Покалывание в ногах и мурашки: вены или нервы

Покалывание и мурашки в ногах: причины, вены или нервы?

Покалывание в ногах может ощущаться по-разному: как лёгкие «иголочки», бегущие по коже мурашки, жжение, пощипывание, онемение или короткие электрические импульсы. Иногда это обычная реакция на неудобное положение тела: например, если долго сидеть, закинув ногу на ногу, или заснуть на боку. После смены положения чувствительность обычно быстро восстанавливается.

Но если покалывание возникает регулярно, сохраняется надолго, сопровождается болью, онемением, слабостью, отёком или изменением цвета кожи, причину уже стоит искать. Такое ощущение называется парестезией. Она может быть связана с нервами, позвоночником, нарушением кровоснабжения тканей и некоторыми заболеваниями сосудов. В отдельных случаях покалывание действительно сопровождает хронические заболевания вен, однако само по себе оно не является специфическим признаком варикоза.

Поэтому ответ на вопрос «покалывает в ногах — это вены или нервы?» не всегда можно получить только по одному симптому. Значение имеют место возникновения ощущения, его длительность, связь с положением тела и физической нагрузкой, наличие отёков, видимых вен, боли в спине и других признаков.

Что означает покалывание в ногах и почему появляются мурашки?

Практически каждый человек хотя бы иногда сталкивался с ощущением, будто по ноге «бегают мурашки». Чаще всего оно появляется после длительного давления на конечность. Например, человек долго сидит в одной позе, лежит на ноге или сдавливает определённый участок тела.

В такой ситуации временно изменяется кровоснабжение и работа нервных волокон. После того как давление исчезает, чувствительность возвращается, а покалывание постепенно проходит. Обычно это занимает несколько минут.

Поводом для обследования становится не само наличие «мурашек», а их повторяемость или стойкость. Если ощущение возникает без очевидной причины, появляется всё чаще, длится долго или постепенно распространяется с пальцев на стопы и голени, не стоит постоянно списывать его на усталость.

Что такое парестезия ног?

Парестезия ног — медицинское название необычных ощущений, которые возникают без непосредственного воздействия на кожу. К ним относят покалывание, пощипывание, жжение, чувство «иголок», ползания мурашек и частичную потерю чувствительности.

Парестезия сама по себе не является отдельным заболеванием. Это симптом, который может возникать при разных состояниях. Например, кратковременное покалывание после неудобной позы обычно не говорит о болезни, тогда как постоянное онемение стоп требует поиска причины.

По характеру ощущения нельзя надёжно определить его происхождение. Поэтому важно смотреть не только на то, что именно чувствует человек, но и на то, где, когда и при каких обстоятельствах это происходит.

Покалывание в ногах: причины, связанные с нервами

Во многих случаях необычные ощущения в ногах имеют неврологическое происхождение. Нервы передают в мозг информацию о прикосновении, температуре, боли и положении конечности. Если нерв раздражён, сдавлен или повреждён, мозг может воспринимать это как покалывание, жжение или онемение.

Сдавление нерва и проблемы с поясницей

Одна из распространённых причин — раздражение нервного корешка в поясничном отделе позвоночника. Например, при ишиасе боль, жжение или покалывание могут проходить от поясницы или ягодицы вниз по задней поверхности бедра и голени к стопе. Нередко симптомы возникают преимущественно с одной стороны. Возможны также онемение и слабость в ноге.

На неврологическую причину больше похоже покалывание, которое:

• начинается в пояснице или ягодице и распространяется по ноге;
• усиливается после длительного сидения;
• сопровождается болью в спине;
• ощущается по определённой полосе или участку ноги;
• сопровождается онемением или снижением силы мышц.

Сдавление нерва может происходить не только в позвоночнике. Нерв способен раздражаться и на других участках своего пути. В результате появляются боль, покалывание, онемение или слабость в зоне, которую он обеспечивает.

Поэтому при покалывании в одной ноге без выраженных венозных симптомов врач может рассматривать не только сосудистую, но и неврологическую причину.

Периферическая нейропатия

Другой вариант — периферическая нейропатия, то есть поражение нервов за пределами головного и спинного мозга. Она часто начинается именно с необычных ощущений в стопах: появляются покалывание, жжение, снижение чувствительности или чувство, будто человек надевает носки, которых на самом деле нет. Со временем симптомы могут распространяться выше по ногам.

