Тромбоз притока БПВ: что это значит

Тромбоз притока БПВ: что это такое, симптомы, причины и лечение

Тромбоз притока БПВ — это образование кровяного сгустка внутри одного из притоков большой подкожной вены (БПВ). Чаще речь идёт о поверхностной вене на ноге, нередко изменённой из-за варикозной болезни. Такое состояние называют тромбозом поверхностных вен или поверхностным тромбофлебитом.

На первый взгляд проблема может показаться неопасной: тромб находится не в глубокой вене, а в расположенном ближе к коже сосуде. Однако значение имеет не только сам факт наличия тромба, но и его размер, расположение, протяжённость и расстояние до места соединения поверхностных вен с глубокими. В некоторых ситуациях поверхностный тромбоз может распространяться в сторону глубоких вен и повышать риск венозной тромбоэмболии.

Поэтому при появлении болезненного уплотнения, покраснения или плотного «шнура» по ходу варикозной вены желательно пройти обследование, а не пытаться лечить состояние самостоятельно.

Что такое тромбоз притока БПВ?

Чтобы понять, что означает этот диагноз, сначала разберём анатомию.

Большая подкожная вена (БПВ) — одна из основных поверхностных вен нижней конечности. Она проходит по внутренней поверхности ноги и впадает в глубокую венозную систему в области паха. В неё впадает множество более мелких поверхностных сосудов — притоков.

Если в одном из таких сосудов формируется сгусток крови и развивается воспалительная реакция стенки вены, возникает тромбоз притока БПВ.

Тромб состоит из компонентов крови, прежде всего фибрина, тромбоцитов и эритроцитов. Он частично или полностью перекрывает просвет сосуда, из-за чего меняется местный кровоток.

Что означает диагноз простыми словами

Если врач пишет в заключении «тромбоз притока БПВ», это не означает автоматически, что у пациента произошёл тромбоз глубоких вен.

Поверхностный тромбоз и глубокий венозный тромбоз — разные состояния. При этом они могут быть связаны между собой, поэтому врачу важно определить, где именно находится тромб и насколько далеко он распространяется. Ультразвуковое исследование позволяет проверить поверхностные и глубокие вены и исключить переход тромботического процесса в глубокую систему.

Особенно внимательно оценивают тромбы, расположенные рядом с местами соединения поверхностных и глубоких вен.

Почему возникает тромбоз притока большой подкожной вены?

Тромбоз формируется не по одной причине. Обычно значение имеет сочетание нескольких факторов, которые способствуют замедлению кровотока, повреждению сосудистой стенки или повышению свёртываемости крови.

Варикозная болезнь и застой крови

Одна из наиболее распространённых ситуаций — образование тромба в изменённом варикозном притоке.

При варикозной болезни клапаны вен работают неправильно, поэтому часть крови движется не в оптимальном направлении и может задерживаться в поверхностных венах. Расширенная и извилистая вена хуже обеспечивает нормальный кровоток.

На фоне такого застоя может возникнуть воспаление венозной стенки и сформироваться тромб.

Поэтому появление нового болезненного плотного участка в варикозной вене нельзя считать обычным проявлением варикоза. Это может быть признаком поверхностного тромбоза и требует оценки врача.

Другие факторы риска

Вероятность поверхностного венозного тромбоза повышается при:

• длительной неподвижности;
• недавней операции или травме;
• некоторых медицинских процедурах на венах;
• беременности и послеродовом периоде;
• приёме эстрогенсодержащих препаратов;
• избыточной массе тела;
• ранее перенесённом тромбозе;
• некоторых нарушениях свёртывания крови;
• онкологических заболеваниях.

Такие факторы риска описываются и в современных клинических рекомендациях по поверхностному венозному тромбозу.

При этом наличие фактора риска не означает, что тромб обязательно образуется. И наоборот, тромбоз может возникнуть у человека, у которого нет очевидной причины.

Симптомы тромбоза притока БПВ

Тромбоз поверхностной вены часто имеет довольно характерные местные проявления.

Наиболее распространённые симптомы:

• болезненность по ходу вены;
• покраснение кожи;
• ощущение тепла в определённой области;
• уплотнение под кожей;
• появление болезненного плотного «шнура»;
• локальный отёк;
• усиление боли при прикосновении.

При варикозе тромбированный сосуд может ощущаться как плотный болезненный тяж, который проходит по направлению вены.

Однако выраженность симптомов различается. Иногда внешний участок поражения выглядит небольшим, хотя тромб имеет большую протяжённость. Поэтому по размеру покраснения на коже нельзя надёжно определить границы тромбоза.

Именно это одна из причин, почему при подозрении на тромбоз необходимо ультразвуковое исследование.

Чем тромбоз притока БПВ отличается от тромбоза глубоких вен?

Главное различие заключается в расположении сосуда.

