симптоматика.

Варикоз малой подкожной вены

При варикозной болезни малая подкожная вена может становиться патологически измененной. Сосуд увеличивается в диаметре, становится извилистым, а его притоки могут формировать заметные варикозные узлы.

Изменения могут располагаться:

• в верхней части голени;
• непосредственно под коленом;
• по задней поверхности голени;
• латеральнее или медиальнее основного венозного ствола.

При этом место, где виден варикозный узел, не обязательно совпадает с источником патологического рефлюкса.

Например, у пациента могут быть заметны расширенные вены под коленом, а при УЗДС основной источник обратного кровотока обнаруживается в малой подкожной вене выше или ниже этого участка.

Поэтому удаление только самого заметного сосуда без определения гемодинамической причины может не решить проблему.

Чем поверхностные вены отличаются от глубоких?

Разница имеет принципиальное значение для диагностики и лечения.

Поверхностные вены находятся в подкожной клетчатке. К ним относятся большая и малая подкожные вены и их притоки. Именно они чаще становятся заметными при варикозной болезни.

Глубокие вены расположены внутри мышечных фасциальных пространств и сопровождают артерии. Подколенная вена относится именно к этой системе.

Между поверхностными и глубокими сосудами существуют перфорантные вены.

Поэтому два человека с одинаковой жалобой — «болит вена под коленом» — могут иметь совершенно разные заболевания. У одного будет варикоз малой подкожной вены, у другого — тромбоз глубокой подколенной вены, а у третьего причина окажется вообще не сосудистой.

Боль под коленом: всегда ли причина в венах?

Нет. Боль в подколенной области — неспецифический симптом.

Она может быть связана с:

• варикозной болезнью;
• тромбозом глубоких вен;
• поверхностным тромбофлебитом;
• заболеваниями коленного сустава;
• повреждением мышц и сухожилий;
• нервными нарушениями;
• последствиями травмы.

При хроническом заболевании поверхностных вен чаще возникают тяжесть, распирание, усталость ног, дискомфорт и отеки, особенно после длительного стояния.

Но выраженность симптомов не всегда соответствует размеру варикозных вен. Крупные сосуды могут почти не беспокоить, тогда как небольшие изменения иногда сопровождаются выраженными неприятными ощущениями.

Если боль возникла внезапно и сопровождается отеком одной ноги, необходимо прежде всего исключить тромбоз глубоких вен.

Тромбоз подколенной вены

Тромбоз подколенной вены — это образование тромба в глубокой венозной системе нижней конечности. В отличие от варикозно измененной поверхностной вены, речь идет о глубоком сосуде.

Тромбоз подколенной вены относится к проксимальному тромбозу глубоких вен. Он требует медицинской оценки, поскольку тромб может распространяться по глубоким венам и связан с риском тромбоэмболических осложнений.

Симптомы тромбоза подколенной вены

Тромбоз не всегда сопровождается яркими симптомами. Возможны:

• внезапный или постепенно нарастающий отек одной ноги;
• увеличение объема голени;
• боль или болезненность;
• ощущение распирания и напряжения;
• локальное повышение температуры кожи;
• изменение цвета кожи.

Но отсутствие этих признаков не исключает тромбоз.

При подозрении на тромбоз глубоких вен основным методом визуальной диагностики является ультразвуковое исследование вен. В современных протоколах оцениваются в том числе бедренные и подколенные вены и способность сосуда сжиматься датчиком.

Как лечат тромбоз подколенной вены?

Тактика зависит от подтвержденного диагноза, распространенности тромбоза, риска кровотечения, сопутствующих заболеваний и других факторов.

При подтвержденном проксимальном тромбозе глубоких вен лечение обычно включает антикоагулянтную терапию, но конкретный препарат, дозу и продолжительность лечения определяет врач.

Самостоятельно принимать антикоагулянты или, наоборот, отменять назначенное лечение нельзя.

При внезапном отеке и боли одной ноги необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Если к этим симптомам присоединяются внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, выраженная слабость или потеря сознания, необходима экстренная медицинская помощь.

Посттромботический синдром подколенной вены

После перенесенного тромбоза глубоких вен часть изменений может сохраняться длительно. Повреждение венозных клапанов и остаточные изменения после тромбоза способны нарушать отток крови и приводить к посттромботическому синдрому (ПТФС).

Для ПТФС характерны:

• хроническая тяжесть и боль в ноге;
• отеки;
• чувство распирания;
• расширение поверхностных вен;
• изменения кожи;
• в тяжелых случаях — трофические нарушения и язвы.

Поэтому фраза «после тромбоза болит под коленом» требует отдельной оценки. Не всегда причиной является новый тромбоз: симптомы могут быть связаны с хроническими посттромботическими изменениями.