Для нейропатии характерно, что неприятные ощущения нередко затрагивают обе стопы примерно симметрично. В зависимости от причины могут появляться боль, повышенная чувствительность к прикосновению, мышечная слабость и нарушение равновесия.

Одна из наиболее известных причин периферической нейропатии — сахарный диабет. Но далеко не всё сводится к уровню глюкозы. Возможными причинами также являются некоторые заболевания обмена веществ, дефицит витаминов, употребление алкоголя, воздействие токсических веществ, некоторые лекарства, аутоиммунные и наследственные заболевания.

Диабет, дефициты витаминов и другие заболевания

Если покалывание в ступнях сохраняется постоянно или регулярно возвращается, врач может искать заболевания, способные повреждать периферические нервы.

К ним относятся:

• сахарный диабет и нарушения углеводного обмена;
• дефицит витамина B12 и некоторых других питательных веществ;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни почек или печени;
• некоторые аутоиммунные и инфекционные заболевания;
• последствия употребления алкоголя;
• токсическое воздействие;
• побочное действие отдельных препаратов;
• травмы и сдавление нервов.

Перечень обследований зависит от конкретной ситуации. При подозрении на периферическую нейропатию в начальную оценку могут входить общий анализ крови, биохимический профиль, показатели глюкозы, витамин B12, ТТГ и другие исследования по показаниям. Если причина после первичного обследования остаётся неясной или симптомы имеют тревожные особенности, невролог может назначить дополнительные исследования, в том числе электронейромиографию.

Поэтому самостоятельно принимать витамины «от мурашек» или препараты для улучшения кровообращения не стоит. Сначала нужно понять, какой механизм вызывает симптом.

Может ли варикоз вызывать покалывание в ногах?

Да, необычные ощущения в ногах могут встречаться при хронических заболеваниях вен, однако покалывание не относится к наиболее характерным и специфичным симптомам варикоза.

Для венозных заболеваний типичнее тяжесть и усталость в ногах, ноющая или распирающая боль, отёчность, зуд, чувство жжения, ночные судороги, появление расширенных вен и сосудистых изменений кожи. При хронической венозной недостаточности также описываются покалывание и ощущение «мурашек».

Поэтому если человек говорит только «у меня покалывает в ногах», ставить диагноз «варикоз» по этому признаку нельзя.

Как проявляется венозная недостаточность?

При хронической венозной недостаточности венам становится сложнее возвращать кровь от ног к сердцу. В норме клапаны внутри вен препятствуют обратному току крови. Если клапанный аппарат работает недостаточно эффективно, часть крови задерживается в ногах, а давление в венозной системе повышается.

Из-за этого могут появляться:

• тяжесть и усталость в ногах;
• отёки стоп и голеней;
• ноющая или распирающая боль;
• зуд и жжение кожи;
• ночные судороги;
• видимые расширенные вены;
• изменения цвета и состояния кожи при более выраженном заболевании;
• в некоторых случаях — покалывание или ощущение «иголок».

Для венозных симптомов характерна связь с вертикальным положением. Например, человек может чувствовать себя относительно комфортно утром, но к вечеру после нескольких часов стояния или сидения появляются тяжесть, распирание и отёчность. После отдыха с приподнятыми ногами неприятные ощущения могут уменьшаться.

При этом такой сценарий не является абсолютным правилом. Поэтому сочетание симптомов оценивают в комплексе.

Когда покалывание действительно может быть связано с венами?

Предположить венозную причину легче, если покалывание возникает одновременно с другими характерными признаками заболевания вен.

Например, у человека появляются мурашки в икрах к концу дня, а одновременно голени отекают, ноги становятся тяжёлыми, видны варикозные вены или сосудистые изменения. Если неприятные ощущения усиливаются после длительного стояния и уменьшаются после отдыха, венозная система действительно может быть одним из факторов.

Однако даже в такой ситуации нельзя утверждать, что причиной является именно варикоз. У одного человека могут одновременно существовать варикоз и, например, проблема с поясничным отделом позвоночника. Тогда часть симптомов будет связана с венами, а часть — с нервами.

