Венозная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Хроническая венозная гипертензия: причины, признаки, диагностика и лечение

Хроническая венозная гипертензия — состояние, при котором давление в венозной системе остается повышенным, из-за чего кровь хуже возвращается от тканей к сердцу. Для нижних конечностей это особенно важно: длительное нарушение венозного оттока может приводить к тяжести и отекам ног, расширению вен, изменениям кожи и, при запущенном процессе, к трофическим язвам.

Чаще всего венозная гипертензия ног связана с хроническим заболеванием вен — нарушением работы венозных клапанов, обратным током крови или препятствием для ее нормального оттока. Повышенное венозное давление постепенно воздействует не только на сами сосуды, но и на окружающие ткани. При хроническом процессе могут развиваться воспалительные и трофические изменения кожи.

При этом термин «венозная гипертензия» используется не только во флебологии. Похожие слова встречаются при заболеваниях легких, сердца, головного мозга и печени. Эти состояния имеют разные причины и требуют разного обследования. Поэтому важно разобраться, о какой именно венозной гипертензии идет речь.

Что такое венозная гипертензия?

Венозная гипертензия — это повышение давления в венозной системе или недостаточное снижение венозного давления при движении. В норме кровь по венам ног должна двигаться снизу вверх, против силы тяжести.

Этому помогают три основных механизма:

• венозные клапаны, которые препятствуют обратному движению крови;
• сокращения мышц голени, работающие как своеобразная «помпа»;
• свободный венозный отток через глубокие и поверхностные сосуды.

Когда человек ходит, мышцы голени сокращаются и сдавливают глубокие вены. Кровь продвигается вверх, а клапаны не позволяют ей возвращаться обратно. Благодаря этому при ходьбе давление в венах ног в норме значительно снижается.

При хроническом заболевании вен этот механизм работает хуже. Причиной может быть обратный ток крови через несостоятельные клапаны, нарушение оттока или сочетание нескольких факторов. В результате давление в венозной системе при нагрузке остается повышенным. Такое состояние называют амбулаторной венозной гипертензией.

Как работает венозная система ног?

Вены нижних конечностей условно разделяют на поверхностные, глубокие и соединяющие их перфорантные сосуды.

Большая часть крови от ног возвращается к сердцу именно по глубоким венам. Поверхностные вены собирают кровь из тканей и передают ее в более крупные сосуды. Клапаны внутри вен направляют поток в нужную сторону.

При ходьбе особое значение имеет икроножная мышца. Ее сокращения помогают выталкивать кровь вверх. Поэтому длительное стояние без движения создает для вен большую нагрузку: мышечная помпа практически не работает, а венозному столбу приходится противостоять силе тяжести.

Если клапаны повреждены или не смыкаются полностью, часть крови начинает двигаться в обратном направлении. Возникает венозный рефлюкс. Он способствует поддержанию повышенного давления в венах нижних конечностей.

Почему повышается венозное давление?

Основными механизмами хронической венозной гипертензии ног считаются:

• патологический венозный рефлюкс;
• нарушение проходимости вен;
• последствия перенесенного тромбоза;
• недостаточная работа мышечно-венозной помпы;
• сочетание рефлюкса и нарушения оттока.

При варикозной болезни особенно большое значение имеет несостоятельность венозных клапанов. Кровь частично возвращается вниз, из-за чего венозное давление остается повышенным.

После тромбоза глубоких вен ситуация может быть другой. Поврежденные клапаны и остаточное сужение сосудов способны нарушать нормальный отток крови и приводить к посттромботическим изменениям.

Чем венозная гипертензия отличается от артериальной?

Артериальная и венозная гипертензия — не одно и то же.

Артериальная гипертензия связана с повышением давления в артериях, по которым кровь движется от сердца к органам. Венозная гипертензия касается венозного русла, которое возвращает кровь к сердцу.

Поэтому термин «венозная гипертензия» не следует автоматически связывать с повышенным артериальным давлением.

Хроническая венозная гипертензия ног: как связана с варикозом?

Для флебологии хроническая венозная гипертензия имеет принципиальное значение. Именно длительно повышенное венозное давление участвует в формировании многих симптомов хронического заболевания вен.

При нарушении работы клапанов кровь частично движется в обратную сторону. Венозные сосуды постепенно подвергаются повышенной нагрузке, могут расширяться и становиться извилистыми. Одновременно повышенное давление передается на мелкие сосуды и ткани.

Это объясняет, почему хроническое заболевание вен может проявляться не только выпирающими венами, но и отеками, тяжестью, зудом, изменением цвета кожи и другими симптомами.

