Варикоз пищевода: что это такое, симптомы, причины и лечение

Варикоз пищевода: что это такое, симптомы, причины и лечение 

Варикозное расширение вен пищевода — состояние, при котором вены в нижней части пищевода и иногда в верхней части желудка становятся расширенными и извитыми. В отличие от варикоза вен ног, эти изменения невозможно увидеть самостоятельно. Заболевание часто долго никак себя не проявляет, но при разрыве изменённых сосудов может возникнуть массивное желудочно-кишечное кровотечение, требующее немедленной медицинской помощи.

В большинстве случаев варикоз пищевода связан не с заболеванием самих вен, а с повышением давления в системе воротной вены — портальной гипертензией. Чаще всего она развивается при циррозе печени, однако возможны и другие причины.

Что такое варикоз пищевода простыми словами?

Варикоз пищевода — это патологическое расширение вен, расположенных преимущественно в нижней части пищевода. В норме венозная кровь от органов брюшной полости проходит через воротную вену к печени, где затем поступает в общий кровоток.

Если прохождение крови через печень затрудняется или нарушается проходимость сосудов портальной системы, давление в воротной вене повышается. Организм начинает использовать дополнительные пути для оттока крови. Одним из таких путей становятся небольшие венозные соединения в области пищевода и желудка.

Постепенно эти сосуды увеличиваются в диаметре, становятся извитыми и формируют варикозные узлы. Их стенки могут быть тонкими, поэтому при значительном повышении давления существует риск кровотечения.

Важно отличать варикоз пищевода от варикозной болезни нижних конечностей. Механизмы возникновения этих состояний различаются, поэтому они требуют диагностики и лечения у разных специалистов.

Почему возникает варикоз вен пищевода?

Основной механизм развития заболевания — портальная гипертензия, то есть повышение давления в системе воротной вены.

Цирроз печени

Наиболее распространённой причиной портальной гипертензии является цирроз печени. При этом заболевании нормальная ткань органа постепенно замещается фиброзной, из-за чего сопротивление кровотоку внутри печени увеличивается.

Кровь не может свободно проходить через изменённую печень, поэтому давление в портальной системе возрастает. Часть крови начинает отводиться по коллатеральным сосудам, в том числе по венам пищевода.

Именно поэтому варикозно расширенные вены пищевода часто обнаруживаются у людей с хроническими заболеваниями печени.

Другие причины портальной гипертензии

Варикоз пищевода может развиваться не только при циррозе. Среди возможных причин:

• тромбоз воротной или селезёночной вены;
• заболевания печени с выраженным фиброзом;
• некоторые опухолевые процессы;
• заболевания сосудов печени;
• паразитарные инфекции, поражающие печень;
• отдельные врождённые аномалии сосудистой системы;
• тяжёлая сердечная недостаточность в некоторых случаях.

Поэтому при обнаружении варикозно расширенных вен пищевода необходимо искать основное заболевание, которое привело к повышению давления в портальной системе.

Варикоз пищевода: симптомы и первые признаки

Главная особенность заболевания заключается в том, что на ранних этапах характерные симптомы могут полностью отсутствовать.

Человек может не испытывать боли, изжоги или проблем с глотанием и при этом иметь расширенные вены пищевода. Поэтому самостоятельно определить заболевание по самочувствию невозможно.

Иногда пациенты предъявляют неспецифические жалобы, например:

• дискомфорт за грудиной;
• ощущение тяжести;
• затруднение глотания;
• изжогу;
• отрыжку.

Однако такие симптомы не являются специфическими для варикоза пищевода и могут встречаться при множестве других заболеваний.

Поэтому отсутствие неприятных ощущений не означает отсутствие риска. У людей с циррозом печени, портальной гипертензией и другими заболеваниями, способными привести к варикозу, важное значение имеет плановое эндоскопическое наблюдение.

Кровотечение из варикозных вен пищевода

Самым опасным осложнением является разрыв варикозно расширенной вены и кровотечение.

Оно может начаться внезапно и быстро привести к значительной кровопотере. Тяжесть состояния зависит от объёма потерянной крови, скорости кровотечения и общего состояния человека.

Как проявляется кровотечение?

На возможное кровотечение из варикозных вен пищевода могут указывать:

• рвота кровью;
• рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу;
• чёрный дегтеобразный стул;
• выраженная слабость;
• головокружение;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• учащённое сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• спутанность сознания или потеря сознания.

