Вены подколенной области: боль, удаление и особенности лечения

Вены подколенной области: анатомия, причины боли, диагностика и удаление малой подкожной вены

Вены подколенной области расположены в зоне задней поверхности колена и верхней части голени. Здесь проходят как глубокие сосуды, так и поверхностные вены, в том числе малая подкожная вена. При нарушении работы венозных клапанов последняя может расширяться, становиться извилистой и формировать варикозные узлы.

При этом любая видимая вена под коленом не означает варикозную болезнь, а боль в подколенной области далеко не всегда связана с сосудами. Причиной неприятных ощущений могут быть мышцы, сухожилия, сустав, нервы или травма. Поэтому ориентироваться только на внешний вид ноги или характер боли неправильно.

Особенно важно различать заболевания поверхностных и глубоких вен. Подколенная вена относится к глубокой венозной системе, тогда как малая подкожная вена является поверхностной. Они расположены рядом, но заболевания и подходы к их лечению принципиально различаются. Анатомия этой области также достаточно вариабельна: место соединения малой подкожной и подколенной вен может отличаться у разных людей.

Поэтому при подозрении на варикоз вен под коленом основным этапом диагностики становится ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно позволяет увидеть сосуды, оценить направление кровотока и определить, есть ли патологический венозный рефлюкс.

Какие вены находятся в подколенной области?

Чтобы понять, почему вены под коленом могут становиться заметными или болезненными, полезно разобраться в их анатомии.

Венозная система ноги условно разделяется на:

• поверхностные вены, расположенные в подкожных тканях;
• глубокие вены, проходящие преимущественно рядом с артериями и внутри мышечных структур;
• перфорантные вены, соединяющие поверхностную и глубокую системы.

Крупнейшими поверхностными венами ноги являются большая и малая подкожные вены.

Большая подкожная вена проходит преимущественно по внутренней поверхности ноги. Малая подкожная вена располагается преимущественно сзади, начинаясь в области стопы и поднимаясь по задней поверхности голени. В типичном варианте она впадает в подколенную вену в области подколенной ямки.

Подколенная вена

Подколенная вена — крупный сосуд глубокой венозной системы. Она находится в подколенной ямке и формируется в результате объединения глубоких вен голени. Выше подколенной области сосуд продолжается в бедренную вену.

Это принципиально важно: если человек видит вену непосредственно под коленом, она не обязательно является подколенной веной. Глубокая подколенная вена обычно не выглядит как выступающий под кожей варикозный сосуд.

Внешне заметные сосуды чаще относятся к поверхностной системе — например, к малой подкожной вене или ее притокам.

Малая подкожная вена

Малая подкожная вена проходит по задней поверхности голени. В области голеностопа она располагается позади наружной лодыжки, после чего поднимается вверх по задней поверхности голени.

В типичном варианте в верхней части голени она направляется к подколенной области и соединяется с подколенной веной. Место такого соединения называют сафено-подколенным соустьем.

Однако считать, что у всех людей малая подкожная вена проходит абсолютно одинаково, нельзя. Ее конечный участок, место соединения с глубокими венами и возможные продолжения выше колена имеют индивидуальные особенности. Исследования показывают значительную вариабельность этой анатомической зоны.

Именно поэтому перед лечением варикоза малой подкожной вены врач должен провести ультразвуковое картирование сосудов.

Сафено-подколенное соустье

Сафено-подколенное соустье — участок, где малая подкожная вена соединяется с подколенной веной.

При нормальной работе венозных клапанов кровь движется преимущественно от поверхностной системы к глубокой и далее вверх по направлению к сердцу. Если клапаны перестают полноценно закрываться, часть крови может двигаться в обратном направлении — возникает венозный рефлюкс.

Патологический рефлюкс способен повышать давление в поверхностных венах и постепенно способствовать их расширению.

Чем поверхностные вены отличаются от глубоких?

Разделение вен на поверхностные и глубокие имеет не только анатомическое, но и практическое значение.

Поверхностные вены расположены ближе к коже. К ним относятся большая и малая подкожные вены и их притоки. Именно эти сосуды чаще становятся заметными при варикозной болезни.