Венозный рефлюкс и нарушение работы клапанов

Здоровый клапан открывается, когда кровь движется к сердцу, и закрывается, когда возникает попытка обратного движения.

Если клапан становится несостоятельным, кровь при определенных условиях возвращается вниз. Чем выраженнее рефлюкс, тем сложнее венозной системе поддерживать нормальное давление.

Постепенно это может способствовать расширению вен. В расширенном сосуде створкам клапана становится еще сложнее полностью смыкаться, поэтому патологический круг поддерживается.

Однако видимые варикозные вены и степень венозной гипертензии — не одно и то же. Выраженность внешних изменений не всегда позволяет определить, насколько нарушен венозный отток. Для этого требуется обследование.

Мышечная помпа и венозный застой

Икроножные мышцы часто называют «мышечным насосом» нижних конечностей. Во время ходьбы они сдавливают глубокие вены и помогают перемещать кровь вверх.

Если человек долго сидит или стоит, мышечная помпа работает недостаточно активно. В результате венозная кровь может застаиваться в нижних отделах ног.

Именно поэтому многие люди замечают усиление тяжести, распирания и отеков к концу рабочего дня. После отдыха с приподнятыми ногами неприятные ощущения могут уменьшаться.

Но регулярное появление таких симптомов не стоит списывать только на усталость. Они могут быть проявлением хронического заболевания вен.

Как формируется хроническая венозная гипертензия?

Упрощенно процесс можно представить следующим образом:

нарушение работы клапанов или оттока → венозный рефлюкс или застой → недостаточное снижение давления при ходьбе → хроническая венозная гипертензия → изменения сосудов и тканей.

Повышенное давление воздействует на микроциркуляцию. Со временем это может поддерживать воспалительные процессы и ухудшать состояние кожи и подкожных тканей. При длительном течении заболевания повышается риск трофических изменений.

Признаки венозной гипертензии

Признаки венозной гипертензии зависят от причины и продолжительности заболевания.

На ранних этапах человек может не видеть выраженных изменений вен. Основными жалобами становятся тяжесть, усталость и отечность ног. По мере прогрессирования могут появляться расширенные вены, изменения кожи и более выраженный отек.

Тяжесть и усталость в ногах

Один из распространенных признаков хронического нарушения венозного оттока — ощущение тяжести в ногах.

Человек может замечать, что ноги быстрее устают после длительного стояния или сидения. Иногда появляются распирание, ноющие ощущения, жжение или желание размять ноги.

Для венозных нарушений характерно усиление симптомов в течение дня. После ходьбы, отдыха или поднятия ног неприятные ощущения у некоторых людей уменьшаются.

Отеки

Венозный отек чаще заметен в нижней части голени и области лодыжек.

Сначала он может появляться только вечером и исчезать после ночного отдыха. При дальнейшем прогрессировании отечность способна становиться более стойкой.

Постоянный или постепенно усиливающийся отек требует оценки причины. Он может быть связан не только с венозной системой, но и с заболеваниями сердца, почек, печени, лимфатической системы или приемом некоторых лекарственных препаратов.

Поэтому самостоятельно определять причину отека только по его расположению не стоит.

Расширенные и извилистые вены

При варикозной болезни поверхностные вены могут становиться более заметными, расширенными и извилистыми.

Однако не каждая хорошо заметная вена означает варикоз. У худых людей, при высокой температуре окружающей среды или после физической нагрузки поверхностные сосуды могут становиться более заметными и при отсутствии заболевания.

Если вены постепенно увеличиваются, становятся извилистыми и сопровождаются тяжестью, отеками, болью или изменениями кожи, необходима консультация специалиста.

Изменение цвета и состояния кожи

Длительно повышенное венозное давление может отражаться на коже голени.

Возможны:

• потемнение или коричневатая пигментация;
• сухость;
• зуд;
• шелушение;
• уплотнение кожи;
• покраснение;
• участки воспаления.

Такие изменения особенно важны для флеболога, поскольку могут свидетельствовать о длительном нарушении венозного кровообращения.

Трофические нарушения и язвы

При далеко зашедшем хроническом заболевании вен кожа и подкожные ткани могут становиться менее устойчивыми к повреждениям.

В наиболее тяжелых случаях формируется венозная трофическая язва — длительно незаживающий дефект кожи, чаще в нижней части голени.

Появление язвы означает, что заболевание нельзя рассматривать исключительно как косметическую проблему.

Почему опасна длительная венозная гипертензия?

