Венозно-лимфатическая недостаточность: симптомы, лечение и препараты

Венозно-лимфатическая недостаточность: что это, симптомы и лечение

Венозно-лимфатическая недостаточность — состояние, при котором нарушается нормальный отток жидкости из тканей. В процесс могут быть одновременно вовлечены венозная и лимфатическая системы. Чаще всего проблема проявляется на нижних конечностях: появляются стойкие отеки, тяжесть, распирание, изменения кожи и увеличение объема ноги.

Проще говоря, вены и лимфатические сосуды выполняют разные, но взаимосвязанные задачи. Венозная система возвращает кровь от ног к сердцу, а лимфатическая система забирает из тканей избыток жидкости, белков и других веществ. Если венозный отток длительно нарушен, нагрузка на лимфатическую систему возрастает. Когда ее возможностей становится недостаточно, формируется смешанный венозно-лимфатический отек, который также называют флеболимфедемой.

Поэтому выраженный хронический отек нельзя всегда объяснить только варикозом или, наоборот, только заболеванием лимфатической системы. Для правильного лечения необходимо определить, какой механизм преобладает и почему он возник.

Венозно-лимфатическая недостаточность — что это простыми словами?

Чтобы понять, что означает венозно-лимфатическая недостаточность, достаточно представить работу организма как систему отвода жидкости.

Через мельчайшие кровеносные сосуды часть жидкости постоянно выходит в ткани. Она нужна для нормального обмена веществ между кровью и клетками. Избыток жидкости должен возвращаться обратно в кровоток и удаляться через лимфатическую систему.

Венозная и лимфатическая системы работают совместно. Если одна из них перестает справляться, в тканях начинает накапливаться жидкость.

При хроническом заболевании вен давление в венозном русле может повышаться. Из-за этого увеличивается объем жидкости, который необходимо отводить из тканей через лимфатические сосуды. Сначала лимфатическая система может компенсировать эту нагрузку, но при длительном процессе ее возможностей может стать недостаточно. Так возникает флеболимфедема — состояние, при котором сочетаются венозная и лимфатическая недостаточность.

Как работают венозная и лимфатическая системы?

Вены нижних конечностей возвращают кровь к сердцу. Клапаны внутри вен препятствуют ее обратному движению, а сокращения мышц ног помогают проталкивать кровь вверх.

Лимфатическая система работает несколько иначе. Лимфатические сосуды собирают из тканей избыток жидкости и крупные молекулы, которые не могут напрямую вернуться через венозные капилляры. Лимфа проходит через лимфатические узлы и в конечном итоге возвращается в кровоток.

Таким образом, нормальный отток жидкости зависит сразу от нескольких механизмов.

Если человек долго стоит или сидит, венозная система испытывает дополнительную нагрузку. Если венозные клапаны работают неправильно, возникает обратный ток крови и хроническое повышение давления в венах. Это увеличивает нагрузку на окружающие ткани и лимфатический отток.

Что происходит при недостаточности двух систем?

При сочетанном нарушении жидкость начинает накапливаться в межклеточном пространстве.

Сначала это может быть мягкий отек, который сильнее заметен вечером. Если проблема сохраняется долго, ткани постепенно изменяются. Отек становится более стойким, кожа может утолщаться и уплотняться, а подвижность конечности — снижаться.

При хроническом лимфатическом отеке в тканях накапливается не только жидкость, но и белки. Длительное присутствие этих веществ поддерживает изменения соединительной ткани и может приводить к фиброзу — уплотнению тканей.

Почему появляется отек?

Отеки возникают тогда, когда количество жидкости, поступающей в ткани, превышает способность организма ее выводить.

Причин может быть много. Среди них:

• хроническая венозная недостаточность;
• варикозная болезнь;
• перенесенный тромбоз;
• заболевания лимфатических сосудов;
• удаление или повреждение лимфатических узлов;
• операции;
• лучевая терапия;
• травмы;
• некоторые инфекции;
• выраженный избыточный вес;
• заболевания сердца, печени или почек.

Поэтому сам по себе отек еще не означает венозно-лимфатическую недостаточность. Необходимо установить, почему он появился.

Почему возникает венозно-лимфатическая недостаточность?

Причины могут быть разными, и от них зависит дальнейшая тактика.

