Венозная гиперемия: виды, причины и признаки

Виды венозной гиперемии: причины, признаки и лечение венозного полнокровия

Венозная гиперемия, или венозное полнокровие, возникает, когда кровь хуже оттекает по венам, хотя ее приток по артериям сохраняется. В результате венозная кровь задерживается в тканях, повышается давление в венозном русле, могут появляться отеки, синюшность кожи и другие признаки нарушения кровообращения.

Венозный застой может быть временным и локальным либо развиваться постепенно и затрагивать значительную часть организма. Поэтому важно не только знать, что такое венозная гиперемия, но и понимать, почему она возникает, какие бывают ее виды, как проявляется и в каких случаях требуется лечение.

Что такое венозная гиперемия и венозное полнокровие

В норме кровь поступает к тканям по артериям, проходит через капилляры и затем возвращается к сердцу по венам. Венам нижних конечностей особенно трудно выполнять эту работу, поскольку крови приходится двигаться против силы тяжести.

Для нормального венозного оттока имеют значение работа мышц ног, венозные клапаны и изменения давления во время дыхания. Если отток по венам по какой-либо причине затрудняется, кровь начинает задерживаться в сосудистом русле.

Так возникает венозная гиперемия — патологическое увеличение кровенаполнения ткани вследствие нарушения оттока венозной крови. В медицинской литературе также используются понятия «венозное полнокровие», «венозный застой» и «пассивная гиперемия».

При этом венозная гиперемия отличается от артериальной. При артериальной гиперемии к ткани поступает больше крови по артериям. При венозной проблема заключается прежде всего в затрудненном оттоке.

Это различие важно: обнаружение венозного полнокровия требует поиска причины, которая мешает крови нормально уходить из пораженной области.

Какие бывают виды венозной гиперемии

Единой классификации, описывающей все варианты венозного застоя по одному признаку, нет. На практике венозную гиперемию разделяют по распространенности, скорости развития и механизму нарушения оттока.

Местная и общая венозная гиперемия

Местная венозная гиперемия развивается в определенной области тела. Например, нарушение оттока может возникнуть в одной ноге из-за тромбоза глубокой вены, сдавления сосуда или выраженных изменений венозной стенки.

При общей венозной гиперемии нарушение кровообращения затрагивает значительную часть организма. Одной из причин может быть сердечная недостаточность, при которой сердце не справляется с нормальным продвижением крови и повышается давление в венозной системе.

Поэтому отек только одной ноги и симметричная отечность обеих ног — это разные ситуации, которые требуют разного диагностического подхода.

Острая и хроническая венозная гиперемия

По скорости развития выделяют острую и хроническую венозную гиперемию.

Острая форма возникает относительно быстро. Например, причиной может стать внезапное перекрытие венозного сосуда тромбом или быстрое внешнее сдавление вены. При этом отек и другие проявления могут появиться за короткое время.

Хроническое венозное полнокровие развивается постепенно, когда нарушение оттока сохраняется длительное время. Организм пытается компенсировать проблему за счет дополнительных путей оттока крови, но при длительном застое в тканях постепенно формируются изменения, связанные с недостаточным поступлением кислорода и постоянным повышением венозного давления.

Хронический венозный застой особенно характерен для заболеваний вен нижних конечностей.

Обтурационная, компрессионная и коллатеральная формы

По механизму возникновения местное венозное полнокровие может быть связано с разными препятствиями оттоку крови.

Обтурационная форма возникает, когда просвет вены частично или полностью перекрывается изнутри. Например, таким препятствием может стать тромб.

Компрессионная форма развивается при сдавлении вены снаружи. Причиной могут быть отек тканей, объемное образование, рубцовые изменения и другие факторы, оказывающие давление на сосуд.

Коллатеральное венозное полнокровие связано с перераспределением кровотока по обходным венозным путям, когда нормальный путь оттока крови оказывается затруднен.

Таким образом, виды венозной гиперемии помогают врачу понять не только наличие застоя, но и механизм, который его вызвал.

Венозная гиперемия: причины

Венозная гиперемия: причины могут быть разными — от временного нарушения оттока до серьезных заболеваний сердца и сосудов.

К основным факторам относятся:

• тромбоз вен;
• варикозная болезнь;
• хроническая венозная недостаточность;
• сдавление вен извне;
• длительная неподвижность;
• нарушение работы венозных клапанов;
• заболевания сердца, сопровождающиеся венозным застоем;
• некоторые заболевания, препятствующие нормальному оттоку крови.

При локальном нарушении проблема обычно связана с конкретным венозным сосудом или областью. При общем застое необходимо оценивать состояние сердечно-сосудистой системы и другие возможные причины.

Почему нарушается отток крови по венам

Венозная система нижних конечностей работает в условиях постоянной нагрузки. Кровь должна подниматься вверх, к сердцу, несмотря на действие силы тяжести.

