Варикоз при второй и третьей беременности: чего ожидать

Варикоз при второй беременности: чего ожидать и как подготовить вены?

Если варикоз появился во время первой беременности или уже остался после родов, перед следующей беременностью возникает естественный вопрос: что будет с венами во второй раз? Станут ли ноги сильнее отекать, появятся ли новые варикозные вены и не увеличится ли риск тромбоза?

Однозначного сценария для всех женщин нет. Варикоз при второй беременности действительно может стать заметнее, особенно если венозная болезнь появилась ещё во время первой беременности и после родов не исчезла полностью. Но это не означает, что каждая следующая беременность обязательно приводит к резкому ухудшению состояния вен.

На состояние вен влияют сразу несколько факторов: насколько выражен варикоз до зачатия, есть ли хроническая венозная недостаточность, как протекали предыдущие беременности, насколько женщина активна, есть ли лишний вес, многоплодная беременность, эпизоды тромбоза и другие обстоятельства.

При этом сама беременность создаёт условия, при которых венам приходится работать с большей нагрузкой. Увеличивается объём циркулирующей крови, растёт матка, меняется гормональный фон, а по мере увеличения срока беременности может затрудняться отток крови от ног.

Поэтому если у вас уже есть варикоз и вы планируете второго или третьего ребёнка, лучше оценить состояние вен ещё до беременности, а не ждать появления выраженных отёков и болей.

Почему при повторной беременности варикоз может стать заметнее?

Чтобы понять, почему варикоз иногда усиливается именно во время беременности, нужно учитывать несколько процессов, происходящих одновременно.

Во-первых, меняется гормональный фон. Во-вторых, увеличивается объём крови, который циркулирует по сосудам. В-третьих, по мере роста матки меняются условия для оттока крови от нижних конечностей.

Венам ног приходится возвращать кровь вверх, против силы тяжести. Для этого внутри них работают клапаны, которые не позволяют крови двигаться обратно вниз. Если клапанный аппарат уже работает недостаточно хорошо, кровь начинает сильнее задерживаться в венах.

В результате существующие варикозные вены могут становиться более заметными, а к вечеру появляется тяжесть, распирание или отёчность.

Что происходит с венами во время беременности?

Во время беременности организм адаптируется к необходимости обеспечивать кровоснабжение не только женщины, но и плаценты и ребёнка. Объём циркулирующей крови увеличивается, а сосудистая система работает в изменившихся условиях.

Одновременно растущая матка постепенно занимает всё больше места в брюшной полости. Это может затруднять венозный отток из нижней половины тела.

Поэтому даже у женщины без выраженного варикоза во второй половине беременности могут появиться сосудистые сеточки, небольшие расширенные вены, чувство тяжести или отёчность ног.

Если венозная недостаточность была ещё до беременности, симптомы могут проявляться сильнее.

При этом обычная отёчность обеих ног к концу беременности не означает автоматически, что варикоз резко прогрессирует. Отеки могут иметь разные причины, и оценивать их нужно в контексте общего состояния женщины.

Почему после первой беременности варикоз иногда остаётся?

Варикозные вены, появившиеся во время беременности, после родов действительно могут стать менее заметными. Это связано с тем, что исчезает часть факторов, которые временно увеличивали нагрузку на венозную систему.

Но если во время первой беременности сформировалась стойкая венозная недостаточность, сами изменения вен могут сохраниться.

Поэтому после родов возможны разные варианты.

У одной женщины расширенные вены постепенно уменьшаются и практически перестают беспокоить. У другой остаются заметные варикозные притоки, тяжесть и вечерние отёки. Третья может вообще не иметь выраженных симптомов, но при УЗДС обнаруживаются нарушения работы венозных клапанов.

Именно поэтому состояние ног после первой беременности лучше оценивать не только по внешнему виду.

Варикоз при второй беременности: обязательно ли он усилится?

Нет.

Это, пожалуй, главный ответ для женщины, которая планирует второго ребёнка.

