Что такое венозная тромбоэмболия: симптомы, причины, диагностика и профилактика

Что такое венозная тромбоэмболия: симптомы, причины, диагностика и профилактика

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — это заболевание, связанное с образованием тромба в венозной системе. К ВТЭ относят два основных состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). При ТГВ тромб чаще всего формируется в глубоких венах ноги или таза. Если его часть отрывается и с током крови попадает в сосуды лёгких, может развиться ТЭЛА.

Венозная тромбоэмболия может протекать с выраженными симптомами или практически незаметно. Поэтому важно знать, какие признаки могут указывать на тромбоз, какие факторы повышают риск заболевания и в каких случаях необходима срочная медицинская помощь.

Что такое венозная тромбоэмболия простыми словами?

Чтобы понять, что такое венозная тромбоэмболия, необходимо сначала разобраться с механизмом ее возникновения.

В норме кровь свободно движется по сосудам. При определенных условиях внутри вены может сформироваться кровяной сгусток — тромб. Если он частично или полностью перекрывает сосуд, нарушается венозный отток.

Чаще всего тромб образуется в глубоких венах нижней конечности. Такое состояние называют тромбозом глубоких вен.

Опасность заключается в том, что часть тромба может отделиться от стенки сосуда. С током венозной крови она проходит через сердце и попадает в лёгочные артерии. Их закупорка называется тромбоэмболией лёгочной артерии.

Таким образом:

тромбоз глубоких вен → отделение части тромба → перемещение по кровотоку → ТЭЛА.

При этом не каждый ТГВ приводит к ТЭЛА. Однако возможность такого осложнения является одной из главных причин, по которым подозрение на тромбоз требует своевременной диагностики и лечения.

Чем отличаются ТГВ и ТЭЛА?

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии связаны между собой, но проявляются по-разному.

ТГВ — образование тромба в глубокой вене. Наиболее часто поражаются сосуды нижних конечностей и таза. Основными симптомами могут быть односторонний отёк, боль или болезненность, ощущение напряжения, повышение температуры кожи и изменение её цвета.

ТЭЛА возникает, когда тромб или его фрагмент перемещается в лёгочные сосуды и нарушает кровоток. Возможны внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение, головокружение, обморок и кровохарканье.

Поэтому вопрос «что такое венозная тромбоэмболия» нельзя сводить только к тромбу в ноге. Это состояние, которое может затрагивать венозную систему и лёгочное кровообращение.

Почему возникает венозная тромбоэмболия?

Причины тромбоэмболии обычно связаны с сочетанием нескольких факторов. Вероятность образования тромба увеличивается при замедлении кровотока, повреждении сосудистой стенки или повышенной склонности крови к свертыванию.

Основные факторы риска

К обстоятельствам, которые могут повышать риск ВТЭ, относятся:

• длительная неподвижность;
• продолжительный постельный режим;
• недавно перенесённая операция;
• госпитализация;
• серьёзная травма или перелом;
• длительные поездки;
• некоторые онкологические заболевания;
• беременность и период после родов;
• применение некоторых препаратов с эстрогеном;
• избыточная масса тела;
• пожилой возраст;
• ранее перенесённый ТГВ или ТЭЛА;
• семейная история венозной тромбоэмболии;
• некоторые наследственные или приобретённые нарушения свертывания крови.

При этом наличие фактора риска не означает, что тромб обязательно образуется. Вероятность оценивают с учетом нескольких обстоятельств одновременно.

Почему неподвижность увеличивает риск тромбоза?

При ходьбе мышцы голени сокращаются и помогают венозной крови возвращаться к сердцу. Этот механизм называют мышечно-венозной помпой.

Если человек долго сидит или лежит практически без движения, мышечная помпа работает значительно слабее. Кровь медленнее оттекает от ног, что может создавать условия для формирования тромба.

Именно поэтому длительная неподвижность считается одним из значимых факторов риска ВТЭ.

Венозный тромбоз: симптомы

Симптомы венозного тромбоза зависят от расположения и размера тромба. Иногда заболевание вызывает достаточно характерные изменения, но у некоторых пациентов признаки выражены слабо или отсутствуют.

