Псориаз на ногах и голенях: как не спутать с варикозным дерматитом

Псориаз на голенях при варикозе: как отличить его от варикозного дерматита?

Красные пятна, сухость, зуд и шелушение кожи на голенях могут появляться по разным причинам. Особенно часто трудности с определением причины возникают у людей с варикозом: изменения кожи при хронической венозной недостаточности иногда напоминают псориатические бляшки или экзему.

При этом псориаз и варикозный дерматит — совершенно разные заболевания. Псориаз связан с нарушением работы иммунной системы и ускоренным обновлением клеток кожи, а венозный дерматит развивается на фоне хронического нарушения венозного оттока и отёка тканей. Поэтому и подход к лечению у них отличается.

Разобраться особенно важно в том случае, если на фоне варикозных вен появились новые бляшки на голенях, усилился зуд или кожа стала постоянно шелушиться. Иногда проблема действительно связана с венами, а иногда у пациента одновременно существуют варикоз и самостоятельное кожное заболевание.

Псориаз на голенях: как обычно выглядят высыпания?

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором клетки эпидермиса образуются значительно быстрее обычного. В результате на поверхности кожи появляются утолщённые участки — псориатические бляшки.

Для наиболее распространённой формы псориаза характерны хорошо заметные, приподнятые над кожей участки с сухими чешуйками. Чаще они появляются на локтях, коленях, волосистой части головы и пояснице, однако псориатические бляшки могут возникать практически на любом участке тела, в том числе на ногах и голенях.

Как выглядят псориатические бляшки на ногах?

Классическая бляшка при псориазе представляет собой относительно чётко ограниченный участок изменённой кожи. Он может быть красным или розовым, а у людей с более тёмным оттенком кожи — фиолетовым, серовато-коричневым или иметь менее очевидную красноту.

Поверхность обычно сухая и покрыта беловатыми или серебристо-серыми чешуйками. Кожа может утолщаться, зудеть, иногда трескаться. При расчёсывании или другом повреждении уже существующих псориатических очагов могут появляться новые элементы.

Поэтому отдельные бляшки на голенях ещё не означают, что причина связана с венами. Сам по себе внешний вид недостаточен для самостоятельной диагностики.

Может ли псориаз появиться только на голенях?

Да. Псориаз может поражать ограниченный участок кожи, поэтому отсутствие высыпаний на локтях, коленях или волосистой части головы не исключает заболевание.

С другой стороны, расположение изменений исключительно на нижней трети голеней, особенно вокруг лодыжек, в сочетании с отёками, тяжестью ног, варикозными венами и коричневатой пигментацией больше заставляет думать о венозной причине. Но и здесь нет абсолютного правила: псориаз способен иметь необычную локализацию, а венозный дерматит может выглядеть по-разному.

Именно поэтому при сомнениях врач оценивает не отдельное пятно, а всю картину: вид кожи, расположение высыпаний, состояние вен, наличие отёков, сопутствующие симптомы и историю заболевания.

Псориаз и варикоз: почему их можно перепутать?

Псориаз и венозный дерматит действительно могут иметь несколько одинаковых внешних признаков. В обоих случаях кожа может становиться красной, сухой, зудящей и шелушащейся.

Но сходство заканчивается примерно на уровне внешнего проявления.

При псориазе основной процесс происходит в коже и связан с иммунным воспалением и ускоренным обновлением клеток. При варикозном дерматите проблема начинается с нарушения венозного кровообращения: кровь хуже оттекает от нижней конечности, повышается давление в венозной системе, появляется отёк и постепенно развивается воспалительная реакция в коже.

Что общего у псориаза и венозного дерматита?

У обоих заболеваний могут наблюдаться:

• покраснение или изменение цвета кожи;
• зуд;
• сухость;
• шелушение;
• утолщение кожи при длительном течении;
• трещины и повреждения при выраженной сухости или расчёсывании.

