Тромбоз после COVID-19: риски, ковид и тромбы

Тромбоз после COVID-19: почему возникает, какие симптомы и что делать?

COVID-19 может влиять не только на органы дыхания. Во время инфекции у части пациентов активируются воспалительные процессы и изменения в системе свёртывания крови, из-за чего повышается вероятность образования тромбов. Особенно это характерно для людей с тяжёлым течением заболевания, длительной неподвижностью и другими факторами риска.

Но означает ли это, что после коронавируса обязательно возникнет тромбоз? Нет. У большинства людей этого не происходит. Риск зависит от тяжести инфекции, общего состояния здоровья, возраста, подвижности и других обстоятельств.

Тромбоз после COVID-19 может проявляться по-разному. Например, при тромбозе глубоких вен ноги появляется односторонний отёк, боль или чувство распирания. Если тромб отрывается и с током крови попадает в лёгочные артерии, развивается тромбоэмболия лёгочной артерии — опасное состояние, требующее неотложной помощи.

В этой статье разберём, почему COVID-19 может быть связан с тромбозами, когда риск наиболее высок, какие симптомы нельзя игнорировать, нужны ли анализы и когда следует обратиться к врачу.

Может ли COVID-19 вызвать тромбоз?

Да, коронавирусная инфекция может повышать риск образования тромбов. Это связано не с каким-то одним механизмом, а с сочетанием нескольких процессов: воспалительной реакцией организма, изменениями работы сосудистой стенки и системы свёртывания крови, а также снижением физической активности во время болезни.

Особенно заметен этот риск при тяжёлом течении COVID-19, когда человек долго находится в постели, получает лечение в стационаре или имеет дополнительные заболевания.

При этом важно разделять две ситуации. Сам факт перенесённого COVID-19 ещё не означает наличие тромба. Повышенный риск — это не диагноз.

Почему коронавирус повышает риск образования тромбов?

В норме организм постоянно поддерживает равновесие между образованием и растворением кровяных сгустков. Когда сосуд повреждается, система свёртывания помогает остановить кровотечение. После того как опасность миновала, лишние сгустки постепенно удаляются.

Во время выраженного воспаления это равновесие может нарушаться. Активируются клетки иммунной системы, меняется состояние внутренней выстилки сосудов, а система свёртывания начинает работать активнее.

Дополнительную роль играет неподвижность. Если человек несколько дней мало ходит, кровь в венах ног движется медленнее. Это особенно важно для людей, которые уже имеют заболевания вен или другие факторы риска тромбоза.

Поэтому связь между COVID-19 и тромбозом нельзя объяснить только самим вирусом. Имеет значение вся совокупность обстоятельств: тяжесть инфекции, воспаление, подвижность, сопутствующие заболевания и индивидуальная склонность к образованию тромбов.

Какие виды тромбоза могут возникать?

Наиболее важное для пациентов осложнение — венозный тромбоз, прежде всего тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

При этом внутри глубокой вены образуется сгусток крови, который частично или полностью нарушает кровоток. Тромб может увеличиваться и в некоторых случаях оторваться. Если он перемещается в сосуды лёгких, возникает тромбоэмболия лёгочной артерии.

Поэтому симптомы со стороны ноги нельзя рассматривать отдельно от общего состояния. Например, внезапный односторонний отёк ноги в сочетании с одышкой или болью в груди требует совершенно другой тактики, чем обычная усталость после болезни.

Когда возможен тромбоз после COVID-19?

Тромбоз может возникнуть как во время коронавирусной инфекции, так и после неё. Однако риск не остаётся одинаковым на протяжении всего периода восстановления.

Тромбоз во время болезни

Наиболее высокий риск наблюдается при тяжёлом течении COVID-19, особенно если пациент госпитализирован и длительное время мало двигается.

У человека, который переносит инфекцию дома в относительно лёгкой форме и сохраняет обычную активность, ситуация совершенно другая. Само наличие положительного теста на коронавирус не означает, что необходимо принимать препараты для профилактики тромбоза.

Поэтому нельзя переносить рекомендации для пациентов с тяжёлым COVID-19 на всех людей, переболевших коронавирусом.

Риск в первые недели после выздоровления

После исчезновения температуры и других острых симптомов организм не обязательно сразу возвращается к исходному состоянию. Некоторое время могут сохраняться слабость, снижение физической активности и другие последствия инфекции.

У отдельных пациентов в этот период риск венозных тромбоэмболических осложнений остаётся повышенным. Особенно это важно при наличии дополнительных факторов риска.

Если после COVID-19 человек снова начинает активно двигаться, но у него неожиданно появляется односторонний отёк или боль в ноге, не стоит объяснять всё только «постковидной слабостью». Такие симптомы требуют оценки.

Может ли тромбоз возникнуть через несколько месяцев?

Теоретически проблемы с венами могут быть выявлены спустя более длительное время, однако это не означает, что любой тромбоз, обнаруженный через несколько месяцев, вызван перенесённым COVID-19.