Рвота кровью или чёрный стул при наличии заболевания печени требуют немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

При подозрении на кровотечение нельзя пытаться лечить состояние самостоятельно или ждать, пока симптомы пройдут. Это потенциально жизнеугрожающее осложнение, при котором необходима госпитализация.

Степени варикоза пищевода

В клинической практике для оценки варикозных вен могут использоваться разные эндоскопические классификации. Они учитывают размер сосудов, их форму, степень выпячивания в просвет пищевода и наличие признаков высокого риска кровотечения.

Условно можно выделить:

• Небольшие варикозные вены. Сосуды имеют относительно небольшой диаметр и незначительно выступают в просвет пищевода.
• Более выраженные варикозные вены. Сосуды увеличиваются, становятся извитыми и заметно выпячиваются.
• Крупные варикозные вены. Расширенные сосуды существенно выступают в просвет и могут иметь признаки, указывающие на повышенный риск кровотечения.

При оценке опасности учитывается не только размер вен. Врач принимает во внимание причину портальной гипертензии, состояние печени, наличие предыдущих эпизодов кровотечения и эндоскопические признаки высокого риска.

Поэтому самостоятельно определить «степень» заболевания по симптомам невозможно.

Как диагностируют варикоз вен пищевода?

Основным методом выявления варикозно расширенных вен является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которую также называют гастроскопией.

Во время исследования врач с помощью гибкого эндоскопа осматривает пищевод, желудок и начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Это позволяет обнаружить расширенные сосуды, оценить их размер и определить признаки возможного риска кровотечения.

Кроме эндоскопии, обследование может включать:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• ультразвуковое исследование печени и сосудов;
• допплерографию портальной системы;
• эластографию печени;
• КТ или МРТ по показаниям;
• исследования для определения причины заболевания печени.

Комплекс обследований необходим не только для обнаружения варикоза, но и для выяснения причины портальной гипертензии.

Лечение варикоза пищевода

Тактика зависит от размера варикозных вен, риска кровотечения, наличия уже перенесённых кровотечений и заболевания, которое стало причиной портальной гипертензии.

Основные задачи лечения — снизить вероятность первого кровотечения, остановить кровотечение при его возникновении и предупредить повторные эпизоды.

Медикаментозная профилактика

Для некоторых пациентов врач может назначить неселективные бета-адреноблокаторы. Они способны уменьшать портальное давление и использоваться для профилактики кровотечения у определённых категорий пациентов.

Подбор препарата, дозировки и режима лечения проводится индивидуально. Самостоятельно принимать средства для снижения давления в портальной системе нельзя.

Важно учитывать состояние печени, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и другие заболевания.

Эндоскопическое лигирование

Эндоскопическое лигирование варикозных вен — один из основных методов профилактики и лечения кровотечения.

Во время процедуры через эндоскоп на расширенную вену устанавливается специальное эластичное кольцо. Оно перекрывает кровоток в изменённом участке сосуда. Со временем лигированный участок отторгается, а на его месте формируется рубцовая ткань.

При необходимости процедуру проводят повторно через определённые врачом интервалы.

Лигирование особенно важно при лечении пациентов с высоким риском кровотечения и при остановке уже возникшего кровотечения в сочетании с медикаментозной терапией.

Эндоскопическая склеротерапия

При склеротерапии врач вводит специальный препарат непосредственно в область варикозно расширенной вены. Это вызывает закрытие сосуда и последующее формирование соединительной ткани.

В настоящее время в ряде ситуаций предпочтение отдаётся лигированию, однако склеротерапия также может применяться по определённым показаниям, в том числе если технически выполнить лигирование невозможно.

Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации.

Лечение кровотечения из варикозных вен пищевода

Активное кровотечение является неотложным состоянием и лечится в условиях стационара.

Основные направления помощи включают:

• стабилизацию кровообращения;
• восстановление объёма циркулирующей крови;
• контроль гемоглобина и показателей свёртывания;
• лекарственное снижение портального давления;
• срочную эндоскопию;
• эндоскопическое лигирование кровоточащих вен;
• профилактику инфекционных осложнений у пациентов с циррозом по показаниям.

Если эндоскопическое лечение не позволяет остановить кровотечение, врач может рассматривать другие методы.

TIPS

Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование, или TIPS, — это малоинвазивная процедура, при которой внутри печени формируют сообщение между портальной и системной венозными системами.

Такой шунт позволяет снизить давление в портальной системе и может использоваться при тяжёлом или продолжающемся кровотечении, когда стандартное лечение оказывается недостаточным.

