Тромб под коленом: симптомы и признаки

Тромб под коленом: симптомы, как выглядит и что делать

Тромб под коленом — это не самостоятельный диагноз, а бытовое описание ситуации, при которой сгусток крови образовался в вене в области подколенной ямки или ниже — например, в глубоких венах голени. Такое состояние называют тромбозом глубоких вен (ТГВ или ДВТ).

Чаще всего человек замечает боль, отек или ощущение распирания в одной ноге. Иногда кожа становится теплее и меняет цвет. Но выраженность признаков может сильно различаться: у некоторых людей тромбоз вызывает заметный дискомфорт, а у других практически никак себя не проявляет. Поэтому по одному симптому или внешнему виду ноги определить тромб нельзя.

Разобраться, что происходит с венами под коленом, помогает ультразвуковое исследование. При подозрении на тромбоз обследование желательно пройти без неоправданной задержки.

Что такое тромб под коленом?

Тромб — это сгусток крови, который образовался внутри сосуда. В норме свертывание крови необходимо для остановки кровотечения. Однако иногда сгусток формируется непосредственно внутри вены без внешней раны и начинает препятствовать нормальному движению крови.

Если тромб возникает в глубокой вене ноги, развивается тромбоз глубоких вен.

В области колена проходят крупные сосуды, поэтому под выражением «тромб под коленом» могут подразумевать разные ситуации:

• тромб в подколенной вене;
• тромб в глубоких венах голени;
• распространение тромботического процесса на соседние участки венозной системы;
• реже — тромбоз поверхностной вены, расположенной непосредственно под кожей.

Это важно, потому что тактика лечения зависит не только от наличия сгустка, но и от того, в какой именно вене он находится, насколько распространен процесс и насколько он перекрывает кровоток.

Где может находиться тромб

Глубокие вены расположены внутри тканей ноги и не видны невооруженным глазом. В области голени находятся, в частности, большеберцовые и малоберцовые вены, которые соединяются с более крупными венами. Подколенная вена проходит в подколенной области и продолжает венозную систему бедра.

Поэтому человек может ощущать боль именно под коленом, хотя патологический процесс расположен несколько ниже или выше этой области.

Еще одна важная особенность — тромб не обязательно находится там, где сильнее всего болит. Именно поэтому пытаться определить его расположение только по ощущениям неправильно.

Почему тромбоз опасен?

Основная опасность глубокого венозного тромбоза связана не только с нарушением оттока крови из ноги.

Часть тромба может отделиться и с током крови попасть в легочные артерии. Такое осложнение называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Оно способно представлять угрозу для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Поэтому при характерных симптомах тромбоза не стоит пытаться лечить ногу самостоятельно или ждать, пока боль пройдет.

Тромб под коленом: симптомы

Какие симптомы тромба под коленом должны насторожить?

Наиболее характерны:

• боль или болезненность в одной ноге;
• отек;
• ощущение тяжести или распирания;
• повышение температуры кожи на участке ноги;
• покраснение или изменение цвета кожи;
• болезненность при ходьбе или нагрузке;
• появление более заметных поверхностных вен.

При тромбозе глубоких вен изменения чаще возникают с одной стороны. Однако наличие двухсторонних симптомов полностью не исключает сосудистую проблему, поэтому оценивать ситуацию нужно в совокупности с другими признаками и факторами риска.

Боль под коленом

Боль — один из возможных признаков тромбоза, но она не является специфическим симптомом.

При тромбозе человек может описывать ее как:

• тянущую;
• ноющую;
• распирающую;
• давящую;
• усиливающуюся при ходьбе или стоянии.

Иногда неприятные ощущения ощущаются не непосредственно в подколенной ямке, а распространяются на икру или бедро.

Важно понимать: боль под коленом сама по себе еще не означает наличие тромба. Она может возникнуть после физической нагрузки, травмы, при проблемах с суставом, мышцами или сухожилиями.

Поэтому при появлении новой, особенно односторонней боли, сопровождающейся отеком, лучше пройти медицинскую оценку.

Отек ноги

Отек — один из наиболее заметных признаков возможного тромбоза.

При глубоком венозном тромбозе нарушается отток крови от ноги. В результате жидкая часть крови начинает в большей степени выходить в окружающие ткани, и конечность может увеличиваться в объеме.

Можно заметить, что:

• одна голень стала визуально больше другой;
• обувь или одежда на одной ноге стала теснее;
• появился отек вокруг голеностопа;
• кожа стала более натянутой;
• след от резинки носка остается заметнее обычного.

Но отек ног имеет множество других причин: длительное сидение или стояние, варикозная болезнь, травмы, прием некоторых лекарств, заболевания сердца, почек и другие состояния.

Поэтому отек — повод для обследования, но не доказательство тромбоза.

Изменение температуры и цвета кожи

Еще один возможный признак — участок кожи становится теплее по сравнению с другой ногой.

Также кожа может:

• покраснеть;
• приобрести синюшный оттенок;
• выглядеть темнее обычного.

Выраженность этих изменений различается у разных людей. Поэтому отсутствие покраснения или заметного изменения цвета не исключает тромбоз.

