Отёки при гипотиреозе: щитовидная железа, вены и ноги

Гипотиреоз, отёки ног и вены: как связаны щитовидная железа и варикоз?

Отёки ног часто связывают с варикозом, особенно если на коже заметны расширенные вены, сосудистые сеточки или человек много времени проводит стоя. Но причиной отёчности может быть не только венозная недостаточность. Одно из состояний, которое тоже способно сопровождаться отёками, — гипотиреоз, то есть снижение функции щитовидной железы.

Поэтому ситуация «гипотиреоз — отёки ног — варикоз» требует внимательного разбора. При недостатке тиреоидных гормонов возникают характерные изменения кожи и мягких тканей, а при выраженном гипотиреозе может развиваться микседема. Одновременно у человека действительно может быть варикозная болезнь, которая вызывает другой механизм отёка.

Эти состояния не являются взаимозаменяемыми. Гипотиреоз не считается прямой причиной варикозного расширения вен, а наличие варикоза не объясняет автоматически любую отёчность ног.

Особенно важно различать хронический двусторонний отёк и внезапно возникший отёк одной ноги. Во втором случае среди возможных причин необходимо исключить тромбоз глубоких вен. При подозрении на тромбоз требуется медицинская оценка, а не попытка самостоятельно лечить отёк как проявление «щитовидки» или варикоза.

Гипотиреоз и отёки ног: почему отекают ноги?

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно тиреоидных гормонов. Эти гормоны влияют на обмен веществ и работу многих органов, поэтому при их дефиците появляются не только усталость, зябкость или изменение массы тела, но и характерные изменения кожи и мягких тканей.

Для гипотиреоза характерна задержка жидкости и развитие отёчности, особенно заметной на лице и вокруг глаз. При выраженном заболевании возникает микседематозное изменение тканей: кожа становится более сухой и плотной, а отёк отличается от обычного скопления свободной жидкости.

Поэтому запрос «гипотиреоз — отёки ног» вполне закономерен, но важно понимать механизм.

При обычном венозном отёке жидкость накапливается преимущественно из-за повышенного давления в венозной системе. При гипотиреозе в тканях накапливаются вещества, которые связывают воду, в результате чего формируется характерная плотная отёчность.

Что такое микседема?

Микседемой называют комплекс изменений тканей, связанный с выраженным недостатком тиреоидных гормонов. В тканях накапливаются особые вещества — гликозаминогликаны, которые удерживают воду.

Поэтому гипотиреоидная микседема отличается от классического отёка, который возникает из-за избытка свободной жидкости в тканях.

При выраженном гипотиреозе могут наблюдаться:

• одутловатость лица;
• припухлость вокруг глаз;
• сухая и утолщённая кожа;
• зябкость;
• усталость и сонливость;
• увеличение массы тела;
• запоры;
• замедление пульса;
• отёчность конечностей.

Но наличие одного только отёка ног ещё не говорит о гипотиреозе. Эти симптомы неспецифичны и встречаются при заболеваниях сердца, почек, печени, венозной и лимфатической системы, а также при некоторых лекарственных воздействиях.

Как выглядят отёки при гипотиреозе?

Классическая гипотиреоидная отёчность отличается от многих видов периферических отёков тем, что может быть плотной и не оставлять выраженной ямки после надавливания.

Однако ориентироваться только на этот признак нельзя.

Например, плотный отёк бывает не только при микседеме, но и при лимфедеме. А при некоторых заболеваниях на ранних стадиях отёк может выглядеть иначе.

Поэтому врач оценивает не один симптом, а всю картину: где расположен отёк, симметричен ли он, когда появляется, меняется ли в течение дня, есть ли боль, изменения кожи и другие симптомы.

Щитовидка и отёки ног: как отличить микседему от венозного отёка?

Одна из самых частых ошибок — считать любой отёк голеней проявлением варикоза.

Для хронической венозной недостаточности характерно усиление отёка после длительного стояния или сидения. Часто одновременно присутствуют тяжесть, ноющие ощущения в ногах, расширенные вены и изменения кожи в нижней части голени.

При гипотиреозе связь отёка с длительным пребыванием на ногах обычно не настолько характерна. Кроме того, присутствуют другие признаки сниженной функции щитовидной железы.

Но в реальной жизни два состояния могут существовать одновременно.