Поверхностные вены находятся между кожей и мышцами. К ним относятся БПВ и её притоки.

Глубокие вены проходят внутри мышечных массивов и обеспечивают значительную часть венозного оттока крови от нижних конечностей.

Поверхностный тромбоз не следует автоматически приравнивать к тромбозу глубоких вен. Но и считать его совершенно безобидным тоже неправильно.

В некоторых случаях тромб может распространяться по поверхностной вене в сторону соединения с глубокой венозной системой. При выявлении одновременно глубокого венозного тромбоза лечение проводится уже по принципам терапии глубокого тромбоза.

Поэтому врач должен установить не только сам факт тромбоза, но и его анатомические характеристики.

Как диагностируют тромбоз притока БПВ?

Основной метод обследования — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Это исследование позволяет увидеть сосуд, оценить кровоток и определить характеристики тромботического процесса.

Что врач оценивает на УЗИ?

Важны несколько параметров:

• в какой именно вене расположен тромб;
• относится ли поражённый сосуд к поверхностным или глубоким;
• какова протяжённость тромбоза;
• насколько близко тромб расположен к глубокой венозной системе;
• есть ли признаки распространения процесса;
• имеются ли признаки тромбоза других вен;
• присутствует ли выраженный венозный рефлюкс при варикозной болезни.

УЗИ необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для определения дальнейшей тактики лечения. Клинические рекомендации подчёркивают роль ультразвукового исследования в исключении перехода поверхностного тромбоза в глубокую венозную систему.

Поэтому ситуация «я вижу маленькую красную полоску, значит тромб маленький» — ошибочная. Размер видимых изменений на коже не показывает реальную протяжённость тромба.

Как лечат тромбоз притока БПВ?

Тактика лечения зависит от результатов УЗИ и индивидуальных факторов риска.

Небольшой поверхностный тромбоз, расположенный далеко от глубоких вен, и протяжённый тромбоз, приближающийся к глубокому венозному руслу, — это разные клинические ситуации.

Компрессия и движение

При отсутствии противопоказаний врач может рекомендовать компрессионный трикотаж. Он помогает уменьшать венозный застой и некоторые симптомы, связанные с поверхностным венозным тромбозом.

Важна и двигательная активность. Самостоятельно назначать себе строгий постельный режим при поверхностном тромбозе не следует. Конкретный режим зависит от состояния пациента, распространённости тромбоза и наличия других заболеваний.

При поверхностном тромбозе также могут применяться противовоспалительные средства для уменьшения боли и местного воспаления — но необходимость и конкретный препарат должен определить специалист с учётом противопоказаний.

Когда нужны антикоагулянты?

Антикоагулянты — препараты, которые уменьшают способность крови образовывать новые тромбы и препятствуют распространению уже возникшего тромботического процесса.

Они назначаются не каждому человеку с поверхностным тромбозом.

В современных рекомендациях для определённых случаев поверхностного тромбоза протяжённостью не менее 5 см и расположенного более чем в 3 см от соединения с глубокой венозной системой рассматривается профилактическая антикоагулянтная терапия в течение 45 дней. При тромбозе, расположенном очень близко к глубоким венам, подход другой и может потребоваться полноценная антикоагуляция.

При этом конкретная схема зависит от УЗИ, факторов риска, вероятности распространения тромба и риска кровотечения.

Самостоятельно начинать антикоагулянты только потому, что на ноге появилась болезненная вена, нельзя.

Эликвис при варикозе нижних конечностей: можно ли принимать?

Эликвис — торговое название препарата апиксабан, относящегося к прямым пероральным антикоагулянтам.

Препарат используется для лечения и профилактики рецидивов определённых венозных тромбоэмболических состояний, в частности тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. Он отпускается по рецепту.

Однако ответ на вопрос «можно ли принимать Эликвис при варикозе нижних конечностей?» — не просто «да» или «нет».

Сам по себе варикоз не является показанием для самостоятельного приёма Эликвиса. Если у человека только варикозные вены без тромбоза или другого заболевания, требующего антикоагуляции, начинать препарат без назначения врача не следует.

При диагностированном тромбозе лекарственная терапия подбирается индивидуально. Необходимо учитывать:

• расположение тромба;
• его протяжённость;
• расстояние до глубокой венозной системы;
• наличие глубокого тромбоза;
• возраст;
• функцию почек и печени;
• риск кровотечений;
• другие принимаемые лекарства;
• наличие беременности и других особых состояний.

Кроме того, дозировки апиксабана различаются в зависимости от заболевания. Например, официальная информация по препарату предусматривает одну схему при лечении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии и другие схемы для иных показаний.

Поэтому нельзя переносить схему лечения одного пациента на другого.

Нужно ли лечить варикоз после тромбоза притока БПВ?

Если тромбоз возник в варикозном притоке, важно решить не только острую проблему, но и разобраться с причиной венозного застоя.