Для нижних конечностей особенно важна хроническая венозная недостаточность. При длительно повышенном венозном давлении лимфатическая система вынуждена работать с повышенной нагрузкой. Если это продолжается достаточно долго, ее способность удалять жидкость из тканей может снижаться.

Хроническая венозная недостаточность и варикоз

При варикозной болезни клапаны вен могут перестать нормально препятствовать обратному движению крови.

Часть крови возвращается вниз, давление в венах повышается, а жидкость активнее выходит в окружающие ткани.

На ранних этапах организм способен компенсировать эту нагрузку. Поэтому у человека могут быть только эпизодические отеки и тяжесть в ногах.

При длительном заболевании нагрузка на лимфатическую систему возрастает. В результате венозная недостаточность постепенно может приобретать венозно-лимфатический характер.

Именно поэтому выраженный хронический отек у пациента с заболеванием вен нельзя рассматривать только как косметическую проблему.

Перенесенный тромбоз

После тромбоза глубоких вен кровоток может оставаться нарушенным даже после восстановления проходимости сосуда.

Поврежденные тромбом венозные клапаны способны работать хуже. Кроме того, иногда сохраняются изменения просвета вен.

В результате формируется хроническое нарушение венозного оттока. Оно может сопровождаться стойким отеком и постепенно создавать дополнительную нагрузку на лимфатическую систему.

Если отек появился после перенесенного тромбоза и сохраняется длительное время, важно сообщить об этом врачу.

Причины лимфатической недостаточности

Лимфатическая недостаточность может быть первичной или вторичной.

Первичная форма связана с особенностями развития или работы лимфатической системы. Она может проявиться не сразу после рождения, а в подростковом или взрослом возрасте.

Вторичная лимфатическая недостаточность возникает вследствие другого заболевания или повреждения лимфатической системы. Среди причин — операции с удалением лимфатических узлов, лучевая терапия, травмы, инфекции и хронические заболевания вен.

Факторы, повышающие риск отека

Вероятность хронического отека повышается при малоподвижном образе жизни, длительном стоянии, выраженном избыточном весе и заболеваниях вен.

Однако наличие одного фактора риска не означает, что у человека обязательно возникнет лимфатическая недостаточность.

Гораздо важнее сочетание факторов и длительность воздействия.

Венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей: симптомы

Наиболее характерный симптом — стойкий или регулярно повторяющийся отек ноги.

Однако венозно-лимфатическая недостаточность нижних конечностей может проявляться целым комплексом признаков.

Отек ног

На ранних стадиях отек может появляться преимущественно вечером и уменьшаться после ночного отдыха.

При прогрессировании заболевания он становится более постоянным. Может увеличиваться объем голени или всей конечности, обувь становится теснее, а следы от носков остаются на коже дольше.

При выраженной лимфатической недостаточности отек постепенно становится плотнее.

Важно учитывать, что односторонний отек, появившийся внезапно, требует другого подхода. Его причиной может быть острое сосудистое состояние, которое необходимо исключить в первую очередь.

Тяжесть и распирание

Человек может ощущать, что нога стала тяжелой или словно наполненной изнутри.

Возможны чувство распирания, дискомфорт при длительном стоянии и снижение выносливости при ходьбе.

При венозном компоненте симптомы часто усиливаются к концу дня. После движения или отдыха с приподнятыми ногами они могут временно уменьшаться.

Изменения кожи

При хронической венозной недостаточности кожа голени может становиться сухой, зудящей, менять цвет.

Появление коричневатой пигментации, покраснения, уплотнения или шелушения может говорить о длительном нарушении венозного кровообращения.

При лимфатической недостаточности по мере прогрессирования кожа и подкожные ткани также могут становиться плотнее.

Уплотнение тканей

Это один из признаков длительного лимфатического отека.

Если отек существует месяцами или годами, в тканях могут происходить структурные изменения. Они связаны с хроническим накоплением жидкости и белков и развитием фиброза.

В результате первоначально мягкий отек может становиться плотным.

Увеличение объема конечности

При хронической лимфатической недостаточности размер конечности может постепенно увеличиваться.

Изменения иногда развиваются медленно, поэтому человек привыкает к ним и замечает проблему только тогда, когда одна нога становится заметно больше другой.

При длительном процессе могут изменяться контуры стопы, голени и пальцев.

Как проявляется лимфатическая недостаточность?