Именно поэтому по фотографии или одному симптому вроде «шелушится голень» не всегда можно понять причину.

Есть и ещё одна сложность: у одного человека могут одновременно существовать псориаз и хроническое заболевание вен. Тогда кожные проявления частично накладываются друг на друга, а лечение только одного из состояний может не решить проблему полностью.

В чём принципиальная разница?

При псориазе характерны плотные, хорошо отграниченные бляшки с выраженным шелушением. Они могут располагаться симметрично и появляться на других типичных для псориаза участках тела. Также врач обращает внимание на изменения ногтей и наличие симптомов псориатического артрита.

Для венозного дерматита более характерна нижняя часть голени, особенно область вокруг внутренней лодыжки. Часто одновременно присутствуют отёки, тяжесть или ноющие ощущения в ногах, варикозные вены, а кожа постепенно приобретает красновато-коричневый оттенок.

Причём при венозной недостаточности состояние кожи нередко ухудшается к концу дня, после длительного стояния или в жаркую погоду, когда отёчность усиливается.

Варикозный дерматит: почему при варикозе шелушится кожа на голенях?

Варикозный дерматит также называют венозной экземой или застойным дерматитом. Это воспалительная реакция кожи, возникающая на фоне хронического нарушения венозного оттока.

Когда венозные клапаны работают недостаточно эффективно, кровь частично движется обратно вниз и застаивается в венах нижних конечностей. Повышается давление в венозной системе, жидкость выходит в окружающие ткани, появляется хронический отёк. На этом фоне возникают изменения кожи и воспаление.

Поэтому вопрос «почему при варикозе шелушится кожа?» имеет вполне конкретное объяснение. Это не просто сухость кожи, которую можно устранить увлажняющим кремом. В основе проблемы может находиться хроническое венозное заболевание.

С чего начинается венозная экзема?

Одними из первых признаков могут быть зуд, сухость и изменение цвета кожи в области нижней части голени, особенно около внутренней лодыжки.

Параллельно могут появляться отёки стоп и лодыжек, ощущение тяжести или ноющая боль в ногах. Отёк часто становится заметнее вечером и уменьшается после ночного отдыха. При дальнейшем прогрессировании кожа может становиться более тёмной, плотной и шелушащейся.

Иногда изменения представлены отдельными очагами, а иногда постепенно распространяются по всей нижней части голени. Кожа может мокнуть, покрываться корочками или трескаться.

Как меняется кожа при прогрессировании венозной недостаточности?

Если венозная проблема сохраняется длительно, изменения кожи становятся более выраженными.

Может появляться коричневатая пигментация, связанная с отложением гемосидерина — продукта распада эритроцитов. Кожа иногда становится плотной, болезненной, появляются участки уплотнения подкожной клетчатки. В запущенных случаях хроническое повреждение кожи может привести к формированию венозной язвы.

Поэтому шелушение кожи на голенях при варикозе нельзя рассматривать только как косметическую проблему. Оно может быть признаком уже сформировавшейся хронической венозной недостаточности и поводом обследовать венозную систему.

Псориаз или дерматит на ногах: как отличить?

Самостоятельно провести точную диагностику по внешнему виду сложно, но существуют признаки, которые помогают врачу определить наиболее вероятную причину.

Это сравнение помогает ориентироваться, но не заменяет осмотр. Американская академия дерматологии подчёркивает, что псориаз обычно диагностируется клинически дерматологом, а иногда для уточнения диагноза может потребоваться дополнительное исследование кожи.

Где расположены изменения кожи?

Для венозного дерматита особенно характерна нижняя треть голени. Часто процесс начинается около внутренней лодыжки и затем может распространяться выше и вокруг голени.

Для псориаза такая локализация возможна, но не является специфичной. Поэтому врачу важно посмотреть не только на голени, но и на локти, колени, волосистую часть головы, ногти и другие участки кожи.