Может ли тромбоз протекать без симптомов?

Да. Тромбоз глубоких вен не всегда сопровождается выраженной болью или большим отеком.

Иногда человек замечает только легкую тяжесть в ноге, небольшой дискомфорт или вообще ничего необычного. Именно поэтому особенно важно учитывать не только самочувствие, но и обстоятельства, при которых вероятность тромбоза повышается.

К факторам риска относятся недавняя операция или длительная неподвижность, продолжительный постельный режим, длительный перелет или поездка, перенесенный ранее тромбоз, некоторые онкологические заболевания, беременность и послеродовой период, прием эстрогенсодержащих препаратов и другие состояния.

Как выглядит тромб под коленом?

Один из частых вопросов пациентов — «как выглядит тромб под коленом?»

Непосредственно увидеть тромб глубоких вен через кожу невозможно. Он находится внутри сосуда, поэтому ни выпуклость, ни изменение цвета кожи сами по себе не позволяют сказать, что внутри вены сформировался сгусток.

Иногда внешне можно заметить косвенные признаки нарушения венозного оттока:

• отек одной ноги;
• изменение цвета кожи;
• расширение поверхностных вен;
• локальное покраснение;
• разницу в окружности голеней.

Но ни один из этих признаков не является специфичным.

Например, выступающая вена или «шарик» под кожей может быть связан с варикозным расширением поверхностной вены или воспалением поверхностной вены, а не с глубоким венозным тромбозом.

Можно ли нащупать тромб?

В большинстве случаев — нет.

Если человек ощущает под кожей болезненный плотный участок или видит красную полоску по ходу вены, это может соответствовать воспалению и тромбозу поверхностной вены. Но глубокий тромб обычно невозможно прощупать через кожу.

Поэтому попытки самостоятельно «найти тромб» нажатием на область под коленом не имеют диагностической ценности.

Как отличить тромбоз от других причин боли под коленом?

Симптомы тромбоза могут напоминать проявления других заболеваний. Именно поэтому диагноз нельзя устанавливать только по описанию боли.

Варикозная болезнь

При варикозе поверхностные вены становятся расширенными и извитыми. На ноге могут появляться выступающие венозные узлы.

Для варикоза характерны тяжесть, усталость ног, отечность, особенно после длительного пребывания на ногах. Но наличие варикозных вен не означает, что у человека обязательно есть тромбоз глубоких вен.

При этом варикозная болезнь относится к факторам, повышающим риск ДВТ.

Тромбофлебит поверхностных вен

При поверхностном тромбофлебите воспаляется вена, расположенная непосредственно под кожей, и в ней может формироваться тромб.

Часто человек замечает болезненный плотный участок по ходу вены, покраснение и локальное повышение температуры кожи.

Такое состояние тоже требует медицинской оценки, поскольку по симптомам не всегда можно надежно исключить более глубокое поражение вен.

Мышечная травма

После тренировки, непривычной физической нагрузки или удара может возникнуть боль в икроножной мышце или под коленом.

В такой ситуации обычно можно установить связь с конкретной нагрузкой или травмой. Однако если одновременно появляется выраженный односторонний отек, изменение цвета кожи или другие признаки, необходимо исключить сосудистую патологию.

Киста Бейкера

В подколенной области может образовываться киста Бейкера — скопление жидкости, связанное с суставом.

Она способна вызывать ощущение давления, дискомфорт или припухлость под коленом. Некоторые проявления могут напоминать венозный тромбоз.

Именно поэтому при внезапной боли и отеке нельзя самостоятельно решать, что причиной является сустав или мышца.

Как диагностируют тромбоз под коленом?

Если врач подозревает тромбоз, он оценивает симптомы и факторы риска, после чего определяет необходимость инструментального и лабораторного обследования.

УЗИ вен

Основной метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей — ультразвуковое исследование вен с оценкой кровотока, чаще всего дуплексное или компрессионное УЗИ.

Исследование позволяет оценить:

• проходимость вен;
• состояние венозных стенок;
• наличие тромботических масс;
• особенности кровотока;
• распространенность процесса;
• состояние глубоких и поверхностных вен.

При подозрении на ДВТ NICE рекомендует проводить ультразвуковое исследование проксимальных вен ноги в короткие сроки в зависимости от клинической вероятности тромбоза.

Это гораздо надежнее, чем пытаться определить тромб по внешнему виду ноги.

Анализ на D-димер

В некоторых ситуациях врач может назначить анализ крови на D-димер.

Это вещество образуется в организме в процессе разрушения сгустков крови. Однако повышенный D-димер сам по себе не доказывает наличие тромба: показатель может увеличиваться и по другим причинам.

Поэтому D-димер используется не изолированно, а в рамках диагностического алгоритма с учетом вероятности ДВТ и результатов УЗИ. NICE рекомендует разные диагностические стратегии в зависимости от клинической вероятности тромбоза.

Что делать при подозрении на тромб под коленом?

Если появилась новая боль или отек одной ноги, особенно без очевидной причины, не стоит пытаться лечить состояние дома до установления диагноза.