Глубокие вены находятся глубже, в окружении мышц. Они обеспечивают значительную часть венозного оттока от нижней конечности.

Между системами существуют соединения — перфорантные вены. Благодаря им кровь может перемещаться между поверхностными и глубокими сосудами.

Зачем нужны поверхностные вены?

Поверхностные вены не являются «ненужными» сосудами. Они участвуют в нормальном венозном кровообращении.

Но если конкретная поверхностная вена становится патологически измененной и в ней возникает значимый рефлюкс, ее сохранение не всегда приносит пользу.

В современных методах лечения варикозной болезни задача заключается не в том, чтобы удалить как можно больше вен. Врач сначала определяет, какой сосуд является источником патологического кровотока, а затем выбирает способ устранения этого участка.

Можно ли удалять поверхностные вены?

Да, патологически измененные поверхностные вены могут быть закрыты или удалены без нарушения нормального оттока крови от ноги.

Причина заключается в том, что кровь перераспределяется по другим венозным путям, прежде всего по глубокой венозной системе и здоровым поверхностным сосудам.

Но это не означает, что любую видимую вену можно удалить без предварительного обследования.

Особенно осторожно необходимо подходить к сосудам в подколенной области. Здесь находятся глубокие сосуды и нервы, а анатомия соединения малой подкожной и подколенной вен может существенно различаться.

Почему расширяются вены под коленом?

Если на задней поверхности колена или верхней части голени появились выпирающие, извилистые или увеличенные сосуды, одна из возможных причин — варикозная болезнь.

Однако механизм заболевания необходимо установить.

Варикоз малой подкожной вены

Малая подкожная вена может становиться источником варикозного расширения. При нарушении работы клапанов кровь начинает частично двигаться в обратном направлении, увеличивая давление в сосуде.

Постепенно вена может:

• расширяться;
• становиться более извилистой;
• выступать над поверхностью кожи;
• формировать варикозные узлы;
• вызывать ощущение тяжести или дискомфорта.

Иногда видимые изменения располагаются непосредственно в подколенной области, а иногда — ниже, по задней поверхности голени.

Важно понимать, что расположение видимого сосуда не всегда соответствует месту, где возникла причина проблемы. Например, варикозные притоки могут быть заметны под коленом, тогда как патологический рефлюкс определяется выше или ниже.

Поэтому лечение только «самой заметной вены» без оценки всей венозной системы может быть недостаточным.

Венозный рефлюкс и нарушение работы клапанов

В норме венозные клапаны помогают крови двигаться вверх и препятствуют ее обратному току.

Если клапанный аппарат становится несостоятельным, часть крови под действием силы тяжести возвращается вниз. Такой обратный ток называют рефлюксом.

Из-за этого увеличивается нагрузка на венозную стенку. При длительном существовании патологического рефлюкса могут появляться:

• расширенные подкожные вены;
• варикозные узлы;
• отеки;
• чувство тяжести;
• распирание;
• дискомфорт после длительного стояния.

При этом выраженность симптомов не всегда соответствует внешнему виду вен. У одного человека крупные варикозные узлы могут практически не болеть, а у другого относительно небольшие изменения сопровождаются значительным дискомфортом.

Боли в подколенной области: всегда ли причина в венах?

Боль сзади колена — неспецифический симптом.

Она может возникать при заболеваниях вен, но также встречается при проблемах с коленным суставом, мышцами, связками, сухожилиями и нервами.

Поэтому ответ на вопрос «болит под коленом — это вены?» без обследования дать нельзя.

Как проявляется венозная боль?

При хронических заболеваниях поверхностных вен неприятные ощущения нередко связаны с нагрузкой.

Человек может отмечать:

• тяжесть в ноге;
• распирание;
• усталость;
• жжение;
• ноющие ощущения;
• усиление дискомфорта к вечеру;
• появление или усиление отека после длительного стояния.

Для венозных проблем характерно то, что неприятные ощущения могут уменьшаться после отдыха и поднятия ног.

Но это не абсолютный диагностический признак.

Какие симптомы больше характерны для проблем с суставом или мышцами?

Если боль связана с коленным суставом, она может усиливаться при определенных движениях, приседании, подъеме или спуске по лестнице.

