Стеноз сосудов ног: что это такое

Что такое стеноз сосудов ног нижних конечностей и как его лечат

Стеноз сосудов нижних конечностей — это сужение просвета артерии, из-за которого кровь хуже поступает к мышцам и тканям ног. Чаще всего такое состояние связано с атеросклерозом: внутри стенки сосуда постепенно формируются атеросклеротические бляшки, которые уменьшают пространство для кровотока. При выраженном поражении артерия может оказаться практически полностью перекрытой.

На ранних стадиях стеноз иногда никак себя не проявляет. По мере уменьшения кровотока появляются боли и тяжесть в ногах при ходьбе, человеку приходится останавливаться и отдыхать. При тяжелом нарушении кровоснабжения возникают боли в покое, изменения кожи, язвы и другие признаки ишемии конечности. Периферическая артериальная болезнь также связана с повышенным риском инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.

Разберем, что такое стеноз сосудов ног, почему он возникает, как его обнаруживают и что делают при выявлении сужения артерий.

Что такое стеноз сосудов нижних конечностей

Стеноз сосудов ног: что это простыми словами

Стеноз — медицинский термин, которым называют сужение просвета кровеносного сосуда.

Артерии несут кровь от сердца к органам и тканям. В нижние конечности кровь поступает по крупным сосудам, которые постепенно разделяются на более мелкие артерии. Если на каком-либо участке просвет артерии становится уже, кровь проходит по нему с большим затруднением.

Представить это можно на простом примере: если вода поступает по широкой трубе, поток проходит свободно. Если внутри трубы появляется препятствие и проход становится узким, количество воды, которое может пройти дальше, уменьшается. При стенозе происходит похожая ситуация, только речь идет о кровотоке.

Стеноз сосудов нижних конечностей — это не отдельная болезнь, а описание состояния артерии. Важно выяснить, почему сосуд сузился, где находится поражение и насколько оно влияет на кровоснабжение ноги.

Наиболее частой причиной стеноза артерий ног является атеросклероз. Однако сужение может иметь и другие причины.

Что происходит с кровообращением при сужении артерии

В состоянии покоя потребность мышц ног в кислороде относительно невелика. Поэтому даже при некотором сужении артерии человек может ничего не чувствовать.

Во время ходьбы или физической нагрузки мышцы начинают работать активнее и требуют больше кислорода. Если артерия не может увеличить поступление крови из-за выраженного сужения, возникает характерная боль или усталость.

Именно поэтому одним из типичных проявлений заболевания становится боль в ногах при ходьбе, которая уменьшается после остановки и отдыха. Такое состояние называют перемежающейся хромотой.

При дальнейшем ухудшении кровообращения симптомы могут появляться уже без нагрузки.

Почему возникает стеноз сосудов ног

Атеросклероз как основная причина

В большинстве случаев стеноз артерий нижних конечностей связан с атеросклерозом.

При этом заболевании в стенке артерии постепенно формируется атеросклеротическая бляшка. Она состоит в том числе из липидов, соединительной ткани и других компонентов. По мере роста бляшка уменьшает просвет сосуда.

На ранних этапах человек может не замечать никаких изменений. Постепенно кровоснабжение становится недостаточным для полноценной работы мышц при физической нагрузке, а затем — при более тяжелом поражении — и для тканей в состоянии покоя.

Атеросклероз артерий ног является проявлением системного сосудистого заболевания. Поэтому при его обнаружении важно оценивать не только состояние конечности, но и общий сердечно-сосудистый риск. Современные рекомендации подчеркивают необходимость контроля холестерина, артериального давления, сахарного диабета и курения.

Другие факторы риска

Вероятность развития заболевания повышают:

• курение;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина;
• артериальная гипертензия;
• возраст;
• семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
• хроническая болезнь почек;
• низкая физическая активность.

Особенно важно учитывать сочетание нескольких факторов. Например, курение и сахарный диабет одновременно значительно повышают сосудистый риск.

Какие симптомы вызывает стеноз сосудов нижних конечностей

Симптомы зависят от того, насколько сильно нарушен кровоток, какие артерии поражены и насколько быстро развилось заболевание.

На начальном этапе стеноз может протекать без выраженных симптомов. Это одна из причин, почему заболевание иногда обнаруживают случайно во время обследования.

Боль и усталость в ногах при ходьбе

Наиболее характерный симптом — боль или дискомфорт, возникающие во время ходьбы.

Человек может ощущать:

• боль в икроножных мышцах;
• тяжесть или жжение в ногах;
• быструю утомляемость;
• неприятные ощущения в бедре или ягодице;
• необходимость периодически останавливаться во время прогулки.

Характерная особенность — связь симптомов с нагрузкой. Человек идет определенное расстояние, после чего появляется боль. После остановки она проходит или заметно уменьшается, и можно продолжить движение.