Варикоз при второй беременности не обязательно будет выражен сильнее, чем при первой. Но если заболевание уже существует до зачатия, вероятность того, что во время беременности появятся или усилятся симптомы, выше, чем у женщины с изначально здоровыми венами.

Многое зависит от того, что именно осталось после первой беременности.

Если после первых родов вены практически вернулись к нормальному состоянию, выраженной венозной недостаточности нет и женщина не испытывает жалоб, повторная беременность может пройти без существенного ухудшения.

Если же после первой беременности остались крупные варикозные вены, постоянные отёки, тяжесть или другие проявления хронического нарушения венозного оттока, на втором сроке симптомы могут стать заметнее.

От чего зависит выраженность варикоза?

На состояние вен во время беременности могут влиять:

• выраженность варикозной болезни до зачатия;
• наследственная склонность к варикозу;
• количество предыдущих беременностей;
• длительное стояние или сидение;
• недостаток физической активности;
• избыточная масса тела;
• многоплодная беременность;
• выраженные отёки;
• эпизоды тромбоза или воспаления вен в прошлом;
• особенности течения самой беременности.

Нельзя выделить один фактор, который точно определяет, насколько сильно изменятся вены.

Например, женщина с небольшим количеством варикозных вен, но с длительной неподвижностью может испытывать больше проблем, чем женщина с более заметными венами, которая регулярно двигается и не имеет других факторов риска.

Может ли третья беременность сильнее повлиять на вены?

Может, но это не обязательный сценарий.

К третьей беременности женщина подходит с уже имеющейся историей изменений вен. Если после предыдущих беременностей варикоз полностью не исчезал, сосудистая нагрузка может быть выше.

Однако нельзя сказать, что существует правило: «после первой беременности варикоз появляется, после второй становится в два раза сильнее, после третьей — ещё сильнее».

На практике врач оценивает состояние вен на конкретный момент. Для женщины, которая планирует третью беременность, важнее знать, есть ли сейчас хроническая венозная недостаточность, насколько хорошо работают клапаны вен и есть ли признаки осложнений.

Если после предыдущей беременности остался выраженный варикоз, имеет смысл решить вопрос с диагностикой и, при наличии показаний, лечением до следующего зачатия.

Какие изменения ног во время беременности считаются нормальными?

Во время беременности ноги могут уставать сильнее обычного. К концу дня иногда появляется небольшая отёчность, особенно после длительного стояния или сидения.

Могут стать заметнее сосудистые сеточки и уже существующие варикозные вены.

Для венозной недостаточности также характерны тяжесть, ощущение распирания, усталость ног, дискомфорт после длительного пребывания на ногах. При хронической венозной недостаточности отёки и неприятные ощущения часто сильнее к концу дня.

Такие симптомы сами по себе не означают опасное осложнение.

Но важно отслеживать их динамику.

Если ноги отекают примерно одинаково, состояние постепенно меняется вместе с увеличением срока беременности и нет выраженной боли, ситуация обычно отличается от внезапного одностороннего отёка.

При беременности любое необычное или резко изменившееся состояние лучше обсудить с акушером-гинекологом.

Как отличить обычные проявления варикоза от тромбоза?

Это один из самых важных вопросов при варикозе и повторной беременности.

Варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен — разные состояния.

При варикозе расширяются преимущественно поверхностные вены, а при тромбозе глубоких вен внутри глубокого сосуда формируется кровяной сгусток.

Беременность сама по себе повышает риск венозной тромбоэмболии, хотя абсолютный риск остаётся невысоким: по данным RCOG, венозный тромбоз во время беременности или в первые шесть недель после родов возникает примерно у 1–2 женщин из 1000. Максимальный риск приходится на период сразу после родов.

Поэтому задача не в том, чтобы пугаться любого отёка, а в том, чтобы знать признаки, которые нельзя объяснять обычным варикозом.

Какие симптомы требуют срочной оценки?

