Венозная тромбоэмболия: что это такое

Что такое венозная тромбоэмболия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — это состояние, при котором в венозной системе образуется кровяной сгусток — тромб, способный нарушить нормальный кровоток. Чаще всего речь идёт о тромбозе глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Если часть тромба отрывается и с током крови попадает в лёгочные артерии, развивается тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

Таким образом, если человек ищет «венозная тромбоэмболия — что это такое», важно понимать: это не одно конкретное заболевание, а общее понятие, объединяющее тромбоз глубоких вен и его наиболее опасное осложнение — ТЭЛА.

ВТЭ требует внимательного отношения, поскольку симптомы могут быть неяркими или напоминать другие заболевания. При этом своевременная диагностика позволяет начать лечение до развития серьёзных осложнений.

Что такое венозная тромбоэмболия простыми словами

Чтобы понять, что такое венозная тромбоэмболия, сначала нужно разобраться, как возникает тромб.

Кровь постоянно циркулирует по сосудам. В норме она остаётся жидкой, но при повреждении сосуда или определённых изменениях системы свёртывания образуется сгусток, который помогает остановить кровотечение. Иногда процесс свёртывания активируется внутри вены без необходимости и формируется тромб.

Особенно часто опасные тромбы возникают в глубоких венах ног или таза. Такое состояние называют тромбозом глубоких вен. Если тромб остаётся на месте, он может препятствовать оттоку крови и вызывать отёк и боль. Если его часть отрывается, она способна переместиться по венам в сердце, а затем в лёгочные артерии. Это приводит к ТЭЛА.

Поэтому венозную тромбоэмболию можно условно представить как два связанных состояния:

ТГВ → отрыв части тромба → перемещение с током крови → ТЭЛА.

Не каждый тромб при ТГВ обязательно отрывается и вызывает ТЭЛА, однако именно возможность такого осложнения делает глубокий венозный тромбоз состоянием, требующим медицинской оценки.

Что такое тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — образование кровяного сгустка в глубокой вене. Чаще всего поражаются сосуды нижних конечностей, хотя тромбоз может возникать и в других областях.

При перекрытии части венозного просвета нарушается отток крови. В результате одна конечность может стать заметно более отёчной, появляется боль или болезненность, кожа иногда краснеет и становится теплее.

Важно, что отсутствие выраженных симптомов не исключает тромбоз. У некоторых людей заболевание протекает практически незаметно.

Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии

ТЭЛА возникает, когда тромб или его фрагмент достигает лёгочной артерии и блокирует кровоток.

Проявления зависят от размера тромба и количества поражённых сосудов. Возможны внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение, головокружение, обморок и кашель с кровью. Такие симптомы требуют неотложной медицинской помощи.

ТЭЛА может быть опасной для жизни, поэтому при характерных симптомах нельзя пытаться лечиться самостоятельно или ждать, пока состояние улучшится.

Почему возникает венозная тромбоэмболия

Формирование тромба обычно связано не с одной причиной, а с сочетанием нескольких факторов. Риск увеличивается, когда кровь легче сворачивается, кровоток замедляется или сосудистая стенка повреждается.

Основные факторы риска

К наиболее значимым обстоятельствам, повышающим вероятность ВТЭ, относятся:

• длительное отсутствие движения;
• постельный режим;
• продолжительные поездки и перелёты;
• недавняя операция;
• госпитализация;
• травмы и переломы;
• некоторые онкологические заболевания;
• беременность и период после родов;
• применение некоторых препаратов, содержащих эстроген;
• избыточная масса тела;
• пожилой возраст;
• наличие тромбоза или ТЭЛА в прошлом;
• семейная предрасположенность к образованию тромбов;
• некоторые нарушения свёртывающей системы крови.

Длительное пребывание без движения особенно важно потому, что мышцы ног помогают венозной крови возвращаться к сердцу. При неподвижности этот механизм работает хуже. Среди факторов риска также выделяют операции, госпитализацию, онкологические заболевания, беременность, гормональные препараты с эстрогеном, избыточный вес и семейную историю ВТЭ.

При этом наличие одного фактора риска ещё не означает, что у человека обязательно возникнет тромбоз.

Может ли ВТЭ возникнуть без очевидной причины

Да. Иногда ВТЭ развивается без одного явно определяемого провоцирующего события. Поэтому отсутствие недавней операции, перелёта или травмы не позволяет полностью исключить заболевание.

Особенно важно обращать внимание на новые односторонние отёки и боли в ноге, а также на внезапную одышку или боль в груди.

Как проявляется венозная тромбоэмболия

Симптомы зависят от того, где находится тромб.