При тромбозе глубоких вен нижней конечности возможны:

• отёк одной ноги;
• увеличение объема голени или бедра;
• боль или болезненность;
• чувство напряжения и распирания;
• локальное повышение температуры кожи;
• покраснение или изменение цвета кожи;
• дискомфорт, усиливающийся при нагрузке.

Наиболее настораживающим признаком считается новый односторонний отёк, особенно если он появился без очевидной причины.

Однако самостоятельно определить, связан ли отёк именно с тромбозом, невозможно. Подобные проявления могут возникать при травмах, заболеваниях суставов, воспалении мягких тканей и других состояниях.

Симптомы тромбоэмболии нижних конечностей

Формулировка «тромбоэмболия нижних конечностей» часто используется в поисковых запросах, но с медицинской точки зрения важно различать тромбоз вен ноги и эмболию.

При наличии тромба в глубоких венах ноги возникают прежде всего симптомы ТГВ:

• отёк;
• боль;
• болезненность;
• изменение температуры кожи;
• покраснение или изменение её цвета.

Если же тромб перемещается в лёгочные сосуды, речь идёт уже о ТЭЛА.

Симптомы ТЭЛА

Тромбоэмболия лёгочной артерии может развиться внезапно.

Возможные признаки:

• внезапная одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• боль или дискомфорт в груди;
• учащённое сердцебиение;
• головокружение;
• выраженная слабость;
• обморок;
• кашель, иногда с кровью.

Боль в груди при ТЭЛА может усиливаться при глубоком вдохе или кашле.

Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, обморок или резкое ухудшение состояния требуют экстренной медицинской помощи.

Не следует пытаться самостоятельно определить, является ли причиной такого состояния тромб, или ждать, пока симптомы пройдут.

Илеофеморальный венозный тромбоз

Отдельного внимания заслуживает илефеморальный венозный тромбоз — тромбоз крупных глубоких вен, расположенных в области таза и бедра.

При таком варианте тромбоза может значительно нарушаться венозный отток от конечности. Возможны выраженный отёк, боль, чувство распирания и изменение цвета кожи.

Илеофеморальный тромбоз требует медицинской оценки, поскольку выраженность нарушения кровотока и риск осложнений могут быть выше, чем при ограниченном поражении отдельных вен.

Тактика лечения определяется индивидуально после диагностики.

Как диагностируют венозную тромбоэмболию?

По одним симптомам установить венозную тромбоэмболию нельзя. Врач оценивает жалобы, факторы риска и результаты инструментальных исследований.

УЗИ вен при подозрении на ТГВ

Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Исследование позволяет оценить:

• проходимость вен;
• состояние венозной стенки;
• особенности кровотока;
• наличие признаков тромба;
• распространённость патологического процесса.

При подозрении на ТГВ врач определяет необходимость и срочность УЗИ с учетом клинической вероятности заболевания. NICE рекомендует использовать клиническую оценку риска в сочетании с диагностическими исследованиями, включая ультразвуковое исследование и D-димер в соответствующих ситуациях.

D-димер

D-димер — один из продуктов распада фибрина, который может образовываться в организме при формировании и разрушении тромбов.

Однако повышенный показатель не означает автоматически наличие тромбоза. D-димер может увеличиваться и при других состояниях.

Поэтому этот анализ нельзя рассматривать как самостоятельный способ диагностики. Его результат оценивают вместе с клинической вероятностью ВТЭ и другими исследованиями.

Как выявляют ТЭЛА

Если врач подозревает тромбоэмболию лёгочной артерии, могут потребоваться методы визуализации лёгочных сосудов, в том числе КТ-ангиография лёгочных артерий.

Выбор метода зависит от состояния пациента, клинической вероятности ТЭЛА и наличия противопоказаний к конкретному исследованию.

Как лечат венозную тромбоэмболию?

Лечение зависит от типа ВТЭ, расположения тромба, наличия ТЭЛА, общего состояния человека и риска кровотечения.

Антикоагулянты

Основой лечения большинства подтверждённых случаев ТГВ и ТЭЛА являются антикоагулянтные препараты.

Их задача — снизить способность крови образовывать новые тромбы и не допустить увеличения уже существующего сгустка. Организм при этом постепенно перерабатывает тромб самостоятельно.