При ходьбе мышцы голени сокращаются и помогают проталкивать венозную кровь вверх. Венозные клапаны препятствуют ее обратному движению.

Если клапаны перестают нормально закрываться, кровь может частично возвращаться вниз. Давление в венах постепенно увеличивается, сосуды расширяются, а нормальный отток становится еще сложнее.

Дополнительную проблему создает длительное отсутствие движения. Когда человек долго сидит или стоит без активной работы мышц ног, мышечная «помпа» работает хуже. Это может способствовать венозному застою.

Варикоз и хроническая венозная недостаточность

При варикозной болезни вены становятся расширенными и извитыми, а клапанный аппарат работает недостаточно эффективно. В результате часть крови задерживается в венах ног.

Если нарушение сохраняется долго, повышенное венозное давление воздействует не только на крупные сосуды, но и на микроциркуляцию. Это способствует появлению отеков, тяжести, чувства распирания и других проявлений хронической венозной недостаточности.

Поэтому венозная гиперемия — это не самостоятельный диагноз вроде варикоза. Это описание определенного нарушения кровообращения, которое может быть следствием различных заболеваний.

Тромбоз и другие препятствия венозному кровотоку

Одной из причин острого местного венозного полнокровия может стать тромб — сгусток крови, который препятствует нормальному прохождению крови по сосуду. При тромбозе глубоких вен может появляться отек конечности, боль, ощущение напряжения или изменения цвета кожи.

Особенно важно помнить, что по внешнему виду невозможно надежно определить наличие или отсутствие тромба. Для диагностики используют клиническую оценку и инструментальные методы, прежде всего ультразвуковое исследование вен.

Как развивается венозное полнокровие

Когда венозный отток нарушен, кровь задерживается в венах и капиллярах. Давление внутри венозного русла повышается.

Из-за этого часть жидкой составляющей крови может переходить из сосудов в окружающие ткани. Так формируется застойный отек. Чем дольше сохраняется нарушение оттока, тем больше выражены изменения микроциркуляции.

Одновременно тканям становится сложнее получать необходимое количество кислорода и выводить продукты обмена. При длительном застое это может приводить к структурным изменениям тканей.

Именно поэтому хронический венозный застой нельзя воспринимать только как косметическую проблему. Расширенные вены или отеки могут быть внешними проявлениями более глубокого нарушения венозного кровообращения.

Признаки венозного полнокровия

Признаки венозного полнокровия зависят от причины, места поражения и длительности процесса.

К характерным проявлениям относятся:

• отечность;
• синюшный или багровый оттенок кожи;
• ощущение тяжести и распирания;
• расширение поверхностных вен;
• болезненность или дискомфорт;
• снижение температуры тканей;
• при хроническом процессе — изменения кожи и подкожной клетчатки.

Типичными внешними проявлениями венозного застоя считаются цианоз, отек и увеличение объема пораженной ткани.

Внешние признаки венозной гиперемии

Если речь идет о нижних конечностях, человек может заметить:

• увеличение объема стопы или голени;
• следы от носков, которые остаются на коже;
• появление или усиление видимого рисунка вен;
• синюшность или потемнение кожи;
• ощущение, что к вечеру обувь становится тесной;
• тяжесть и усталость в ногах.

При хроническом венозном застое кожа в области голеней может постепенно изменяться. Могут появляться сухость, уплотнение подкожных тканей, изменение цвета кожи и, при тяжелом течении заболевания, трофические нарушения.

Однако ни один внешний признак сам по себе не позволяет установить точную причину венозной гиперемии.

Макроскопические признаки венозной гиперемии

Под макроскопическими признаками понимают изменения, которые можно увидеть без микроскопа при осмотре ткани или органа.

К ним относятся увеличение объема ткани из-за отека, расширенные и переполненные венозные сосуды, синюшный оттенок и изменение консистенции тканей при длительном застое.

При общей венозной гиперемии изменения зависят от того, какой круг кровообращения преимущественно страдает. В патологии описываются, например, застойные изменения легких и печени при длительных нарушениях кровообращения.

Симптомы при застое крови в ногах

Наиболее распространенная жалоба при хроническом нарушении венозного оттока ног — отек к концу дня. Он может уменьшаться после ночного отдыха или при подъеме ног.

Также возможны:

• тяжесть в ногах;
• быстрая утомляемость при длительном стоянии;
• чувство распирания;
• ночные судороги;
• зуд или дискомфорт кожи;
• появление сосудистых звездочек и расширенных вен.

При этом внезапный выраженный отек одной ноги, особенно сопровождающийся болью, болезненностью или изменением цвета кожи, требует более срочной оценки, поскольку одной из возможных причин может быть тромбоз глубоких вен.

Чем опасна венозная гиперемия

Последствия зависят от того, насколько выражен застой и как долго он сохраняется.