Отёк при гипотиреозе

Если отёки связаны с недостатком тиреоидных гормонов, обычно присутствуют и другие признаки гипотиреоза.

Человек может замечать:

• постоянную усталость;
• повышенную чувствительность к холоду;
• сухость кожи;
• сонливость;
• запоры;
• постепенное увеличение массы тела;
• снижение работоспособности;
• отёчность лица.

При этом выраженность симптомов может сильно различаться. Некоторые люди с гипотиреозом не имеют ярко выраженной отёчности ног.

Диагноз устанавливают не по внешнему виду ног, а по исследованию функции щитовидной железы. Для диагностики первичного гипотиреоза основное значение имеют анализы на ТТГ и свободный тироксин (Т4).

Отёк при варикозе

При хронической венозной недостаточности механизм другой. Венозные клапаны работают недостаточно эффективно, кровь частично движется в обратном направлении, а давление в венозной системе нижних конечностей повышается.

Из-за этого жидкость выходит из сосудов в окружающие ткани.

Для венозного отёка характерны:

• усиление к вечеру;
• связь с длительным стоянием или сидением;
• уменьшение после отдыха;
• ощущение тяжести;
• расширенные подкожные вены;
• иногда зуд и изменения кожи;
• при длительном течении — пигментация и уплотнение кожи.

Хроническая венозная недостаточность является одной из частых причин хронического отёка нижних конечностей.

При этом наличие отёка и даже видимых вен ещё не доказывает, что причиной является именно варикоз.

Когда нужно исключить тромбоз?

Особенно важен характер начала отёка.

Если одна нога внезапно стала заметно больше другой, появилась боль, чувство распирания, болезненность или повышение температуры кожи, необходимо исключить тромбоз глубоких вен.

В отличие от хронического варикозного отёка, острый односторонний отёк требует более срочной оценки. К факторам риска тромбоза относятся, в частности, перенесённые тромбозы, обездвиженность, недавняя операция и активное онкологическое заболевание.

При внезапной одышке, боли в груди, выраженной слабости или обмороке требуется экстренная медицинская помощь, поскольку такие симптомы могут быть связаны с тромбоэмболией лёгочной артерии.

Щитовидная железа и вены: может ли гипотиреоз вызвать варикоз?

Прямой связи «гипотиреоз вызывает варикоз» не установлено.

Варикозная болезнь связана прежде всего с нарушением работы венозных клапанов и особенностями венозного кровотока. Гипотиреоз имеет другой механизм и не является самостоятельной причиной варикозного расширения поверхностных вен.

Поэтому если у человека диагностирован гипотиреоз и одновременно появились расширенные вены, не стоит объяснять их появление только щитовидной железой.

С другой стороны, человек с гипотиреозом может иметь варикоз одновременно. В таком случае заболевания нужно оценивать отдельно.

Влияют ли гормоны щитовидной железы на венозный кровоток?

Тиреоидные гормоны влияют на работу сердца, сосудистый тонус и обмен веществ. При гипотиреозе могут изменяться частота сердечных сокращений, артериальное давление, липидный обмен и другие параметры сердечно-сосудистой системы.

Но это не означает, что недостаток тиреоидных гормонов непосредственно повреждает венозные клапаны и формирует варикоз.

Поэтому утверждение «гипотиреоз вызывает варикоз» было бы слишком прямолинейным.

Гораздо точнее говорить так: гипотиреоз способен вызывать отёчность и другие изменения, которые могут внешне напоминать проявления венозной недостаточности, а варикоз при этом может существовать независимо.

Почему гипотиреоз и варикоз могут встречаться одновременно?

Оба состояния достаточно распространены, поэтому их сочетание само по себе неудивительно.

Кроме того, человек с гипотиреозом может меньше двигаться из-за усталости, сонливости и снижения работоспособности. Но и здесь не стоит делать прямой вывод, что именно гипотиреоз стал причиной варикоза.

При наличии расширенных вен и постоянного отёка правильнее определить, есть ли патологический венозный рефлюкс. Для этого используется ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Такой подход позволяет не лечить «варикоз на всякий случай», когда основная причина отёков находится совершенно в другой системе организма.

Гипотиреоз и варикоз: может ли щитовидка усиливать симптомы?