При мышечной проблеме болезненность может возникнуть после непривычной физической нагрузки, травмы или перенапряжения.

Неврологическая боль может сопровождаться:

• онемением;
• покалыванием;
• ощущением «мурашек»;
• распространением боли по определенной зоне.

Но симптомы могут пересекаться, поэтому самостоятельная диагностика по ощущениям ненадежна.

Когда нужно исключить тромбоз глубоких вен?

Особое внимание необходимо уделять внезапной боли и отеку одной ноги.

Тромбоз глубоких вен может проявляться:

• односторонним отеком;
• увеличением объема голени;
• болью или болезненностью;
• ощущением напряжения;
• локальным повышением температуры;
• изменением цвета кожи.

При подозрении на тромбоз нужна медицинская оценка, а не массаж, прогревание или самостоятельный прием препаратов.

Если на фоне внезапного отека и боли в ноге появляются одышка, боль в груди, выраженная слабость или другие острые симптомы, требуется неотложная медицинская помощь.

Диагностика вен подколенной области

При подозрении на заболевание вен недостаточно просто посмотреть на кожу.

Основным исследованием является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Оно объединяет обычное ультразвуковое изображение сосуда с оценкой кровотока.

Что показывает УЗДС?

Исследование позволяет оценить:

• проходимость вен;
• состояние венозной стенки;
• направление кровотока;
• работу клапанов;
• наличие патологического рефлюкса;
• состояние поверхностных и глубоких вен;
• особенности соединения малой подкожной и подколенной вен;
• расположение патологически измененных участков.

Именно поэтому УЗДС имеет принципиальное значение перед лечением варикоза.

При обследовании врач может оценивать сосуд не только в спокойном состоянии, но и с использованием функциональных проб, которые помогают выявить обратный кровоток.

Почему одной оценки внешнего вида вен недостаточно?

Представим ситуацию: человек видит крупную вену под коленом и хочет ее удалить.

На самом деле она может оказаться:

• обычным поверхностным сосудом;
• варикозно измененным притоком;
• частью патологически измененной малой подкожной вены;
• сосудом, который компенсирует нарушение кровотока в другом участке;
• вариантом нормальной анатомии.

Внешне эти ситуации могут выглядеть похожими.

Именно поэтому врач сначала определяет венозную гемодинамику, то есть направление и особенности движения крови, и только после этого принимает решение о лечении.

Удаление поверхностных вен: когда оно необходимо?

Удаление или закрытие поверхностной вены применяется при наличии показаний, а не просто из-за того, что сосуд стал заметным.

Решение может зависеть от:

• наличия симптомов;
• выраженности варикозных изменений;
• патологического рефлюкса;
• состояния других вен;
• риска осложнений;
• косметических жалоб;
• результатов УЗДС;
• общего состояния пациента.

Современные клинические рекомендации рассматривают ультразвуковое исследование как важную часть диагностики перед вмешательством на поверхностных венах, а эндовенозные методы — как один из основных подходов к лечению патологического поверхностного рефлюкса.

Нужно ли лечить все расширенные вены?

Нет.

Не каждый видимый сосуд требует вмешательства.

Например, небольшие поверхностные вены могут быть индивидуальной особенностью. Иногда сосуд становится более заметным из-за тонкой кожи, особенностей телосложения, физической нагрузки или высокой температуры.

Если же присутствует варикозная болезнь с патологическим рефлюксом, лечение направляют на источник нарушения кровотока и его последствия.

Что происходит с кровообращением после удаления поверхностной вены?

Этот вопрос часто вызывает тревогу.

«Если удалить вену, куда будет уходить кровь?»

В норме удаление или закрытие патологически измененной поверхностной вены не означает прекращения венозного оттока от ноги. Кровь перераспределяется по другим функционирующим сосудам.

Но прежде чем выполнять процедуру, врач должен убедиться, что глубокая венозная система проходима и способна обеспечить необходимый отток.

Именно поэтому лечение вен нельзя проводить только на основании внешнего осмотра.

Основные методы лечения вен под коленом

Метод выбирают индивидуально.

В зависимости от анатомии и характера заболевания могут использоваться:

• эндовенозная лазерная коагуляция;
• радиочастотная абляция;
• склеротерапия;
• мини-флебэктомия;
• в отдельных случаях — хирургическое вмешательство.

