Тестостерон и вены: риск тромбоза от анаболических стероидов

Тестостерон и анаболические стероиды: повышают ли они риск тромбоза у мужчин?

Тестостерон необходим мужскому организму для поддержания полового влечения, мышечной и костной ткани, образования эритроцитов и других процессов. При подтверждённом дефиците гормона врач может назначить заместительную терапию тестостероном — ЗТТ. Отдельная ситуация — использование тестостерона и анаболических стероидов в высоких дозах для набора мышечной массы или улучшения спортивных результатов.

Между этими вариантами есть принципиальная разница. Медицинская заместительная терапия проводится с целью восстановить уровень гормона до физиологического диапазона и предполагает регулярный контроль состояния пациента. Использование анаболических стероидов в больших дозах может приводить к значительно более выраженным изменениям крови, сосудов и сердечно-сосудистой системы.

Вопрос о тромбозе при такой терапии действительно существует, но его нельзя свести к простой формуле «тестостерон вызывает тромбы». Исследования заместительной терапии дают неоднозначные результаты. Например, несколько метаанализов не обнаружили статистически значимого общего увеличения риска венозной тромбоэмболии при назначении тестостерона, однако данные имеют ограничения, а современные исследования продолжают изучать возможную связь.

При этом для анаболических андрогенных стероидов, особенно при немедицинском использовании и высоких дозах, описаны изменения, которые потенциально способствуют тромбообразованию: повышение гематокрита, усиление агрегации тромбоцитов и изменения системы свёртывания.

Поэтому мужчине, который получает тестостерон или использует анаболики, важно понимать не только сам факт возможного риска, но и какие именно механизмы могут его увеличивать, как контролировать состояние крови и какие симптомы нельзя игнорировать.

Тестостерон и тромбоз: есть ли связь?

Венозная тромбоэмболия — это состояние, при котором в венозной системе образуется тромб, способный нарушить кровоток. Наиболее распространённый вариант — тромбоз глубоких вен нижней конечности, или ТГВ. Если часть тромба отрывается и попадает с током крови в лёгочные артерии, развивается тромбоэмболия лёгочной артерии — ТЭЛА.

Исследования связи между тестостероном и такими осложнениями долгое время давали противоречивые результаты.

Метаанализ рандомизированных исследований, опубликованный в 2021 году, не выявил увеличения риска венозной тромбоэмболии у мужчин, получавших тестостерон, по сравнению с плацебо. Однако авторы отдельно указали на низкое качество доказательств и широкие доверительные интервалы, поэтому полностью исключить клинически значимое увеличение риска нельзя.

Другой систематический обзор также не обнаружил статистически значимой связи между терапией тестостероном и венозной тромбоэмболией, но отметил неоднородность исследований и умеренную уверенность в результатах.

Более свежие данные требуют ещё большей осторожности в формулировках. В крупном исследовании TRAVERSE, включавшем мужчин с гипогонадизмом и повышенным сердечно-сосудистым риском, основная совокупная конечная точка сердечно-сосудистых событий не увеличилась на фоне терапии тестостероном. При этом в группе тестостерона наблюдалась более высокая частота некоторых событий, в том числе лёгочной эмболии.

Американское эндокринологическое общество в 2026 году также отметило необходимость дальнейшего изучения тромбоэмболического риска ЗТТ, указав на увеличение частоты лёгочной эмболии в TRAVERSE.

Таким образом, корректнее говорить не о доказанном для всех мужчин прямом эффекте «тестостерон вызывает тромбоз», а о возможном риске, который зависит от конкретной ситуации и может сочетаться с другими факторами тромбообразования.

Как тестостерон может влиять на кровь и сосуды?

Одна из наиболее важных причин, по которой при тестостероновой терапии контролируют общий анализ крови, — способность гормона стимулировать образование эритроцитов.

Эритроциты переносят кислород. Если их становится слишком много, кровь становится более вязкой. Такое состояние называют эритроцитозом, а один из основных показателей, по которому его отслеживают, — гематокрит.

Именно поэтому высокий гематокрит рассматривается как важный фактор безопасности при терапии тестостероном.

Американская урологическая ассоциация рекомендует измерять гемоглобин и гематокрит до начала лечения. Если гематокрит на фоне терапии достигает 54% и выше, требуется медицинская оценка и коррекция тактики лечения.