Решение о проведении TIPS принимается специализированной медицинской командой после оценки состояния пациента.

Варикоз пищевода и варикоз желудка

Расширенные вены могут обнаруживаться не только в пищеводе, но и в области желудка. Такое состояние называют варикозом вен желудка.

Механизм обычно также связан с портальной гипертензией. При этом расположение сосудов и особенности кровоснабжения отличаются, поэтому тактика эндоскопического лечения может быть иной.

При гастроскопии врач обязательно оценивает не только пищевод, но и желудок, поскольку наличие варикозных вен в обеих областях влияет на выбор профилактической и лечебной тактики.

Варикоз пищевода: сколько живут с таким диагнозом?

Продолжительность жизни невозможно определить только по наличию варикозных вен пищевода.

Прогноз зависит прежде всего от заболевания, вызвавшего портальную гипертензию, степени поражения печени, размера варикозных вен, наличия признаков высокого риска кровотечения и того, возникало ли кровотечение раньше.

Сам по себе диагноз не означает, что человек обязательно столкнётся с кровотечением. При регулярном наблюдении и правильно подобранной профилактике риск осложнений можно существенно снизить.

Особенно важно контролировать основное заболевание. Например, при циррозе врач оценивает функцию печени, назначает необходимое лечение и определяет график эндоскопического наблюдения.

Что нельзя делать при варикозе пищевода?

При установленном диагнозе важно соблюдать рекомендации лечащего врача и не пытаться самостоятельно воздействовать на варикозные вены.

Не следует:

• самостоятельно отменять назначенные препараты;
• принимать лекарства, повышающие риск кровотечения, без согласования с врачом;
• употреблять алкоголь при заболеваниях печени;
• заниматься самолечением при появлении рвоты с кровью или чёрного стула;
• откладывать плановую гастроскопию;
• игнорировать лечение цирроза или другой причины портальной гипертензии.

Отдельно необходимо обсудить с врачом приём обезболивающих и других препаратов, особенно если имеется заболевание печени или ранее уже возникало желудочно-кишечное кровотечение.

Профилактика варикозного расширения вен пищевода

Полностью предотвратить варикоз пищевода удаётся не всегда, поскольку он часто является осложнением уже существующего заболевания печени или сосудистой системы.

Однако можно снизить риск его прогрессирования.

Для этого важно:

1. Лечить основное заболевание. При хронических заболеваниях печени необходимо регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или гепатолога.
2. Отказаться от алкоголя. При заболеваниях печени алкоголь может ускорять повреждение органа и ухудшать прогноз.
3. Контролировать массу тела и питание. Это особенно важно при метаболически ассоциированной жировой болезни печени.
4. Регулярно проходить обследования. При циррозе и портальной гипертензии врач определяет необходимость и периодичность ЭГДС.
5. Принимать назначенные препараты. Если врач назначил профилактическую терапию, её эффективность во многом зависит от регулярности приёма.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

При варикозе пищевода нельзя ждать планового визита к врачу, если появились признаки возможного кровотечения.

Немедленно вызывайте скорую помощь при:

• рвоте с кровью;
• рвоте тёмным содержимым, напоминающим кофейную гущу;
• чёрном дегтеобразном стуле;
• внезапной выраженной слабости;
• головокружении или потере сознания;
• холодном поте и резком учащении пульса;
• резком падении артериального давления.

Такие симптомы могут указывать на массивную кровопотерю. До приезда медицинской помощи не следует самостоятельно принимать лекарства или пытаться остановить кровотечение домашними средствами.

Варикозное расширение вен пищевода — серьёзное осложнение портальной гипертензии, которое чаще всего связано с заболеваниями печени. Долгое время оно может протекать бессимптомно, поэтому особенно важно обследование пациентов из групп риска.

Главная опасность заболевания — разрыв варикозных вен и массивное кровотечение. При этом современные методы позволяют не только останавливать кровотечение, но и снижать вероятность его возникновения.

Основные методы лечения включают медикаментозную профилактику, эндоскопическое лигирование, а в сложных случаях — специализированные внутрисосудистые вмешательства, включая TIPS. При этом лечение обязательно должно быть направлено и на основное заболевание, которое привело к портальной гипертензии.

При подозрении на варикоз пищевода необходимо обращаться не в флебологическую клинику, а к гастроэнтерологу или гепатологу, поскольку заболевание связано с портальной системой и состоянием печени. При рвоте кровью или появлении чёрного стула требуется экстренная медицинская помощь.