Васкулит и варикоз: ревматоидный артрит, волчанка и тромбоз

Ревматоидный артрит, волчанка и варикоз: есть ли связь с тромбозом?

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания затрагивают не только суставы или отдельные органы. При системном воспалении меняется работа иммунной системы, могут страдать сосудистая стенка и система свёртывания крови. Поэтому у некоторых пациентов повышается риск сосудистых осложнений, в том числе венозного тромбоза.

При этом важно не смешивать несколько разных состояний. Варикоз, тромбоз и васкулит — не одно и то же заболевание. Варикоз связан прежде всего с нарушением работы венозных клапанов и обратным током крови, тромбоз — с образованием кровяного сгустка внутри сосуда, а васкулит представляет собой воспаление сосудистой стенки.

Поэтому вопрос «вызывает ли ревматоидный артрит варикоз?» нельзя свести к простому ответу «да» или «нет». Гораздо важнее понять, какие сосудистые риски действительно повышаются при аутоиммунных заболеваниях, какие симптомы нельзя списывать на варикоз и в каких случаях необходимо обследование вен.

Аутоиммунные заболевания и тромбоз: почему воспаление имеет значение?

Тромбоз возникает не только из-за «густой крови». На образование тромба одновременно влияют состояние сосудистой стенки, скорость кровотока и способность крови к свёртыванию. При системных воспалительных заболеваниях эти процессы могут изменяться сразу в нескольких направлениях.

Хроническое воспаление способно активировать эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов, влиять на тромбоциты и систему свёртывания. Дополнительную роль могут играть вынужденное снижение физической активности, госпитализация, операции, обездвиживание конечности и другие обстоятельства, которые сами по себе повышают вероятность венозной тромбоэмболии. Современные обзоры воспалительных ревматических заболеваний описывают сочетание венозного застоя, нарушения функции эндотелия и изменений свёртывания как важные механизмы сосудистого риска.

Это не означает, что любой человек с аутоиммунным заболеванием обязательно столкнётся с тромбозом. Риск зависит от конкретного диагноза, активности болезни, возраста, перенесённых тромбозов и других индивидуальных факторов.

Как хроническое воспаление влияет на сосуды и свёртывание крови?

При длительном воспалительном процессе организм постоянно вырабатывает медиаторы, участвующие в иммунном ответе. Они могут воздействовать на сосудистую стенку и систему гемостаза — механизм, который отвечает за остановку кровотечения и образование тромбов.

При активном аутоиммунном заболевании этот баланс может смещаться в сторону большей склонности к тромбообразованию. Именно поэтому воспалительные ревматические заболевания рассматриваются как один из факторов, способных увеличивать риск венозных тромбоэмболических событий.

Однако наличие воспалительного заболевания не является самостоятельным диагнозом «тромбофилия». Нельзя по одному факту наличия ревматоидного артрита или волчанки определить, сформируется ли у человека тромб.

Какие дополнительные факторы увеличивают риск тромбоза?

У пациента с аутоиммунным заболеванием могут одновременно присутствовать несколько факторов риска:

• длительная неподвижность или постельный режим;
• недавняя операция;
• перелом или иммобилизация конечности;
• ранее перенесённый тромбоз;
• активное системное воспаление;
• некоторые лекарственные факторы;
• онкологические заболевания;
• беременность и послеродовой период;
• гормональная терапия в определённых ситуациях;
• антифосфолипидные антитела и антифосфолипидный синдром.

Поэтому оценивать риск необходимо не только по названию аутоиммунного заболевания, а по всей клинической ситуации.

Ревматоидный артрит и тромбоз

Ревматоидный артрит тромбозом напрямую не является, но при этом заболевании действительно наблюдается повышенный риск венозной тромбоэмболии — то есть тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Свежий обзор 2026 года сообщает о примерно 50–100% повышении относительного риска венозной тромбоэмболии у пациентов с РА по сравнению с общей популяцией; наиболее высокий риск наблюдался в ранний период после установления диагноза и во время обострений. Метаанализ 2024 года также показал повышенный риск ВТЭ, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии при РА.

Эти цифры описывают популяционный риск, а не вероятность тромбоза у конкретного человека. Наличие РА не означает, что тромб обязательно возникнет.

Почему при ревматоидном артрите риск ВТЭ выше?

У РА есть несколько механизмов, которые могут одновременно способствовать тромбообразованию.

