Рефлюкс по УЗИ вен: что значит 0,5, 1 и 2 секунды

Что значит рефлюкс 0,5, 1 и 2 секунды в протоколе УЗИ вен?

Получив заключение УЗИ вен нижних конечностей, пациент нередко сразу ищет в интернете значение одной цифры: «рефлюкс 0,5 секунды», «рефлюкс 1 секунда», «рефлюкс 2 секунды». Возникает закономерный вопрос: это норма или уже признак варикоза?

Самостоятельная расшифровка здесь может быть запутанной. Одна и та же продолжительность обратного кровотока имеет разное диагностическое значение в зависимости от того, в какой именно вене она зарегистрирована. Кроме того, наличие рефлюкса не всегда означает выраженную венозную недостаточность и тем более не является само по себе показанием к операции.

Рефлюкс по УЗИ вен — это обратное движение крови, которое выявляют во время специальной ультразвуковой пробы. В протоколе его продолжительность указывают в секундах. Для оценки результата используют разные пороговые значения для поверхностных и глубоких вен.

Согласно российским клиническим рекомендациям, патологическим считают рефлюкс продолжительностью более 0,5 секунды в подкожной венозной системе, берцовых венах, венах икроножных мышц и глубокой вене бедра и более 1 секунды в общей бедренной, бедренной и подколенной венах. При этом наличие рефлюкса более 0,5 секунды в подкожных венах без варикозного расширения не следует автоматически расценивать как основание для инвазивного лечения.

Разберем, что означают 0,5, 1 и 2 секунды в разных ситуациях и на какие строки протокола стоит обратить внимание.

Что значит рефлюкс в вене на УЗИ?

Чтобы понять смысл цифр, сначала нужно разобраться, что происходит с кровью в норме.

Венам нижних конечностей приходится возвращать кровь от ног к сердцу, то есть работать против силы тяжести. Важную роль в этом процессе играют венозные клапаны. Они открываются в направлении движения крови и закрываются, когда возникает попытка обратного тока.

Если клапан закрывается недостаточно плотно, часть крови может возвращаться назад. Такой обратный поток и называют рефлюксом.

На дуплексном УЗИ врач может увидеть направление движения крови и с помощью функциональных проб оценить, появляется ли обратный поток и как долго он продолжается.

Почему кровь начинает двигаться в обратную сторону?

Наиболее частая причина патологического рефлюкса при варикозной болезни — нарушение работы венозных клапанов.

Клапан может становиться несостоятельным вследствие изменений самой вены, ее расширения и перестройки венозной стенки. Рефлюкс может также встречаться после перенесенного тромбоза, при некоторых особенностях венозной анатомии и других состояниях.

Но обнаруженный обратный поток еще не говорит о причине автоматически. Именно поэтому в заключении важно смотреть не только на количество секунд, но и на название сосуда, его диаметр, состояние стенок, наличие варикозно измененных притоков и другие показатели.

Что именно измеряют в секундах?

Когда в протоколе написано, например, «рефлюкс 1,2 с», речь идет о продолжительности обратного кровотока, выявленного во время определенной диагностической пробы.

Это не означает, что кровь постоянно движется назад в течение 1,2 секунды во время обычной ходьбы или в течение всего дня.

Это результат конкретного ультразвукового измерения.

Поэтому показатель нельзя напрямую переводить в «25% поражения вены», «вторую степень варикоза» или другой подобный показатель. У времени рефлюкса нет такой универсальной шкалы.

Патологический рефлюкс: норма или признак заболевания?

В интернете можно встретить формулировку «патологический рефлюкс норма» и таблицы, где каждому количеству секунд пытаются присвоить определенную степень заболевания.

На практике все сложнее.

Для разных вен применяют разные диагностические пороги. В российских клинических рекомендациях рефлюкс более 0,5 секунды считают патологическим для подкожной венозной системы, берцовых вен, вен икроножных мышц и глубокой вены бедра. Для общей бедренной, бедренной и подколенной вен порог составляет более 1 секунды.

Европейские рекомендации также используют порог более 0,5 секунды для поверхностных вен и более 1 секунды для бедренной и подколенной вен.

Из этого следует важный практический вывод: «рефлюкс 1 секунда» нельзя одинаково расшифровывать для любой вены.

Рефлюкс более 0,5 секунды в поверхностных венах

Для поверхностной венозной системы ориентиром является продолжительность более 0,5 секунды.

То есть запись «рефлюкс 0,8 секунды» в большой подкожной вене уже отличается от записи «рефлюкс 0,3 секунды».