При этом при новом или резко усилившемся отеке всегда необходимо исключить повторный острый тромбоз.

Аневризма подколенной вены

Аневризма подколенной вены — редкое состояние, при котором происходит локальное патологическое расширение глубокой подколенной вены.

Она может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при УЗДС либо проявляться местными симптомами — например, дискомфортом или припухлостью в подколенной ямке.

Особенность заболевания заключается в возможной связи с тромбоэмболическими осложнениями. В современной систематической публикации по аневризмам подколенной вены все случаи в исследованной серии диагностировались с помощью дуплексного ультразвукового исследования; состояние считается редким, но клинически значимым.

Поэтому необычное округлое образование в подколенной ямке, особенно при наличии эпизодов тромбоза или легочной эмболии, требует обследования.

Самостоятельно определить аневризму по внешнему виду невозможно.

Что такое диаметр подколенной вены и имеет ли значение его измерение?

Размер венозного сосуда оценивается во время ультразвукового исследования, но одного показателя диаметра недостаточно для постановки диагноза.

При оценке подколенной вены врач учитывает:

• диаметр и форму сосуда;
• проходимость;
• способность вены сжиматься;
• характер кровотока;
• наличие внутрисосудистых масс;
• признаки рефлюкса;
• взаиморасположение с другими сосудами;
• клинические симптомы.

Особенно важно не пытаться сравнивать цифру из протокола УЗИ с найденным в интернете «нормальным диаметром». Размер вен зависит от положения тела, наполнения сосудов, методики исследования и конкретного участка измерения.

Диагностика вен подколенной области

При жалобах на сосуды, боль или отек в подколенной области первым этапом становится осмотр флеболога и УЗДС вен нижних конечностей.

В клинике «Варикоза нет» УЗДС вен нижних конечностей позволяет оценить поверхностные и глубокие сосуды, венозные клапаны, направление кровотока и признаки тромбоза. Исследование обычно занимает 20–40 минут и не требует специальной подготовки.

Что показывает УЗДС?

Исследование позволяет определить:

При исследовании варикозной болезни важно не просто увидеть расширенную вену, а проследить патологический кровоток до его источника. Именно такой принцип лежит в основе современной ультразвуковой оценки венозного рефлюкса.

Почему нельзя определить заболевание только по внешнему виду?

Представим двух пациентов.

У первого человека под коленом видна синяя извилистая вена, которая становится более заметной к вечеру. УЗДС показывает рефлюкс в малой подкожной вене и варикозно измененные притоки. В этом случае речь идет о поверхностной венозной проблеме.

У второго пациента внешних изменений почти нет, но внезапно появилась боль и отек одной голени. УЗДС обнаруживает тромбоз подколенной вены. Это уже заболевание глубокой венозной системы, которое требует совершенно другой тактики.

Именно поэтому выражение «вена под коленом» само по себе не является диагнозом.

Нужно ли лечить каждую видимую вену?

Нет.

Видимая поверхностная вена может быть анатомической особенностью и не требовать вмешательства.

Если же УЗДС показывает варикозную болезнь с патологическим рефлюксом, врач оценивает клинические проявления и определяет, требуется ли лечение.

При этом задача лечения заключается не в том, чтобы удалить максимальное количество сосудов. Необходимо устранить или закрыть патологически измененный участок, сохранив нормальный венозный отток по функционирующим сосудам.

Можно ли удалить малую подкожную вену?

При наличии показаний патологически измененную малую подкожную вену можно закрыть или удалить.

Это не означает, что нога останется без венозного оттока. Основная часть крови от нижней конечности возвращается по глубокой венозной системе, а кровь из поверхностных тканей перераспределяется по функционирующим сосудам.

Но перед вмешательством необходимо убедиться, что глубокие вены проходимы и оценить всю венозную гемодинамику.

Особенно важно это для малой подкожной вены: ее ход и место соединения с глубокой системой вариабельны, а рядом проходят нервные структуры. Именно поэтому современные рекомендации подчеркивают необходимость полноценного дуплексного картирования перед лечением.

Как лечат варикоз малой подкожной вены?

Выбор метода зависит от анатомии сосуда, диаметра, протяженности рефлюкса, состояния притоков и результатов УЗДС.

Возможны:

• эндовенозная лазерная коагуляция;
• радиочастотная абляция;
• склеротерапия;
• мини-флебэктомия;
• в отдельных случаях хирургическое лечение.

Нельзя заранее определить, какой метод подойдет только по расположению вены «под коленом».

Эндовенозная лазерная коагуляция

ЭВЛК позволяет закрыть патологически измененный венозный ствол через небольшой доступ без его удаления по всей длине.

Под контролем УЗИ в сосуд вводится световод, после чего лазерная энергия воздействует на венозную стенку. Обработанный участок выключается из кровотока, а кровь перераспределяется по другим функционирующим венам.