Само по себе повышение венозного давления — не отдельная болезнь, которую можно оценить без поиска причины. Значение имеет то, почему оно возникло и как долго сохраняется.

При хроническом заболевании вен длительная венозная гипертензия способствует изменениям сосудистой стенки, микроциркуляции и окружающих тканей. Именно поэтому на поздних стадиях могут возникать стойкие изменения кожи и трофические язвы.

Хронический отек и изменения тканей

Если венозная система постоянно работает с перегрузкой, жидкость легче выходит из сосудистого русла в окружающие ткани.

Поначалу это может проявляться только вечерней отечностью. При прогрессировании процесса ткани становятся более плотными, кожа может менять цвет и структуру.

Потемнение и уплотнение кожи

Коричневатая пигментация в нижней части голени нередко связана с длительным венозным застоем.

Появление такого изменения не означает, что у человека обязательно скоро возникнет язва. Однако оно показывает, что процесс уже влияет на ткани и требует внимания.

Если кожа на ногах темнеет, становится плотной, зудит или появляются участки воспаления, желательно не ограничиваться косметическими средствами. Необходимо разобраться с причиной венозной гипертензии.

Трофические язвы

Венозная язва обычно формируется на фоне длительных изменений кровообращения и тканей.

Она может заживать медленно и рецидивировать, если основная причина венозной гипертензии сохраняется.

Поэтому лечение одной только поверхности язвы не решает проблему полностью. Врач оценивает состояние венозной системы и определяет, какое лечение необходимо для устранения или уменьшения патологического венозного рефлюкса.

Тромботические осложнения

Хроническое заболевание вен не следует автоматически приравнивать к тромбозу.

Варикозные вены и хроническая венозная гипертензия сами по себе не означают, что в сосуде уже образовался тромб. Однако внезапное изменение привычной картины — резкий односторонний отек, новая боль, изменение цвета конечности, выраженная болезненность — требует медицинской оценки.

Особенно важно отличать постепенные хронические симптомы от внезапных изменений.

Как диагностируют венозную гипертензию?

Диагностика начинается с разговора с врачом и осмотра ног. Специалист выясняет, когда появились симптомы, как они меняются в течение дня, были ли тромбозы, операции, травмы, беременность и другие факторы, способные влиять на венозный кровоток.

Затем при необходимости проводится ультразвуковое исследование вен.

Осмотр флеболога

Во время осмотра врач оценивает:

• наличие расширенных вен;
• отеки;
• состояние кожи;
• изменение цвета;
• участки уплотнения;
• болезненность;
• признаки воспаления;
• локализацию сосудистых изменений.

Важно рассказать врачу не только о видимых венах, но и о тяжести, боли, отеках, судорогах, зуде и других ощущениях.

УЗИ вен нижних конечностей

Ультразвуковое дуплексное исследование позволяет оценить анатомию вен и особенности кровотока.

С помощью исследования можно определить, есть ли патологический обратный ток крови, в каком участке венозной системы он возникает, насколько проходимы глубокие вены и как связаны между собой поверхностная и глубокая системы.

При подозрении на хроническое заболевание вен дуплексное УЗИ является одним из основных методов оценки состояния вен и планирования дальнейшей тактики.

Какие данные оценивают на УЗИ?

Врач обращает внимание не только на наличие расширенных вен.

Оцениваются:

• проходимость сосудов;
• состояние венозных клапанов;
• наличие патологического рефлюкса;
• направление движения крови;
• особенности глубоких и поверхностных вен;
• возможные признаки перенесенного тромбоза.

Это важно потому, что внешне похожие симптомы могут возникать при разных нарушениях.

Например, отеки могут быть связаны с венозной недостаточностью, а могут иметь совершенно другую причину. Поэтому лечение без диагностики не всегда оправдано.

Когда требуется дополнительное обследование?

В большинстве случаев при заболеваниях вен ног основной информации от осмотра и ультразвукового исследования достаточно для определения дальнейшей тактики.

Дополнительные исследования могут понадобиться при необычной клинической картине, подозрении на нарушение оттока в более крупных венах, перенесенном тромбозе или сочетании нескольких заболеваний.

Выбор метода зависит от симптомов и результатов первичного обследования.

Лечение хронической венозной гипертензии

Тактика лечения зависит от причины повышения венозного давления.

Если проблема связана с патологическим рефлюксом при варикозной болезни, врач рассматривает методы, позволяющие устранить патологический кровоток. Если причиной является нарушение проходимости вен после тромбоза, подход будет другим.

Поэтому универсального лечения «венозной гипертензии» не существует.

Что можно сделать самостоятельно?