Чем больше времени прошло после инфекции, тем важнее учитывать другие причины. Это могут быть длительная неподвижность, операция, травма, перелом, гормональные препараты, онкологические заболевания, ранее перенесённый тромбоз и другие обстоятельства.

Поэтому диагноз «постковидный тромбоз» нельзя устанавливать только по факту того, что человек когда-то болел коронавирусом.

Как понять, что после ковида образовался тромб?

Наиболее известные признаки тромбоза глубоких вен связаны с одной ногой. Симптомы могут появиться внезапно или постепенно усиливаться.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Что должно насторожить?

• отёк одной ноги, особенно если вторая нога выглядит нормально;
• боль или болезненность в голени;
• чувство распирания или тяжести;
• увеличение объёма конечности;
• ощущение тепла в области поражённой вены;
• изменение цвета кожи.

Важно понимать, что выраженность симптомов может быть разной. Иногда тромбоз сопровождается довольно заметными проявлениями, а иногда симптомы оказываются слабыми.

И наоборот, боль или отёк ноги сами по себе ещё не доказывают наличие тромба. Причиной могут быть травма мышц, заболевания суставов, лимфатический отёк, варикозная болезнь и другие состояния.

Именно поэтому пытаться определить тромбоз только по ощущениям или по внешнему виду ноги неправильно.

При подозрении на тромбоз врач оценивает жалобы и факторы риска, а при необходимости назначает инструментальное исследование вен.

Как проявляется тромбоэмболия лёгочной артерии?

Наиболее опасная ситуация возникает, когда часть тромба перемещается с током крови в лёгочные артерии.

Какие симптомы могут указывать на тромбоэмболию лёгочной артерии?

• внезапная одышка;
• резкая или необычная боль в груди;
• учащённое сердцебиение;
• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение или выраженная слабость;
• потеря сознания;
• иногда кашель с кровью.

При внезапной выраженной одышке, боли в груди, обмороке или резком ухудшении состояния нельзя ждать записи к флебологу или самостоятельно ехать на плановое обследование. Необходимо срочно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Кто находится в группе повышенного риска?

COVID-19 не одинаково влияет на всех пациентов. Вероятность тромбоза повышается при сочетании нескольких факторов.

Как влияет тяжесть COVID-19?

Одно из ключевых обстоятельств — насколько тяжело протекала инфекция.

Особого внимания требуют пациенты, которые:

• находились в стационаре;
• долго соблюдали постельный режим;
• мало двигались из-за выраженной слабости;
• нуждались в интенсивной терапии;
• имели выраженное воспаление или осложнения инфекции.

Чем тяжелее было состояние и чем дольше сохранялась неподвижность, тем больше оснований учитывать риск венозных тромбозов.

Какие факторы дополнительно увеличивают риск?

Кроме COVID-19, значение имеют и другие обстоятельства. Например:

• перенесённый ранее тромбоз или тромбоэмболия;
• недавняя операция;
• перелом или серьёзная травма;
• длительная неподвижность;
• онкологическое заболевание;
• выраженное ожирение;
• некоторые гормональные препараты;
• беременность и послеродовой период;
• наследственная или приобретённая склонность к тромбозам;
• возраст и ряд хронических заболеваний.

Особенно важно сочетание факторов. Например, человек после тяжёлого COVID-19, который несколько недель практически не вставал с постели, находится в другой ситуации, чем молодой пациент с лёгким течением инфекции, который продолжал нормально ходить.

Какие анализы сдают при подозрении на тромбоз после COVID-19?

Универсального анализа, который мог бы просто ответить на вопрос «есть ли у меня тромб?», не существует.

Обследование подбирают с учётом симптомов, вероятности тромбоза и общего состояния пациента.

Показывает ли D-димер наличие тромба?

D-димер — показатель, который образуется в организме при разрушении сгустков крови.

Анализ на D-димер действительно используется при оценке вероятности венозной тромбоэмболии. Однако повышенный показатель не означает автоматически, что у человека есть тромб.

После инфекции, воспаления, операции, травмы и при некоторых других состояниях D-димер может повышаться и без тромбоза.

Поэтому сдавать D-димер «на всякий случай» и самостоятельно интерпретировать результат не стоит.

Если показатель повышен, врач сопоставляет его с симптомами и другими данными. Если вероятность тромбоза низкая, тактика будет одной. Если присутствуют характерные симптомы и факторы риска, может потребоваться дополнительная диагностика.

Когда нужно УЗИ вен?

Основным методом проверки глубоких вен ног при подозрении на тромбоз является ультразвуковое исследование вен — дуплексное сканирование.

Во время исследования врач может оценить состояние вен и кровоток, а также обнаружить тромб, если он присутствует в исследуемом сосуде.

УЗИ особенно важно при появлении новых односторонних симптомов после COVID-19: отёка, боли, чувства распирания или заметной разницы между ногами.

