Подагра или тромбофлебит: как отличить боль и покраснение ноги

Подагра или тромбофлебит: как отличить боль и покраснение на ноге?

Внезапная боль, покраснение и отёк ноги могут возникнуть как из-за воспаления сустава, так и из-за заболевания вен. Например, острый приступ подагры способен за несколько часов сделать сустав большого пальца очень болезненным, горячим и красным. При тромбофлебите воспаляется поверхностная вена, поэтому болезненность и покраснение обычно располагаются вдоль её хода.

На практике возникает вопрос: подагра или тромбофлебит — как понять, что именно стало причиной боли?

Ориентиром может служить место, где боль наиболее выражена. При подагре источник проблемы находится в суставе, а при поверхностном тромбофлебите — в вене. Но этого различия недостаточно во всех случаях: при выраженном отёке или боли в ноге необходимо также исключить тромбоз глубоких вен. Его симптомы могут быть неспецифичными, поэтому для подтверждения диагноза используют обследование, а не только внешний осмотр.

Подагра: какие симптомы появляются на ноге?

Подагра — это воспалительное заболевание суставов, связанное с отложением кристаллов уратов. Обычно приступ начинается внезапно и сопровождается сильной болью, отёком, повышением температуры кожи и покраснением над поражённым суставом. Чаще всего страдает сустав у основания большого пальца стопы, но воспаление может возникать и в других суставах стопы, голеностопе, колене и других областях.

Поэтому запрос «подагра симптомы на ноге» чаще всего связан именно с внезапным болезненным суставом, а не с болью в самой вене.

Как выглядит приступ подагры?

Типичный приступ развивается быстро — нередко ночью или в течение нескольких часов. Сустав становится резко болезненным, отёчным и горячим на ощупь. Кожа над ним краснеет, становится натянутой и чувствительной. Иногда боль настолько сильная, что человеку неприятно даже лёгкое прикосновение обуви или одеяла.

Чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав — место соединения большого пальца со стопой. Однако ограничиваться только этой областью нельзя: подагра может поражать голеностопный сустав, другие суставы стопы, колени, кисти и локти.

Сам приступ не обязательно означает, что человек раньше болел подагрой. Первый эпизод внезапной боли и покраснения сустава также требует медицинской оценки, потому что похожие симптомы встречаются при других воспалительных состояниях.

Где чаще всего болит при подагре?

Для подагры характерна суставная боль. Поэтому человеку обычно больно двигать именно поражённым суставом, сгибать или разгибать палец, наступать на стопу.

При поражении большого пальца боль сосредоточена в области его основания. Если воспалён голеностопный сустав, болезненность ощущается вокруг самого сустава, а не как длинная болезненная линия вдоль голени.

Однако расположение боли не всегда очевидно. При сильном воспалении может отекать практически вся область вокруг сустава, поэтому пациент может воспринимать состояние как «отёк ноги». NICE рекомендует при быстром появлении сильной боли, покраснения и отёка учитывать не только подагру, но и другие причины, включая инфекционный артрит и другие воспалительные артриты.

Тромбофлебит: почему болит и краснеет вена?

Под термином «тромбофлебит» обычно понимают воспаление поверхностной вены, связанное с образованием тромба. При этом заболевании боль и воспаление располагаются непосредственно в области поражённого сосуда.

Для поверхностного венозного тромбоза характерны болезненность, уплотнение и покраснение кожи над поверхностной веной. Иногда под кожей можно прощупать плотный болезненный тяж, напоминающий шнур. Кожа над ним может быть горячей.

Как выглядит воспалённая поверхностная вена?

В отличие от подагры, при которой основной очаг находится в суставе, при тромбофлебите изменения часто имеют линейную форму.

Например, на голени появляется болезненный участок по ходу уже заметной варикозной вены. Кожа над ним краснеет, становится чувствительной, а сама вена может ощущаться как плотный болезненный тяж.

