Стриппинг и операция Бэбкока: почему от них отказались

Стриппинг вен и операция Бэбкока: почему от классической операции постепенно отказались?

Когда-то операция Бэбкока была одним из основных способов лечения варикозной болезни. Хирург удалял поражённый венозный ствол через небольшие разрезы, а варикозные притоки при необходимости убирал отдельно. Такая операция могла эффективно устранять патологический венозный рефлюкс и на протяжении десятилетий оставалась стандартным хирургическим подходом.

Сегодня пациент с варикозом гораздо чаще слышит о лазерном лечении, радиочастотной абляции, склеротерапии и минифлебэктомии. Возникает закономерный вопрос: почему стриппинг вен, который ещё сравнительно недавно считался классическим методом, теперь используется значительно реже?

Причина не в том, что операция Бэбкока внезапно стала бесполезной или неэффективной. Основное изменение произошло в другом: появились технологии, которые позволяют воздействовать на патологический венозный ствол через прокол или небольшой доступ, без его механического извлечения из ноги. При этом клинический результат лечения во многих случаях сопоставим с хирургией, а травматизация тканей и восстановление могут быть менее выраженными.

Современные рекомендации хорошо показывают, как изменился подход. Например, NICE при подтверждённом варикозе со стволовым рефлюксом рекомендует в первую очередь эндотермальную абляцию — ЭВЛК или РЧА. Если она не подходит, рассматривается ультразвуковая пенная склеротерапия, и только если и она невозможна, предлагается хирургическое лечение.

Но это не означает, что стриппинг полностью исчез. Чтобы понять, какое место он занимает сегодня, сначала нужно разобраться, что именно представляет собой эта операция.

Что такое стриппинг вен?

Стриппинг вен — хирургический метод лечения варикозной болезни, при котором патологически изменённый поверхностный венозный ствол удаляют из ноги с помощью специального проводника — стриппера.

Чаще всего речь идёт о большой подкожной вене. При варикозной болезни её клапаны могут перестать нормально удерживать кровь, из-за чего возникает обратный поток — рефлюкс. Под воздействием этого патологического кровотока венозный ствол и его притоки постепенно расширяются.

Классический подход заключался в том, чтобы сначала устранить связь недостаточной поверхностной вены с глубокой венозной системой, а затем удалить поражённый ствол. Одновременно хирург мог выполнить флебэктомию — удалить отдельные расширенные притоки через небольшие разрезы.

Исторически это был вполне логичный подход: если вена перестала нормально работать и стала источником патологического рефлюкса, её можно было удалить.

Что означает операция Бэбкока?

Операция Бэбкока — одна из классических разновидностей хирургического удаления подкожной вены при варикозе. Метод связан с американским хирургом Уильямом Уэйном Бэбкоком, который в начале XX века разработал технику удаления варикозно изменённой вены с использованием специального инструмента. Исторические публикации и современные обзоры хирургии вен связывают именно с Бэбкоком развитие классического стриппинга.

Суть метода заключается в том, что вену не вырезают по всей длине через длинный разрез. Внутрь неё проводят специальный стриппер, после чего сосуд фиксируют к инструменту и извлекают через небольшой доступ.

Поэтому выражения «операция Бэбкока», «венэктомия по Бэбкоку» и «классический стриппинг» в контексте варикозной болезни часто используют для обозначения близких вариантов одной хирургической концепции — удаления недостаточного подкожного венозного ствола.

Конкретная техника со временем менялась. Существовали разные варианты стриппинга, в том числе инвагинационный, при котором вена выворачивается по мере извлечения. Поэтому современный стриппинг не всегда выглядит точно так же, как историческая операция Бэбкока.

Чем венэктомия по Бэбкоку отличается от флебэктомии?

Эти понятия важно не смешивать.

При классическом стриппинге удаляют основной подкожный венозный ствол, например большую подкожную вену на бедре. Для этого и используется стриппер.

При минифлебэктомии удаляют отдельные варикозные притоки через очень маленькие проколы кожи. Сам основной ствол при этом может оставаться на месте.

Поэтому пациенту, которому предлагают «удалить варикозные вены», важно уточнить, о каком именно вмешательстве идёт речь. Флебэктомия небольших притоков и удаление магистрального венозного ствола — разные процедуры.