При склонности к венозному застою полезна регулярная двигательная активность.

Ходьба помогает включать мышечно-венозную помпу голени. При сидячей работе желательно периодически вставать и двигаться, а не проводить несколько часов практически без изменения положения ног.

Также стоит избегать длительного неподвижного стояния.

При склонности к отекам может быть полезен отдых с приподнятыми ногами. Он временно облегчает венозный отток, но не устраняет причину патологического рефлюкса.

Важно поддерживать здоровый вес, по возможности сохранять регулярную физическую активность и следить за состоянием кожи ног.

Компрессионная терапия

Компрессионный трикотаж создает контролируемое внешнее давление на ткани и помогает венозному возврату.

Однако подбирать компрессию желательно с учетом конкретной ситуации. При некоторых заболеваниях артерий использование компрессии требует особой осторожности или противопоказано.

Кроме того, компрессионная терапия может уменьшать симптомы, но не обязательно устраняет сам источник патологического рефлюкса.

Поэтому при выраженном варикозе врач сначала оценивает состояние вен и только после этого определяет необходимость и параметры компрессии.

Лечение варикозных вен

Если обследование показывает значимый патологический венозный рефлюкс, врач может предложить лечение пораженного венозного сегмента.

Современная флебология располагает малоинвазивными методами, которые позволяют воздействовать на измененную вену без классического удаления сосуда через большой хирургический разрез.

Конкретная методика выбирается после УЗИ и зависит от анатомии вен, диаметра сосуда, характера рефлюкса, симптомов и других особенностей.

Современные малоинвазивные методы

В зависимости от ситуации могут использоваться эндовенозные методы лечения, включая эндовенозную лазерную коагуляцию и другие технологии закрытия патологически измененной вены.

Смысл такого лечения заключается не в том, чтобы «разогнать кровь» по больной вене, а в устранении патологического участка венозного кровотока.

После прекращения патологического рефлюкса кровь перераспределяется по другим функционирующим венозным путям.

При этом метод лечения всегда должен определяться индивидуально после диагностики.

Почему важно лечить причину, а не только симптомы?

Если венозная гипертензия связана с патологическим рефлюксом, одни только меры для временного уменьшения тяжести или отеков не устраняют источник проблемы.

Именно поэтому при наличии симптомов хронического заболевания вен важно сначала определить, что происходит с венозным кровотоком.

Лечение становится более обоснованным, когда оно направлено не только на внешний вид ног, но и на механизм развития заболевания.

Венозная гипертензия в легких и легочно-венозная гипертензия

Запрос «венозная гипертензия в легких» относится уже не к варикозу ног.

Легочная венозная гипертензия означает повышение давления в венозной части малого круга кровообращения. Часто она связана с заболеваниями левых отделов сердца, из-за которых повышается давление, передающееся в легочные вены.

Это состояние следует отличать от легочной артериальной гипертензии. Несмотря на похожее название, речь идет о разных участках кровеносной системы и разных механизмах заболевания.

При выраженном повышении давления в легочных сосудах могут появляться одышка и снижение переносимости физической нагрузки. При заболеваниях левых отделов сердца повышенное давление в легочных венах также может способствовать развитию отека легких.

Поэтому такие симптомы требуют обращения к терапевту или кардиологу, а не к флебологу по поводу варикоза ног.

Внутричерепная венозная гипертензия

Еще один отдельный медицинский термин — внутричерепная венозная гипертензия.

Она связана с нарушением венозного оттока от головного мозга и повышением давления в системе внутричерепных венозных структур.

Причины могут быть различными. В некоторых случаях роль играют нарушения проходимости венозных синусов или их сужение, в других — тромбоз венозных синусов головного мозга.

Почему нарушается отток крови от мозга?

Венозная система мозга должна обеспечивать постоянный отток крови из тканей головного мозга.

Если отток затруднен, венозное давление может повышаться. При тромбозе мозговых вен или венозных синусов нарушается нормальный кровоток и могут возникать признаки внутричерепной гипертензии.

Церебральный венозный тромбоз может проявляться головной болью, нарушениями зрения, судорогами, неврологическими симптомами и другими признаками. Для подтверждения диагноза используются методы визуализации, включая МРТ или КТ с венографией.

Признаки венозной внутричерепной гипертензии

В зависимости от причины возможны:

• головная боль;
• нарушения зрения;
• ощущение пульсации или шума в ушах;
• тошнота;
• судороги;
• неврологические нарушения.

Однако эти симптомы неспецифичны. Головная боль сама по себе не означает, что у человека имеется венозная внутричерепная гипертензия.