Однако наличие такого рефлюкса само по себе еще не означает, что человеку требуется лечение.

Российские клинические рекомендации отдельно указывают, что рефлюкс более 0,5 секунды при отсутствии варикозного расширения подкожных вен не следует автоматически считать патологическим в клиническом смысле и использовать как безусловное основание для инвазивного лечения. Такие изменения рекомендуется оценивать вместе с клинической и ультразвуковой картиной в динамике.

Рефлюкс более 1 секунды в глубоких венах

Для общей бедренной, бедренной и подколенной вен используется другой порог — более 1 секунды.

Поэтому, например, рефлюкс продолжительностью 0,8 секунды в глубокой вене не следует автоматически трактовать по тому же правилу, что 0,8 секунды в большой подкожной вене.

Это одна из самых распространенных ошибок самостоятельной расшифровки протокола.

Почему цифру нельзя оценивать отдельно от сосуда?

Представим два заключения.

В первом написано:

«БПВ справа: рефлюкс 1,0 с».

Во втором:

«Подколенная вена: рефлюкс 1,0 с».

Цифра одинаковая, но речь идет о совершенно разных венах, для которых применяются разные критерии оценки.

Поэтому первое, что нужно сделать при чтении протокола, — найти не только количество секунд, но и название сосуда.

Второй вопрос — есть ли варикозное расширение и другие изменения.

Третий — какова клиническая картина: имеются ли отеки, тяжесть, боль, видимые варикозные вены, изменения кожи и другие симптомы.

Что значит рефлюкс 0,5 секунды?

Рефлюкс 0,5 секунды часто становится причиной тревоги, потому что пациент находит информацию о пороговом значении 0,5 секунды и делает вывод: «У меня уже патологический рефлюкс».

Но здесь принципиально важно различать 0,5 секунды и более 0,5 секунды.

Если речь идет о критерии более 0,5 секунды, то ровно 0,5 секунды не превышает установленный порог.

Кроме того, ультразвуковое исследование не сводится к одному числу.

Почему 0,5 секунды — пограничное значение?

В медицинских критериях пороговое значение не означает, что организм внезапно переходит из нормы в болезнь при изменении показателя с 0,50 до 0,51 секунды.

Измерение проводится в реальных условиях исследования и зависит от методики, конкретного сосуда, положения пациента и используемой функциональной пробы.

Поэтому запись «0,5 с» должна оцениваться в контексте всего протокола.

Если, например, в поверхностной вене указан рефлюкс ровно 0,5 секунды, отсутствуют варикозно расширенные вены, а остальные показатели без особенностей, это совсем не то же самое, что выраженный рефлюкс в расширенном венозном стволе.

Всегда ли такой рефлюкс означает варикоз?

Нет.

Рефлюкс 0,5 секунды не равен диагнозу «варикоз».

Для варикозной болезни имеет значение не только направление кровотока, но и анатомические изменения венозной системы.

Если у пациента нет варикозно расширенных вен, клинических проявлений и других признаков заболевания, небольшой или пограничный рефлюкс не следует самостоятельно превращать в диагноз.

Именно поэтому российские рекомендации не рекомендуют считать рефлюкс более 0,5 секунды в подкожных венах без варикозного расширения безусловным основанием для инвазивного лечения.

Что значит рефлюкс 1 секунда?

Значение 1 секунда особенно интересно потому, что оно находится на границе критериев для разных групп вен.

В поверхностной вене 1 секунда превышает порог более 0,5 секунды.

В некоторых глубоких венах 1 секунда является пограничным значением, поскольку критерием считается именно рефлюкс более 1 секунды.

Поэтому без названия сосуда цифра практически ничего не говорит.

Рефлюкс 1 секунда в поверхностной вене

Если в протоколе написано:

«БПВ: рефлюкс 1,0 с»,

это означает, что продолжительность обратного потока превышает порог, используемый для оценки патологического рефлюкса поверхностных вен.

Но дальше нужно определить источник и распространенность рефлюкса.

Врач смотрит, в каком сегменте БПВ он возникает, есть ли изменения в области сафено-феморального соустья, имеются ли варикозно расширенные притоки и насколько эти данные соответствуют клиническим проявлениям.

Само значение «1 секунда» не является классификацией тяжести варикоза.

Рефлюкс 1 секунда в глубокой вене

Если в заключении указано:

«Подколенная вена: рефлюкс 1,0 с»,

ситуация другая.