Иногда пациент описывает это так: «По ноге появилась красная полоска, а под ней болит и прощупывается плотная вена». Такое описание гораздо больше соответствует поражению поверхностной вены, чем типичному приступу подагры.

Но только по внешнему виду определить протяжённость тромбоза нельзя. При поверхностном тромбозе врач может использовать ультразвуковое исследование, особенно если поражение расположено выше колена или есть основания опасаться распространения тромбоза на глубокую венозную систему.

Как связаны тромбофлебит и варикоз?

Варикозные вены являются одним из факторов риска поверхностного венозного тромбоза. В расширенной вене кровоток может быть изменён, а сама венозная стенка — подвергаться дополнительной нагрузке. Среди факторов риска также рассматриваются беременность, некоторые онкологические заболевания, ожирение и обездвиживание.

Поэтому сочетание «подагра и варикоз» иногда создаёт диагностическую путаницу. У человека с варикозом внезапная боль в ноге не обязательно связана с венами, а у человека с подагрой боль не обязательно означает новый приступ заболевания.

Если на фоне варикоза внезапно появилась болезненная красная полоса по ходу вены, необходимо оценить именно венозную систему.

Подагра или тромбофлебит: как понять, где источник боли?

Один из самых полезных ориентиров — определить, что именно болит: сустав или сосуд.

При подагре боль обычно сосредоточена в одном воспалённом суставе. При поверхностном тромбофлебите болезненность чаще идёт по ходу вены.

Однако это только ориентир. Если отёк выраженный, боль распространяется на всю голень или симптомы возникли впервые, самостоятельная диагностика ненадёжна.

Такое сравнение помогает понять направление поиска, но не заменяет медицинского осмотра.

Если болит сустав

Если боль локализована в суставе, он внезапно опух, покраснел и стал горячим, подагра действительно является одной из возможных причин.

Особенно характерна ситуация, когда за несколько часов возникает очень сильная боль в суставе большого пальца стопы. Это классическое проявление подагры.

Но похожую картину может давать инфекционное воспаление сустава. Поэтому выраженный отёк, сильная боль и высокая температура тела требуют срочной оценки врача. NICE отдельно указывает, что при подозрении на септический артрит необходима немедленная медицинская помощь.

Если болит по ходу вены

Если боль располагается не в суставе, а вдоль видимой или прощупываемой вены, особенно если она стала плотной, красной и горячей, необходимо думать о поверхностном тромбофлебите.

Такое бывает, в частности, при варикозном расширении вен. При поверхностном венозном тромбозе кожа над сосудом обычно становится красной и болезненной, а сама вена может ощущаться как плотный тяж.

В этой ситуации флебологическое обследование помогает определить протяжённость поражения и исключить вовлечение глубоких вен.

Если отекла вся голень или нога

Здесь ситуация принципиально меняется.

Выраженный отёк всей ноги или голени, особенно если он возник с одной стороны и сопровождается болью или болезненностью, требует исключения тромбоза глубоких вен.

ТГВ нельзя надёжно отличить от других причин только по цвету кожи. В клинических рекомендациях среди признаков, повышающих вероятность ТГВ, рассматриваются отёк всей ноги, односторонний отёк, увеличение окружности голени и болезненность по ходу глубоких вен. При соответствующей клинической вероятности выполняется ультразвуковое исследование вен.

Поэтому вопрос «подагра или тромбофлебит?» иногда нужно расширить до «подагра, поверхностный тромбоз или ТГВ?».

Подагра и варикоз: могут ли заболевания быть одновременно?

Да. Наличие одного заболевания не исключает другое.

Например, у человека может быть варикоз, а затем возникнуть типичный приступ подагры в суставе большого пальца. В этом случае боль связана с суставом, а варикоз является сопутствующим заболеванием.

Возможна и обратная ситуация: у человека с подагрой появляются болезненность и покраснение по ходу варикозной вены. Тогда причиной симптомов может быть поверхностный венозный тромбоз.