В клинике «Варикоза нет» проводится лазерное лечение варикоза методом ЭВЛК. Конкретная возможность применения метода для малой подкожной вены определяется после УЗДС и оценки ее анатомии.

Радиочастотная абляция

При радиочастотной абляции в вену вводится специальный катетер, который воздействует на ее стенку радиочастотной энергией.

По принципу лечения метод также направлен на закрытие патологически измененного венозного ствола.

Выбор между лазерным и радиочастотным воздействием зависит от конкретной анатомии и клинической ситуации.

Склеротерапия

При склеротерапии в измененный сосуд вводится склерозант. Он воздействует на внутреннюю поверхность вены, после чего сосуд постепенно закрывается.

Метод может использоваться для варикозных притоков и отдельных поверхностных сосудов. В клинике «Варикоза нет» склеротерапия вен проводится после оценки венозной системы и определения сосудов, которые требуют воздействия.

При крупных стволах и сложной анатомии выбор метода должен основываться на данных УЗДС, а не только на диаметре сосуда.

Мини-флебэктомия

Мини-флебэктомия применяется для удаления отдельных варикозно измененных притоков через небольшие проколы кожи.

Например, если основная малая подкожная вена имеет патологический рефлюкс, а по ее ходу сформировались отдельные варикозные притоки, лечение может включать комбинацию методов.

Почему область под коленом требует особенно точного картирования?

В подколенной области рядом расположены:

• подколенная вена;
• подколенная артерия;
• малая подкожная вена;
• нервы;
• мышцы;
• сухожильные и суставные структуры.

Кроме того, сафено-подколенное соустье может располагаться на разном уровне и иметь различные варианты строения. В исследованиях описано несколько вариантов соединения малой подкожной и подколенной вен.

Поэтому перед вмешательством важно определить не только сам сосуд, но и его отношение к окружающим анатомическим структурам.

Что происходит с кровотоком после закрытия малой подкожной вены?

Это один из наиболее частых вопросов пациентов.

Если патологически измененная поверхностная вена закрывается при сохранном глубоком венозном оттоке, кровь продолжает возвращаться от ноги по другим функционирующим сосудам.

Варикозная вена не является единственным путем оттока крови. Более того, если в ней присутствует патологический рефлюкс, ее выключение из кровотока является частью лечения этого нарушения.

Но перед процедурой врач обязательно оценивает глубокую систему.

Что делать, если болит вена под коленом?

Если боль появилась постепенно и сопровождается тяжестью, отеками или видимыми варикозными сосудами, стоит обратиться к флебологу и пройти УЗДС.

Если боль возникла внезапно, особенно вместе с односторонним отеком, увеличением объема голени, ощущением напряжения или изменением цвета кожи, необходимо срочно исключить тромбоз глубоких вен.

До обследования не стоит самостоятельно:

• массировать болезненную область;
• прогревать ногу;
• принимать антикоагулянты без назначения;
• использовать компрессионные средства при подозрении на острый тромбоз без медицинской оценки;
• пытаться самостоятельно «разогнать кровь» физической нагрузкой.

При подозрении на тромбоз важнее всего своевременно провести диагностику.

Когда нужно обратиться к флебологу?

Плановая консультация нужна, если:

• появились новые выпирающие вены под коленом;
• сосуды становятся более извитыми;
• к вечеру возникают отеки;
• появляется тяжесть или распирание;
• периодически болит задняя поверхность голени;
• ранее был тромбоз;
• появились изменения кожи;
• симптомы постепенно усиливаются.

Записаться на прием хирурга-флеболога можно для оценки жалоб, осмотра и ультразвукового исследования вен. В клинике диагностика позволяет одновременно оценить поверхностную и глубокую венозные системы и определить дальнейшую тактику.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

Не следует ждать планового приема при внезапном одностороннем отеке ноги и выраженной боли.

Особенно важно срочно обратиться за помощью, если одновременно появились:

• быстро нарастающий отек;
• сильная боль или напряжение в голени;
• выраженное изменение цвета кожи;
• внезапная одышка;
• боль в груди;
• кровохарканье;
• потеря сознания.

Такие симптомы требуют исключения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений.

Частые вопросы

Где находятся вены подколенной области?

В подколенной области проходят глубокие и поверхностные сосуды. Основными ориентирами являются подколенная вена глубокой системы и малая подкожная вена, которая обычно подходит к подколенной области и соединяется с глубокой венозной системой.

Где находятся вены подколенной ямки?

В подколенной ямке проходят подколенная вена и артерия, а также располагаются нервы и другие анатомические структуры. Малая подкожная вена подходит к этой зоне с задней поверхности голени, но ее соединение с глубокой системой может иметь индивидуальные особенности.