Если на ногтях есть точечные углубления, изменение цвета, разрушение ногтевой пластины или её отделение от ложа, это может поддерживать диагноз псориаза.

Как выглядят бляшки и шелушение?

При классическом бляшечном псориазе очаги обычно плотные, приподнятые и покрыты сухими чешуйками. Границы могут быть довольно чёткими.

При венозной экземе кожа чаще выглядит как воспалённая, сухая и раздражённая область. Она может шелушиться, мокнуть, покрываться корочками и трескаться. Одновременно нередко видна коричневая пигментация.

Однако выраженность этих признаков различается. Например, при хроническом венозном дерматите кожа тоже может становиться плотной и сильно шелушиться, поэтому визуального сравнения бывает недостаточно.

Есть ли отёк и связь с положением тела?

Это один из наиболее полезных ориентиров.

Если вместе с изменениями кожи присутствуют отёки вокруг лодыжек, тяжесть в ногах и усиление симптомов после длительного стояния, венозная причина становится более вероятной. При хронической венозной недостаточности отёк часто уменьшается после отдыха и снова появляется после нагрузки или длительного пребывания на ногах.

Сам по себе отёк не доказывает наличие варикоза: у него много возможных причин. Поэтому при выраженной или впервые возникшей отёчности необходима медицинская оценка.

Псориаз или экзема на ногах: какие ещё заболевания нужно исключить?

Не всякая красная шелушащаяся бляшка на голени — это псориаз или варикозный дерматит.

В зависимости от вида высыпаний врач может рассматривать контактный дерматит, нуммулярную экзему, грибковую инфекцию, капиллярит, некоторые формы васкулита и другие заболевания кожи. DermNet отдельно указывает псориаз как один из наиболее частых вариантов, которые приходится отличать от дерматита на нижних конечностях.

Например, нуммулярная экзема часто образует округлые или овальные очаги, которые могут сильно зудеть и шелушиться. Грибковая инфекция также способна имитировать другие воспалительные заболевания кожи, поэтому в некоторых случаях врач может назначить исследование соскоба.

Поэтому попытка подобрать мазь только по фотографии из интернета может привести к неправильному лечению. Средство, которое помогает при одном заболевании, может оказаться бесполезным или нежелательным при другом.

Псориаз и варикоз могут существовать одновременно?

Да. Наличие псориаза не защищает от заболеваний вен, а варикоз не исключает псориаз.

Например, у человека могут быть давно существующие псориатические бляшки на голенях и одновременно появиться отёки вокруг лодыжек из-за хронической венозной недостаточности. В результате внешний вид кожи изменится, и пациент может решить, что псориаз просто «усилился».

Возможна и обратная ситуация: человек с варикозом замечает новую чётко очерченную шелушащуюся бляшку и считает её очередным проявлением венозного дерматита, хотя причина находится в коже.

При сочетании двух заболеваний лечение должно учитывать оба процесса. Дерматолог занимается контролем псориаза или экземы, а флеболог оценивает состояние вен, если есть признаки хронической венозной недостаточности.

Шелушение кожи на голенях при варикозе: когда нужно обследовать вены?

Если изменения кожи возникают на фоне варикозных вен, отёков и тяжести в ногах, важно выяснить, насколько выражено венозное заболевание.

Хроническая венозная болезнь может проявляться не только выступающими венами. По мере прогрессирования появляются отёки, изменение цвета кожи, экзема, уплотнение тканей и, в тяжёлых случаях, язвы. Европейские рекомендации рассматривают такие кожные изменения как проявления хронического заболевания вен, требующие соответствующей оценки.

Зачем делают УЗДС вен?

Ультразвуковое дуплексное сканирование, или УЗДС, позволяет оценить состояние вен и движение крови по ним.

При обследовании можно определить, есть ли патологический обратный ток крови — венозный рефлюкс, насколько выражены изменения поверхностных и глубоких вен и какие участки венозной системы вовлечены в процесс.