Если головная боль появилась внезапно и необычно сильно, сопровождается нарушением зрения, слабостью конечностей, нарушением речи, судорогами, потерей сознания или другими неврологическими симптомами, необходима срочная медицинская помощь.

Важно не пытаться связывать подобные проявления с варикозом ног.

Портальная гипертензия и венозные коллатерали

Термин «венозные коллатерали при портальной гипертензии» относится к еще одной самостоятельной области медицины.

Портальная система собирает кровь от органов брюшной полости и направляет ее к печени. Если сопротивление кровотоку через печень повышается, давление в портальной системе может увеличиваться.

Организм пытается компенсировать нарушение оттока путем формирования обходных сосудистых путей — портосистемных коллатералей. Они позволяют части крови обходить печень.

Одним из последствий могут быть варикозно расширенные вены пищевода и желудка, которые опасны риском кровотечения.

Поэтому венозные коллатерали при портальной гипертензии не имеют отношения к варикозному расширению вен нижних конечностей и требуют наблюдения у гастроэнтеролога или гепатолога.

Артериально-венозная гипертензия: что означает термин?

Фраза «артериально венозная гипертензия» может использоваться в поисковых запросах как обобщенное сочетание терминов, но она не описывает одно конкретное заболевание.

Артериальная гипертензия и венозная гипертензия имеют разные механизмы.

Если врач говорит о повышенном давлении, важно уточнить, где именно оно измеряется и какая система кровообращения вовлечена.

Для нижних конечностей флеболога прежде всего интересует состояние венозного оттока: клапанов, поверхностных и глубоких вен, наличие рефлюкса и препятствий для кровотока.

Когда нужно обратиться к врачу?

Плановая консультация флеболога оправдана, если регулярно появляются:

• тяжесть в ногах;
• отеки к вечеру;
• боли или распирание;
• судороги;
• зуд в области вен;
• постепенно увеличивающиеся варикозные вены;
• потемнение кожи голени;
• уплотнение или шелушение кожи;
• долго не заживающие повреждения кожи.

Особенно важно не откладывать обследование, если симптомы постепенно усиливаются.

Есть и ситуации, когда помощь нужна срочно.

Внезапный односторонний отек ноги, сильная боль, выраженное покраснение или изменение цвета конечности могут быть признаками острого сосудистого состояния, в том числе тромбоза. Самостоятельно отличить его от других причин по внешнему виду нельзя.

Если одновременно появились внезапная одышка, боль в груди, выраженная слабость, головокружение или кровохарканье, необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Можно ли предотвратить хроническую венозную гипертензию?

Полностью исключить риск заболеваний вен невозможно, поскольку значение имеют наследственность, возраст, перенесенные тромбозы и другие факторы.

Но можно уменьшить влияние некоторых факторов.

Для вен полезны:

• регулярная ходьба;
• достаточная двигательная активность;
• перерывы при длительной сидячей работе;
• контроль массы тела;
• отказ от длительного неподвижного стояния;
• внимательное отношение к отекам и другим симптомам;
• своевременное обследование при появлении варикозных вен.

Главное — не ждать появления выраженных изменений кожи или язв. Чем раньше установлена причина венозного нарушения, тем больше возможностей для контроля заболевания.

Хроническая венозная гипертензия: главное

Хроническая венозная гипертензия нижних конечностей — это не просто «плохое кровообращение». Она связана с нарушением венозной гемодинамики, чаще всего из-за патологического рефлюкса, препятствия оттоку крови или их сочетания.

Наиболее распространенные признаки — тяжесть, усталость, отеки, расширенные вены и постепенные изменения кожи.

Длительно существующее повышенное венозное давление способно повреждать ткани и приводить к более выраженным проявлениям хронического заболевания вен, поэтому не стоит рассматривать пигментацию, уплотнение кожи или стойкие отеки только как косметическую проблему.

Основной метод оценки венозной системы ног — ультразвуковое дуплексное исследование. Оно помогает понять, где именно нарушен кровоток и есть ли патологический рефлюкс.

При выявлении варикозной болезни лечение подбирается индивидуально. В зависимости от анатомии вен и выраженности нарушений могут применяться консервативные меры и современные малоинвазивные методы лечения.

Если вы заметили расширенные вены, регулярные отеки, тяжесть или изменения кожи ног, в клинике «Варикоза нет» можно обратиться к флебологу и пройти необходимое обследование. Это позволит определить, является ли причиной симптомов хроническая венозная гипертензия и нужна ли коррекция венозного кровотока.