Для подколенной вены ориентиром служит значение более 1 секунды. Поэтому ровно 1 секунда не должна автоматически трактоваться как превышение этого критерия.

Но это не означает, что любую такую запись можно просто игнорировать. Специалист оценивает ее вместе с другими характеристиками глубоких вен, симптомами и анамнезом.

Особенно важно учитывать перенесенный ранее тромбоз, поскольку после него могут сохраняться изменения глубоких вен и клапанного аппарата.

Что значит рефлюкс 2 секунды?

Рефлюкс 2 секунды означает, что во время соответствующей пробы обратный кровоток продолжался дольше, чем диагностические пороги, используемые для поверхностных и основных глубоких вен нижних конечностей.

Например, 2 секунды в большой подкожной вене существенно превышают порог более 0,5 секунды.

Если те же 2 секунды обнаружены в бедренной или подколенной вене, показатель также превышает ориентир более 1 секунды.

Но и здесь важно не делать ошибочный вывод: «2 секунды — это в два раза тяжелее, чем 1 секунда».

Почему длительный рефлюкс требует внимания?

Чем дольше сохраняется обратный поток при правильно выполненной пробе, тем больше оснований рассматривать его как значимое функциональное изменение — особенно если он локализован в венозном сегменте, связанном с варикозно измененными венами.

Однако клиническое значение определяется не одной продолжительностью.

Врач оценивает:

• где расположен рефлюкс;
• какая вена поражена;
• насколько распространено изменение;
• есть ли варикозные притоки;
• как работают другие участки венозной системы;
• имеются ли отеки, боль, тяжесть и кожные изменения;
• были ли ранее тромбозы или операции.

Именно сочетание этих данных позволяет понять, является ли рефлюкс значимой причиной симптомов.

Связан ли рефлюкс 2 секунды со степенью варикоза?

Нет, напрямую связать продолжительность рефлюкса с «1-й», «2-й» или «3-й степенью варикоза» нельзя.

Стадии и клинические классы хронического венозного заболевания определяются по совокупности признаков. Время рефлюкса — лишь один из параметров ультразвукового исследования.

Поэтому формулировка «2 секунды — это уже варикоз третьей степени» будет некорректной.

Как выглядит рефлюкс по УЗИ вен в разных сосудах?

Чтобы правильно читать заключение, полезно понимать, где именно врач ищет патологический обратный кровоток.

Большая и малая подкожные вены

Большая подкожная вена — БПВ — проходит по внутренней поверхности ноги.

Малая подкожная вена — МПВ — расположена преимущественно по задней поверхности голени.

Если в протоколе указано, что в БПВ или МПВ определяется рефлюкс более 0,5 секунды, это соответствует ультразвуковому критерию патологического рефлюкса поверхностной венозной системы.

Но врачу важно определить, является ли этот рефлюкс источником варикозного расширения и имеет ли он клиническое значение.

В современных рекомендациях лечение варикозных вен рассматривается не просто по факту обнаружения обратного потока, а с учетом клинических проявлений и анатомии венозного поражения.

Бедренная и подколенная вены

Это глубокие вены.

Для общей бедренной, бедренной и подколенной вен используется порог более 1 секунды.

Рефлюкс в глубоких венах требует особенно внимательной оценки, поскольку причины и клиническое значение могут отличаться от поверхностной венозной недостаточности.

Например, важную роль может играть перенесенный тромбоз.

Перфорантные вены

Перфоранты соединяют поверхностные и глубокие вены.

При их исследовании нельзя использовать простое правило «более 0,5 секунды — обязательно больной перфорант и его нужно лечить».

Российские рекомендации отмечают, что точные критерии несостоятельности перфорантных вен остаются недостаточно определенными. Гемодинамическое значение перфоранта оценивают с учетом клинической картины и его роли в формировании варикозно расширенных поверхностных вен.

Это хороший пример того, почему универсальная таблица «секунды = степень болезни» не работает.

Как читать строку «рефлюкс» в протоколе УЗИ?

Предположим, в вашем заключении написано:

«БПВ справа — рефлюкс 1,2 с».

Что можно понять из этой записи?

Во-первых, исследуемый сосуд — большая подкожная вена.

Во-вторых, продолжительность зарегистрированного обратного потока составляет 1,2 секунды.

В-третьих, для поверхностной венозной системы это значение превышает порог более 0,5 секунды.

Но на этом расшифровка не заканчивается.

Нужно посмотреть, есть ли в протоколе описание сафено-феморального соустья, какие участки БПВ вовлечены, имеются ли варикозные притоки, как описаны глубокие вены и что указано в итоговом заключении.