Особенно легко ошибиться, если пациент уже привык к периодическим болям в ногах и считает любой новый симптом проявлением известного заболевания. Но изменение характера боли — повод заново оценить ситуацию.

Например, если раньше при варикозе возникала привычная тяжесть к вечеру, а теперь внезапно появилась болезненная красная полоса по голени, это уже другой симптомокомплекс.

И наоборот: если боль концентрируется в суставе большого пальца, он резко опух и стал горячим, наличие варикозных вен не делает тромбофлебит наиболее очевидным объяснением.

Воспаление сустава или вены: какие признаки помогают различить?

Чтобы понять происхождение боли, полезно ответить на несколько простых вопросов.

Где находится максимальная болезненность?

Если человек может одним пальцем показать на конкретный сустав, особенно если он отёк и горячий, вероятнее суставная причина.

Если болезненная зона вытянута вдоль вены, а под кожей ощущается плотный тяж, необходимо оценивать вену.

Что происходит при движении?

При артрите движение поражённого сустава часто резко усиливает боль. При тромбофлебите болезненность больше связана с самим воспалённым сосудом и прикосновением к нему.

Есть ли видимая красная линия?

Линейное покраснение над поверхностной веной характерно для воспаления поверхностного сосуда. При подагре покраснение обычно соответствует области воспалённого сустава.

Есть ли варикозные вены?

Если воспаление располагается непосредственно над варикозной веной, это повышает вероятность венозной причины. Но сам по себе варикоз не объясняет любой эпизод боли.

Насколько быстро возникли симптомы?

Для подагры характерно быстрое развитие приступа — часто в течение нескольких часов. Тромбофлебит тоже может проявляться достаточно быстро, поэтому скорость начала симптомов сама по себе не позволяет надёжно различить эти состояния.

Подагра, тромбофлебит или тромбоз глубоких вен?

Это важное различие.

Подагра поражает сустав. Поверхностный тромбофлебит затрагивает поверхностную вену. Тромбоз глубоких вен возникает в глубокой венозной системе и может представлять серьёзную опасность, поскольку тромб способен стать источником тромбоэмболии лёгочной артерии.

При ТГВ не всегда появляется яркое покраснение или видимая вена. Возможны односторонний отёк, боль, чувство распирания и увеличение окружности голени. Иногда симптомы выражены слабо, поэтому отсутствие сильной боли не позволяет полностью исключить тромбоз. NICE подчёркивает, что симптомы ТГВ могут напоминать проявления других заболеваний, а для подтверждения требуется диагностическое обследование.

Почему ТГВ нельзя исключить по внешнему виду?

Потому что глубокие вены находятся внутри тканей и не видны непосредственно через кожу.

Внешний осмотр позволяет оценить отёк, цвет кожи и другие признаки, но не показывает, есть ли тромб внутри глубокой вены. Именно поэтому при соответствующей клинической вероятности используется УЗИ.

NICE рекомендует при высокой клинической вероятности ТГВ выполнять ультразвуковое исследование проксимальных вен ноги; дальнейшая тактика зависит от результата и других исследований.

Это особенно важно, если человек пытается объяснить односторонний отёк «подагрой». Подагра действительно может вызывать выраженный отёк вокруг поражённого сустава, но значительный отёк всей конечности требует другой оценки.

Какие симптомы требуют срочного обследования?

Не откладывайте медицинскую помощь при внезапном выраженном одностороннем отёке ноги, особенно если одновременно появились боль, чувство распирания или болезненность в икре.

Ещё более опасное сочетание — симптомы со стороны ноги вместе с внезапной одышкой, болью в груди, учащённым сердцебиением или кровохарканьем. Такие проявления могут быть связаны с тромбоэмболией лёгочной артерии и требуют экстренной помощи.

Как диагностируют подагру и заболевания вен?

Диагностика зависит от того, где находится предполагаемый источник симптомов.