Как выполняли операцию Бэбкока при варикозе?

Классический вариант операции начинался с доступа к участку, где большая подкожная вена соединяется с глубокой венозной системой. В области паховой складки хирург выделял вену, перевязывал её и пересекал в зоне соединения с бедренной веной.

Затем внутрь подкожной вены вводили стриппер. Его проводили по сосуду на определённую длину, чаще до уровня колена. Через второй небольшой разрез инструмент выводили наружу.

После фиксации специальной головки стриппера к вене хирург вытягивал инструмент обратно. Вместе с ним из ноги извлекался соответствующий участок подкожной вены.

Одновременно могли выполняться дополнительные этапы — например, удаление варикозных притоков через отдельные небольшие разрезы.

Именно так работал принцип, который сегодня называют венэктомией по Бэбкоку.

Зачем удаляли большую подкожную вену?

На этот вопрос есть важный нюанс.

Большая подкожная вена не является «ненужным сосудом». Она входит в поверхностную венозную систему и в норме участвует в оттоке крови от ноги.

Проблема возникает, когда её клапаны становятся несостоятельными и по сосуду возникает патологический рефлюкс. Тогда кровь начинает двигаться в обратном направлении, увеличивая давление в поверхностных венах.

До появления современных эндовенозных технологий одним из наиболее надёжных способов устранить этот патологический путь было удаление самого венозного ствола.

Сегодня ситуация изменилась. ЭВЛК и РЧА позволяют выключить недостаточную вену из патологического кровотока, не извлекая её механически. В результате сосуд остаётся внутри ноги, но перестаёт функционировать как патологический путь рефлюкса.

Как проходило извлечение вены?

При классическом стриппинге вена физически вытягивалась из тканей. Это и является главным отличием метода от современных эндовенозных процедур.

Во время извлечения сосуд отделяется от окружающих тканей и своих мелких соединений. Именно эта механическая травматизация в значительной степени объясняет появление послеоперационных кровоизлияний, гематом и болезненности.

Исторические и современные описания стриппинга подчёркивают, что при классической операции использовались доступ в паху и дополнительный доступ в области колена, через которые проводился и выводился стриппер.

Современные варианты хирургии могут быть значительно менее травматичными, чем старые техники, поэтому нельзя переносить все особенности исторического стриппинга на каждую современную операцию. Но сам принцип остаётся тем же: патологический венозный ствол удаляется механически.

Почему стриппинг считался стандартом лечения варикоза?

До появления эндовенозных технологий выбор был значительно меньше.

Врач мог перевязать патологический участок, удалить вену, выполнить флебэктомию или использовать другие хирургические варианты. При этом ультразвуковая диагностика была менее совершенной, чем сегодня, а возможностей воздействовать на сосуд изнутри практически не было.

Поэтому стриппинг представлял собой логичный и относительно предсказуемый способ лечения: источник патологического рефлюкса физически удалялся.

В течение многих десятилетий операция широко применялась. Исторические обзоры показывают, что перевязка и стриппинг подкожных вен были основой хирургического лечения варикоза задолго до появления лазерных и радиочастотных технологий.

Поворот произошёл с развитием дуплексного ультразвукового исследования и эндовенозных методов.

Врач получил возможность точно увидеть, где возникает рефлюкс, провести инструмент внутрь поражённой вены под контролем УЗИ и воздействовать на сосуд без его извлечения.

Именно поэтому сегодня вопрос стоит уже не так: «Как удалить варикозную вену?» Врач сначала определяет, какой участок венозной системы стал источником патологического кровотока и каким способом безопаснее всего его выключить.

Какие недостатки есть у стриппинга вен?

Стриппинг может эффективно устранять недостаточный венозный ствол, но у него есть цена в виде большей хирургической травмы по сравнению с некоторыми эндовенозными методами.

Во время операции необходимо получить доступ к вене, провести инструмент внутри сосуда, извлечь его и остановить кровотечение из мелких боковых ветвей. Поэтому после вмешательства возникают гематомы и болезненность.