Особого внимания требуют:

• внезапный отёк одной ноги;
• заметная разница в объёме правой и левой ноги;
• новая боль или болезненность в икре или бедре;
• ощущение жара в одной конечности;
• покраснение или изменение цвета кожи;
• внезапное чувство тяжести в одной ноге.

RCOG отмечает, что симптомы тромбоза во время беременности чаще возникают в одной конечности и могут включать отёк, боль, болезненность, покраснение и локальное повышение температуры. При таких симптомах рекомендуется обратиться за медицинской помощью без промедления.

Если появляются внезапная одышка, боль или стеснение в груди, кровохарканье, резкая слабость или потеря сознания, требуется неотложная помощь: такие симптомы могут указывать на тромбоэмболию лёгочной артерии.

Почему тромбоз может возникнуть даже при небольшом варикозе?

Размер варикозных вен не позволяет точно определить риск тромбоза.

У женщины могут быть очень заметные поверхностные вены без тромбоза. А тромбоз глубоких вен может возникнуть даже при отсутствии выраженного внешнего варикоза.

Кроме состояния вен, учитываются другие обстоятельства: предыдущий тромбоз, наследственная тромбофилия, обездвиженность, многоплодная беременность, некоторые осложнения беременности, обезвоживание и другие факторы. RCOG рекомендует оценивать риск ВТЭ не один раз, а повторно при изменении обстоятельств во время беременности.

Поэтому нельзя самостоятельно определять риск только по количеству выступающих вен.

Варикоз и повторная беременность: нужно ли проверить вены заранее?

Если после первой беременности варикоз полностью исчез и никаких симптомов нет, специальное обследование вен перед каждой последующей беременностью не является обязательным только из-за самого факта предыдущей беременности.

Но ситуация меняется, если варикоз сохранился.

Перед второй или третьей беременностью стоит обсудить состояние вен с флебологом, если есть:

• заметные расширенные вены;
• постоянная тяжесть или усталость ног;
• регулярные отёки;
• боли или распирание;
• изменения кожи в нижней части голени;
• эпизоды воспаления вен;
• перенесённый тромбоз;
• быстрое прогрессирование варикоза.

Особенно важна консультация после предыдущего тромбоза. В этом случае беременность требует отдельной оценки тромботического риска и заранее продуманной тактики наблюдения.

RCOG рекомендует женщинам с перенесённой венозной тромбоэмболией получить консультацию ещё до беременности и составить план профилактики на период беременности.

Когда достаточно осмотра?

Если варикоз небольшой и женщина не испытывает никаких жалоб, врач может начать с обычного осмотра и оценки факторов риска.

Не всегда необходимо выполнять обследования «на всякий случай».

Но если состояние вен неизвестно, варикоз выраженный или появились симптомы, которых раньше не было, дополнительная диагностика помогает понять, действительно ли проблема ограничивается поверхностными венами.

Когда нужно сделать УЗДС вен?

УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование вен — позволяет оценить поверхностные и глубокие вены, работу венозных клапанов и особенности кровотока.

Это особенно полезно, если перед беременностью хочется понять, насколько выражена венозная болезнь и есть ли нарушения, которые стоит лечить или наблюдать.

В клинике «Варикоза нет» УЗДС вен нижних конечностей используется для оценки состояния поверхностных и глубоких вен, работы клапанов и кровотока. Исследование проводится в рамках флебологической диагностики.

Если после первой беременности остался варикоз, обследование до зачатия может быть удобным моментом для оценки состояния вен. Это позволяет не выяснять причину новых симптомов уже во время беременности.

Что делать при варикозе во время второй беременности?

Основная задача во время беременности — не пытаться любой ценой убрать видимые вены, а уменьшить симптомы и следить за состоянием вен.

Нужно ли больше двигаться?

При отсутствии противопоказаний регулярная умеренная активность полезна для венозного кровообращения.

Ходьба и другие разрешённые акушером-гинекологом нагрузки помогают работе мышечной помпы голени. Когда мышцы ног сокращаются, они способствуют продвижению венозной крови вверх.