Лимфатическая недостаточность не всегда начинается с выраженного отека.

На ранних этапах человек может отмечать чувство напряжения кожи, тяжесть, усталость конечности или небольшую асимметрию.

Постепенно отек может становиться более заметным и устойчивым.

Чем лимфатический отек отличается от обычного?

Универсального признака, по которому человек дома сможет точно определить лимфатический отек, нет.

При лимфедеме отек часто имеет хроническое течение, со временем становится плотнее и может сопровождаться изменениями кожи.

Для венозного отека характерно усиление симптомов в течение дня и уменьшение после отдыха или поднятия ног, хотя эти особенности не являются достаточными для самостоятельной диагностики.

Кроме того, у одного пациента могут одновременно присутствовать оба механизма.

Именно смешанный вариант особенно важен для флеболога: хроническое заболевание вен способно перегружать лимфатическую систему и приводить к флеболимфедеме.

Почему со временем отек становится плотнее?

При длительном лимфатическом отеке в тканях накапливается богатая белком жидкость.

Постепенно это может стимулировать изменения соединительной ткани и фиброз. Поэтому хронический отек отличается от обычной кратковременной отечности после длительного стояния или соленой пищи.

Чем дольше существует проблема, тем важнее не только уменьшать отек, но и контролировать его причину.

Что такое флеболимфедема?

Флеболимфедема — смешанный отек, в формировании которого участвуют и венозная, и лимфатическая системы.

Один из типичных механизмов выглядит так:

хроническая венозная недостаточность → повышение венозного давления → увеличение нагрузки на лимфатическую систему → недостаточный лимфатический отток → стойкий отек.

Такое состояние особенно характерно для пациентов с выраженной хронической венозной недостаточностью. Экспертный консенсус по лимфедеме отдельно указывает на значительный вклад хронического венозного заболевания в развитие лимфатической дисфункции.

Поэтому в некоторых случаях для уменьшения отека необходимо лечить не только лимфатический компонент, но и основное заболевание вен.

Как диагностируют венозно-лимфатическую недостаточность?

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза.

Врач оценивает, когда появился отек, на одной или обеих ногах он возникает, меняется ли в течение дня, были ли операции, травмы или тромбозы, есть ли варикозные вены и изменения кожи.

Осмотр и оценка отека

Специалист оценивает:

• локализацию отека;
• его выраженность;
• симметрию конечностей;
• состояние кожи;
• плотность тканей;
• наличие расширенных вен;
• признаки хронической венозной недостаточности.

При необходимости может проводиться измерение окружности конечностей, чтобы объективно отслеживать динамику.

Для диагностики лимфедемы клинический осмотр имеет большое значение. Экспертный консенсус Американского венозного форума и профильных обществ указывает, что клинического обследования во многих случаях достаточно для постановки диагноза, а количественная оценка отека является важной частью наблюдения.

УЗИ вен нижних конечностей

Если присутствует венозный компонент, большое значение имеет дуплексное ультразвуковое исследование вен.

УЗИ позволяет оценить состояние глубоких и поверхностных вен, их проходимость и направление кровотока, а также выявить патологический рефлюкс.

Это особенно важно при варикозной болезни. Если причиной хронического отека является выраженный патологический венозный рефлюкс, лечение только лимфатического отека не устраняет исходную проблему.

Когда исследуют лимфатическую систему?

Специализированные исследования лимфатической системы нужны не каждому пациенту с отеком.

Они могут рассматриваться, если клиническая картина неясна, предполагается первичная или вторичная лимфедема, необходимо уточнить распространенность процесса или планируется специализированное лечение.

Метод выбирается индивидуально. Рутинное выполнение лимфосцинтиграфии всем пациентам с лимфедемой экспертный консенсус не считает обязательным.

Почему важно найти причину отека?

Отек — это симптом, а не самостоятельный диагноз.

Он может возникать при заболеваниях вен и лимфатической системы, а также при некоторых системных заболеваниях.

Поэтому схема «увидел отек — начал принимать таблетки» может оказаться неправильной.

Сначала необходимо определить механизм нарушения, а уже затем подбирать лечение.

Венозно-лимфатическая недостаточность: лечение

Лечение зависит от причины и выраженности заболевания.

Если ведущую роль играет хроническая венозная недостаточность, необходимо воздействовать на венозный компонент. Если преобладает лимфатическая недостаточность, основой становится контроль лимфатического отека.