Это особенно заметно при сравнении с процедурой, при которой в вену вводят тонкий катетер через прокол кожи и закрывают сосуд изнутри.

Почему после операции появляются синяки и боли?

Когда венозный ствол вытягивают из окружающих тканей, мелкие сосуды и соединительные ветви могут повреждаться. Кровь попадает в подкожную клетчатку, формируя гематомы и синяки.

Выраженность этих изменений зависит от объёма вмешательства, диаметра вен, особенностей свёртывания крови и индивидуальной реакции тканей.

Современная хирургия старается уменьшать травматичность стриппинга, однако полностью изменить его основную особенность невозможно: сосуд всё равно извлекается из тканей.

В метаанализах сравнений ЭВЛК с хирургическим лигированием и стриппингом послеоперационные осложнения, включая кровотечение, гематомы, инфекции и нарушения чувствительности, в целом чаще отмечались после хирургического лечения. При этом клиническая эффективность методов была сопоставимой.

Есть ли риск повреждения нерва?

Да, это одно из известных осложнений стриппинга.

Рядом с подкожными венами проходят чувствительные нервы. Особенно важно это при удалении участков вен в области голени, где анатомическое расположение сосуда и нерва может создавать риск их повреждения.

При раздражении или травме нерва может возникать онемение, покалывание, изменение чувствительности или неприятные ощущения на участке кожи.

Именно поэтому современные варианты стриппинга обычно стараются ограничивать длину удаляемого венозного ствола. Например, классическое удаление большой подкожной вены от паха до голеностопа сегодня не считается необходимым во всех случаях: ограничение стриппинга до уровня колена может снижать риск повреждения подкожного нерва.

При сравнении с хирургией эндовенозные методы в исследованиях демонстрировали более низкую частоту некоторых сенсорных осложнений.

Почему после стриппинга требуется более длительное восстановление?

Восстановление зависит не только от длины разрезов, но и от объёма травмы тканей.

При ЭВЛК или РЧА врач вводит катетер через небольшой прокол, воздействует на венозную стенку изнутри и извлекает инструмент. При стриппинге сосуд необходимо физически отделить от окружающих тканей и извлечь.

Поэтому после хирургического вмешательства могут сильнее беспокоить синяки, болезненность и ощущение натяжения тканей.

Это не означает, что после стриппинга человек обязательно надолго выпадает из обычной жизни. Современные операции выполняются значительно аккуратнее, чем исторические варианты. Однако преимущество малоинвазивных методов заключается как раз в возможности уменьшить хирургическую травму.

Почему сегодня чаще используют ЭВЛК и РЧА?

Главная причина — развитие эндовенозных технологий.

ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция. Через тонкий световод, установленный внутри патологической вены под контролем УЗИ, подаётся лазерная энергия. Она воздействует на венозную стенку, после чего обработанный участок закрывается.

РЧА работает по похожему принципу, но вместо лазерного излучения используется радиочастотная энергия.

В обоих случаях вену не вытягивают из ноги. Она остаётся внутри организма, но перестаёт пропускать патологический поток крови.

Именно эта возможность — выключить недостаточный венозный ствол без его механического удаления — стала одной из причин, по которой эндовенозные методы получили широкое распространение.

NICE рекомендует при подтверждённом стволовом рефлюксе сначала эндотермальную абляцию, а хирургическое лечение оставляет для ситуаций, когда эндовенозная абляция и пенная склеротерапия не подходят.

Чем эндовенозное лечение отличается от операции Бэбкока?

Разница прежде всего в способе воздействия.

При Бэбкоке:

разрез → выделение вены → введение стриппера → механическое извлечение сосуда.

При ЭВЛК:

прокол → установка световода → лазерное воздействие → закрытие вены.

При РЧА:

прокол → установка катетера → радиочастотное воздействие → закрытие вены.

То есть результат может быть похожим по основной цели — патологический венозный ствол перестаёт участвовать в рефлюксе, — но путь к этому результату совершенно разный.

Именно поэтому современное лечение нельзя описывать как простое «лазерное удаление вены». При ЭВЛК сосуд не извлекают. Его закрывают изнутри, а со временем организм постепенно перестраивает обработанный участок.

Действительно ли лазер лучше удаляет варикоз?