При тромбозе глубоких вен чаще возникают местные признаки в конечности, а при ТЭЛА — симптомы со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее характерны:

• отёк одной ноги или отдельного участка конечности;
• боль или болезненность, особенно в области голени;
• ощущение напряжения или распирания;
• повышение температуры кожи над поражённым участком;
• покраснение или изменение цвета кожи.

Отёк при ТГВ часто бывает односторонним. Одна нога может визуально отличаться от другой по объёму. Однако выраженность симптомов бывает разной, а иногда заболевание вообще не вызывает заметных ощущений.

Важно не пытаться самостоятельно определить наличие тромба по внешнему виду ноги. Похожие симптомы встречаются при травмах, воспалении мягких тканей, заболеваниях суставов и других состояниях.

Симптомы ТЭЛА

ТЭЛА может проявляться:

• внезапной одышкой;
• ощущением нехватки воздуха;
• болью или дискомфортом в груди;
• учащённым сердцебиением;
• кашлем, иногда с кровью;
• выраженной слабостью;
• головокружением;
• потерей сознания.

Боль в груди при ТЭЛА может усиливаться во время глубокого вдоха или кашля.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, выраженное головокружение или обморок — повод для экстренного обращения за медицинской помощью.

Не следует самостоятельно ехать за рулём или пытаться снять симптомы домашними средствами. При подозрении на ТЭЛА необходима срочная медицинская оценка.

Если появились односторонний отёк, необъяснимая боль или болезненность ноги, особенно после операции, длительной неподвижности или другого фактора риска, также необходимо как можно скорее обратиться к врачу для исключения ТГВ.

Как диагностируют венозную тромбоэмболию

По одним симптомам нельзя достоверно сказать, есть ли у человека тромб. Для диагностики врач учитывает жалобы, факторы риска и результаты специальных исследований.

Анализ на D-димер

D-димер — продукт распада белка, который образуется при формировании и разрушении кровяных сгустков.

Анализ может использоваться при подозрении на ТГВ или ТЭЛА. Однако повышенный D-димер сам по себе не доказывает наличие тромба: его уровень может увеличиваться и при других состояниях.

Поэтому результат анализа оценивают вместе с клинической вероятностью заболевания и другими исследованиями. В некоторых ситуациях врач использует специальные шкалы оценки вероятности ТГВ или ТЭЛА.

УЗИ вен

При подозрении на тромбоз глубоких вен одним из основных методов диагностики является ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Исследование позволяет оценить проходимость вен и выявить признаки тромба. При высокой вероятности ТГВ NICE рекомендует выполнить ультразвуковое исследование проксимальных вен ноги в максимально короткие сроки.

УЗИ особенно важно потому, что внешние признаки — например, отёк или боль — не позволяют определить точное расположение тромба.

Как диагностируют ТЭЛА

При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии применяются другие методы визуализации, в частности КТ-ангиография лёгочных артерий. Выбор исследования зависит от состояния человека и клинической вероятности ТЭЛА.

Врач также может назначить ЭКГ, анализы крови и другие исследования, чтобы оценить состояние пациента и исключить заболевания с похожими симптомами. NICE рекомендует при симптомах, характерных для ТЭЛА, проводить клиническую оценку и соответствующую диагностическую визуализацию.

Как лечат венозную тромбоэмболию

Тактика лечения зависит от того, где находится тромб, насколько выражено заболевание, есть ли ТЭЛА, каков риск кровотечения и какие сопутствующие заболевания есть у пациента.

Антикоагулянтная терапия

Основой лечения большинства случаев подтверждённого ТГВ и ТЭЛА являются антикоагулянты — препараты, которые уменьшают способность крови образовывать новые тромбы.

Важно понимать: антикоагулянт не всегда означает, что существующий тромб будет немедленно «растворён». Основная задача терапии — предотвратить увеличение тромба и образование новых сгустков, пока организм постепенно перерабатывает существующий тромб.

Выбор препарата и продолжительность лечения определяет врач. Например, рекомендации NICE предусматривают использование определённых пероральных антикоагулянтов при подтверждённом проксимальном ТГВ или ТЭЛА, если они подходят конкретному пациенту.

Самостоятельно начинать, менять дозировку или отменять антикоагулянты нельзя. Эти препараты влияют на свёртывание крови и при неправильном применении могут повышать риск кровотечений.

Другие методы лечения

В отдельных тяжёлых ситуациях могут рассматриваться методы, направленные на быстрое удаление или разрушение тромба. Выбор зависит от локализации тромбоза, состояния пациента и риска осложнений.