Если врач подозревает подагру, он оценивает характер приступа, осматривает сустав и может назначить анализ крови на мочевую кислоту. При этом уровень мочевой кислоты сам по себе не всегда решает вопрос: повышенное значение не означает автоматически наличие подагры, а во время острого приступа показатель может оказаться ниже ожидаемого. NICE рекомендует при сильном подозрении на подагру и нормальном показателе во время обострения повторить анализ после стихания приступа.

Если диагноз остаётся неясным, может потребоваться исследование суставной жидкости. Обнаружение кристаллов уратов при микроскопии помогает подтвердить подагру. NICE рассматривает исследование синовиальной жидкости как основной подтверждающий метод при сохраняющейся диагностической неопределённости.

При подозрении на заболевание вен применяется другой подход.

Анализ на мочевую кислоту

Анализ крови на мочевую кислоту полезен при обследовании на подагру, но его нельзя использовать как единственный способ поставить диагноз.

У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без приступов подагры. И наоборот, во время острого приступа показатель может временно не отражать привычный уровень. Поэтому врач оценивает анализ вместе с симптомами и результатами других исследований.

Это одна из причин, почему ответ на вопрос «если мочевая кислота нормальная, значит ли это, что у меня не подагра?» — не всегда однозначный.

Когда нужна пункция сустава?

Если клиническая картина не позволяет уверенно отличить подагру от другого воспалительного процесса, врач может рекомендовать пункцию сустава.

Из сустава тонкой иглой получают небольшое количество синовиальной жидкости и исследуют её под микроскопом. Это позволяет обнаружить кристаллы, характерные для подагры.

Особенно важно не пропустить инфекционный артрит. Горячий, резко болезненный и опухший сустав на фоне температуры или общего недомогания требует срочной медицинской оценки.

Когда делают УЗДС вен?

УЗДС — основной неинвазивный метод оценки венозного кровотока.

При подозрении на поверхностный тромбофлебит исследование может потребоваться для определения протяжённости тромбоза и проверки глубоких вен, особенно если воспалённый участок находится выше колена или близко к крупным венозным соединениям.

При подозрении на ТГВ ультразвуковое исследование имеет ещё большее значение. NICE рекомендует выполнять его при высокой клинической вероятности тромбоза.

При хроническом варикозе УЗДС также помогает определить, есть ли патологический венозный рефлюкс и какие именно вены вовлечены в заболевание.

Что делать при боли, покраснении и отёке ноги?

Если симптомы появились впервые, не стоит сразу выбирать между «это подагра» и «это тромбофлебит».

Сначала определите характер симптомов:

Если резко заболел и опух один сустав, особенно у основания большого пальца, нужна оценка на подагру и другие причины острого артрита.

Если появилась болезненная красная полоса по ходу варикозной вены, требуется оценить поверхностные вены и исключить распространение тромбоза.

Если внезапно отекла одна голень или вся нога, особенно с болью или чувством распирания, необходимо исключить ТГВ.

Если появились одышка или боль в груди одновременно с симптомами в ноге, требуется экстренная медицинская помощь.

До установления причины не стоит самостоятельно начинать антикоагулянты, антибиотики или препараты от подагры. Лечение зависит от диагноза, а похожие симптомы могут иметь совершенно разное происхождение.

При подозрении на подагру врач может назначить противовоспалительное лечение. При поверхностном тромбозе тактика зависит от его протяжённости, расположения и риска распространения. При ТГВ требуется отдельная схема лечения антикоагулянтами.

Что делать, если на ноге есть варикоз?

Сам факт наличия варикозных вен не означает, что любое покраснение или боль связаны с тромбофлебитом.

При варикозной болезни могут возникать тяжесть, усталость, отёки и другие хронические симптомы. Но внезапное изменение привычной картины требует отдельной оценки.

Например, если вечером ноги обычно немного отекают, а на следующий день появилась локальная красная болезненная область над веной, это повод проверить венозную систему.