Нет, такая формулировка некорректна.

Лазер вообще не «удаляет» вену в том же смысле, что операция Бэбкока. Он выключает патологический ствол из кровотока.

И называть ЭВЛК универсально лучшим методом тоже неправильно. У каждой технологии есть свои показания, ограничения и особенности.

Главное преимущество эндовенозного подхода в другом: во многих ситуациях он позволяет получить сопоставимый клинический результат при меньшей операционной травме.

В систематическом обзоре и метаанализе рандомизированных исследований ЭВЛК и хирургического стриппинга не было обнаружено значимых различий по рецидивам через 1, 2 и 5 лет, при этом после хирургии чаще возникали некоторые послеоперационные осложнения.

При этом отдельные исследования показывали различия в механизмах повторного появления варикоза. Поэтому нельзя сводить сравнение только к принципу «лазер лучше операции».

Что эффективнее: стриппинг, ЭВЛК или РЧА?

Если говорить именно о способности устранить патологический рефлюкс, современные исследования не дают оснований считать стриппинг заведомо неэффективным.

Напротив, классическая хирургия может давать очень хорошие результаты. Вопрос заключается в соотношении эффективности, травматичности, восстановления и риска осложнений.

Именно поэтому сегодня выбор обычно делают не между «рабочим» и «нерабочим» методом, а между несколькими эффективными технологиями.

Что известно о рецидивах?

Это особенно важный вопрос, потому что появление новых варикозных вен после операции не всегда означает, что врач «неправильно удалил вену».

Варикозная болезнь — хроническое состояние. Даже если конкретный источник рефлюкса успешно устранён, в дальнейшем патологические изменения могут появиться в другом участке венозной системы.

Исследования показывают, что после ЭВЛК и стриппинга общая частота клинических рецидивов во многих сравнительных исследованиях была сходной. Например, в пятилетнем рандомизированном исследовании общая частота рецидива существенно не различалась между группами, хотя механизм и место повторного рефлюкса могли отличаться.

Есть и более длительные данные. В исследовании с шестилетним наблюдением клинический рецидив также не имел значимого различия между группами хирургического стриппинга и лазерного лечения, хотя причины повторного появления патологического кровотока различались.

Поэтому утверждение «после операции Бэбкока варикоз обязательно возвращается» столь же неправильно, как и обещание «после лазера рецидивов не бывает».

Почему малоинвазивный метод не означает менее эффективный?

Термин «малоинвазивный» описывает прежде всего способ доступа, а не силу лечебного воздействия.

ЭВЛК может выполняться через прокол кожи, но при этом воздействие на венозную стенку достаточно, чтобы закрыть патологический сосуд.

РЧА действует по аналогичному принципу.

Стриппинг, наоборот, является более механическим методом: сосуд извлекается физически.

При этом сравнительные исследования показывают, что эндовенозное лазерное лечение и хирургический стриппинг способны обеспечивать сопоставимое улучшение симптомов и качества жизни.

Именно поэтому переход от открытой хирургии к эндовенозным технологиям нельзя объяснять тем, что врачи просто «заменили эффективный метод на более модный». Изменился баланс между результатом и травматичностью процедуры.

Когда стриппинг всё ещё может быть оправдан?

Несмотря на широкое распространение ЭВЛК и РЧА, хирургическое лечение не стало запрещённым или бессмысленным.

Современные рекомендации оставляют хирургическое вмешательство в алгоритме лечения варикозной болезни. Например, NICE рекомендует операцию, если эндотермальная абляция и ультразвуковая пенная склеротерапия не подходят.

Причины, по которым эндовенозный метод может быть невозможен или нежелателен, зависят от конкретной анатомии. Значение имеют расположение и диаметр вен, их извитость, доступность ствола для катетера, особенности предыдущих операций и другие факторы.

Кроме того, врач может рассматривать хирургический подход при сложной анатомической ситуации, когда стандартная эндовенозная процедура технически затруднительна.

Поэтому фраза «стриппинг больше никогда не делают» тоже неверна.

Правильнее сказать иначе: он перестал быть универсальным первым выбором.

Это важное отличие.