Такое состояние называется перемежающейся хромотой. В рекомендациях оно рассматривается как типичное проявление симптомной периферической артериальной болезни.

Если раньше человек мог спокойно пройти несколько километров, а теперь вынужден останавливаться через несколько сотен метров из-за боли в ногах, это повод обратиться к врачу.

Холодные стопы и изменение цвета кожи

При ухудшении артериального кровотока стопа может становиться холоднее другой конечности.

Также возможны:

• бледность кожи;
• синюшный или необычный оттенок;
• сухость кожи;
• уменьшение количества волос на ногах;
• изменения ногтей;
• ощущение онемения или покалывания.

При этом один отдельно взятый симптом не позволяет поставить диагноз. Например, холодные стопы могут встречаться и при других состояниях.

Трофические изменения и плохо заживающие раны

При выраженном нарушении кровоснабжения организм хуже доставляет к тканям кислород и питательные вещества. Из-за этого даже небольшие повреждения стопы могут заживать дольше.

Особого внимания требуют:

• незаживающие трещины;
• язвы на пальцах или стопе;
• потемнение участков кожи;
• постоянная боль в стопе;
• некроз тканей.

У пациентов с периферической артериальной болезнью уход за стопами особенно важен: даже небольшие повреждения могут плохо заживать при недостаточном кровоснабжении.

Что означает стеноз сосудов нижних конечностей 30 процентов

Фраза «стеноз сосудов нижних конечностей 30 процентов» означает, что просвет определенного участка артерии сужен примерно на 30% по данным конкретного исследования.

Но сам по себе этот показатель не позволяет ответить на вопрос, насколько опасно состояние.

Можно ли определить опасность только по проценту сужения

Нет.

При оценке пациента врач учитывает сразу несколько параметров:

• какая именно артерия поражена;
• где находится сужение;
• насколько оно протяженное;
• есть ли нарушения кровотока;
• присутствуют ли симптомы;
• какое расстояние человек способен пройти без боли;
• есть ли язвы или другие изменения тканей;
• имеются ли поражения других сосудов.

Поэтому два человека с одинаковым указанным в заключении процентом стеноза могут иметь совершенно разную клиническую ситуацию.

Кроме того, цифра в заключении УЗИ должна оцениваться вместе с другими параметрами исследования, а не использоваться как самостоятельный диагноз.

Почему важен не только размер стеноза, но и кровоток

Главный вопрос заключается не только в том, насколько узким стал сосуд, но и в том, достаточно ли крови получает конечность.

Организм способен частично компенсировать нарушение кровотока благодаря коллатеральным сосудам — дополнительным путям, по которым кровь может поступать к тканям.

Поэтому при обнаружении стеноза врач оценивает всю сосудистую картину.

Как диагностируют стеноз сосудов ног

Диагностика начинается с разговора с пациентом и осмотра.

Врач выясняет, есть ли боли при ходьбе, когда они появляются, исчезают ли после отдыха, имеются ли изменения кожи или раны на стопах.

Затем оценивается пульсация артерий и состояние конечностей.

Современные рекомендации указывают на лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ, ABI) как на один из основных первоначальных методов диагностики периферической артериальной болезни.

Лодыжечно-плечевой индекс

ЛПИ сравнивает давление, измеренное на уровне лодыжки, с давлением на руке.

Исследование помогает понять, насколько изменен артериальный кровоток в ногах.

Процедура не требует хирургического вмешательства и обычно проводится быстро. В зависимости от ситуации врач может дополнить обследование другими функциональными тестами.

УЗИ артерий нижних конечностей

Дуплексное УЗИ артерий позволяет оценить сосуды непосредственно и увидеть особенности кровотока.

С помощью исследования можно определить:

• где находится сужение;
• насколько выражено поражение;
• как изменился кровоток;
• имеются ли атеросклеротические бляшки;
• есть ли участки выраженного нарушения проходимости.

ESC указывает дуплексное ультразвуковое исследование как первый метод визуализации для подтверждения поражений периферических артерий.

КТ-ангиография и другие исследования

Если требуется более подробная информация о сосудистом русле, врач может назначить КТ-ангиографию или другое исследование.

Такие методы особенно важны, когда необходимо подробно оценить анатомию поражения и определить дальнейшую тактику лечения, в том числе перед вмешательством.

Как лечить непроходимость сосудов нижних конечностей

Тактика зависит от причины и степени нарушения кровотока.

Важно понимать: не каждый стеноз требует операции.

На ранних стадиях основное внимание уделяется контролю факторов риска и лечению самой сосудистой болезни. При выраженном нарушении кровоснабжения могут потребоваться процедуры для восстановления проходимости артерии.