Конкретный препарат, дозировку и продолжительность терапии определяет врач. Современные рекомендации предусматривают несколько вариантов антикоагулянтного лечения, выбор которых зависит от клинической ситуации.

Самостоятельно принимать антикоагулянты при подозрении на тромбоз нельзя. Эти препараты имеют противопоказания и могут повышать риск серьёзных кровотечений.

Другие методы

В некоторых ситуациях, особенно при тяжёлом течении ТЭЛА или определённых вариантах массивного тромбоза, врач может рассматривать дополнительные методы лечения.

К ним относятся методы удаления или разрушения тромба, а в отдельных клинических ситуациях — другие эндоваскулярные вмешательства.

Такие способы не применяются автоматически при любом ТГВ. Решение принимается с учетом тяжести заболевания, риска осложнений и противопоказаний.

Сколько лечат венозную тромбоэмболию?

Продолжительность антикоагулянтной терапии индивидуальна.

Врач учитывает:

• причину возникновения тромбоза;
• был ли эпизод спровоцирован временным фактором;
• наличие предыдущих тромбозов;
• сохраняющиеся факторы риска;
• наличие онкологических заболеваний;
• вероятность повторной ВТЭ;
• риск кровотечения.

Поэтому нельзя самостоятельно прекращать лечение после исчезновения отёка или боли. Симптомы могут пройти раньше, чем закончится период, необходимый для безопасного лечения.

Что происходит после тромбоза?

Даже после правильного лечения некоторые симптомы могут сохраняться.

У части пациентов после ТГВ развивается посттромботический синдром. Он может проявляться хроническим отёком, тяжестью, болью, изменениями кожи и другими признаками нарушения венозного оттока.

Кроме того, человек, уже перенесший ВТЭ, имеет повышенный риск повторного эпизода. Поэтому после лечения важно соблюдать рекомендации врача и обсуждать дальнейшую профилактику.

Как предотвратить венозную тромбоэмболию?

Полностью исключить вероятность образования тромба невозможно. Однако во многих ситуациях риск можно уменьшить.

Двигайтесь при длительном сидении

Если предстоит длительная поездка или работа за компьютером, желательно регулярно менять положение тела и делать перерывы для движения.

Во время путешествий можно периодически вставать и ходить, а при невозможности встать — выполнять движения стопами и голеностопными суставами. Длительное неподвижное сидение способствует застою крови в венах ног.

Обсуждайте профилактику перед операцией

Операции и госпитализация относятся к значимым факторам риска ВТЭ. Перед хирургическим вмешательством врач оценивает индивидуальный риск тромбоза и кровотечения и при необходимости назначает профилактику.

Не следует самостоятельно принимать антикоагулянты или использовать другие средства для профилактики тромбоза без назначения специалиста.

Учитывайте индивидуальные факторы риска

Особое внимание профилактике необходимо людям, у которых уже был ТГВ или ТЭЛА, предстоит операция, имеется длительная неподвижность или другие факторы риска.

Если в прошлом уже возникала венозная тромбоэмболия, об этом важно сообщать врачу перед операциями, госпитализацией и другими медицинскими процедурами.

Можно ли предотвратить тромбоз во время перелёта?

Продолжительное путешествие само по себе не означает, что обязательно возникнет тромбоз. Однако длительное неподвижное положение повышает риск.

Во время продолжительной поездки рекомендуется:

• периодически вставать и ходить;
• не проводить весь путь в неподвижном положении;
• регулярно двигать стопами и голенями;
• заранее обсудить профилактику с врачом при наличии факторов высокого риска.

Особенно важно получить индивидуальные рекомендации, если ранее уже был ТГВ или ТЭЛА, недавно была операция или присутствуют другие значимые факторы риска.

Какая нужна диета при тромбоэмболии?

Специальной универсальной диеты при тромбоэмболии, которая могла бы заменить лечение, не существует.

Питание должно соответствовать общему состоянию здоровья и назначенной терапии. Если человек принимает антикоагулянты, особенности рациона могут зависеть от конкретного препарата.

Например, при использовании варфарина важна стабильность потребления продуктов с витамином K, поэтому рацион следует согласовать с врачом, а не самостоятельно исключать зелёные овощи.

При приёме других антикоагулянтов рекомендации могут отличаться.