Сам тромбоз может постепенно перейти в неактивную стадию, но варикозная болезнь при этом никуда не исчезает. Если патологический венозный рефлюкс сохраняется, риск повторного тромбоза может оставаться повышенным.

Клинические рекомендации отмечают, что повторные эпизоды поверхностного венозного тромбоза чаще встречаются у пациентов с варикозными венами.

После завершения острого периода врач может оценить состояние поверхностной венозной системы и определить, требуется ли лечение варикозных вен.

В зависимости от анатомии венозного рефлюкса могут использоваться современные эндовенозные методы, например лазерное или радиочастотное лечение, склеротерапия и другие методики. Выбор метода делают после УЗИ и оценки конкретной венозной системы.

Можно ли жить с тромбозом притока БПВ?

Да, во многих случаях поверхностный тромбоз успешно лечится, а организм постепенно перестраивает кровоток и удаляет часть тромботических масс.

Но фраза «с тромбом можно жить» не означает, что его можно игнорировать.

Тромб может сохраняться некоторое время даже после исчезновения острой боли и покраснения. На месте бывшего поражения иногда остаётся плотный участок вены. По данным клинических рекомендаций, ультразвуковое исчезновение тромба не всегда происходит быстро и само по себе не является единственным критерием продолжительности лечения.

Главная задача лечения — не обязательно немедленно «растворить» уже сформировавшийся сгусток, а предотвратить его распространение и осложнения, уменьшить воспаление и устранить факторы, которые способствуют повторному тромбозу.

Может ли тромб из притока БПВ перейти в глубокие вены?

Такая вероятность существует, но она зависит от конкретной ситуации.

Особое значение имеет близость тромба к соединению поверхностных и глубоких вен. Чем ближе процесс расположен к глубокой системе, тем внимательнее врач оценивает риск распространения.

Европейские рекомендации предусматривают полноценную антикоагуляцию на три месяца при тромбозе поверхностных вен нижней конечности, расположенном в пределах 3 см от соединения с глубокими венами. При определённых анатомических и клинических факторах высокого риска может рассматриваться более длительное лечение.

Именно поэтому диагноз «тромбоз притока БПВ» нельзя оценивать только по названию в медицинском заключении. Важны конкретные сантиметры, анатомическая локализация и состояние остальных вен.

Когда при тромбозе нужна срочная помощь?

При поверхностном тромбозе необходимо следить не только за местными симптомами, но и за общим состоянием.

Немедленная медицинская оценка необходима при появлении:

• внезапной одышки;
• боли или давления в груди;
• резкого учащения сердцебиения;
• кровохарканья;
• выраженной слабости или предобморока.

Такие симптомы могут быть связаны с тромбоэмболическими осложнениями и требуют неотложной оценки.

Также необходимо быстрее обратиться к врачу, если покраснение, боль или уплотнение распространяются вверх по ноге, увеличивается отёк или появляются новые болезненные участки вен.

Что делать, если обнаружили тромбоз притока БПВ?

Если на ноге появилась болезненная плотная вена, покраснение или уплотнение в области варикозного притока, оптимальный алгоритм выглядит так:

1. Не пытаться самостоятельно «разгонять» тромб массажем или интенсивными нагрузками.
2. Обратиться к флебологу или сосудистому специалисту.
3. Пройти УЗИ вен нижних конечностей, чтобы определить расположение и протяжённость тромбоза.
4. Уточнить, нет ли поражения глубоких вен.
5. Получить индивидуальные рекомендации по компрессии, двигательной активности и лекарственной терапии.
6. Если тромбоз возник на фоне варикозной болезни — после стабилизации состояния обсудить дальнейшую тактику лечения вен.

Особенно важно не ограничиваться диагнозом «тромбофлебит» без уточнения его анатомии. Один и тот же термин может описывать состояния с разным риском осложнений и разной необходимостью в антикоагулянтной терапии.

Заключение

Тромбоз притока БПВ — это образование тромба в одном из поверхностных притоков большой подкожной вены. Часто он возникает на фоне варикозной болезни и проявляется болью, покраснением и плотным болезненным участком по ходу вены.

Главное — определить, где именно находится тромб, насколько он протяжённый и не распространяется ли процесс в сторону глубоких вен. Для этого необходимо УЗИ вен.

Лечение подбирают индивидуально: в зависимости от ситуации могут использоваться компрессия, двигательный режим, противовоспалительная терапия или антикоагулянты. Эликвис и другие препараты, влияющие на свёртываемость крови, нельзя начинать самостоятельно.

Если у вас появились болезненность, покраснение или плотное уплотнение по ходу варикозной вены, лучше не ждать, пока симптомы пройдут самостоятельно. В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен, определить распространённость тромбоза и подобрать дальнейшую тактику лечения.