Нужно ли соглашаться на операцию Бэбкока, если её предлагают сегодня?

Не стоит принимать решение только по названию метода.

Если вам предлагают стриппинг, сначала стоит понять, почему именно в вашей ситуации выбран хирургический способ.

Нужно выяснить, какой венозный ствол имеет патологический рефлюкс, насколько он доступен для эндовенозного лечения и какие альтернативы существуют.

Основой такого решения является дуплексное УЗИ вен. Современные рекомендации прямо указывают на необходимость ультразвукового исследования для подтверждения варикозной болезни, определения протяжённости стволового рефлюкса и планирования лечения.

Полезно задать врачу несколько конкретных вопросов:

• Какая именно вена является источником рефлюкса?
• Где начинается патологический обратный поток крови?
• Можно ли в моём случае выполнить ЭВЛК или РЧА?
• Почему выбран именно стриппинг?
• Какой объём вены планируется удалить?
• Какие притоки будут лечиться одновременно?
• Какой вид анестезии предполагается?
• Сколько времени потребуется на восстановление?
• Какие осложнения наиболее вероятны именно в моей ситуации?
• Нужно ли контрольное УЗИ после вмешательства?

Ответы на эти вопросы гораздо полезнее, чем попытка выбрать процедуру по принципу «старый метод» или «новый метод».

Какой метод лечения варикоза выбрать?

Сегодня у пациента есть несколько вариантов лечения: эндовенозная лазерная абляция, радиочастотная абляция, пенная склеротерапия, хирургическое лечение и различные комбинации этих методов.

У каждого есть своя область применения.

Если анатомия позволяет выполнить ЭВЛК или РЧА, эти методы во многих современных алгоритмах рассматриваются раньше открытого стриппинга. Это связано прежде всего с меньшей травматичностью доступа и возможностью провести лечение амбулаторно. NICE именно в такой последовательности предлагает выбирать вмешательства при стволовом рефлюксе.

Но это не означает, что всем пациентам необходимо делать лазер.

Например, технические особенности вен могут повлиять на выбор метода. В некоторых случаях рациональным вариантом будет склеротерапия, в других — хирургическая коррекция. Варикозные притоки также могут потребовать отдельного лечения, независимо от того, каким способом был устранён основной источник рефлюкса.

Поэтому правильный алгоритм выглядит так:

УЗИ вен → определение источника рефлюкса → оценка анатомии → обсуждение доступных методов → выбор подходящего лечения.

А не наоборот.

Не стоит выбирать ЭВЛК только потому, что это «современный метод», и не стоит соглашаться на стриппинг только потому, что его использовали десятилетиями.

Что в итоге изменилось в лечении варикоза?

Операция Бэбкока стала важной частью истории флебологии и на протяжении многих десятилетий была одним из основных способов хирургического лечения варикозной болезни. Она решила главную проблему своего времени: позволяла физически удалить недостаточную подкожную вену и устранить патологический венозный путь.

Но медицина изменилась.

Появились качественная ультразвуковая диагностика, тонкие катетеры, лазерные световоды и радиочастотные системы. Теперь патологическую вену во многих случаях можно выключить из кровотока, не извлекая её из ноги.

Поэтому стриппинг вен не исчез из медицины, но перестал быть универсальным стандартом лечения. Современные рекомендации во многих случаях отдают предпочтение эндовенозным методам, а хирургическое удаление оставляют для ситуаций, когда менее инвазивные варианты не подходят.

Если вам поставили диагноз «варикозная болезнь» и предлагают операцию Бэбкока, не обязательно сразу соглашаться или отказываться. Сначала стоит разобраться, где находится источник рефлюкса и какие варианты лечения доступны именно при вашей анатомии.

В клинике «Варикоза нет» выбор тактики лечения начинается с консультации флеболога и ультразвукового исследования вен. По результатам диагностики врач может оценить состояние поверхностной и глубокой венозных систем, определить источник патологического кровотока и обсудить подходящий способ лечения — от эндовенозных технологий до других вариантов, если они необходимы.

Главная задача лечения — не просто убрать видимые вены, а устранить патологический венозный рефлюкс с минимально необходимой травматизацией и с учётом особенностей конкретного пациента.