Выбор зависит не только от диаметра сосуда, но и от его расположения, хода, характера рефлюкса и взаимоотношения с окружающими структурами.

Удаление малой подкожной вены

Удаление малой подкожной вены требует особенно тщательного планирования.

Это связано с тем, что сосуд проходит в задней части голени и подходит к подколенной области, где рядом находятся глубокие сосуды и нервы.

Анатомия сафено-подколенного соустья отличается у разных людей. Исследования показывают большое количество вариантов его расположения и строения.

Поэтому нельзя ориентироваться на усредненную анатомическую схему.

Перед процедурой специалист должен определить реальное расположение сосуда именно у конкретного пациента.

Эндовенозная лазерная коагуляция

Эндовенозная лазерная коагуляция — малоинвазивный метод, при котором патологически измененную вену не вырезают через длинный разрез.

В просвет сосуда под контролем ультразвука вводится тонкий световод. Лазерная энергия воздействует на венозную стенку, после чего патологический участок закрывается.

Со временем организм постепенно перерабатывает закрытый сосуд, а кровоток перераспределяется по другим венам.

Для лечения малой подкожной вены этот метод может применяться при соответствующей анатомии и наличии показаний.

Особенно важно, что работа в области подколенной ямки должна проводиться с учетом близости нервных структур. Анатомические исследования указывают на тесное взаимоотношение малой подкожной вены с нервами и на необходимость точной визуализации при вмешательствах в этой зоне.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция работает по другому физическому принципу, но имеет ту же общую задачу — закрыть патологически измененный венозный ствол.

Через небольшой прокол в вену вводится специальный катетер. Под контролем УЗИ врач воздействует на стенку сосуда радиочастотной энергией.

Выбор между лазерной и радиочастотной методикой зависит от конкретной клинической ситуации, оборудования и опыта специалиста.

Склеротерапия

При склеротерапии в вену вводят специальный препарат — склерозант.

Он вызывает контролируемое повреждение внутренней поверхности сосуда, после чего стенки сближаются, и кровоток по нему прекращается.

Метод особенно часто применяется для небольших варикозных притоков и сосудистых изменений.

Однако склеротерапия в области малой подкожной вены требует особой осторожности из-за анатомической близости нервов, артерий и глубоких вен. Ультразвуковая навигация помогает врачу точно контролировать положение иглы и препарата.

Мини-флебэктомия

Мини-флебэктомия применяется для удаления отдельных варикозно измененных притоков через небольшие проколы кожи.

Такой подход может использоваться самостоятельно или в сочетании с лечением основного патологического венозного ствола.

Например, если по УЗДС выявлена недостаточность малой подкожной вены и одновременно имеются заметные варикозные притоки, врач может предложить комплексное лечение.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Классическая операция сегодня используется реже, чем малоинвазивные эндовенозные методы, но полностью не исчезла из практики.

Необходимость операции зависит от анатомии сосуда и конкретной клинической ситуации.

Современные рекомендации включают в арсенал лечения варикозной болезни как эндовенозные термические методы, так и другие малоинвазивные и хирургические подходы.

Почему лечение вен под коленом требует особой точности?

Подколенная область — анатомически сложная зона.

Здесь рядом располагаются:

• подколенная вена;
• подколенная артерия;
• малая подкожная вена;
• нервы;
• мышцы и сухожилия;
• структуры коленного сустава.

Кроме того, расположение сафено-подколенного соустья может отличаться.

Именно поэтому при лечении малой подкожной вены недостаточно определить ее приблизительное положение по коже.

Необходимо знать:

1. где проходит венозный ствол;
2. где он соединяется с глубокой системой;
3. есть ли патологический рефлюкс;
4. как далеко расположены окружающие структуры;
5. имеются ли анатомические варианты;
6. какие притоки вовлечены в патологический процесс.

Исследования анатомии малой подкожной вены отдельно подчеркивают близость сосудистого и нервного пучков в подколенной области и необходимость точного картирования перед вмешательством.

Как проходит лечение вен в подколенной области?

Подготовка

Первый этап — консультация флеболога.

Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, наличие отеков, варикозных вен, предыдущего лечения и сопутствующих заболеваний.

Затем выполняется или анализируется УЗДС вен.

По результатам исследования составляется схема венозной системы и определяется источник патологического рефлюкса.

После этого специалист выбирает оптимальную методику.

Процедура

При эндовенозном лечении пациент обычно находится в сознании.

Область вмешательства обрабатывается, после чего под ультразвуковым контролем выполняется пункция сосуда.

При лазерной или радиочастотной процедуре вокруг вены может вводиться местная анестезия, которая одновременно создает защитный слой между сосудом и окружающими тканями.

После этого патологический участок вены закрывается.

Продолжительность вмешательства зависит от объема лечения и количества сосудов.

После лечения

После малоинвазивного вмешательства пациент, как правило, может самостоятельно ходить.

Врач дает индивидуальные рекомендации по физической активности, компрессии, уходу за местом прокола и контрольному обследованию.

Возвращение к привычной активности зависит от конкретной процедуры и индивидуального состояния.

Важно выполнять рекомендации специалиста, даже если субъективно нога чувствует себя хорошо.

Возможные осложнения и ограничения

Современные методы лечения варикозной болезни считаются малоинвазивными, но полностью исключить риски невозможно.

После процедуры могут наблюдаться:

• болезненность;
• чувство натяжения по ходу обработанной вены;
• небольшие синяки;
• уплотнения;
• временная чувствительность кожи;
• отечность.

Для области малой подкожной вены особенно важно учитывать риск повреждения нервных структур, поскольку они располагаются рядом с сосудом.

Редкие, но потенциально серьезные осложнения требуют медицинского контроля.

Не следует самостоятельно оценивать результат по тому, исчезла ли видимая вена сразу после процедуры. Изменения происходят постепенно.

Что делать, если появились вены под коленом?

Если сосуды стали заметными впервые, увеличиваются, становятся извилистыми или сопровождаются тяжестью и дискомфортом, оптимальный первый шаг — консультация флеболога и УЗДС.

Не стоит самостоятельно:

• массировать болезненный сосуд;
• прогревать область;
• использовать мази как единственный способ лечения;
• принимать препараты «для разжижения крови» без назначения;
• пытаться перетягивать конечность;
• самостоятельно выбирать компрессионный трикотаж при подозрении на острое сосудистое заболевание.

Местные средства могут уменьшать отдельные симптомы, но не устраняют патологический венозный рефлюкс, если именно он является причиной варикозной болезни.

Когда обращаться к врачу как можно скорее?

Планово обратиться к флебологу стоит, если:

• появились новые варикозные вены;
• сосуды постепенно увеличиваются;
• регулярно возникает тяжесть в ногах;
• к вечеру появляются отеки;
• есть зуд или жжение;
• беспокоит боль по ходу вен;
• симптомы усиливаются после длительного стояния.

Но существуют ситуации, когда откладывать медицинскую оценку нельзя.

Особенно настораживают:

• внезапный односторонний отек ноги;
• быстро нарастающая боль;
• выраженное напряжение икры;
• заметное изменение температуры или цвета кожи;
• резкое увеличение объема одной конечности.

При таких симптомах необходимо исключить тромбоз глубоких вен.

Если одновременно появляются внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, выраженное головокружение или потеря сознания, нужна экстренная медицинская помощь.

Частые вопросы

Где находятся вены подколенной области?

В подколенной области расположены поверхностные и глубокие вены. Среди наиболее значимых — подколенная вена глубокой системы и малая подкожная вена, которая обычно соединяется с подколенной веной в области сафено-подколенного соустья.

Почему видны вены под коленом?

Причиной может быть варикозная болезнь, расширение отдельных притоков или индивидуальная анатомическая особенность. Видимость сосудов также зависит от толщины подкожной клетчатки и особенностей кожи.

Чтобы определить причину, проводят УЗДС.

Может ли болеть вена под коленом?

Да, заболевание поверхностных вен может сопровождаться болью, тяжестью и распиранием. Но боль в подколенной области может быть связана и с другими структурами, поэтому по одному симптому определить источник невозможно.

Что такое малая подкожная вена?