Почему повышается гематокрит?

Тестостерон стимулирует образование эритроцитов в костном мозге. Наиболее выраженное увеличение гемоглобина и гематокрита наблюдается при некоторых инъекционных формах препарата, особенно когда после введения возникают высокие концентрации гормона.

Само повышение гематокрита ещё не означает, что у человека обязательно сформируется тромб.

Но выраженный эритроцитоз — это состояние, которое нельзя оставлять без внимания, особенно если у мужчины уже имеются другие факторы риска тромбообразования.

Поэтому при заместительной терапии важно контролировать не только сам тестостерон, но и показатели общего анализа крови.

Может ли тестостерон влиять на свёртываемость крови?

Механизм возможного влияния андрогенов на тромбоз сложнее одного показателя.

В исследованиях высоких доз анаболических андрогенных стероидов описаны изменения функции тромбоцитов, системы свёртывания и фибринолиза — процесса, который отвечает за естественное растворение тромбов. Кроме того, повышение количества эритроцитов может дополнительно изменять реологические свойства крови.

При медицинской ЗТТ ситуация иная: цель лечения — не создать максимально высокий уровень гормона, а компенсировать подтверждённый дефицит.

Поэтому переносить данные о злоупотреблении анаболиками непосредственно на мужчину, который получает назначенную врачом заместительную терапию, некорректно.

Заместительная терапия тестостероном: какие риски действительно доказаны?

ЗТТ назначают мужчинам с подтверждённым гипогонадизмом — состоянием, при котором имеются соответствующие симптомы и стабильно сниженный уровень тестостерона.

Эндокринологическое общество подчёркивает, что одного плохого самочувствия или единичного низкого результата анализа недостаточно для постановки такого диагноза. Необходимо подтвердить низкий уровень гормона и выяснить причину его снижения.

Это важно и с точки зрения безопасности: если мужчина принимает тестостерон без показаний или использует большие дозы для других целей, оценивать риски необходимо иначе.

ЗТТ и тромбы: что показывают исследования?

На сегодняшний день нельзя утверждать, что правильно назначенная заместительная терапия обязательно приводит к тромбозу.

Несколько систематических обзоров не выявили статистически значимого увеличения венозной тромбоэмболии при TRT.

Однако полностью исключить возможный риск также нельзя.

В частности, в исследовании TRAVERSE у мужчин с гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском общая частота крупных сердечно-сосудистых событий не была выше при терапии тестостероном, но лёгочная эмболия встречалась чаще.

После публикации этих данных вопрос о тромбоэмболическом риске продолжает обсуждаться. FDA в 2025 году обновило информацию о препаратах тестостерона: предупреждение о возможных венозных тромбоэмболических событиях сохраняется, хотя прежнее предупреждение о повышении риска крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий было изменено после анализа новых данных.

То есть современная позиция выглядит так: ЗТТ нельзя считать гарантированной причиной тромбоза, но и игнорировать возможные тромбоэмболические осложнения при лечении нельзя.

Почему нельзя сравнивать лечебные дозы с курсами анаболиков?

При заместительной терапии врач стремится приблизить концентрацию гормона к физиологическому уровню.

При использовании анаболических стероидов в бодибилдинге или спорте могут применяться дозы, существенно превышающие физиологическую потребность. Кроме того, человек может сочетать несколько препаратов одновременно.

В результате воздействие на организм становится принципиально другим.

Именно поэтому утверждение «тестостерон безопасен, потому что его назначают при гипогонадизме» не означает, что безопасным будет любое количество гормона.

И наоборот, данные о высокодозовом немедицинском употреблении анаболиков нельзя автоматически использовать для утверждения, что врачебная ЗТТ обязательно вызывает тромбоз.

Анаболики и тромбоз: почему риск может быть выше?

Анаболические андрогенные стероиды — группа веществ, обладающих андрогенным и анаболическим действием. Они могут использоваться в медицинских целях в отдельных клинических ситуациях, но в спортивной среде нередко применяются без медицинских показаний и в значительно больших дозах.

Именно немедицинское употребление анаболиков вызывает наибольшую настороженность с точки зрения сосудистых осложнений.

Обзор данных по злоупотреблению анаболическими стероидами описывает возможную связь с тромбозами и изменения в системе свёртывания, фибринолиза и сердечно-сосудистых факторах риска.