При варикозной болезни УЗДС используется не только для подтверждения самого факта наличия расширенных вен. Исследование помогает понять анатомию заболевания и выбрать дальнейшую тактику. DermNet также указывает на необходимость ультразвуковой оценки вен для определения распространённости заболевания и венозного рефлюкса при планировании лечения.

Какие признаки говорят в пользу хронического венозного заболевания?

На связь кожных изменений с венами особенно обращают внимание, если одновременно присутствуют:

• расширенные и извилистые подкожные вены;
• отёки стоп и лодыжек;
• тяжесть и усталость ног;
• усиление симптомов к вечеру;
• ухудшение после длительного стояния;
• коричневатая пигментация;
• зуд и сухость кожи около лодыжек;
• уплотнение кожи и подкожных тканей;
• длительно незаживающая ранка или язва на голени.

Такое сочетание не означает автоматически, что причина именно в варикозе, но является веским основанием для оценки венозной системы.

Как лечат псориаз и варикозный дерматит?

Главный принцип — лечить причину, а не только внешний симптом.

Если у пациента псориаз, дерматолог подбирает терапию в зависимости от площади поражения, выраженности воспаления, локализации и других факторов. При ограниченных формах могут использоваться наружные препараты. В рекомендациях Американской академии дерматологии среди вариантов местной терапии указаны кортикостероиды, аналоги витамина D и другие средства.

При венозном дерматите необходимо одновременно контролировать кожное воспаление и саму венозную недостаточность. Только нанесение крема на раздражённую кожу не устраняет повышенное венозное давление и хронический отёк.

Для уменьшения венозного застоя могут использоваться ходьба, подъём ног во время отдыха и компрессионная терапия — если она подходит конкретному пациенту. При выраженном варикозе врач может рассмотреть лечение самих патологически изменённых вен.

Почему нельзя лечить их одной и той же мазью?

Потому что похожая сыпь не означает одинаковую причину.

Например, при псориазе врач может назначить определённую комбинацию противовоспалительных и кератолитических средств, а при венозном дерматите основной задачей становится контроль отёка и венозного давления.

Особенно осторожно нужно относиться к самостоятельному длительному применению сильных кортикостероидных мазей. Такие препараты действительно широко используются при псориазе, но при неправильном применении могут вызывать истончение кожи, появление сосудистых «звёздочек» и другие побочные эффекты.

Кроме того, некоторые кожные заболевания требуют совершенно другого лечения. Поэтому сначала желательно установить диагноз, а уже потом выбирать препарат.

Что делать с венозной причиной дерматита?

Если обследование показывает хроническую венозную недостаточность и патологический венозный рефлюкс, лечить нужно не только кожу.

Тактика зависит от выраженности заболевания. При необходимости врач может рекомендовать компрессионную терапию и меры для уменьшения венозного застоя, а при наличии показаний — вмешательство на патологически изменённых венах.

Это важно и с точки зрения кожи: пока сохраняются отёк и венозная гипертензия, воспалительные изменения могут возвращаться.

Может ли псориаз ухудшаться из-за травмирования кожи?

Да. У людей с псориазом появление новых очагов может быть связано с травмированием кожи — это называется феноменом Кёбнера. В качестве провоцирующих факторов могут выступать различные повреждения и раздражение кожи.

Поэтому не стоит интенсивно сдирать чешуйки, расчесывать зудящие бляшки или использовать агрессивные скрабы.

Это особенно актуально при варикозе, когда кожа голеней уже может быть сухой, воспалённой и более уязвимой. Механическое повреждение способно ухудшить состояние кожи независимо от первоначальной причины высыпаний.

Что можно делать дома до консультации?

Если диагноз ещё не установлен, безопаснее придерживаться базового ухода за кожей, а не пытаться самостоятельно лечить предполагаемый псориаз или дерматит.