Во-первых, заболевание сопровождается хроническим системным воспалением. Во-вторых, при выраженной боли и поражении суставов человек может двигаться меньше, особенно во время обострения. В-третьих, операции на суставах, госпитализация и временная иммобилизация дополнительно повышают риск.

Имеет значение и активность заболевания. Современный обзор РА указывает на связь между активным воспалительным процессом и повышенным риском ВТЭ. При этом риск формируется под воздействием целого комплекса факторов, а не одной причины.

Имеет ли значение активность ревматоидного артрита?

Да. Обострение РА — это не только усиление боли в суставах. В этот период системная воспалительная активность также может увеличиваться.

Поэтому контроль основного заболевания важен не только для суставов. Современная стратегия лечения РА направлена на подавление воспаления и достижение низкой активности или ремиссии, что в целом помогает уменьшать последствия системного воспалительного процесса. При этом профилактика тромбоза назначается не всем пациентам с РА подряд, а определяется индивидуальными факторами риска.

Ревматоидный артрит и варикоз: вызывает ли РА варикозные вены?

Прямой причинно-следственной связи «ревматоидный артрит вызывает варикоз» не установлено.

Варикозная болезнь относится к хроническим заболеваниям вен. При ней нарушается работа венозных клапанов, кровь может двигаться в обратном направлении, повышается давление в венах и постепенно формируются расширенные подкожные вены. На развитие хронического венозного заболевания влияют наследственность, возраст, беременность, масса тела, особенности образа жизни и другие факторы.

При этом современные обзоры воспалительных ревматических заболеваний допускают, что системное воспаление, снижение физической активности и ухудшение работы мышечной помпы голени могут способствовать проблемам с венозным кровотоком. Но это не позволяет считать РА самостоятельной причиной варикоза.

Чем варикоз отличается от тромбоза?

При варикозе изменяются преимущественно поверхностные вены: они становятся расширенными, извитыми, иногда выступают над кожей. Часто появляются тяжесть и усталость в ногах, отёчность к вечеру, зуд или дискомфорт.

Тромбоз глубоких вен — другая ситуация. В глубокой вене образуется тромб, который частично или полностью нарушает кровоток. Он может проявляться односторонним отёком, болью, чувством распирания и увеличением окружности конечности.

При этом внешний вид ноги не позволяет надёжно исключить тромбоз. Иногда внешние изменения минимальны, поэтому при подозрении требуется медицинская оценка и, при необходимости, ультразвуковое исследование вен. NICE рекомендует использовать клиническую оценку вероятности тромбоза и при соответствующих показаниях выполнять УЗИ проксимальных вен нижней конечности.

Почему РА и варикоз могут обнаруживаться одновременно?

У одного человека вполне могут одновременно существовать ревматоидный артрит и варикозная болезнь, но это не означает, что одно заболевание стало причиной другого.

Например, пациент с РА может иметь семейную предрасположенность к варикозу, много времени проводить сидя из-за боли в суставах, меньше ходить во время обострений или иметь лишний вес. Все эти факторы могут ухудшать венозный отток.

Поэтому при наличии видимых варикозных вен и симптомов РА не стоит автоматически объяснять все изменения одной причиной. Если появились новые отёки, боль или асимметрия ног, необходимо отдельно оценить состояние вен.

Системная красная волчанка и вены

Системная красная волчанка и вены связаны прежде всего не с формированием варикоза, а с более широким сосудистым риском.

СКВ — системное аутоиммунное заболевание, при котором воспалительный процесс может затрагивать различные органы и сосудистую систему. При волчанке описана повышенная частота венозных и артериальных тромботических осложнений, особенно при наличии антифосфолипидных антител.

Поэтому пациенту с СКВ и симптомами со стороны ног важно понимать разницу между хроническими варикозными изменениями и внезапно возникшим сосудистым событием.

Почему при СКВ повышается сосудистый риск?

При СКВ иммунная система вырабатывает антитела и другие факторы, которые могут участвовать в воспалении и повреждении эндотелия. Дополнительное значение имеют активность заболевания и сопутствующие факторы риска.

Особое место занимает антифосфолипидный синдром. Он может развиваться самостоятельно или на фоне другого аутоиммунного заболевания, в том числе системной красной волчанки.

EULAR рекомендует оценивать у пациентов с СКВ наличие антифосфолипидных антител и учитывать индивидуальный профиль сердечно-сосудистого и тромботического риска.