Может ли подколенная вена быть видна под кожей?

Обычно нет. Подколенная вена относится к глубоким сосудам и расположена в глубине тканей. Видимая извилистая вена под коленом чаще относится к поверхностной венозной системе.

Каковы симптомы тромбоза подколенной вены?

Возможны односторонний отек ноги, боль или болезненность, ощущение напряжения и увеличение объема голени. Но тромбоз иногда протекает без выраженных симптомов, поэтому диагноз устанавливают по результатам обследования, а не только по жалобам.

Как диагностируют тромбоз подколенной вены?

Основным методом является ультразвуковое исследование глубоких вен с оценкой их проходимости и сжимаемости, а также характеристик кровотока.

Что такое флеботромбоз подколенной вены?

Флеботромбоз — термин, которым обозначают образование тромба в вене. В случае подколенной вены речь идет о тромбозе глубокого венозного сосуда нижней конечности.

Что такое ПТФС подколенной вены?

ПТФС, или посттромботический синдром, — это хронические последствия перенесенного тромбоза глубоких вен. Они могут включать отек, тяжесть, боль, расширение поверхностных вен и изменения кожи.

Что такое аневризма подколенной вены?

Это редкое локальное расширение подколенной вены. Иногда оно никак себя не проявляет, но может быть связано с образованием тромба и тромбоэмболическими осложнениями, поэтому требует диагностики и наблюдения специалиста.

Можно ли удалить малую подкожную вену?

При варикозной болезни малую подкожную вену можно закрыть эндовенозным методом или удалить, если для этого есть показания. Перед вмешательством необходимо определить ее ход, место соединения с глубокой системой и наличие патологического рефлюкса.

Можно ли удалять вену под коленом без УЗИ?

Нет, принимать такое решение только по внешнему виду сосуда неправильно. УЗДС позволяет понять, какой именно сосуд изменен, есть ли патологический рефлюкс, как устроено сафено-подколенное соустье и в каком состоянии находятся глубокие вены.

Может ли варикоз малой подкожной вены вызывать боль в икре?

Да, венозная болезнь может сопровождаться тяжестью, распиранием и дискомфортом в голени. Однако боль в икре имеет множество причин, поэтому при выраженных или внезапных симптомах необходимо обследование.

Нужно ли лечить вену, если она только видна?

Не обязательно. Если сосуд является вариантом нормы и патологических изменений нет, лечение может не потребоваться. Если же УЗДС показывает варикозную болезнь и патологический рефлюкс, врач определяет дальнейшую тактику.

Может ли варикоз под коленом появиться снова после лечения?

Да. Варикозная болезнь связана с состоянием венозной системы в целом, поэтому со временем могут появляться новые варикозные изменения. Появление нового сосуда не обязательно означает, что ранее обработанная вена восстановилась или лечение было проведено неправильно.

Что делать при появлении вен под коленом?

Если под коленом появились заметные сосуды, сначала нужно определить, относятся ли они к поверхностной венозной системе и есть ли признаки заболевания.

Оптимальный алгоритм выглядит так:

1. Обратиться к флебологу. Врач оценит жалобы и проведет осмотр.

2. Выполнить УЗДС вен нижних конечностей. Исследование позволяет одновременно оценить поверхностные и глубокие сосуды, клапаны и кровоток.

3. Определить источник изменений. Важно установить не просто наличие расширенной вены, а источник патологического рефлюкса или другую причину симптомов.

4. Исключить тромбоз, если симптомы появились внезапно. Особенно при одностороннем отеке и боли.

5. Подобрать лечение. При варикозной болезни это может быть наблюдение, склеротерапия, мини-флебэктомия, ЭВЛК или другой метод в зависимости от анатомии и результатов диагностики.

Вены подколенной области объединяют разные по строению и функции сосуды. Подколенная вена относится к глубокой системе, а малая подкожная вена — к поверхностной. Поэтому варикозный сосуд под коленом и тромбоз подколенной вены — принципиально разные состояния.

При варикозе малой подкожной вены ключевое значение имеет патологический венозный рефлюкс. При подозрении на тромбоз важны проходимость глубокой венозной системы и своевременная диагностика. А при редкой аневризме подколенной вены требуется отдельная оценка из-за возможного риска тромбоэмболических осложнений.

Если появились выпирающие вены под коленом, боль, отек или другие изменения, не стоит пытаться определить заболевание по фотографии или самостоятельно выбирать лечение. УЗДС и консультация флеболога позволяют установить, какой сосуд изменен и какая тактика нужна именно в вашем случае.

В клинике «Варикоза нет» можно пройти УЗДС вен нижних конечностей и консультацию хирурга-флеболога. При подтвержденной варикозной болезни врач подбирает метод лечения с учетом анатомии вен и результатов обследования.