Это крупный поверхностный венозный сосуд задней поверхности голени. В типичном варианте он направляется вверх и соединяется с подколенной веной.

Можно ли удалить малую подкожную вену?

При наличии показаний патологически измененную малую подкожную вену можно закрыть или удалить. Однако перед лечением необходимо определить ее анатомию, состояние клапанов, наличие рефлюкса и особенности соединения с глубокой венозной системой.

Что лучше — лазер или операция?

Универсального метода, подходящего всем пациентам, нет. Во многих случаях применяются эндовенозные малоинвазивные методы, включая лазерную коагуляцию и радиочастотную абляцию. Конкретный способ выбирают после УЗДС с учетом анатомии и характера заболевания. Современные рекомендации рассматривают эндовенозные методы как важную часть лечения поверхностного венозного рефлюкса.

Опасно ли удалять поверхностную вену?

Само по себе устранение патологически измененной поверхностной вены не означает, что нога останется без венозного оттока. Но перед процедурой врач должен оценить глубокую систему и убедиться, что выбранное лечение безопасно.

Почему нельзя удалять вену под коленом без УЗИ?

Потому что в подколенной области сосуды и нервы располагаются близко друг к другу, а анатомия малой подкожной вены отличается у разных людей. Кроме того, внешне заметный сосуд не всегда является источником патологического рефлюкса.

Может ли варикоз малой подкожной вены быть причиной боли в икре?

Да, венозная недостаточность может вызывать дискомфорт и тяжесть в области голени. Но боль в икре имеет множество причин. При внезапной боли и отеке одной ноги необходимо исключить тромбоз глубоких вен.

Нужно ли лечить вену, если она только видна, но не болит?

Не всегда. Если сосуд является вариантом нормы и не имеет признаков патологического рефлюкса, лечение может не требоваться. Решение принимают после осмотра и УЗДС.

Может ли варикоз под коленом появиться снова после лечения?

Да, после лечения варикозной болезни возможны новые проявления заболевания или рецидив в другой венозной ветви. Это не обязательно означает, что ранее проведенная процедура была выполнена неправильно. Варикозная болезнь связана с состоянием всей венозной системы, а не с одной единственной веной.

Как понять, что именно происходит с венами под коленом

Если коротко, алгоритм действий выглядит так:

1. Появились заметные вены или неприятные ощущения. Не стоит пытаться определить заболевание только по внешнему виду.

2. Обратитесь к флебологу. Специалист оценит симптомы и проведет осмотр.

3. Выполните УЗДС вен нижних конечностей. Исследование покажет состояние поверхностных и глубоких вен, клапанов и кровотока.

4. Определите источник проблемы. Важно найти не просто «плохую вену», а участок, где возникает патологический рефлюкс.

5. Подберите лечение. Это может быть наблюдение, консервативная терапия, склеротерапия, мини-флебэктомия или эндовенозное лечение.

6. Не откладывайте лечение при прогрессировании симптомов. Чем раньше установлена причина венозных изменений, тем проще определить оптимальную тактику.

Вены под коленом относятся к разным отделам венозной системы. Наиболее важны в этой зоне подколенная вена, которая относится к глубокой системе, и малая подкожная вена, являющаяся поверхностным сосудом.

Расширенные вены под коленом могут быть проявлением варикозной болезни малой подкожной вены, но по внешнему виду установить диагноз нельзя.

Особое значение имеет венозный рефлюкс — патологический обратный ток крови из-за нарушения работы клапанов. Именно его наличие и расположение помогают определить, требуется ли лечение и какой метод будет оптимальным.

При варикозе малой подкожной вены могут использоваться современные малоинвазивные методы, включая лазерную коагуляцию, радиочастотную абляцию, склеротерапию и мини-флебэктомию. Конкретный способ выбирают после ультразвукового исследования.

Особенно тщательно необходимо обследовать подколенную область, поскольку здесь анатомия вен вариабельна, а рядом проходят важные нервы и глубокие сосуды.

Если у вас появились выпирающие вены под коленом, тяжесть, отеки или боли, не стоит самостоятельно определять причину и тем более пытаться удалить сосуд. В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и ультразвуковую диагностику, после чего врач определит состояние венозной системы и подходящую тактику лечения.