Другие обзоры указывают на повышение эритроцитов и гемоглобина при высоких дозах анаболиков, что может способствовать тромбоэмболическим осложнениям.

При этом качество доказательств по анаболическим стероидам ниже, чем хотелось бы для точного расчёта абсолютного риска: значительная часть информации получена из наблюдательных исследований, фармакологических работ и сообщений о случаях осложнений. Поэтому нельзя назвать универсальную вероятность тромбоза для любого «курса».

Но основания для осторожности есть.

Как анаболические стероиды влияют на кровь?

Один из наиболее заметных эффектов — стимуляция образования эритроцитов.

При выраженном повышении гематокрита кровь может становиться более вязкой. Одновременно исследования высоких доз андрогенов описывают изменения активности тромбоцитов и системы гемостаза.

Дополнительное значение имеют изменения липидного обмена и артериального давления, влияние на сердечную мышцу и другие сердечно-сосудистые факторы.

Таким образом, возможный риск связан не с одним механизмом.

Какие факторы дополнительно увеличивают риск?

Особенно неблагоприятной может быть ситуация, когда употребление анаболиков сочетается с другими факторами тромбоза:

• длительной неподвижностью;
• обезвоживанием;
• курением;
• ожирением;
• перенесённым ранее ТГВ или ТЭЛА;
• наследственной тромбофилией;
• выраженным эритроцитозом;
• некоторыми заболеваниями сердца и сосудов;
• недавней операцией или серьёзной травмой.

Поэтому одинаковая гормональная схема не означает одинаковый риск для двух разных мужчин.

У одного может не быть дополнительных факторов, а у другого одновременно присутствовать несколько обстоятельств, повышающих вероятность тромбоза.

Тестостерон и вены: влияет ли гормон на варикоз?

Здесь важно разделить два совершенно разных понятия: варикозную болезнь и тромбоз глубоких вен.

При варикозе поверхностные вены расширяются, становятся извитыми и хуже справляются с оттоком крови из-за нарушения работы венозных клапанов.

Тромбоз глубоких вен — это образование сгустка крови внутри глубокой вены.

Варикоз может быть одним из факторов, учитываемых при оценке венозного здоровья, но наличие варикозных вен не означает, что у человека есть тромб.

И наоборот, тромбоз глубоких вен может возникнуть у человека, у которого никогда не было заметного варикоза.

Может ли тестостерон вызвать варикоз?

Нет оснований считать тестостерон самостоятельной установленной причиной варикозной болезни.

Варикоз формируется под воздействием комплекса факторов: особенностей венозной стенки и клапанов, наследственности, возраста, длительного пребывания стоя или сидя, перенесённых заболеваний вен и других обстоятельств.

Поэтому увеличение мышечной массы или изменение уровня тестостерона само по себе не означает, что у мужчины обязательно появится варикоз.

При этом у мужчины, который использует анаболические препараты, могут одновременно изменяться масса тела, интенсивность тренировок, артериальное давление и другие параметры. Такие изменения нельзя приписывать только венам.

Опасен ли варикоз при использовании анаболиков?

Сам по себе варикоз не означает, что человеку нельзя заниматься спортом или что у него обязательно сформируется тромб.

Но сочетание выраженной варикозной болезни с другими факторами риска требует более внимательного отношения к симптомам.

Особенно важно не списывать внезапную одностороннюю боль или отёк ноги на «забитую мышцу» после тренировки.

Если человек принимает гормональные препараты и после физической нагрузки у него неожиданно увеличилась одна конечность, появилась болезненность в икре или чувство распирания, необходимо исключить не только мышечную травму, но и тромбоз глубоких вен.

Для этого используется дуплексное ультразвуковое исследование вен — УЗДС.

Как понять, что на фоне тестостерона образовался тромб?

Тромбоз нельзя надёжно определить по самочувствию или внешнему виду вен.

Наиболее типичные признаки ТГВ:

• отёк одной ноги или голени;
• боль или болезненность, особенно в икре;
• ощущение распирания или тяжести в конечности;
• локальное повышение температуры кожи;
• покраснение или изменение цвета кожи;
• заметная разница в объёме правой и левой ноги.

При этом симптомы могут быть неяркими или отсутствовать полностью.