Полезно:

• использовать мягкие средства для очищения кожи;
• избегать горячей воды и агрессивного трения;
• регулярно увлажнять сухую кожу нейтральным средством без раздражающих компонентов;
• не сдирать чешуйки и корочки;
• не расчёсывать повреждённые участки;
• при наличии отёков не проводить весь день стоя или сидя без движения;
• поддерживать регулярную ходьбу, если она не противопоказана;
• не начинать самостоятельно сильные гормональные мази.

Если уже назначена компрессионная терапия, её режим следует соблюдать согласно рекомендациям врача.

При выраженном варикозе и изменениях кожи не стоит ограничиваться косметическими кремами: необходимо определить, есть ли значимое нарушение венозного оттока.

Когда нужно обратиться к врачу?

Плановая консультация нужна, если шелушение сохраняется, очаги увеличиваются, появляются новые бляшки или высыпания регулярно возвращаются.

К дерматологу особенно желательно обратиться, если:

• появились плотные чётко очерченные бляшки;
• есть похожие высыпания на локтях, коленях, голове или других участках тела;
• изменились ногти;
• беспокоит длительный зуд;
• диагноз остаётся непонятным после самостоятельного ухода.

К флебологу стоит обратиться, если одновременно присутствуют варикозные вены, отёки, тяжесть ног, коричневая пигментация или другие признаки хронического венозного заболевания.

Если же на фоне привычного варикоза внезапно появился выраженный односторонний отёк, резкая боль или ощущение распирания в ноге, это уже не типичная ситуация для плановой оценки кожи. Такие симптомы требуют исключения тромбоза.

Что делать, если непонятно: псориаз или варикозный дерматит?

Не обязательно выбирать между дерматологом и флебологом самостоятельно.

Если изменения кожи типичны для кожного заболевания, начать можно с дерматолога. Если одновременно имеются выраженный варикоз, отёки и тяжесть в ногах, потребуется оценка венозной системы. В некоторых случаях наиболее рационален комплексный подход, потому что у одного пациента могут одновременно присутствовать псориаз и хроническая венозная недостаточность.

Для оценки вен используется УЗДС. Для диагностики псориаза чаще всего достаточно осмотра дерматолога, хотя в неясных случаях могут потребоваться дополнительные исследования.

Главное — не ориентироваться только на цвет кожи или наличие шелушения. Важны расположение очага, его границы и поверхность, наличие отёка, состояние вен, динамика симптомов и другие проявления заболевания.

Псориаз на ногах и варикоз: главное, что нужно знать

Псориаз на голенях действительно может напоминать варикозный дерматит. Оба состояния способны вызывать покраснение, зуд, сухость и шелушение кожи.

Но механизм у них разный. Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, а варикозный дерматит связан с нарушением венозного оттока и хроническим отёком тканей.

В пользу псориаза могут говорить плотные хорошо очерченные бляшки, выраженное сухое шелушение, поражение других типичных участков кожи и изменения ногтей. В пользу венозного дерматита — расположение изменений в нижней части голени, отёки, тяжесть ног, варикозные вены, усиление симптомов к вечеру и коричневая пигментация. Ни один из этих признаков по отдельности не позволяет поставить диагноз.

Если на голенях появились непонятные бляшки или шелушение, а одновременно есть варикоз и отёки, имеет смысл оценить не только кожу, но и состояние вен. УЗДС помогает определить, есть ли патологический венозный рефлюкс и насколько выражены изменения венозной системы.

В клинике «Варикоза нет» можно пройти обследование вен и получить консультацию по поводу хронического венозного заболевания. Если по результатам осмотра станет понятно, что кожные изменения не объясняются венозной недостаточностью, врач порекомендует обратиться к дерматологу для уточнения диагноза.

Главная задача — не маскировать шелушение кремом, а разобраться, почему изменилась кожа и есть ли за этими изменениями заболевание вен.