Посттромботический синдром: что это такое, признаки, формы, стадии и лечение

Посттромботический синдром: что это такое, признаки, формы, стадии и лечение

Представьте: вы перенесли тромбоз глубоких вен, прошли лечение, и казалось бы, опасность миновала. Но спустя месяцы или даже годы нога снова начинает отекать, появляется тяжесть, боль, а кожа темнеет и становится плотнее. Знакомо? Такие симптомы могут быть проявлением посттромботического синдрома — хронического осложнения, которое возникает после тромбоза глубоких вен.

Посттромботический синдром (ПТС), который также называют посттромботической болезнью или посттромбофлебитическим синдромом, развивается вследствие повреждения глубоких вен после перенесенного тромбоза. Он может проявляться отеками, болью, чувством тяжести, изменениями кожи и трофическими язвами.

Что такое посттромботический синдром простыми словами? Это состояние, при котором после тромбоза венозная система ноги не восстанавливается полностью. Просвет вены может оставаться суженным, а венозные клапаны — работать хуже. В результате кровь оттекает от ноги менее эффективно, повышается венозное давление и постепенно формируются характерные симптомы.

Посттромботический синдром — что это такое простыми словами?

Чтобы понять, что такое посттромботический синдром нижних конечностей, необходимо разобраться, что происходит после тромбоза глубоких вен.

При тромбозе внутри глубокой вены образуется кровяной сгусток, который частично или полностью перекрывает просвет сосуда. В процессе лечения тромб может постепенно уменьшаться, а кровоток — восстанавливаться. Однако венозная стенка и клапаны не всегда возвращаются к исходному состоянию.

Поврежденные клапаны хуже препятствуют обратному движению крови. Если просвет вены остается суженным из-за остаточных изменений после тромбоза, крови также становится сложнее проходить по сосуду.

В результате повышается давление в венах нижней конечности. Это может приводить к хроническому отеку, боли, тяжести и изменениям кожи.

Именно поэтому посттромботический синдром нижних конечностей — это не новый острый тромбоз, а хроническое последствие уже перенесенного тромбоза глубоких вен.

Как развивается посттромботическая болезнь?

Основными механизмами развития ПТС считаются остаточная обструкция венозного кровотока и повреждение венозных клапанов.

После тромбоза возможны:

• частичное восстановление просвета вены;
• сохранение остаточных тромботических изменений;
• повреждение клапанного аппарата;
• нарушение работы мышечно-венозной помпы голени;
• повышение давления в венах при вертикальном положении тела.

Со временем эти изменения могут приводить к хронической венозной гипертензии и появлению симптомов посттромботической болезни.

Причины и факторы риска посттромботической болезни

Посттромботический синдром развивается не у каждого человека после тромбоза. Вероятность его возникновения зависит от локализации и тяжести первоначального тромбоза, повторных эпизодов заболевания и других факторов.

Риск может быть выше при:

• тромбозе крупных проксимальных вен;
• выраженном нарушении проходимости глубоких вен;
• повторном тромбозе той же конечности;
• выраженном отеке после острого тромбоза;
• избыточной массе тела;
• недостаточной физической активности;
• сохраняющихся нарушениях венозного оттока.

Особое значение имеет сам факт повреждения глубоких вен и их клапанного аппарата во время тромбоза.

Посттромботическая болезнь нижних конечностей: симптомы

Посттромботическая болезнь нижних конечностей может проявляться по-разному. У одних людей симптомы ограничиваются умеренным отеком и тяжестью, у других постепенно развиваются выраженные кожные изменения и трофические язвы.

Отек ноги

Один из наиболее характерных признаков — отек пораженной конечности.

Он может:

• усиливаться к вечеру;
• уменьшаться после ночного отдыха;
• становиться заметнее после длительного стояния или сидения;
• сопровождаться ощущением распирания.

На ранних этапах отек может быть периодическим. При прогрессировании венозной недостаточности он способен становиться постоянным.

Боль и тяжесть

Посттромботический синдром нижних конечностей часто сопровождается ноющей или распирающей болью.

Дискомфорт может усиливаться после длительного пребывания на ногах и уменьшаться в положении лежа с приподнятыми ногами.

У некоторых пациентов возникает так называемая венозная хромота. При этом во время ходьбы появляется боль или чувство распирания в конечности, которое заставляет человека остановиться.

Изменения кожи

При длительном нарушении венозного оттока постепенно изменяется состояние кожи голени.

Могут появляться:

• коричневатая или красно-бурая пигментация;
• сухость и шелушение;
• зуд;
• застойный дерматит;
• уплотнение кожи и подкожной клетчатки;
• участки побеления или атрофии кожи.