Поэтому отсутствие сильной боли не исключает тромбоз.

Если подозрение возникает после начала гормональной терапии, курса анаболических стероидов, операции, длительного перелёта или другого провоцирующего события, диагноз устанавливают не по симптомам, а с помощью медицинского обследования.

Какие признаки могут говорить о ТЭЛА?

Если тромб из глубоких вен перемещается в лёгочные артерии, состояние может стать экстренным.

Тревожные симптомы:

• внезапная одышка;
• боль в груди, особенно усиливающаяся при дыхании;
• учащённое сердцебиение;
• внезапная слабость или головокружение;
• кашель, иногда с кровью;
• потеря сознания.

При таких симптомах нельзя ждать планового приёма у флеболога или пытаться самостоятельно выяснить причину дома. Необходима срочная медицинская помощь.

Что делать мужчине, если он принимает тестостерон или анаболические стероиды?

Первое правило — не оценивать риск тромбоза только по названию препарата.

Врач должен понимать, что именно принимает пациент, в какой дозировке и по какой причине.

Если речь идёт о заместительной терапии, важно регулярно контролировать назначенные показатели, в том числе общий анализ крови с оценкой гемоглобина и гематокрита. Американская урологическая ассоциация рекомендует измерять эти показатели до начала терапии и отслеживать их во время лечения; при выраженном повышении гематокрита требуется коррекция тактики.

Если тестостерон используется без медицинских показаний или одновременно принимается несколько анаболических препаратов, об этом также нужно честно сообщить врачу. Для оценки риска важны не моральная оценка поведения пациента, а конкретные медицинские обстоятельства.

Нужно ли проверять вены, если мужчина принимает тестостерон?

УЗДС вен не требуется автоматически каждому мужчине, который получает тестостерон.

Если нет симптомов и других показаний, профилактическое исследование вен не является универсальным правилом.

Но УЗДС имеет значение при появлении симптомов, подозрительных на ТГВ, а также при определённых клинических ситуациях, которые врач оценивает индивидуально.

Если уже есть варикоз, боли, отёки, перенесённый тромбоз или другие заболевания вен, это следует сообщить специалисту, который назначает гормональную терапию.

Нужно ли прекращать тестостерон, если обнаружен тромб?

Самостоятельно отменять или продолжать гормональную терапию при подтверждённом тромбозе не следует.

В такой ситуации необходимо одновременно решать две задачи: лечить тромбоз и определить, что делать с причиной и схемой гормональной терапии.

Современный обзор осложнений анаболических стероидов отмечает необходимость переоценки целесообразности дальнейшего применения таких препаратов после возникновения тромбоза. Тактика должна подбираться индивидуально.

Особенно важно установить, был ли препарат назначен по медицинским показаниям или использовался самостоятельно в высоких дозах.

Какие анализы важны при терапии тестостероном?

Набор обследований зависит от причины лечения, возраста, сопутствующих заболеваний и конкретного препарата.

Одним из принципиальных показателей является гематокрит.

До начала терапии тестостероном необходимо оценить гемоглобин и гематокрит. На фоне лечения эти показатели контролируют повторно. Такой мониторинг позволяет своевременно заметить эритроцитоз и скорректировать терапию.

Кроме того, врач оценивает сам уровень тестостерона, причину его снижения и другие показатели в зависимости от клинической ситуации.

Важно понимать, что обычный анализ крови не способен исключить тромбоз глубоких вен.

Если появились характерные симптомы со стороны ноги, для диагностики необходимы другие методы, прежде всего УЗДС.

Почему не стоит принимать тестостерон «на всякий случай»?

Тестостерон — не универсальное средство от усталости, снижения спортивных результатов или возрастных изменений.

Эндокринологическое общество рекомендует устанавливать гипогонадизм только при наличии соответствующих симптомов и стабильно низкого уровня тестостерона, подтверждённого корректными измерениями.

Кроме возможных сосудистых рисков, терапия может приводить к увеличению количества эритроцитов, влиять на артериальное давление и снижать образование сперматозоидов.

Особенно важно учитывать репродуктивные планы: экзогенный тестостерон подавляет собственную выработку гормонов, участвующих в сперматогенезе, поэтому он не используется как средство для улучшения мужской фертильности.

Чем опасно сочетание нескольких анаболических препаратов?