Это одна из причин, почему при стойком покалывании не стоит выбирать между «флебологом» и «неврологом» только по одному ощущению.

Какие симптомы больше говорят о нервах?

Более характерными для нервного происхождения являются жжение, «электрические разряды», онемение, снижение чувствительности и ощущение покалывания, особенно если они распространяются по определённой зоне.

Например, покалывание в ноге начинается от поясницы или ягодицы и идёт вниз по задней поверхности бедра — такой рисунок больше соответствует раздражению нервного корешка, чем обычной венозной недостаточности.

Если же покалывают обе стопы, постепенно появляется снижение чувствительности пальцев, ощущение жжения или чувство «ватных» ног, врач будет рассматривать периферическую нейропатию и её возможные причины.

Покалывание в икрах и ступнях при других сосудистых заболеваниях

Не все сосудистые симптомы связаны с венами. За неприятные ощущения в ногах могут отвечать и нарушения артериального кровотока.

Нарушение артериального кровообращения

При заболеваниях артерий ткани получают недостаточно крови. Одним из типичных проявлений периферической артериальной болезни является боль или неприятное ощущение в ноге во время ходьбы, которое проходит после нескольких минут отдыха.

Могут появляться также онемение или слабость в ногах, холодные стопы, изменение цвета кожи, плохо заживающие раны и другие признаки недостаточного кровоснабжения.

Поэтому ситуация «покалывает в икрах именно при ходьбе и проходит после остановки» требует отдельной оценки. Это не типичный сценарий, который следует автоматически объяснять варикозом.

Может ли покалывание быть при тромбозе глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) обычно проявляется не просто «мурашками». Для него более характерны боль или распирание в одной ноге, отёк, изменение цвета кожи и иногда ощущение тепла. Часто поражается одна конечность.

Поэтому изолированное кратковременное покалывание без отёка и боли само по себе не является типичной картиной ТГВ.

Но если покалывание появилось одновременно с внезапным односторонним отёком, болью в икре или бедре, ощущением жара и изменением цвета кожи, откладывать медицинскую оценку нельзя.

Особенно важно учитывать риск тромбоза после операций, длительной неподвижности, перелётов, травм, беременности и в послеродовом периоде, а также при других факторах риска.

Поверхностный тромбофлебит

Если воспаляется и тромбируется поверхностная вена, человек может заметить болезненный участок по ходу сосуда. Вена становится плотной, чувствительной, иногда кожа над ней краснеет и становится тёплой.

Такое состояние отличается от обычных «мурашек»: неприятные ощущения локализуются около конкретной вены и сопровождаются видимыми местными изменениями.

Если на фоне варикоза внезапно появилась болезненная красная полоска или плотный болезненный участок по ходу вены, нужна очная оценка.

Мурашки по ногам: как примерно понять причину по симптомам?

По одному симптому самостоятельно поставить диагноз невозможно. Но сочетание признаков может подсказать, в каком направлении искать причину.

Это не таблица для самостоятельной диагностики. Один и тот же симптом может возникать по разным причинам, а у одного человека могут одновременно присутствовать несколько заболеваний.

Если немеет или покалывает одна нога

Односторонние ощущения особенно часто заставляют врача думать о локальном раздражении или сдавлении нерва, проблеме с поясничным отделом позвоночника или локальном сосудистом нарушении.

Например, при ишиасе покалывание и боль обычно идут по одной ноге и могут сочетаться с болью в пояснице или ягодице.

Но внезапное одностороннее изменение состояния ноги с отёком и болью требует исключения тромбоза.

Если покалывают обе ноги

Симметричное покалывание обеих стоп, особенно начинающееся с пальцев и постепенно распространяющееся выше, может встречаться при периферической полинейропатии.

В такой ситуации врач оценивает не только сами ноги, но и факторы, которые способны повредить нервы: сахарный диабет, нарушения обмена веществ, дефициты витаминов, заболевания щитовидной железы, употребление алкоголя, лекарства и другие причины.

Однако и при двусторонних симптомах нельзя исключать сосудистые заболевания только потому, что поражены обе ноги.