При этом обследование не должно назначаться автоматически каждому человеку, который перенёс коронавирус. Если никаких симптомов и дополнительных факторов риска нет, необходимость диагностики определяется индивидуально.

Нужно ли принимать антикоагулянты после коронавируса?

Не всем.

Антикоагулянты — препараты, которые уменьшают способность крови образовывать тромбы. Их используют для профилактики или лечения венозных тромбоэмболических осложнений в ситуациях, когда польза лечения превышает риск кровотечения.

Но принимать антикоагулянт только потому, что человек недавно переболел COVID-19, неправильно.

Можно ли принимать препараты самостоятельно?

Нет. Даже если препарат раньше назначался самому пациенту или его родственнику, самостоятельно возобновлять лечение не стоит.

У антикоагулянтов есть противопоказания и риск кровотечений. Врач должен учитывать сопутствующие заболевания, другие лекарства, функцию почек и печени, вероятность тромбоза и предполагаемую пользу профилактики.

Особенно опасен принцип «лучше пропью несколько таблеток для профилактики». Без показаний такое лечение может не принести пользы, но увеличить вероятность кровотечения.

Нужно ли принимать аспирин для профилактики?

Аспирин и антикоагулянты — не одно и то же. Аспирин влияет прежде всего на функцию тромбоцитов, а антикоагулянты воздействуют на другие звенья системы свёртывания.

Поэтому заменить назначенный врачом антикоагулянт аспирином самостоятельно нельзя.

Если после COVID-19 появились симптомы, которые могут соответствовать тромбозу, решение должно приниматься не по принципу «что-нибудь разжижающее кровь», а после оценки конкретной ситуации.

Что делать при подозрении на постковидный тромбоз?

Главное — не пытаться лечить возможный тромбоз самостоятельно.

Если после коронавирусной инфекции появилась новая односторонняя припухлость ноги, боль в голени, чувство распирания или заметная разница между конечностями, необходимо обратиться к врачу.

Специалист оценит симптомы и факторы риска и при необходимости направит на ультразвуковое исследование вен.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью?

Есть симптомы, при которых нельзя ждать планового приёма.

Немедленная медицинская помощь необходима при внезапной одышке, сильной боли или давлении в груди, выраженном учащённом сердцебиении, обмороке, резком ухудшении состояния или других признаках, которые могут указывать на тромбоэмболию лёгочной артерии.

Почему нельзя ждать? Если тромб перекрывает кровоток в лёгочных артериях, состояние может быстро стать опасным для жизни.

При таких симптомах важнее не искать ближайшее свободное окно на УЗИ, а получить экстренную медицинскую помощь.

Куда обратиться для обследования вен?

Если экстренных симптомов нет, но после COVID-19 появились подозрительные изменения со стороны ног, можно обратиться к флебологу.

На приёме врач собирает анамнез: уточняет, когда был COVID-19, насколько тяжело он протекал, сколько времени человек находился без движения, были ли раньше тромбозы, операции, травмы и другие факторы риска.

После этого определяется необходимость УЗИ вен и других исследований.

Такой подход помогает избежать двух крайностей: не пропустить действительно опасный тромбоз и одновременно не назначать большое количество ненужных анализов человеку с низкой вероятностью осложнений.

Можно ли предотвратить тромбоз после COVID-19?

Полностью исключить риск невозможно, но на некоторые факторы человек может влиять.

Если состояние позволяет, важно постепенно возвращаться к обычной физической активности и не проводить длительное время неподвижно. Во время восстановления полезно регулярно вставать, ходить и выполнять разрешённые врачом упражнения.

Однако физическая активность не должна использоваться как лечение уже сформировавшегося тромба. Если появились характерные симптомы, сначала нужно разобраться в их причине.

Также не следует самостоятельно начинать антикоагулянты или аспирин только ради профилактики.

Людям с высоким риском тромбоза врач может рекомендовать индивидуальную профилактическую тактику. Она зависит не только от перенесённого COVID-19, но и от остальных факторов риска.

Что важно знать о тромбозе после COVID-19?

Связь коронавирусной инфекции с венозными тромбозами действительно существует, особенно при тяжёлом течении заболевания и наличии дополнительных факторов риска. Однако постковидный тромбоз не является неизбежным последствием COVID-19.

Если после болезни появились односторонний отёк ноги, боль, чувство распирания или другие новые симптомы, их не стоит автоматически списывать на восстановление после инфекции. Причину можно определить только после медицинской оценки и, при необходимости, обследования вен.

При внезапной одышке, боли в груди, обмороке или резком ухудшении состояния нужна экстренная медицинская помощь.

Если же состояние стабильное, но вас беспокоят изменения со стороны вен или вы относитесь к группе повышенного риска, стоит обратиться к флебологу. Врач оценит индивидуальный риск, определит необходимость УЗИ вен и подскажет, нужны ли дополнительные обследования или лечение.

Не начинайте принимать препараты «для разжижения крови» самостоятельно. При подозрении на тромбоз гораздо важнее своевременно установить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.