Если у человека уже есть варикоз и одновременно некомпенсированный гипотиреоз, отёки могут иметь несколько причин.

Например, часть отёка может быть связана с венозной недостаточностью, а часть — с системным заболеванием. В таком случае пациент может воспринимать состояние как резкое ухудшение варикоза, хотя проблема не обязательно связана только с венами.

Именно поэтому при изменении характера отёков важно оценивать не только сосуды.

Что происходит, если у человека уже есть варикоз?

При существующем варикозе венозная недостаточность может вызывать отёки ног сама по себе.

Если одновременно появился гипотиреоз или заболевание стало хуже контролироваться, добавляются другие механизмы отёчности. В результате ноги могут отекать сильнее, чем раньше.

Это не означает, что варикоз обязательно прогрессирует.

Например, если расширенные вены выглядят примерно так же, но отёк стал симметричным и сопровождается выраженной сухостью кожи, зябкостью, сонливостью и другими симптомами гипотиреоза, причина может быть системной.

В такой ситуации лечение только вен не решит проблему полностью.

Почему лечение гипотиреоза не заменяет лечение варикоза?

Обратная ситуация тоже возможна.

Если у человека есть подтверждённая хроническая венозная недостаточность, нормализация функции щитовидной железы не устранит патологический венозный рефлюкс.

То есть левотироксин не является лечением варикозных вен, а ЭВЛК или другой метод лечения варикоза не заменяет терапию гипотиреоза.

Каждая проблема требует своей диагностики и лечения.

Щитовидка и сосуды: как гипотиреоз влияет на сердечно-сосудистую систему?

Тиреоидные гормоны воздействуют не только на обмен веществ. Они участвуют в регуляции работы сердца, сосудистого тонуса и липидного обмена.

При выраженном гипотиреозе могут наблюдаться замедление сердечного ритма, изменения артериального давления, задержка жидкости и повышение уровня холестерина. Американская тиреоидная ассоциация отмечает влияние недостатка тиреоидных гормонов на сердце и сосуды и связь гипотиреоза с рядом сердечно-сосудистых факторов риска.

Поэтому запрос «щитовидка и сосуды» шире, чем вопрос о варикозе ног.

Гипотиреоз и артериальное давление

При гипотиреозе сосудистая система может реагировать на недостаток тиреоидных гормонов изменением сосудистого тонуса.

У некоторых пациентов повышается артериальное давление, особенно диастолическое. При этом показатели могут зависеть и от возраста, массы тела, состояния почек, сердечно-сосудистых заболеваний и других факторов.

Если гипотиреоз уже диагностирован, контроль ТТГ и свободного Т4 помогает врачу оценивать эффективность заместительной терапии.

Цель лечения первичного гипотиреоза обычно заключается в подборе дозы тиреоидного гормона до достижения целевого уровня ТТГ.

Холестерин и сосудистые риски

Недостаток тиреоидных гормонов способен влиять на липидный обмен. При явном гипотиреозе может повышаться уровень холестерина, что имеет значение для долгосрочного сердечно-сосудистого риска.

Однако это не означает, что гипотиреоз напрямую вызывает варикоз вен.

Здесь важно различать артерии и вены. Атеросклероз и связанные с ним изменения относятся преимущественно к артериальной системе, тогда как варикоз — заболевание поверхностных и иногда глубоких вен, связанное с нарушением венозного оттока.

Поэтому выражение «щитовидка влияет на сосуды» верно в широком смысле, но его нельзя автоматически переводить в «щитовидка вызывает варикоз».

Микседема ног: чем она отличается от других отёков?

Термин «микседема ног» иногда используется слишком широко, поэтому вокруг него возникает путаница.

При гипотиреозе микседема может быть частью общего состояния организма. Но существует и претибиальная микседема, которая имеет другое происхождение.

Гипотиреоидная микседема

При тяжёлом или длительно некомпенсированном гипотиреозе могут развиваться характерные изменения кожи и мягких тканей.

Кожа становится сухой, плотной, утолщённой. Может появляться отёчность лица, век и конечностей. В отличие от классического отёка, такая отёчность часто не оставляет выраженной ямки после надавливания.

Лечение в первую очередь направлено на устранение недостатка тиреоидных гормонов. При подтверждённом гипотиреозе применяется заместительная терапия левотироксином с подбором дозы по лабораторным показателям.