При смешанном варианте работают сразу с несколькими механизмами.

Компрессионная терапия

Компрессия является одним из основных способов контроля хронического отека.

Компрессионный трикотаж создает внешнее давление на ткани и помогает уменьшать накопление жидкости. При лимфедеме регулярное применение компрессионных изделий поддерживается экспертным консенсусом как способ контроля отека и снижения риска его прогрессирования.

Но компрессионный трикотаж должен подбираться с учетом состояния пациента.

Особенно важно учитывать состояние артерий нижних конечностей. При некоторых нарушениях артериального кровотока компрессия требует специальной оценки и может быть противопоказана.

Физическая активность

Движение необходимо и при венозной, и при лимфатической недостаточности.

Работа мышц голени помогает венозному возврату, а физическая активность в целом способствует перемещению жидкости.

При хроническом отеке обычно предпочтительнее регулярная умеренная нагрузка, чем редкие интенсивные тренировки.

Подходящие варианты активности определяются состоянием пациента. Ходьба часто является простым способом регулярно включать мышечную помпу ног.

Лимфодренажные методы

При лимфедеме могут применяться методы комплексной противоотечной терапии, включая специализированные техники лимфодренажа, компрессию, упражнения и уход за кожей.

Однако лимфодренаж не должен восприниматься как универсальный массаж «от любых отеков».

Если причина отека не установлена, сначала необходимо пройти обследование. При некоторых состояниях интенсивное воздействие на ткани может быть нежелательным.

Лечение варикоза и венозной недостаточности

Если обследование выявляет патологический венозный рефлюкс, врач оценивает необходимость лечения пораженных вен.

Современная флебология располагает малоинвазивными методами, позволяющими устранить патологический участок кровотока без классического хирургического удаления вены.

В зависимости от анатомии вен могут применяться эндовенозные методы, включая лазерное лечение и другие технологии.

Для пациента с венозно-лимфатическим отеком принципиально важно понимать: если венозная недостаточность является причиной перегрузки лимфатической системы, лечение венозного компонента может быть важной частью общей стратегии контроля отека.

Уход за кожей

При хроническом отеке кожа становится более уязвимой.

Необходимо избегать травм, внимательно относиться к мелким порезам и ссадинам, поддерживать кожу увлажненной и своевременно обращаться к врачу при признаках воспаления или инфекции.

Это особенно важно при выраженной лимфатической недостаточности, поскольку нарушение лимфатического оттока может повышать риск кожных осложнений.

Препараты и таблетки при венозно-лимфатической недостаточности

Пациенты часто ищут «таблетки при венозно-лимфатической недостаточности» или «препараты при венозно-лимфатической недостаточности».

Однако универсальной таблетки, которая восстановила бы поврежденную лимфатическую систему или устранила патологический венозный рефлюкс, не существует.

Лекарственная терапия может использоваться как часть лечения отдельных заболеваний и симптомов, но выбор препарата зависит от причины отека.

Самостоятельно принимать мочегонные препараты только из-за отеков не следует. Они не устраняют причину хронической венозной или лимфатической недостаточности и в некоторых ситуациях могут быть нежелательны.

Если отек связан с варикозной болезнью, основная задача — определить состояние вен и при необходимости устранить патологический венозный рефлюкс.

Если диагностирована лимфедема, основу лечения составляют методы контроля отека, а не бесконтрольный прием таблеток.

Хроническая лимфатическая недостаточность

Хроническая лимфатическая недостаточность развивается, когда лимфатическая система длительно не справляется с транспортом жидкости из тканей.

Она может быть первичной или вторичной.

Первичная форма связана с особенностями самой лимфатической системы. Вторичная возникает вследствие повреждения лимфатических сосудов или узлов, операций, лучевой терапии, травм, инфекций и некоторых других причин. Хроническая венозная недостаточность также может приводить к вторичной лимфатической дисфункции.

Почему лимфатический отек может сохраняться годами?

Если лимфатическая система повреждена или длительно перегружена, простой отдых не всегда способен убрать отек.

При хроническом процессе в тканях происходят структурные изменения. Развивается уплотнение, изменяется подкожная клетчатка, кожа становится менее эластичной.

Поэтому чем дольше существует лимфатический отек, тем важнее регулярный контроль состояния.