Волчанка и тромбоз: когда нужно думать об антифосфолипидном синдроме?

Антифосфолипидный синдром, или АФС, — аутоиммунное состояние, при котором антифосфолипидные антитела связаны с повышенным риском тромбозов и определённых осложнений беременности.

К антифосфолипидным антителам относятся, в частности, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к β2-гликопротеину I.

Важно, что само обнаружение антител ещё не означает наличие АФС. Диагноз оценивается врачом с учётом клинических событий и лабораторных результатов, причём для подтверждения стойкости антител используются повторные исследования. NHS также указывает на необходимость двух анализов с интервалом не менее 12 недель для подтверждения АФС.

У пациентов с СКВ наличие антифосфолипидных антител является важной частью оценки риска. При этом профилактическое или лечебное назначение антикоагулянтов зависит от конкретной ситуации и не должно осуществляться самостоятельно.

Васкулит и варикоз: это одно и то же или разные заболевания?

Васкулит и варикоз — принципиально разные состояния.

Варикозная болезнь связана с нарушением венозного оттока и патологическим расширением вен. Васкулит — это группа заболеваний, при которых иммунное воспаление повреждает стенку кровеносных сосудов.

В зависимости от формы васкулита могут поражаться сосуды разного диаметра — от мелких сосудов кожи до крупных артерий. Поэтому симптомы и возможные осложнения сильно различаются.

Как проявляется воспаление сосудов?

Проявления зависят от типа васкулита и того, какие сосуды и органы вовлечены в процесс.

Возможны кожные изменения, боли, общие воспалительные симптомы, нарушения кровоснабжения тканей и другие проявления. Некоторые формы васкулита сопровождаются поражением внутренних органов и требуют системного лечения у ревматолога.

Ключевое отличие состоит в механизме: при варикозе речь идёт преимущественно о нарушении венозной гемодинамики, а при васкулите — о воспалительном повреждении сосудистой стенки.

Почему при васкулите также может возникать тромбоз?

Воспаление сосудов способно создавать условия для тромбообразования. Современные обзоры описывают венозные и артериальные тромбозы как известные осложнения ряда системных васкулитов, особенно при активном заболевании.

Поэтому появление внезапного отёка или боли в ноге у пациента с васкулитом нельзя автоматически принимать за обычное обострение основного заболевания или проявление варикоза.

Как отличить варикоз, тромбоз и воспалительное поражение сосудов?

По одним симптомам сделать точное различие иногда невозможно.

Особенно настораживает новый односторонний отёк ноги, особенно если он сопровождается болью или болезненностью по ходу глубоких вен. При подозрении на тромбоз врач оценивает клиническую вероятность и при необходимости назначает УЗИ вен и другие исследования.

Какие обследования нужны при аутоиммунном заболевании и симптомах со стороны вен?

Объём обследования зависит от симптомов. Не существует одного анализа, который позволил бы одновременно определить наличие варикоза, тромбоза и аутоиммунного сосудистого поражения.

Если речь идёт о варикозных венах, тяжести и отёках, флеболог может назначить ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Исследование позволяет оценить проходимость сосудов, состояние венозных клапанов, направление кровотока и наличие патологического рефлюкса.

Если подозревается острый тромбоз, тактика другая. Используется клиническая оценка вероятности, при соответствующих показаниях — D-димер и ультразвуковое исследование глубоких вен. NICE рекомендует не откладывать визуальную диагностику при высокой вероятности ТГВ.

Когда нужно УЗДС вен?

УЗДС может быть особенно полезно, если:

• варикозные вены стали заметно изменяться;
• усилились отёки и тяжесть в ногах;
• появилась новая локальная болезненность;
• одна нога стала заметно больше другой;
• возникли признаки воспаления по ходу поверхностной вены;
• врач хочет исключить тромбоз;
• планируется лечение варикозной болезни.

При подозрении на острый тромбоз УЗДС выполняется не как плановое обследование «когда будет удобно», а в рамках срочной диагностической тактики.

Какие анализы могут понадобиться?

При аутоиммунном заболевании анализы назначает врач, который ведёт основное заболевание. В зависимости от ситуации могут оцениваться показатели воспаления, общий анализ крови, параметры свёртывания и другие лабораторные показатели.

При подозрении на антифосфолипидный синдром могут исследоваться антифосфолипидные антитела. Однако самостоятельно сдавать расширенную панель иммунологических показателей только из-за наличия варикоза обычно не требуется.