Особенно внимательно нужно относиться к болезненной плотной вене. При поверхностном венозном тромбозе поражённый сосуд может становиться плотным и болезненным на ощупь, а кожа над ним — красной и горячей.

При этом не следует самостоятельно массировать болезненную область или пытаться «размять» уплотнение. Сначала нужно установить причину симптомов.

Можно ли спутать подагру с тромбофлебитом?

Да, особенно если человек впервые столкнулся с сильной болью и покраснением ноги.

Оба состояния могут возникать внезапно и сопровождаться локальным отёком и повышением температуры кожи. Поэтому вопрос «подагра или тромбофлебит?» нельзя решать только по наличию покраснения.

Полезнее оценить три параметра:

1. Где находится очаг?
Сустав или вена?

2. Как выглядит воспаление?
Локальная припухлость вокруг сустава или болезненная линия по ходу сосуда?

3. Насколько распространён отёк?
Только область сустава или значительная часть голени/всей ноги?

Если ответы неочевидны или симптомы выражены, врач выбирает необходимые исследования.

Почему не стоит ориентироваться только на мочевую кислоту или варикозные вены?

Есть две распространённые ошибки.

Первая — считать, что повышенная мочевая кислота автоматически объясняет любую боль в ноге. Это неверно: гиперурикемия сама по себе ещё не означает клиническую подагру.

Вторая — считать, что у человека с варикозом любое покраснение ноги является тромбофлебитом. Варикоз повышает риск поверхностного венозного тромбоза, но большинство людей с варикозными венами не сталкиваются с тромбозом.

Поэтому диагноз должен основываться на совокупности симптомов и результатах обследования.

Когда нужно обратиться к врачу?

Плановая консультация необходима, если боль и отёк повторяются, сохраняются несколько дней или причина симптомов остаётся непонятной.

Обратиться к врачу особенно важно, если:

• впервые возник внезапный сильный приступ боли в суставе;
• сустав стал красным, горячим и резко опух;
• появилась болезненная красная полоса по ходу вены;
• варикозная вена стала плотной и болезненной;
• одна нога стала заметно более отёчной, чем другая;
• симптомы быстро усиливаются;
• ранее уже были тромбозы;
• человек недавно перенёс операцию или длительное обездвиживание.

При выраженной суставной боли с высокой температурой тела или ознобом необходимо срочно исключить инфекцию сустава.

При внезапном одностороннем отёке ноги с подозрением на ТГВ требуется срочная медицинская оценка и, при соответствующих показаниях, УЗИ вен.

Подагра или тромбофлебит: главное различие

Подагра и тромбофлебит могут давать похожие внешние проявления, но поражают разные структуры.

При подагре воспаляется сустав. Наиболее характерен внезапный приступ сильной боли, отёка, жара и покраснения в области сустава большого пальца стопы. Но могут поражаться и другие суставы.

При поверхностном тромбофлебите поражается вена. Боль, покраснение и уплотнение обычно располагаются по ходу поверхностного сосуда, нередко на фоне варикозной болезни.

При тромбозе глубоких вен внешняя картина может быть менее специфичной. Односторонний отёк и боль в ноге требуют исключения ТГВ с помощью соответствующего обследования.

Поэтому если на ноге появились покраснение и боль, не стоит пытаться определить причину только по фотографии или одному симптому. При суставной симптоматике врач оценивает вероятность подагры и других артритов, а при признаках заболевания вен — состояние поверхностной и глубокой венозной системы.

В клинике «Варикоза нет» при подозрении на венозную причину симптомов можно пройти консультацию флеболога и УЗДС вен. Исследование помогает определить состояние вен и понять, есть ли признаки поверхностного тромбоза, нарушения венозного оттока или другие изменения.

Если же боль сопровождается внезапным выраженным односторонним отёком ноги, одышкой или болью в груди, необходимо не ждать планового приёма, а обращаться за срочной медицинской помощью.