Можно ли уменьшить выраженность отека?

Во многих случаях удается существенно уменьшить выраженность отека и контролировать его.

Для этого может использоваться сочетание:

• компрессионной терапии;
• двигательной активности;
• специальных противоотечных методик;
• ухода за кожей;
• контроля массы тела;
• лечения основного заболевания.

Современные рекомендации рассматривают компрессию, упражнения и другие консервативные методы как важные элементы длительного ведения лимфедемы.

При этом результат зависит от причины и стадии заболевания.

Что такое генерализованная лимфатическая недостаточность?

Генерализованная лимфатическая недостаточность — более широкое понятие, чем лимфатический отек одной ноги.

При локальной лимфедеме изменения преимущественно затрагивают определенную область. Например, отек может развиваться на одной ноге после повреждения лимфатических узлов.

Генерализованное нарушение предполагает более распространенное вовлечение лимфатической системы и требует поиска причины.

Чем она отличается от локального отека ног?

Если отекает одна нога и одновременно имеются признаки варикозной болезни, в первую очередь оценивают венозную систему и локальный лимфатический отток.

Если отеки возникают на нескольких участках тела или сочетаются с другими системными симптомами, врач рассматривает более широкий круг причин.

Поэтому термин «генерализованная лимфатическая недостаточность» не следует использовать для описания любого выраженного отека ног.

Когда требуется дополнительное обследование?

Дополнительное обследование необходимо, если причина отека остается неясной, симптомы быстро прогрессируют, отек не соответствует картине заболевания вен или присутствуют другие необычные признаки.

В зависимости от ситуации пациент может быть направлен к флебологу, лимфологу, терапевту, кардиологу, нефрологу или другому специалисту.

Что делать при отеке ног?

Если ноги периодически отекают после длительного рабочего дня, стоит обратить внимание на двигательную активность и продолжительность неподвижного сидения или стояния.

Полезно регулярно ходить, делать перерывы при сидячей работе и не проводить весь день практически без движения.

Однако если отеки повторяются постоянно, усиливаются или сопровождаются варикозными венами, изменением кожи и тяжестью, лучше пройти обследование.

Особенно важно обратиться к специалисту, если одна нога стала заметно больше другой или отек сохраняется после ночного отдыха.

Не стоит самостоятельно назначать себе мочегонные препараты, покупать компрессионный трикотаж максимальной степени компрессии или регулярно выполнять интенсивный массаж до выяснения причины отека.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

Внезапный отек одной ноги, особенно если он сопровождается болью, покраснением, ощущением жара или выраженной болезненностью, требует срочной оценки.

Такая картина может встречаться при тромбозе глубоких вен и других острых состояниях.

Немедленная медицинская помощь необходима при внезапной одышке, боли в груди, выраженной слабости, головокружении или кровохарканье, особенно если перед этим появился односторонний отек ноги.

В таких ситуациях нельзя ждать плановой консультации флеболога.

Венозно-лимфатическая недостаточность: главное

Венозно-лимфатическая недостаточность — это не просто «лишняя вода в ногах».

В норме венозная и лимфатическая системы совместно обеспечивают отток жидкости из тканей. Если венозный отток длительно нарушен, нагрузка на лимфатическую систему увеличивается. При недостаточной компенсации формируется смешанный венозно-лимфатический отек, или флеболимфедема.

Основной симптом — хронический отек. Также могут возникать тяжесть, распирание, увеличение объема конечности, изменения кожи и уплотнение тканей.

Диагностика начинается с осмотра. При подозрении на венозную причину важную роль играет УЗИ вен. При необходимости врач дополнительно оценивает состояние лимфатической системы.

Лечение зависит от причины. Оно может включать компрессию, физическую активность, уход за кожей, специализированные противоотечные методы и лечение основного венозного заболевания.

Таблетки не являются универсальным способом лечения венозно-лимфатической недостаточности. Если причиной отека является патологический венозный рефлюкс, необходимо оценить состояние вен и решить вопрос о лечении самого источника нарушения.

Если у вас регулярно отекают ноги, появились тяжесть, расширенные вены или изменения кожи, в клинике «Варикоза нет» можно обратиться к флебологу и пройти необходимое обследование. Это поможет определить, связан ли отек с заболеванием вен, лимфатической системы или их сочетанием, и подобрать дальнейшую тактику.