Претибиальная микседема при болезни Грейвса

Название может сбивать с толку: претибиальная микседема обычно связана не с гипотиреозом, а с аутоиммунной болезнью Грейвса.

Она проявляется плотными изменениями кожи преимущественно на передней поверхности голеней. Это особое проявление аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Поэтому выражение «микседема ног» ещё не говорит о том, что у человека именно гипотиреоз.

Если на голенях появились плотные участки, выраженное утолщение кожи или необычные бляшки, диагноз должен устанавливать врач.

Какие обследования нужны при отёках ног?

Обследование зависит от характера отёков.

Если есть подозрение на гипотиреоз, врач назначает исследование функции щитовидной железы. Если присутствуют признаки венозной недостаточности, оценивают венозную систему. При внезапном одностороннем отёке исключают тромбоз.

Такой подход гораздо информативнее, чем попытка самостоятельно определить причину по внешнему виду ног.

Анализы на функцию щитовидной железы

Основные лабораторные показатели при подозрении на первичный гипотиреоз — ТТГ и свободный Т4.

При первичном гипотиреозе обычно повышается ТТГ и снижается свободный Т4. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, а свободный Т4 остаётся в пределах нормы.

Дополнительные исследования, например антитела к тиреопероксидазе, назначаются в зависимости от клинической ситуации.

Если гипотиреоз уже диагностирован, не стоит самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу гормонального препарата только из-за отёков ног. Изменение терапии должно опираться на симптомы, анализы и рекомендации врача.

Когда нужно УЗИ вен?

УЗДС вен необходимо не каждому человеку с гипотиреозом и отёками.

Исследование особенно полезно, если:

• есть выраженные варикозные вены;
• отёк усиливается к вечеру;
• присутствует тяжесть или боль в ногах;
• появились изменения кожи;
• есть подозрение на хроническую венозную недостаточность;
• отёк возник преимущественно с одной стороны;
• необходимо исключить тромбоз.

При хроническом отёке причины могут быть системными, венозными, лимфатическими или лекарственными, поэтому характер симптомов определяет дальнейшее обследование.

Что рассказывать врачу на консультации?

Чтобы быстрее разобраться с причиной отёков, полезно заранее обратить внимание на несколько особенностей.

Сообщите врачу:

• когда появились отёки;
• отекают одна или обе ноги;
• становятся ли ноги больше к вечеру;
• уменьшается ли отёк после ночного отдыха;
• есть ли расширенные вены;
• появились ли боли или тяжесть;
• есть ли одышка;
• диагностирован ли гипотиреоз;
• какие препараты для щитовидной железы принимаются;
• когда последний раз проверялись ТТГ и свободный Т4;
• были ли ранее тромбозы.

Эти детали помогают отличить системную причину от локальной проблемы вен.

Как лечат отёки при гипотиреозе?

Если отёчность связана с гипотиреозом, основное лечение направлено на коррекцию недостатка тиреоидных гормонов.

При подтверждённом гипотиреозе обычно назначается левотироксин, а его дозу подбирают с учётом лабораторных показателей и клинической ситуации.

При этом нельзя ожидать, что любой отёк ног исчезнет только после нормализации ТТГ. Если одновременно присутствует варикоз, лимфедема, заболевание сердца, почек или другая причина отёков, потребуется отдельное лечение.

Почему основное лечение — коррекция гипотиреоза?

Мочегонные препараты могут уменьшать количество жидкости в организме, но они не устраняют причину гормональных нарушений.

Если отёчность связана с микседемой, необходимо лечить сам гипотиреоз.

Кроме того, мочегонные средства имеют противопоказания и могут влиять на электролиты, артериальное давление и функцию почек. Поэтому принимать их самостоятельно «от отёков» не стоит.

Если причина отёка венозная, подход будет совершенно другим: врач оценивает состояние вен и решает вопрос о компрессионной терапии, изменении образа жизни или лечении варикозной болезни.

Нужно ли принимать мочегонные?

Самостоятельно — нет.

Отёк является симптомом, а не диагнозом. У него может быть множество причин, и лекарство, подходящее при одной причине, окажется бесполезным или нежелательным при другой.

Особенно неправильно принимать мочегонные только потому, что вечером стали тесными носки или обувь.