Оптимальная тактика — обратиться за медицинской помощью и пройти обследование вен.

Особенно важно сделать это быстрее, если недавно были:

• операция;
• длительная неподвижность;
• перелет или поездка продолжительностью несколько часов;
• травма или иммобилизация ноги;
• госпитализация;
• беременность или недавние роды;
• эпизод тромбоза в прошлом;
• прием гормональных препаратов с эстрогеном;
• онкологическое заболевание.

Эти обстоятельства могут повышать вероятность венозного тромбоза.

Чего не следует делать самостоятельно?

При подозрении на тромбоз не стоит:

• интенсивно массировать болезненную область;
• пытаться самостоятельно «размять» уплотнение;
• начинать прием антикоагулянтов без назначения врача;
• принимать лекарства «для разжижения крови» на основании советов из интернета;
• самостоятельно подбирать компрессионный трикотаж как замену диагностике;
• откладывать обследование при нарастающих симптомах.

Особенно важно не принимать антикоагулянты без назначения: такие препараты влияют на свертывание крови и имеют противопоказания и риск кровотечений.

Как лечат тромбоз вен под коленом?

Тактика зависит от локализации тромба, его распространенности, выраженности симптомов, риска осложнений, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Антикоагулянты

Основой лечения большинства случаев тромбоза глубоких вен являются антикоагулянты — препараты, которые снижают способность крови образовывать новые сгустки и препятствуют увеличению существующего тромба.

К ним относятся разные группы лекарств, в том числе прямые пероральные антикоагулянты и препараты, которые вводятся инъекционно.

Выбор препарата и длительность лечения определяет врач. При ДВТ антикоагулянтная терапия часто продолжается несколько месяцев; конкретный срок зависит от причины тромбоза и индивидуальных обстоятельств.

Важно понимать: задача лечения не всегда заключается в том, чтобы немедленно «вытащить» тромб из вены. Во многих случаях организм постепенно самостоятельно перерабатывает сгусток, а антикоагулянт предотвращает его увеличение и образование новых тромбов.

Когда нужны другие методы?

В отдельных тяжелых ситуациях могут применяться дополнительные методы лечения, направленные на удаление или разрушение тромба либо восстановление кровотока.

Такие вмешательства рассматриваются не при каждом тромбозе. Например, при определенных формах обширного симптомного тромбоза крупных вен могут рассматриваться тромболитические или эндоваскулярные методы.

Поэтому вопрос «как убрать тромб под коленом» нельзя решать без предварительного УЗИ и оценки врача. Само расположение тромба под коленом еще не означает, что потребуется операция.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Полностью исключить риск образования тромбов невозможно, однако некоторые меры помогают его снизить.

Больше движения

При длительном сидении кровь в венах ног движется медленнее. Поэтому при работе за компьютером, длительной поездке или перелете полезно регулярно вставать и ходить.

Если встать невозможно, можно периодически выполнять движения стопами и сгибать ноги в голеностопных суставах.

Не допускать длительной неподвижности

Особенно важно следить за двигательной активностью после операций и госпитализации. В таких ситуациях врач при необходимости назначает медикаментозную профилактику и другие меры.

Поддерживать здоровую массу тела

Избыточная масса тела является одним из факторов, связанных с повышенным риском венозного тромбоза.

Учитывать индивидуальные факторы риска

Если у человека уже был тромбоз, имеется онкологическое заболевание, установленная тромбофилия или предстоит операция, профилактику необходимо обсуждать с врачом заранее.

Самостоятельно начинать прием антикоагулянтов для профилактики нельзя.

Тромб под коленом: когда нужно срочно обращаться за помощью?

Особенно опасная ситуация возникает, если к симптомам возможного тромбоза добавляются признаки нарушения кровообращения в легких.

Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если на фоне боли или отека ноги появились:

• внезапная одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• боль или тяжесть в груди;
• резкое учащение сердцебиения;
• кашель, особенно с кровью;
• выраженная слабость, головокружение или потеря сознания.

Такие симптомы могут соответствовать тромбоэмболии легочной артерии — осложнению, при котором часть тромба попадает в сосуды легких. Это состояние требует неотложной помощи.

При внезапной выраженной одышке или боли в груди не следует самостоятельно ехать за рулем.

Главное о тромбе под коленом

Тромб под коленом нельзя надежно определить по внешнему виду ноги или одному симптому. Наиболее настораживающее сочетание — новая боль или распирание в одной ноге, отек, повышение температуры кожи и изменение ее цвета.

При таких проявлениях важно своевременно обратиться к врачу и выполнить УЗИ вен. Чем раньше диагностирован тромбоз и начато необходимое лечение, тем быстрее можно снизить риск серьезных осложнений.

Если вы заметили необъяснимый односторонний отек, боль в области голени или под коленом, изменение цвета или температуры кожи, обратитесь в центр флебологии «Варикоза нет» для консультации и ультразвукового исследования вен. По результатам обследования врач сможет определить, есть ли тромбоз, где именно находится проблема и какая тактика лечения необходима.