Если у человека уже диагностирована СКВ, васкулит или РА, результаты обследований следует оценивать с учётом активности заболевания и принимаемых препаратов.

Можно ли лечить варикоз при ревматоидном артрите или волчанке?

Сам по себе диагноз ревматоидного артрита или системной красной волчанки не означает, что лечение варикозной болезни невозможно.

Но перед процедурой врачу необходимо знать о сопутствующем заболевании, его активности, перенесённых тромбозах, принимаемых препаратах и других факторах риска. Особенно важно сообщить об антикоагулянтах, антиагрегантных препаратах и лекарственной терапии аутоиммунного заболевания.

При хроническом заболевании вен тактика лечения определяется анатомией поражения и результатами УЗДС. Современные методы лечения варикозной болезни включают эндовенозные термические и нетермические технологии, а выбор конкретного метода зависит от строения вен, характера рефлюкса и клинической ситуации.

Если у пациента имеется активное системное воспалительное заболевание или недавно был тромбоз, сначала необходимо оценить общую медицинскую ситуацию. Иногда лечение варикоза можно проводить после стабилизации основного заболевания, а иногда требуется дополнительная консультация ревматолога или другого специалиста.

Самостоятельно отменять антикоагулянты или другие препараты перед вмешательством нельзя.

Может ли варикоз повысить риск тромбоза при аутоиммунном заболевании?

Наличие варикозных вен не означает, что тромбоз обязательно произойдёт. Однако хроническое заболевание вен само по себе связано с нарушением венозного кровотока, а у пациента с системным воспалительным заболеванием могут одновременно присутствовать несколько факторов риска.

Поэтому сочетание РА, СКВ или васкулита с варикозной болезнью требует не паники, а нормальной оценки состояния вен и индивидуальных факторов риска.

Особенно внимательно следует относиться к ситуации, когда привычные симптомы хронической венозной болезни резко меняются: отёк возникает впервые, становится значительно сильнее обычного, появляется выраженная боль или одна конечность начинает отличаться от другой.

Когда при боли и отёке ноги нужна срочная помощь?

Не каждый отёк связан с тромбозом. Но существуют симптомы, при которых откладывать медицинскую оценку опасно.

Обратиться за срочной помощью необходимо при внезапном появлении:

• выраженного отёка одной ноги;
• боли или распирания в икре или бедре;
• заметной асимметрии конечностей;
• болезненности по ходу глубоких вен;
• резкого изменения состояния ноги без понятной причины.

Особенно опасно сочетание симптомов со стороны ноги с одышкой, болью в груди, внезапной слабостью или кровохарканьем. Такие признаки могут соответствовать тромбоэмболии лёгочной артерии и требуют экстренной медицинской помощи. NICE относит боль в груди, одышку и кровохарканье к симптомам, при которых необходимо обследование на возможную ТЭЛА.

Не следует пытаться самостоятельно определить по внешнему виду, является ли отёк «обычным варикозным». При подозрении на тромбоз необходима медицинская диагностика.

Что важно помнить о ревматоидном артрите, волчанке и варикозе?

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и системные васкулиты действительно могут быть связаны с повышенным риском тромботических осложнений. Для РА такая связь подтверждена крупными наблюдательными исследованиями и метаанализами, а при СКВ особенно важную роль играют антифосфолипидные антитела и антифосфолипидный синдром.

Но аутоиммунное заболевание не равно варикозу и не равно тромбозу.

Варикозная болезнь развивается преимущественно вследствие нарушения венозного кровотока и работы клапанов. Тромбоз связан с образованием сгустка крови в сосуде. Васкулит представляет собой воспаление сосудистой стенки. Эти состояния могут существовать одновременно, но требуют разного подхода к диагностике и лечению.

Если у вас есть варикозные вены и одновременно диагностировано аутоиммунное заболевание, стоит сообщить об этом флебологу. При наличии симптомов хронического заболевания вен врач может провести УЗДС и определить, есть ли патологический венозный рефлюкс, изменения глубоких или поверхностных вен и признаки осложнений.

В клинике «Варикоза нет» обследование вен позволяет уточнить состояние венозной системы и подобрать дальнейшую тактику с учётом сопутствующих заболеваний. Если же появились внезапный односторонний отёк, выраженная боль в ноге или симптомы со стороны дыхания, сначала требуется срочная медицинская оценка для исключения тромбоза или тромбоэмболии.