Если симптомы появляются при ходьбе или стоянии

Здесь особенно важно определить, что именно провоцирует неприятные ощущения.

Если после длительного стояния появляются тяжесть, распирание, отёчность и болезненность, а вместе с ними заметны расширенные вены, стоит проверить венозную систему. Такие симптомы характерны для заболеваний вен.

Если же покалывание или боль возникает именно при ходьбе на определённое расстояние и проходит после отдыха, необходимо учитывать возможность заболевания артерий.

Если неприятные ощущения связаны прежде всего с длительным сидением и сопровождаются болью от поясницы к ноге, вероятнее неврологический механизм.

Если покалывание сопровождается отёком или видимыми венами

Наличие варикозных вен действительно повышает вероятность того, что часть неприятных ощущений связана с венозным кровотоком. Но само наличие расширенных вен не доказывает, что именно они вызывают покалывание.

У человека может быть варикоз без выраженных симптомов, а одновременно — неврологическая проблема, которая вызывает покалывание. Поэтому при несоответствии симптомов и видимых изменений важно не останавливаться на первом очевидном объяснении.

Какие обследования нужны при покалывании в ногах?

Обследование зависит от того, какие признаки преобладают.

Когда нужен флеболог и УЗДС вен?

Обратиться к флебологу разумно, если покалывание сопровождается признаками возможного заболевания вен:

• варикозными венами;
• сосудистой сеткой в сочетании с другими жалобами;
• отёками голеней и стоп;
• тяжестью и распиранием;
• болью или жжением, которые усиливаются к концу дня;
• зудом и изменениями кожи;
• болезненным уплотнением по ходу вены.

Основным методом оценки вен нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Исследование позволяет оценить строение вен и направление кровотока, в том числе наличие патологического обратного тока крови — рефлюкса. NICE рекомендует дуплексное УЗИ для подтверждения диагноза варикозной болезни и оценки рефлюкса при планировании лечения.

При этом делать УЗДС «на всякий случай» при любом покалывании тоже не обязательно. Если симптомы больше похожи на неврологические, сначала может потребоваться другая диагностика.

Когда нужен невролог?

Невролог нужен, если покалывание:

• сопровождается онемением;
• распространяется от поясницы по ноге;
• возникает преимущественно с одной стороны;
• сопровождается слабостью мышц;
• влияет на походку или равновесие;
• постепенно усиливается;
• сохраняется несмотря на смену положения тела и отдых;
• возникает в обеих стопах без явных венозных симптомов.

Врач оценивает чувствительность, рефлексы, мышечную силу и распределение симптомов. В зависимости от ситуации могут потребоваться лабораторные исследования, электронейромиография и другие методы диагностики. При подозрении на периферическую нейропатию рутинная МРТ позвоночника сама по себе не является обязательным первым исследованием: её назначение зависит от клинической картины.

Какие анализы могут понадобиться?

Универсального набора анализов при любых «мурашках» не существует.

Если врач подозревает периферическую нейропатию, первоначальная лабораторная оценка может включать общий анализ крови, биохимический профиль, глюкозу, ТТГ и витамин B12. Дополнительные исследования назначают исходя из симптомов и факторов риска.

Если есть признаки заболевания сосудов, обследование будет другим. Например, при подозрении на венозную патологию важную информацию даёт УЗДС вен.

Главная задача — не собрать как можно больше анализов, а определить вероятный механизм симптома и проверить наиболее вероятные причины.

Когда при покалывании в ногах нужно обратиться за срочной помощью?

Большинство эпизодов кратковременного покалывания не связано с опасными состояниями. Но есть ситуации, когда ждать планового приёма не стоит.

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если:

• внезапно появилась слабость или выраженное онемение ноги;
• нарушение чувствительности возникло резко и быстро распространяется;
• покалывание сопровождается нарушением речи, зрения, координации или другими внезапными неврологическими симптомами;
• возникли проблемы с контролем мочеиспускания или кишечника на фоне выраженной боли в спине и неврологических симптомов;
• одна нога внезапно отекла и стала болезненной;
• появилась выраженная боль, тепло и изменение цвета одной конечности;
• одновременно с симптомами в ноге появились одышка, боль в груди или кровохарканье.