Сначала нужно определить механизм отёка.

Частые вопросы

Может ли гипотиреоз вызывать отёки ног?

Да. При гипотиреозе возможна задержка жидкости и развитие микседематозных изменений тканей. Однако отёк ног имеет множество других причин, поэтому один этот симптом не позволяет поставить диагноз гипотиреоза.

Может ли щитовидка вызвать варикоз?

Прямой связи «гипотиреоз вызывает варикоз» нет. Гипотиреоз может сопровождаться отёчностью, которая внешне напоминает венозную проблему, но варикоз связан прежде всего с нарушением венозного оттока и работой венозных клапанов.

Как отличить отёк при гипотиреозе от отёка при варикозе?

При гипотиреозе чаще присутствуют другие признаки сниженной функции щитовидной железы, а отёк может быть плотным и не оставлять выраженной ямки. При венозной недостаточности отёк обычно усиливается к концу дня и после длительного стояния. Но эти признаки не являются абсолютными, поэтому иногда требуются и анализы на функцию щитовидной железы, и УЗДС вен.

Может ли гипотиреоз усиливать отёки при варикозе?

Да, если у человека одновременно присутствуют оба состояния, отёчность может иметь несколько причин. Поэтому при резком изменении симптомов важно оценить и функцию щитовидной железы, и состояние вен.

Что такое микседема ног?

При гипотиреозе микседема — это характерное изменение тканей, связанное с накоплением веществ, удерживающих воду. Плотная отёчность может возникать на лице и конечностях. При этом претибиальная микседема имеет другое происхождение и чаще связана с болезнью Грейвса.

Нужно ли делать УЗИ вен при гипотиреозе?

Не всем. УЗДС назначается при наличии признаков венозной недостаточности, выраженных варикозных вен, соответствующих жалоб или подозрения на тромбоз.

Если у меня гипотиреоз, а ноги отекают только вечером, это варикоз?

Не обязательно, но вечернее усиление отёка действительно характерно для венозной причины. Если есть расширенные вены, тяжесть или боль в ногах, стоит обратиться к флебологу и при необходимости пройти УЗДС.

Может ли отёк одной ноги быть из-за щитовидной железы?

Односторонний внезапный отёк требует особого внимания. При таком симптоме необходимо рассматривать локальные причины, в том числе тромбоз глубоких вен, а не объяснять его только гипотиреозом.

Нужно ли лечить варикоз, если отёки вызваны гипотиреозом?

Сначала необходимо установить причину. Если УЗДС показывает значимый патологический венозный рефлюкс, наличие гипотиреоза не отменяет флебологическое лечение. Если же расширенных вен и признаков венозной недостаточности нет, лечение только «от отёков» может быть не нужно.

Может ли нормализация гормонов убрать отёки ног?

Если причиной отёчности действительно является гипотиреоз, коррекция недостатка тиреоидных гормонов может уменьшить связанные с ним проявления. Но если одновременно присутствуют варикоз, лимфедема или другое заболевание, отёк может сохраняться и после нормализации функции щитовидной железы.

Гипотиреоз действительно может сопровождаться отёками ног, но гипотиреоз и варикоз — не одно и то же заболевание.

Щитовидная железа влияет на обмен веществ, работу сердца и сосудистой системы, а недостаток тиреоидных гормонов может приводить к задержке жидкости и микседематозным изменениям тканей.

Варикозный отёк имеет другой механизм — нарушение венозного оттока. Поэтому у человека могут одновременно существовать гипотиреоз и хроническая венозная недостаточность, а выраженность отёков будет складываться из нескольких факторов.

Если ноги отекают постоянно, особенно если отёк усиливается к вечеру, есть тяжесть, боль или видимые варикозные вены, имеет смысл обратиться к флебологу и пройти УЗДС. Если одновременно есть симптомы гипотиреоза или уже установлен диагноз, важно контролировать функцию щитовидной железы у эндокринолога.

А вот внезапный отёк одной ноги, боль, быстрое увеличение её объёма, одышка или боль в груди — не типичная ситуация для планового наблюдения за варикозом. Такие симптомы требуют своевременной медицинской оценки для исключения тромбоза и его осложнений.

В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Это позволяет понять, связаны ли отёки с венозной недостаточностью или необходимо искать другую причину.