На что смотреть кроме количества секунд?

При чтении протокола обратите внимание минимум на пять параметров.

Сосуд. Где обнаружен рефлюкс?

Продолжительность. Сколько секунд он длится?

Локализация. В каком именно сегменте начинается обратный поток?

Анатомические изменения. Есть ли расширение вены и варикозно измененные притоки?

Другие показатели. Что происходит с глубокими венами, перфорантами и венозными клапанами?

Только после этого можно переходить к итоговому заключению.

Почему важна локализация рефлюкса?

Допустим, в протоколе обнаружен рефлюкс в БПВ.

Одно дело — небольшой локальный участок обратного кровотока без выраженных варикозных изменений.

Другое — протяженный патологический рефлюкс, который связан с варикозно расширенными притоками и соответствует видимым венам и жалобам пациента.

В обоих протоколах будет написано слово «рефлюкс», но клиническая ситуация совершенно разная.

Именно поэтому качественное УЗИ при заболеваниях вен должно не просто фиксировать наличие обратного потока, а давать врачу возможность построить полноценную венозную карту.

Рефлюкс есть, а варикоза нет: нужно ли лечение?

Не обязательно.

Это принципиальный момент, который часто теряется в результатах поиска.

Российские клинические рекомендации прямо указывают, что рефлюкс более 0,5 секунды в подкожных венах при отсутствии варикозного расширения не является безусловным основанием для инвазивного лечения. Такие изменения рекомендуют рассматривать с учетом клинической и ультразвуковой картины в динамике.

То есть обнаружение рефлюкса не означает автоматически:

• что заболевание обязательно будет быстро прогрессировать;
• что нужна операция;
• что необходима лазерная коагуляция;
• что нужно принимать венотоники;
• что заболевание уже находится на тяжелой стадии.

Тактика определяется после полноценной оценки пациента.

Если же имеется клинически значимое варикозное расширение и патологический рефлюкс в соответствующем венозном стволе, флеболог рассматривает возможные варианты лечения с учетом анатомии вен и индивидуальной ситуации. Европейские рекомендации подчеркивают, что тактика лечения должна подбираться с учетом конкретного варианта венозной патологии, а универсального метода для всех пациентов нет.

Рефлюкс после тромбоза: почему ситуация отличается?

Если человек когда-либо переносил тромбоз глубоких вен, расшифровывать УЗИ нужно особенно внимательно.

После тромбоза могут сохраняться изменения венозной стенки, просвета и клапанного аппарата. В результате может нарушаться нормальный отток крови и формироваться посттромботическая венозная недостаточность.

В такой ситуации наличие рефлюкса нельзя оценивать по той же схеме, что у человека без подобного анамнеза.

Флеболог сопоставляет новое УЗИ с предыдущими исследованиями, историей заболевания и текущими симптомами.

Поэтому если в протоколе указаны «посттромботические изменения», «реканализация», «несостоятельность клапанов глубоких вен» или другие подобные формулировки, лучше не пытаться определить их значение по одной цифре продолжительности рефлюкса.

Может ли рефлюкс быть случайной находкой?

Да, особенно если речь идет о небольших изменениях без варикозного расширения и клинических проявлений.

Именно поэтому в диагностике хронических заболеваний вен важна связь между ультразвуковыми и клиническими данными.

Если человек не имеет видимых варикозных вен, отеков, кожных изменений или других симптомов, а на УЗИ обнаружено небольшое превышение порога рефлюкса, это не означает автоматически наличие заболевания, которое нужно немедленно лечить.

Российские рекомендации специально обращают внимание на эту ситуацию и не рассматривают такой рефлюкс как безусловное основание для инвазивного лечения.

Нужно ли лечить рефлюкс 1 или 2 секунды?

Не по одной только цифре.

Вопрос о лечении возникает после ответа на несколько других вопросов:

• Есть ли варикозно расширенные вены?
• Есть ли симптомы?
• Какой сосуд является источником рефлюкса?
• Насколько протяженный патологический поток?
• Есть ли изменения глубоких вен?
• Есть ли кожные проявления хронического венозного заболевания?
• Был ли ранее тромбоз?

Если патологический рефлюкс связан с клинически значимым варикозным расширением, флеболог определяет источник проблемы и выбирает подходящую тактику.

Современная диагностика поэтому направлена не просто на поиск слова «рефлюкс», а на определение гемодинамически значимого источника венозного нарушения.