Главное — не пытаться лечить тромбоз изменением питания, травами или биологически активными добавками. При подтверждённой ВТЭ необходима медицинская терапия.

Связана ли венозная тромбоэмболия с варикозом?

Варикоз и венозная тромбоэмболия — не одно и то же.

При варикозной болезни преимущественно изменяются поверхностные вены и нарушается нормальная работа их клапанного аппарата.

При ТГВ тромб образуется в глубокой венозной системе.

При этом наличие варикоза не позволяет автоматически объяснить новый отёк или боль в ноге. Если симптомы появились внезапно, особенно с одной стороны, необходимо исключить более серьёзные причины, включая ТГВ.

Что такое венозный рефлюкс?

Венозный рефлюкс — обратное движение крови по вене, которое возникает при нарушении работы венозных клапанов.

В норме клапаны помогают крови двигаться в направлении к сердцу и препятствуют её обратному току. При клапанной недостаточности часть крови может возвращаться вниз.

Венозный рефлюкс имеет большое значение при диагностике хронических заболеваний вен и варикозной болезни. Определить его наличие и выраженность можно с помощью ультразвукового исследования.

Как работает венозная помпа?

Для нормального венозного кровотока в ногах важна работа мышц голени.

При ходьбе мышцы сокращаются и сдавливают расположенные рядом вены. Кровь перемещается вверх, а венозные клапаны препятствуют её обратному движению.

Этот механизм называют мышечно-венозной помпой.

При длительном сидении или стоянии без движения мышцы работают значительно меньше. Поэтому регулярная умеренная физическая активность является одним из факторов поддержания нормального венозного оттока.

Что такое венозные клапаны?

Венозные клапаны — структуры внутри некоторых вен, которые помогают направлять кровь в сторону сердца.

Вопреки распространённому представлению, они не регулируют просвет сосуда. Их основная функция заключается в предотвращении обратного тока крови.

При нарушении работы клапанного аппарата может возникать венозный рефлюкс. В зависимости от локализации и выраженности он может быть связан с развитием хронического заболевания вен.

Венозные сеточки и узлы на ногах: всегда ли это тромбоз?

Нет.

Венозные сеточки, сосудистые звездочки и видимые поверхностные вены чаще связаны с изменениями поверхностной венозной системы и сами по себе не означают наличие тромба в глубокой вене.

То же относится к варикозным узлам на ногах.

Однако если вместе с видимыми венами появляются отёк, боль, тяжесть, изменения кожи или другие симптомы, стоит обратиться к флебологу и пройти обследование.

Особенно важно не списывать на варикоз внезапный односторонний отёк и боль.

Когда нужно обратиться к врачу?

Записаться на консультацию флеболога стоит при появлении:

• регулярных отеков ног;
• тяжести и распирания;
• болезненности по ходу вен;
• выраженных варикозных вен;
• изменений кожи;
• внезапного увеличения объема одной ноги;
• новых симптомов после операции, травмы или длительной неподвижности.

При подозрении на ТГВ врач может назначить УЗДС вен нижних конечностей и другие необходимые исследования.

Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, обморок или резкое ухудшение состояния — не повод ждать плановой консультации. В такой ситуации необходима экстренная медицинская помощь.

Венозная тромбоэмболия — это группа состояний, включающая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии. Чаще всего тромб формируется в глубоких венах нижних конечностей или таза, а его перемещение в лёгочные сосуды может привести к ТЭЛА.

Основными признаками ТГВ могут быть односторонний отёк ноги, боль, болезненность, чувство напряжения и изменение цвета или температуры кожи. ТЭЛА чаще проявляется внезапной одышкой, болью в груди, учащённым сердцебиением, кровохарканьем, головокружением или потерей сознания.

Диагностика основывается не только на симптомах: врач оценивает факторы риска и при необходимости назначает D-димер, УЗИ вен, КТ-ангиографию и другие исследования. Лечение подтверждённой ВТЭ чаще всего включает антикоагулянтную терапию, а продолжительность и конкретная схема определяются индивидуально.

Если появились новые отёк или боль в одной ноге, особенно после операции, травмы или длительной неподвижности, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. А при внезапной одышке, боли в груди или обмороке требуется экстренная оценка состояния.