Внезапное онемение с мышечной слабостью, нарушением речи или другими острыми неврологическими признаками требует экстренной оценки.

Односторонний отёк и боль в ноге могут быть признаками тромбоза глубоких вен, который также требует срочной медицинской оценки.

Как лечат покалывание и мурашки в ногах?

Лечение зависит не от самого ощущения, а от причины.

Если проблема связана с варикозной болезнью или хронической венозной недостаточностью, врач оценивает состояние вен и выбирает тактику лечения в зависимости от выявленных изменений. При подтверждённом варикозе лечение может включать наблюдение, изменение образа жизни, компрессионную терапию или вмешательство — конкретный вариант зависит от клинической ситуации.

Если причиной является нерв, необходимо лечить состояние, которое приводит к раздражению или повреждению нервных волокон. При ишиасе это может быть лечение заболевания позвоночника и контроль боли, а при периферической нейропатии — коррекция основного заболевания или дефицита, если он выявлен.

При сосудистых заболеваниях лечение также зависит от механизма нарушения. Например, артериальная недостаточность и венозная недостаточность требуют совершенно разных подходов.

Поэтому не существует универсальной таблетки «от мурашек в ногах». Препарат, который подходит при одном механизме симптомов, может оказаться бесполезным при другом.

Что можно сделать до визита к врачу?

Если покалывание кратковременное и возникает после неудобного положения тела, достаточно изменить позу, немного подвигаться и понаблюдать за состоянием.

При повторяющихся симптомах полезно несколько дней записывать:

• где именно появляется покалывание — в ступнях, пальцах, икрах или бедрах;
• одна это нога или обе;
• сколько длится эпизод;
• что ему предшествует — сидение, стояние, ходьба, сон;
• есть ли боль в пояснице;
• появляется ли отёк;
• становятся ли заметнее вены;
• меняется ли цвет или температура кожи;
• есть ли онемение или слабость.

Такая информация помогает врачу быстрее определить направление диагностики.

Не стоит самостоятельно начинать приём венотоников, витаминов группы B или препаратов, влияющих на свёртывание крови, только потому, что в ногах появились «мурашки». Сначала нужно установить причину симптома.

Можно ли считать покалывание признаком варикоза?

Нет. Покалывание может встречаться при хронической венозной недостаточности, но оно неспецифично.

Если одновременно присутствуют варикозные вены, отёки, тяжесть, распирание, зуд или жжение, связь с венозной системой становится более вероятной.

Если же покалывание сопровождается онемением, жжением, ощущением электрических разрядов, идёт от поясницы по одной ноге или постепенно распространяется от пальцев обеих стоп вверх, нужно учитывать неврологические причины.

Именно поэтому при стойких симптомах правильнее не пытаться самостоятельно решить, «вены это или нервы», а сопоставить жалобы с результатами обследования.

Что делать, если покалывает в ногах?

Если покалывание возникает редко и проходит за несколько минут после смены положения, обычно достаточно наблюдения.

Если покалывание в ногах повторяется, становится длительным или сочетается с тяжестью, отёками, варикозными венами и другими признаками заболевания вен, стоит обратиться к флебологу. УЗДС вен помогает проверить состояние поверхностной и глубокой венозной системы и определить, есть ли патологический рефлюкс.

Если же на первый план выходят онемение, жжение, слабость, боль в пояснице или распространение ощущений по ходу одной ноги, понадобится оценка неврологической причины.

В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и обследование вен нижних конечностей, если по симптомам есть основания подозревать венозное заболевание. При этом задача обследования — не подтвердить варикоз любой ценой, а понять, связаны ли неприятные ощущения именно с венами и требуется ли лечение.

Главное

Покалывание и мурашки в ногах — это симптом, а не диагноз. Его причиной могут быть временное сдавление нерва, заболевания позвоночника, периферическая нейропатия, нарушения артериального кровотока или заболевания вен.

Для варикоза более характерны тяжесть, отёки, боль, зуд, жжение и видимые расширенные вены; покалывание может встречаться, но само по себе не подтверждает венозную патологию.

Если неприятные ощущения повторяются или сопровождаются другими изменениями в ногах, лучше пройти обследование и установить причину. Чем точнее определён источник симптома, тем понятнее дальнейшая тактика лечения.