При кратковременном нарушении после устранения причины кровоток может восстановиться без серьезных последствий. Но длительное венозное полнокровие приводит к постоянному повышению давления в венах и нарушениям микроциркуляции.

При хронических заболеваниях вен это может способствовать:

• нарастанию отеков;
• изменениям кожи;
• уплотнению подкожных тканей;
• появлению трофических нарушений;
• формированию венозных язв;
• ухудшению качества жизни из-за постоянной тяжести и боли.

Кроме того, причина венозного застоя может сама по себе представлять опасность. Например, тромбоз глубоких вен требует медицинской оценки из-за риска тромбоэмболических осложнений.

Поэтому задача врача заключается не просто в том, чтобы уменьшить отек, а в том, чтобы найти причину нарушения венозного оттока.

Как диагностируют нарушение венозного кровотока

По одним симптомам определить вид венозной гиперемии невозможно. Отек ноги может быть связан не только с венами, но и с заболеваниями сердца, почек, лимфатической системы, приемом некоторых лекарств и другими причинами.

При подозрении на заболевание вен врач проводит осмотр и собирает анамнез: уточняет, когда появились симптомы, усиливаются ли они к вечеру, есть ли боль, изменения кожи, варикозные вены и другие признаки.

Основным методом оценки вен нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Исследование позволяет оценить строение сосудов, направление и особенности кровотока, состояние венозных клапанов, а также выявить признаки тромбоза.

В зависимости от жалоб и предполагаемой причины могут потребоваться дополнительные исследования.

Важно: универсального анализа крови, который мог бы показать все имеющиеся в организме тромбы, не существует. Анализы могут использоваться для оценки вероятности определенных состояний, но не заменяют визуализацию сосудов при наличии показаний.

Как лечат венозное полнокровие

Лечение зависит от причины. Нельзя подобрать одну схему, которая подходит всем пациентам с венозным застоем.

Если проблема связана с хроническим заболеванием вен, врач может рекомендовать:

• компрессионную терапию;
• регулярную физическую активность с учетом состояния вен;
• коррекцию факторов риска;
• лекарственную терапию по показаниям;
• лечение варикозной болезни современными малоинвазивными методами.

При выраженном варикозе могут применяться эндовенозные методы лечения, в том числе лазерная коагуляция и другие вмешательства. Выбор способа зависит от анатомии вен, характера нарушений кровотока и результатов УЗДС.

При тромбозе тактика принципиально другая. Врач оценивает расположение и размер тромба, степень нарушения кровотока и риск осложнений. Самостоятельно принимать препараты, особенно влияющие на свертываемость крови, не следует.

Можно ли предупредить венозный застой

Полностью исключить риск венозных заболеваний невозможно, но некоторые меры помогают поддерживать нормальный кровоток.

При отсутствии противопоказаний полезны:

• регулярная ходьба;
• перерывы при длительном сидении;
• умеренная физическая активность;
• контроль массы тела;
• отказ от длительного неподвижного положения;
• выполнение рекомендаций врача при уже диагностированном заболевании вен.

Если работа связана с длительным сидением, желательно периодически вставать, проходить несколько минут или выполнять простые движения стопами.

При уже существующем варикозе компрессионный трикотаж может использоваться по рекомендации специалиста. Важно правильно подобрать его класс компрессии и размер.

Когда нужно обратиться к флебологу

Плановая консультация флеболога желательна, если регулярно появляются:

• отеки ног к вечеру;
• тяжесть и распирание;
• видимые расширенные вены;
• сосудистые звездочки в сочетании с другими симптомами;
• ночные судороги;
• изменения кожи в области голеней;
• боли или дискомфорт после длительного стояния.

Срочная медицинская оценка необходима, если внезапно появилась выраженная отечность одной конечности, боль, ощущение напряжения, изменение цвета кожи или другие симптомы, которые могут указывать на острое нарушение венозного кровотока.

При появлении внезапной одышки, боли в груди, кровохарканья или резкого ухудшения самочувствия требуется экстренная медицинская помощь, поскольку такие симптомы могут быть связаны с тромбоэмболическими осложнениями.

Заключение

Венозная гиперемия — это нарушение, при котором кровь задерживается в венозной системе из-за затруднения ее оттока. Она может быть местной или общей, острой или хронической. Среди причин встречаются тромбоз, варикозная болезнь, сдавление вен и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Основные внешние признаки венозного полнокровия — отек, синюшность, расширение вен, увеличение объема тканей и снижение их температуры. Но по внешнему виду нельзя определить точную причину проблемы.

Если беспокоят отеки, тяжесть, боли или расширенные вены ног, оптимально начать обследование с консультации флеболога и УЗДС вен нижних конечностей. В клинике «Варикоза нет» специалист оценивает состояние вен, определяет причину нарушения кровотока и подбирает тактику лечения с учетом результатов обследования.