При немедицинском употреблении анаболиков человек может использовать сразу несколько андрогенных препаратов, менять дозировки или добавлять другие средства.

В такой ситуации невозможно оценивать влияние одного тестостерона отдельно.

Высокие дозы анаболических стероидов ассоциированы с повышением гематокрита и изменениями сердечно-сосудистых факторов риска. В литературе также описываются изменения активности тромбоцитов и гемостаза.

Кроме того, многие мужчины на «курсах» одновременно резко увеличивают интенсивность тренировок, меняют питание, используют стимуляторы или препараты, влияющие на давление и водный баланс.

В результате риск становится суммарным.

Поэтому нельзя достоверно оценить безопасность курса только по одному препарату или одному анализу.

Частые вопросы

Повышает ли тестостерон риск тромбоза?

Однозначного ответа для всех мужчин нет. Систематические обзоры рандомизированных исследований не выявили статистически значимого увеличения риска венозной тромбоэмболии при заместительной терапии, однако данные ограничены. В исследовании TRAVERSE частота лёгочной эмболии была выше в группе тестостерона, поэтому вопрос о возможном риске продолжает изучаться.

Может ли тестостерон вызвать тромб в ноге?

Прямую причинно-следственную связь для каждого отдельного случая установить нельзя. Однако на фоне терапии могут возникать факторы, имеющие значение для тромбообразования, прежде всего выраженное повышение гематокрита. Кроме того, риск зависит от других заболеваний и обстоятельств.

Анаболики вызывают тромбоз?

Высокодозовое немедицинское использование анаболических андрогенных стероидов связывают с потенциально протромботическими изменениями и описанными случаями венозных и артериальных тромбозов. При этом точный абсолютный риск для конкретного человека определить невозможно из-за ограниченности данных.

Может ли тестостерон вызвать варикоз?

Нет убедительных оснований считать тестостерон самостоятельной причиной варикозной болезни. Варикоз связан прежде всего с нарушением работы венозных клапанов и комплексом других факторов.

Если у мужчины варикоз, можно ли ему принимать тестостерон?

Наличие варикоза само по себе не означает автоматический запрет на назначение тестостерона. Однако решение зависит от общего состояния здоровья, показаний к ЗТТ, анализа крови и других факторов риска тромбоза.

Нужно ли делать УЗИ вен перед началом ЗТТ?

Рутинное УЗДС вен не требуется каждому мужчине перед началом заместительной терапии. Исследование назначают при наличии симптомов, анамнеза тромбоза, заболеваний вен или других показаний.

Что делать, если на фоне тестостерона опухла одна нога?

Не следует считать это обычной реакцией на тренировку или проявлением варикоза. Односторонний отёк, боль, чувство распирания или изменение цвета ноги требуют медицинской оценки для исключения ТГВ. Основным методом исследования вен нижних конечностей в такой ситуации является УЗДС.

Что делать при внезапной одышке и боли в груди?

Такие симптомы могут быть проявлением ТЭЛА и требуют срочной медицинской помощи. Особенно важно не откладывать обращение, если одновременно появились симптомы со стороны одной ноги.

Тестостерон и тромбы: что важно запомнить?

Тестостерон и анаболические стероиды нельзя рассматривать как одну и ту же ситуацию.

При правильно диагностированном гипогонадизме заместительная терапия проводится в терапевтических дозах и требует медицинского наблюдения. Доступные систематические обзоры не подтверждают однозначного увеличения риска венозной тромбоэмболии при ЗТТ, но современные данные оставляют вопросы относительно отдельных тромбоэмболических событий, включая лёгочную эмболию.

При использовании анаболических стероидов в высоких дозах ситуация другая. Такие препараты могут способствовать повышению гематокрита и изменению системы гемостаза, а в медицинской литературе описана их связь с тромботическими осложнениями.

Поэтому мужчинам, принимающим тестостерон или анаболики, важно контролировать показатели крови и не игнорировать симптомы, которые могут указывать на ТГВ или ТЭЛА.

Если появились односторонний отёк ноги, боль или распирание в икре, выраженное изменение цвета конечности, а тем более внезапная одышка или боль в груди, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

При заболеваниях вен нижних конечностей в клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и УЗДС. Исследование позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен и определить, связаны ли жалобы с варикозной болезнью или требуется исключить другое венозное состояние.