Когда с результатом УЗИ нужно обратиться к флебологу?

Плановая консультация флеболога особенно полезна, если в протоколе указаны:

• патологический рефлюкс;
• несостоятельность клапанов;
• расширение БПВ или МПВ;
• варикозно измененные притоки;
• несостоятельные перфоранты;
• посттромботические изменения;
• признаки хронической венозной недостаточности.

Также стоит обратиться к специалисту, если вас беспокоят тяжесть и усталость в ногах, вечерние отеки, боль, зуд, судороги, видимые выпирающие вены или изменения кожи.

Врач сопоставит результаты УЗИ с симптомами и осмотром и объяснит, действительно ли обнаруженный рефлюкс имеет клиническое значение.

Когда нельзя ждать плановой расшифровки УЗИ?

Есть ситуации, когда вопрос «что значит рефлюкс 1 или 2 секунды?» уже не является главным.

Если внезапно появилась выраженная односторонняя отечность ноги, боль, чувство распирания, покраснение или локальное повышение температуры, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Такие симптомы могут возникать при различных острых состояниях, в том числе при тромбозе, и требуют оценки врача.

В этом случае не стоит ограничиваться чтением старого протокола УЗИ или самостоятельным сравнением количества секунд рефлюкса с таблицами из интернета.

Что делать, если в протоколе написано «рефлюкс 0,5–2 секунды»?

Если в вашем заключении встречаются разные значения, не нужно выбирать самое большое и считать его «степенью заболевания».

Например, в одном протоколе может быть:

БПВ — рефлюкс 2,0 с.

Бедренная вена — рефлюкс 0,7 с.

МПВ — рефлюкс 1,0 с.

Это три разных показателя, относящихся к разным сосудам.

Для БПВ и МПВ применяется критерий более 0,5 секунды.

Для бедренной вены — более 1 секунды.

Поэтому оценка должна проводиться по каждому сосуду отдельно.

После этого врач определяет, какие изменения являются клинически значимыми и связаны ли они с варикозными венами и симптомами.

Какой рефлюкс считается нормой?

Универсального ответа «до X секунд — норма для всех вен» не существует.

Для практической ориентировки можно использовать следующую схему:

Эти значения приведены в российских клинических рекомендациях по варикозной болезни нижних конечностей.

При этом таблица не заменяет интерпретацию УЗИ. Особенно важно помнить, что для перфорантных вен и при отсутствии варикозного расширения поверхностных вен простое применение порога 0,5 секунды может привести к неправильным выводам.

Главное о рефлюксе 0,5, 1 и 2 секунды

Если свести всю информацию к нескольким правилам, получится следующее.

0,5 секунды — пограничное значение. Само по себе оно не означает варикоз. Для поверхностных вен патологическим критерием является рефлюкс более 0,5 секунды.

1 секунда — патологический порог для поверхностных вен уже превышен, но для общей бедренной, бедренной и подколенной вен ровно 1 секунда не превышает критерий более 1 секунды.

2 секунды — превышение используемых порогов и для поверхностных вен, и для основных глубоких вен, если речь идет о соответствующих сосудах. Но это все равно не самостоятельная «степень варикоза».

Самое важное — смотреть не только на секунды. Нужно знать, в какой вене обнаружен рефлюкс, где он начинается, насколько распространяется, есть ли варикозное расширение и соответствует ли ультразвуковая картина жалобам пациента.

Что значит рефлюкс в вене? Это обратное движение крови, которое выявляется при ультразвуковой оценке работы венозных клапанов. Продолжительность такого потока измеряется в секундах, но одна и та же цифра имеет разное значение для разных сосудов.

Для поверхностных вен ориентиром патологического рефлюкса служит значение более 0,5 секунды. Для общей бедренной, бедренной и подколенной вен — более 1 секунды. Поэтому рефлюкс 1 секунда в БПВ и рефлюкс 1 секунда в подколенной вене нельзя расшифровывать одинаково.

Рефлюкс 2 секунды действительно является более длительным обратным потоком, но и он не показывает автоматически «степень» варикоза и не определяет необходимость операции. Значение имеют локализация, состояние вен, наличие варикозного расширения, симптомы и другие результаты УЗИ.

Если в вашем заключении обнаружен рефлюкс и вы не понимаете, насколько он значим, лучше показать протокол флебологу. В клинике лазерной хирургии «Варикоза нет» специалист может сопоставить данные УЗИ с клинической картиной, определить источник патологического кровотока и при необходимости подобрать дальнейшую тактику лечения.