В то же время длительное неподвижное сидение или стояние не лучший вариант при склонности к венозному застою.

Если работа связана с компьютером, полезно периодически менять положение тела и вставать. Если приходится долго стоять, желательно по возможности делать небольшие перерывы.

RCOG также рекомендует во время беременности сохранять активность настолько, насколько позволяет состояние женщины, и избегать длительной неподвижности.

При этом беременность — не время начинать интенсивные тренировки ради профилактики варикоза. Уровень физической нагрузки должен соответствовать течению беременности и рекомендациям акушера-гинеколога.

Помогает ли компрессионный трикотаж?

Компрессионный трикотаж может использоваться для уменьшения отёков и венозного дискомфорта. В некоторых ситуациях его также применяют как часть профилактики тромботических осложнений.

Но это не означает, что каждой беременной с несколькими сосудистыми сеточками обязательно нужны компрессионные чулки.

Степень компрессии и подходящую модель лучше подбирать с врачом. Особенно это важно при выраженном варикозе, отёках и других заболеваниях сосудов.

RCOG включает медицинский компрессионный трикотаж в число мер, которые могут использоваться для снижения риска венозного тромбоза во время беременности.

Можно ли лечить варикоз во время беременности?

Плановое лечение варикозной болезни обычно стараются не проводить во время беременности.

Причина проста: если вмешательство можно безопасно отложить, нет необходимости подвергать женщину процедуре в период, когда организм и так испытывает дополнительную нагрузку.

Кроме того, часть венозных изменений, возникших во время беременности, после родов может уменьшиться.

На официальном сайте клиники «Варикоза нет» также отмечается, что плановое лечение варикоза обычно не проводят во время беременности и рекомендуют оценивать состояние вен после родов.

Это не означает, что при любых проблемах с венами нужно просто ждать родов.

Если появляется подозрение на тромбоз или другое осложнение, медицинская помощь необходима независимо от срока беременности.

А если варикоз сопровождается выраженными симптомами, флеболог может подобрать консервативную тактику и определить, когда лучше вернуться к вопросу о полноценном лечении.

Когда лучше лечить варикоз — до беременности или после родов?

Если женщина планирует вторую или третью беременность и у неё уже есть выраженный варикоз, вопрос о сроках лечения стоит обсудить заранее.

В некоторых случаях разумнее сначала провести диагностику и лечение, восстановиться, а затем планировать беременность.

Это особенно актуально, если варикоз сопровождается выраженными симптомами или осложнениями.

Но нельзя считать, что любая расширенная вена требует удаления перед зачатием.

Например, если УЗДС показывает умеренные изменения без значимого нарушения венозного оттока, врач может рекомендовать наблюдение и профилактические меры.

Если же выявлена выраженная венозная недостаточность, лечение до беременности может быть целесообразным.

Главное преимущество обследования до зачатия в такой ситуации — возможность спокойно решить вопрос, не сталкиваясь с необходимостью выбирать между лечением вен и беременностью уже после положительного теста.

Что делать, если варикоз сильно усилился после родов?

После родов не стоит сразу оценивать результат по первым дням или неделям.

Организму требуется время, чтобы восстановиться. Объём циркулирующей крови постепенно меняется, матка возвращается к обычным размерам, снижается нагрузка на венозную систему.

Поэтому часть отёков и сосудистых проявлений может уменьшиться самостоятельно.

Если же через несколько месяцев после родов сохраняются крупные варикозные вены, тяжесть, регулярные отёки, боли или другие симптомы, имеет смысл пройти обследование.

Особенно важно не откладывать визит, если состояние заметно ухудшилось по сравнению с периодом до беременности.

УЗДС поможет понять, является ли проблема преимущественно косметической или имеются нарушения работы венозных клапанов и кровотока.

Как подготовить вены к третьей беременности?

Если женщина уже перенесла две беременности и планирует третью, оценка вен до зачатия особенно полезна при сохраняющемся варикозе.