В тяжелых случаях формируются венозные трофические язвы.

Формы посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь классифицируется с учетом преобладающих клинических проявлений и выраженности хронической венозной недостаточности.

Условно можно выделить следующие варианты:

На практике у одного пациента одновременно могут присутствовать несколько проявлений.

Стадии посттромботической болезни

Посттромботический синдром может иметь разную степень выраженности. Для описания состояния кожи и тяжести хронических венозных нарушений используется клиническая классификация CEAP.

При оценке состояния нижних конечностей врач обращает внимание на наличие:

• отека;
• варикозных вен;
• пигментации;
• экземы;
• липодерматосклероза;
• атрофических изменений кожи;
• зажившей или активной венозной язвы.

Чем выраженнее изменения тканей, тем серьезнее хроническое нарушение венозного оттока.

Поэтому термин «стадии посттромботической болезни» не следует сводить к простой последовательности из нескольких фиксированных этапов. Для определения тяжести врач оценивает клиническую картину, состояние глубоких и поверхностных вен, наличие рефлюкса и степень нарушения венозного оттока.

Диагностика посттромботического синдрома

Диагностика начинается с консультации флеболога или сосудистого хирурга.

Врач выясняет, когда произошел тромбоз, какие вены были поражены, проводилось ли лечение и какие симптомы появились после него.

При осмотре оцениваются:

• выраженность отека;
• состояние кожи;
• наличие пигментации;
• расширенные поверхностные вены;
• болезненность;
• трофические изменения;
• разница в объеме конечностей.

УЗИ вен нижних конечностей

Основным инструментальным методом оценки венозной системы является ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Исследование позволяет оценить:

• проходимость глубоких вен;
• остаточные изменения после тромбоза;
• состояние венозных клапанов;
• наличие патологического рефлюкса;
• особенности кровотока;
• состояние поверхностной венозной системы.

УЗДС помогает определить, какие именно изменения сохранились после перенесенного тромбоза и насколько они связаны с текущими симптомами.

При сложных нарушениях оттока, особенно при подозрении на поражение подвздошных вен, врач может назначить дополнительные методы визуализации.

Посттромботический синдром нижних конечностей: лечение

Лечение посттромботической болезни зависит от выраженности симптомов, состояния глубоких и поверхностных вен, наличия обструкции, рефлюкса и кожных осложнений.

Основная задача терапии — уменьшить проявления хронической венозной недостаточности, контролировать отек, улучшить качество жизни и предупредить осложнения.

Компрессионная терапия

Компрессионный трикотаж является одним из основных способов контроля симптомов посттромботического синдрома.

Под воздействием компрессии уменьшается диаметр поверхностных вен, улучшается работа мышечно-венозной помпы и может уменьшаться отек.

Конкретный вид и степень компрессии подбираются индивидуально.

Особенно важно правильно определить размер изделия. Слишком свободный трикотаж может плохо выполнять свою функцию, а чрезмерно тесный — вызывать дискомфорт и проблемы с переносимостью.

Физическая активность

Регулярная ходьба помогает активировать мышечно-венозную помпу голени и поддерживать венозный отток.

Полезными видами активности могут быть:

• ходьба;
• плавание;
• лечебная гимнастика;
• упражнения для голеностопных суставов;
• умеренные аэробные нагрузки.

При этом интенсивность физических нагрузок должна соответствовать состоянию человека.

Уход за кожей

При посттромботической болезни важно следить за состоянием кожи.

Сухость, зуд, трещины и воспаление повышают риск повреждений и последующего формирования язв.

При выраженных кожных изменениях врач может назначить местное лечение, направленное на уменьшение воспаления и восстановление кожного барьера.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты могут использоваться как часть комплексного лечения, но схема зависит от конкретной ситуации.

Антикоагулянты применяются для лечения острого тромбоза и профилактики его повторения в тех случаях, когда для этого имеются показания. Они не устраняют уже сформировавшийся посттромботический синдром.

Другие препараты могут использоваться для контроля отдельных симптомов хронической венозной недостаточности по назначению врача.

Самостоятельно начинать прием антикоагулянтов или изменять назначенную схему лечения нельзя.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение

При выраженном нарушении проходимости глубоких вен, которое вызывает значимые симптомы и сохраняется несмотря на консервативные меры, может рассматриваться эндоваскулярное лечение.

В определенных клинических ситуациях применяются:

• баллонная ангиопластика;
• стентирование венозных сегментов;
• вмешательства на поверхностных венах при наличии соответствующих показаний.