При ТЭЛА с нарушением кровообращения тактика может значительно отличаться от лечения стабильного пациента. Поэтому универсальной схемы «как вывести тромб» не существует.

Сколько длится лечение

Продолжительность антикоагулянтной терапии определяется индивидуально.

На решение врача влияют:

• была ли ВТЭ спровоцирована временным фактором;
• возникал ли тромбоз раньше;
• есть ли постоянные факторы риска;
• имеется ли онкологическое заболевание;
• насколько высок риск повторного тромбоза;
• насколько велик риск кровотечения.

Поэтому прекращать лечение только потому, что отёк или боль прошли, нельзя.

Можно ли полностью избавиться от последствий венозной тромбоэмболии

Во многих случаях организм постепенно перерабатывает тромб, а состояние улучшается на фоне правильно подобранного лечения.

Однако после ТГВ у части пациентов могут сохраняться хронический отёк, тяжесть, боль и другие симптомы. Такое состояние называют посттромботическим синдромом.

Кроме того, перенесённая ВТЭ повышает вероятность повторного тромбоза. Именно поэтому после завершения основного лечения важно обсудить с врачом дальнейшее наблюдение и профилактику.

Если человек перенёс тромбоз, нельзя считать проблему полностью решённой только после исчезновения первоначальных симптомов.

Можно ли предотвратить венозную тромбоэмболию

Не все эпизоды ВТЭ можно предотвратить, но риск во многих ситуациях удаётся снизить.

Профилактика при длительной неподвижности

Если приходится долго сидеть, например во время поездки, желательно периодически вставать и двигаться. При невозможности встать можно выполнять простые движения стопами и голеностопными суставами.

Особое внимание профилактике необходимо людям, у которых уже были тромбозы или присутствуют другие факторы риска.

Профилактика после операций и госпитализации

После хирургического вмешательства врач оценивает риск образования тромба и кровотечения. В зависимости от ситуации могут использоваться лекарственные и механические методы профилактики.

Самостоятельно принимать антикоагулянты «для профилактики на всякий случай» не следует: необходимость такой терапии определяется индивидуально.

Что делать людям с повышенным риском

Если у человека уже был ТГВ или ТЭЛА, есть онкологическое заболевание, предстоит операция или длительная неподвижность, необходимо заранее обсудить с врачом профилактические меры.

Особенно важно сообщить специалисту о перенесённой ВТЭ перед хирургическими вмешательствами и другими медицинскими процедурами.

Венозная тромбоэмболия и варикоз: одно и то же или нет?

Нет. Варикозная болезнь и венозная тромбоэмболия — разные состояния.

При варикозе поверхностные вены расширяются и становятся извитыми из-за нарушения работы венозных клапанов и других факторов.

При ТГВ тромб формируется преимущественно в глубоких венах. Это другое патологическое состояние, которое требует отдельной диагностики.

При этом наличие заболеваний вен может быть одним из обстоятельств, которое врач учитывает при оценке состояния пациента. Поэтому появление нового отёка, боли, изменения температуры или цвета кожи нельзя автоматически списывать на уже известный варикоз.

Когда стоит обратиться к флебологу

Консультация специалиста необходима, если появился необъяснимый отёк ноги, болезненность, чувство распирания, локальное повышение температуры или изменение цвета кожи.

Особенно важно не откладывать обследование, если симптомы возникли после операции, травмы, длительной неподвижности или при наличии ранее перенесённого тромбоза.

В центре флебологии «Варикоза нет» врач может оценить состояние вен нижних конечностей и определить необходимость ультразвуковой диагностики. При подозрении на тромбоз основная задача — не пытаться лечить его самостоятельно, а своевременно подтвердить или исключить опасное состояние.

При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, обмороке или выраженном ухудшении самочувствия необходима неотложная медицинская помощь, а не плановая запись к флебологу.

Заключение

Венозная тромбоэмболия — это общий термин для тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. Наиболее часто тромб формируется в глубоких венах ног, а его перемещение в лёгкие может привести к ТЭЛА.

Главные признаки ТГВ — новый отёк, боль или болезненность, изменение температуры и цвета одной конечности. Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, головокружение или потеря сознания могут свидетельствовать о ТЭЛА и требуют экстренной медицинской помощи.

Диагноз нельзя установить только по ощущениям или внешнему виду ноги. Для этого используются клиническая оценка, анализы и методы визуализации, прежде всего УЗИ вен при подозрении на ТГВ.

Если вас беспокоит отёк или боль в ноге, особенно если они появились внезапно, не откладывайте консультацию флеболога и ультразвуковое исследование вен.