Не обязательно ждать появления сильных болей.

Можно заранее пройти консультацию флеболога, рассказать о том, как менялись ноги во время предыдущих беременностей, были ли выраженные отёки, воспаление вен или другие осложнения.

Если есть показания, выполняется УЗДС.

По результатам обследования врач может определить, нужно ли лечение до беременности или достаточно наблюдения и профилактических мер.

Это также хороший момент, чтобы обсудить факторы, которые могут повышать риск тромбоза во время будущей беременности: предыдущий тромбоз, семейную историю ВТЭ, выраженный варикоз, предстоящую малоподвижность и другие обстоятельства.

RCOG отдельно указывает выраженные болезненные варикозные вены, особенно расположенные выше колена или сопровождающиеся покраснением и отёком, среди факторов, которые учитываются при оценке риска ВТЭ.

Когда беременность при варикозе требует особого наблюдения?

Сам по себе варикоз не делает беременность автоматически опасной.

Но врач будет внимательнее оценивать ситуацию, если одновременно присутствуют несколько факторов риска.

Например, значение могут иметь:

• перенесённый тромбоз;
• выраженный симптомный варикоз;
• тромбофилия;
• возраст старше 35 лет;
• избыточный вес;
• курение;
• многоплодная беременность;
• длительная неподвижность или госпитализация;
• обезвоживание;
• кесарево сечение и некоторые осложнения родов.

RCOG отмечает, что риск ВТЭ может изменяться на протяжении беременности: появляются новые обстоятельства, например обездвиженность, обезвоживание, госпитализация или осложнения, и поэтому оценка риска должна повторяться.

Это важный принцип: результат обследования до беременности не является «пожизненным разрешением». Если состояние меняется, меняется и оценка риска.

Что делать, если во время второй беременности появились новые вены?

Не стоит самостоятельно решать, что любое появление сосудистых сеточек означает начало тяжёлого варикоза.

Во время беременности сосудистые изменения встречаются достаточно часто. Часть из них может стать менее заметной после родов.

Но если новые вены быстро увеличиваются, появились выраженные отёки, тяжесть, боли или изменения кожи, лучше рассказать об этом врачу.

Флеболог сможет оценить состояние вен и подобрать допустимые во время беременности меры контроля симптомов.

Если же внезапно отекла одна нога, появилась новая боль, покраснение или ощущение жара, это уже другая ситуация. Здесь необходимо исключить тромбоз, а не просто подобрать средство от варикоза. RCOG рекомендует при симптомах возможного DVT обращаться за медицинской оценкой и при необходимости проводить ультразвуковое исследование вен.

Варикоз при второй беременности: что действительно важно?

Главный вывод заключается в том, что повторная беременность не означает неизбежного резкого ухудшения варикоза.

Но если после первой беременности заболевание сохранилось, во время второй беременности венозные симптомы действительно могут стать заметнее. Поэтому лучше знать состояние вен до зачатия, особенно при выраженном варикозе, постоянных отёках, болях или перенесённых сосудистых осложнениях.

Не стоит пытаться лечить варикоз самостоятельно во время беременности или начинать препараты «для разжижения крови» без назначения врача. Тактика зависит от конкретного состояния вен и общего риска.

Если беременность уже наступила, задача обычно заключается в контроле симптомов, сохранении допустимой физической активности, профилактике длительной неподвижности и наблюдении за тревожными признаками.

А если вы только планируете второго или третьего ребёнка и после предыдущей беременности у вас остался варикоз, это удобный момент, чтобы проверить венозную систему заранее.

В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и УЗДС вен нижних конечностей. Исследование позволяет оценить поверхностные и глубокие вены, работу клапанов и кровоток и определить, требуется ли лечение или достаточно наблюдения.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью без промедления, если во время беременности внезапно появился односторонний отёк и боль в ноге либо возникли одышка, боль в груди или резкое ухудшение самочувствия. Такие симптомы нельзя объяснять обычным варикозом без обследования.