Выбор метода зависит от того, какой участок венозной системы поражен и какое именно нарушение кровотока выявлено.

При трофических язвах лечение проводится комплексно и включает местную терапию раны, контроль отека и коррекцию венозной недостаточности.

Посттромботическая болезнь: рекомендации

При установленном посттромботическом синдроме важно соблюдать несколько принципов.

Поддерживайте физическую активность

Длительная неподвижность способствует застою крови. При отсутствии противопоказаний полезно регулярно ходить и выполнять упражнения для мышц голени.

Избегайте продолжительного сидения

Если работа связана с компьютером, желательно периодически вставать и двигаться.

Можно выполнять простые упражнения прямо на рабочем месте: сгибать и разгибать стопы, делать круговые движения голеностопными суставами и периодически напрягать мышцы голеней.

Контролируйте состояние кожи

При появлении трещин, мокнутия, язв или выраженного воспаления необходимо обратиться к врачу.

Используйте компрессию по назначению

Если врач рекомендовал компрессионный трикотаж, важно подобрать изделие правильного размера и носить его в соответствии с полученными рекомендациями.

Контролируйте массу тела

При избыточной массе тела нагрузка на венозную систему может возрастать, поэтому поддержание здорового веса является частью общего подхода к профилактике осложнений.

Можно ли полностью вылечить посттромботический синдром?

Посттромботический синдром связан с органическими изменениями венозной стенки и клапанов, поэтому универсального метода, который гарантированно полностью восстановит поврежденные вены, не существует.

Однако лечение может существенно уменьшить отек, боль и другие проявления заболевания.

При выраженной венозной обструкции в отдельных случаях возможно эндоваскулярное восстановление проходимости пораженного венозного сегмента.

Поэтому прогноз зависит от характера повреждения вен, выраженности симптомов и своевременности лечения.

Как предотвратить посттромботическую болезнь?

Профилактика начинается еще во время лечения острого тромбоза.

Важно:

1. Принимать назначенные антикоагулянты строго по схеме.
2. Не менять самостоятельно дозировку и продолжительность лечения.
3. Следовать рекомендациям врача относительно физической активности.
4. Использовать компрессионный трикотаж, если он рекомендован.
5. Избегать длительной неподвижности.
6. Контролировать факторы риска повторного тромбоза.
7. Обращаться к врачу при появлении новых или усилившихся симптомов.

Особенно важно своевременно лечить повторный тромбоз, поскольку новый эпизод заболевания повышает риск дальнейшего повреждения венозной системы.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если после перенесенного тромбоза нога регулярно отекает, появляется тяжесть, боль, изменение цвета кожи или расширенные вены, стоит обратиться к флебологу.

Особого внимания требуют:

• нарастающий отек;
• постоянная боль;
• появление новых кожных изменений;
• незаживающая ранка или язва;
• усиление чувства распирания;
• внезапное увеличение объема конечности.

Внезапный выраженный отек, боль, покраснение или резкое изменение состояния ноги требуют исключения повторного тромбоза, поэтому в такой ситуации необходима срочная медицинская оценка.

Прогноз при посттромботическом синдроме

Посттромботический синдром — хроническое состояние, но это не означает, что человек обязательно столкнется с тяжелыми осложнениями.

При своевременном выявлении нарушений и правильно подобранной терапии удается контролировать многие симптомы, уменьшать отеки и поддерживать привычную физическую активность.

При тяжелом течении, особенно при выраженной венозной обструкции или трофических язвах, лечение может быть длительным и требовать участия нескольких специалистов.

Главное — не ждать, пока изменения кожи или отек станут выраженными. Чем раньше определена причина нарушенного венозного оттока, тем больше возможностей подобрать подходящую тактику лечения.

Посттромботический синдром — это хроническое осложнение тромбоза глубоких вен, связанное с повреждением венозной стенки, клапанов и нарушением оттока крови.

Посттромботическая болезнь нижних конечностей может проявляться отеками, тяжестью, болью, венозной хромотой, пигментацией кожи, дерматитом, уплотнением тканей и трофическими язвами.

Диагностика обычно включает осмотр флеболога и УЗИ вен нижних конечностей. Лечение подбирается индивидуально и может включать компрессионную терапию, физическую активность, уход за кожей, лекарственные средства и, при определенных показаниях, эндоваскулярные вмешательства.

Если после перенесенного тромбоза у вас сохраняются отеки, боль или другие изменения ноги, не стоит списывать их на «последствия тромбоза» без обследования. В центре флебологии «Варикоза нет» можно пройти консультацию специалиста и УЗИ вен, чтобы оценить состояние венозной системы и определить дальнейшую тактику.