Лечение на ранних стадиях

При периферической артериальной болезни лечение может включать:

• отказ от курения;
• контроль артериального давления;
• коррекцию уровня холестерина;
• контроль сахарного диабета;
• рациональное питание;
• регулярную физическую активность;
• назначенные врачом лекарственные препараты.

Современные рекомендации рассматривают изменение факторов риска и медикаментозную терапию как важную часть лечения, направленную не только на состояние ног, но и на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.

Медикаментозная терапия и контроль факторов риска

В зависимости от ситуации врач может назначить антиагрегантную или другую антитромботическую терапию, препараты для снижения уровня холестерина и лекарства для контроля артериального давления или диабета.

Самостоятельно принимать «сосудистые» препараты или препараты, влияющие на свертываемость крови, не следует.

Подбор лечения зависит от сопутствующих заболеваний, риска кровотечений, других лекарств и результатов обследования.

Физическая активность

При стабильной симптомной периферической артериальной болезни структурированные программы физических упражнений являются важной частью лечения. Они помогают улучшить переносимость ходьбы и функциональные возможности.

При этом физическая нагрузка должна соответствовать состоянию пациента.

Не стоит самостоятельно начинать интенсивные тренировки, если уже возникают боли в ногах при небольшой нагрузке, есть язвы или выраженное нарушение кровоснабжения. Программу активности лучше обсудить с врачом.

Когда применяют ангиопластику, стентирование или операцию

Если кровоток существенно нарушен и консервативное лечение не дает необходимого результата, может рассматриваться реваскуляризация — восстановление кровотока.

В зависимости от расположения и характера поражения применяют:

• баллонную ангиопластику;
• стентирование;
• хирургическое шунтирование;
• другие эндоваскулярные или хирургические методы.

Выбор зависит от конкретной анатомии поражения и общего состояния пациента.

При хронической угрожающей ишемии восстановление кровотока применяется для предотвращения потери конечности. У пациентов с выраженной перемежающейся хромотой вмешательство также может рассматриваться, если симптомы сохраняются несмотря на медикаментозное лечение и структурированную физическую активность и существенно ограничивают качество жизни.

Когда стеноз сосудов ног требует срочной помощи

Необходимо особенно внимательно относиться к внезапному ухудшению состояния ноги.

Срочная медицинская оценка необходима, если внезапно появились:

• сильная боль в ноге;
• резкая бледность или синюшность стопы;
• выраженное похолодание конечности;
• внезапное онемение;
• слабость или невозможность нормально двигать стопой;
• быстрое ухудшение чувствительности.

Такие симптомы могут указывать на острое нарушение артериального кровоснабжения. Это не ситуация для планового наблюдения.

При хроническом заболевании также нельзя откладывать обращение к врачу при появлении боли в покое, незаживающей раны, язвы или потемнения тканей.

Можно ли предотвратить сужение сосудов

Полностью исключить риск атеросклероза невозможно, однако вероятность его развития и прогрессирования можно значительно снизить.

Особое значение имеют:

Отказ от курения. Курение является одним из значимых факторов риска поражения периферических артерий.

Контроль холестерина. При атеросклеротическом поражении врач может назначить липид-снижающую терапию.

Контроль давления и сахара крови. Артериальная гипертензия и диабет повышают сосудистый риск.

Регулярная физическая активность. При отсутствии противопоказаний движение помогает поддерживать физическую форму и является частью лечения периферической артериальной болезни.

Правильный уход за стопами. При нарушении артериального кровоснабжения важно своевременно замечать трещины, мозоли, порезы и другие повреждения.

При наличии факторов риска или симптомов не стоит ждать выраженного ухудшения. Периферическая артериальная болезнь может долго оставаться малозаметной, поэтому своевременная диагностика имеет большое значение.

Заключение

Стеноз сосудов ног нижних конечностей — это сужение артерий, из-за которого может ухудшаться кровоснабжение ног. Чаще всего причиной становится атеросклероз.

Первым заметным проявлением нередко становится боль или усталость в ногах при ходьбе, которая проходит после отдыха. Однако заболевание может протекать и без симптомов. При выраженном нарушении кровотока возникают боли в покое, изменения кожи, незаживающие раны и другие опасные признаки.

Если в заключении УЗИ указано, например, «стеноз 30%», не стоит самостоятельно делать вывод о тяжести заболевания. Важно оценить расположение поражения, характеристики кровотока и наличие симптомов.

Для диагностики применяют осмотр, оценку пульсации артерий, лодыжечно-плечевой индекс и УЗИ артерий нижних конечностей; при необходимости назначаются дополнительные методы визуализации.

Если у вас появились боли в ногах при ходьбе, ощущение холода в стопах, изменение цвета кожи или другие признаки нарушения кровоснабжения, рекомендуется обратиться к специалисту и пройти обследование. В клинике «Варикоза нет» врач сможет оценить состояние сосудов нижних конечностей и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.