Отёки ног: причины, сердце, почки или вены

Отёки ног: причины, как отличить сердечные, почечные и венозные отёки?

Отёки ног — распространённая жалоба, которая может возникать после долгого рабочего дня, перелёта или большого количества солёной пищи, но иногда становится признаком заболевания. Причины отёков ног могут быть связаны с венами, сердцем, почками, лимфатической системой, лекарственными препаратами и другими факторами.

По одному только факту отёка нельзя определить его происхождение. Гораздо больше информации дают место появления припухлости, время суток, выраженность изменений на правой и левой ноге, наличие боли и тяжести, состояние кожи, а также сопутствующие симптомы — одышка, изменения мочеиспускания, повышение давления и другие.

В этой статье разберём, чем могут отличаться венозные, сердечные и почечные отёки, как отличить отёки по характерным признакам и в каких случаях не стоит откладывать обследование.

Почему отекают ноги и всегда ли причина связана с венами?

Отёк возникает, когда в тканях накапливается избыточная жидкость. Сам по себе он является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Отёчность ног может появляться при длительном стоянии или сидении, беременности, употреблении большого количества соли, приёме некоторых лекарств, заболеваниях вен, сердца, почек, печени и других состояниях.

Поэтому вопрос «от чего отекают ноги?» не имеет одного универсального ответа.

На что обратить внимание самостоятельно?

До визита к врачу полезно несколько дней понаблюдать за симптомами. Важно отметить:

• отекает одна нога или обе;
• где именно появляется припухлость — стопы, лодыжки, голени или вся конечность;
• сильнее ли отёк вечером;
• уменьшается ли он после ночного отдыха;
• появляется ли тяжесть, распирание, боль или судороги;
• есть ли варикозные вены или изменения кожи;
• возникла ли одышка;
• изменилось ли мочеиспускание;
• появилась ли отёчность лица или век;
• увеличилась ли масса тела за короткое время.

Такие наблюдения не заменяют диагностику, но помогают врачу быстрее определить направление обследования.

Особенно важно, возник ли отёк постепенно или внезапно. Медленно нарастающая отёчность обеих ног может встречаться при хронических заболеваниях сердца, почек или венозной системы. А внезапный отёк одной конечности требует отдельной оценки, поскольку среди возможных причин есть тромбоз глубоких вен.

Как выглядят венозные отёки ног?

Венозная система должна возвращать кровь от ног к сердцу. В венах есть клапаны, которые помогают крови двигаться вверх и не дают ей стекать обратно под действием силы тяжести. Если клапаны работают недостаточно эффективно, кровь может застаиваться в нижних конечностях, а давление в венах повышается.

Одним из последствий такого нарушения становится отёк.

При хронической венозной недостаточности отёчность обычно локализуется в области стоп и голеней, может возникать на одной или обеих ногах и нередко становится заметнее к концу дня. Характерны также тяжесть, усталость и дискомфорт в ногах. Со временем могут появляться изменения цвета и состояния кожи.

Когда отёк усиливается при венозной недостаточности?

Для венозного отёка типична связь с вертикальным положением тела.

Человек может утром надеть обувь без проблем, а вечером заметить, что она стала теснее. После рабочего дня, проведённого стоя или сидя, лодыжки и голени выглядят более отёчными. После отдыха, особенно с приподнятыми ногами, выраженность симптомов может уменьшаться.

Это объясняется тем, что при вертикальном положении крови сложнее возвращаться от ног к сердцу. При нарушенной работе венозных клапанов давление в венах увеличивается, и часть жидкости выходит в окружающие ткани.

Однако выраженность отёка не всегда точно соответствует тяжести венозной проблемы. Поэтому нельзя считать небольшой отёк безопасным только потому, что он проходит утром.

Какие симптомы говорят в пользу проблемы с венами?

На венозное происхождение отёка могут указывать несколько признаков, особенно если они появляются одновременно:

• тяжесть и усталость в ногах;
• ощущение распирания;
• усиление симптомов после длительного стояния или сидения;
• уменьшение отёчности после отдыха;
• видимые расширенные вены;
• сосудистые сеточки в сочетании с другими жалобами;
• зуд, сухость или изменение цвета кожи голеней;
• дискомфорт в области голеней;
• появление участков уплотнения или плохо заживающих ран в запущенных случаях.

При хронической венозной недостаточности кожа в нижней части голени со временем может приобретать красновато-коричневый оттенок, становиться плотнее и более уязвимой. В тяжёлых случаях формируются венозные язвы.

При этом наличие варикозных вен само по себе ещё не означает, что отёк обязательно вызван именно ими. Причину необходимо оценивать комплексно.

Может ли отёк быть первым признаком варикоза?

Да. Не у каждого человека с заболеванием вен сразу появляются крупные выступающие вены. Иногда на первый план выходят тяжесть, усталость, распирание или отёчность в области лодыжек.

Поэтому ситуация «вен почти не видно, но ноги регулярно отекают» не исключает венозную проблему.

Для оценки венозного кровотока используется ультразвуковое дуплексное сканирование — УЗДС вен нижних конечностей. Исследование позволяет оценить состояние вен, кровоток, работу клапанов и выявить патологические изменения, в том числе тромбоз.

Как выглядят сердечные отёки?

При сердечной недостаточности сердце не справляется с необходимым объёмом кровообращения. В результате повышается давление в венозной системе и организм может задерживать больше жидкости. Она накапливается в тканях, в том числе в области стоп, лодыжек и голеней.

Поэтому сердечные отёки действительно могут напоминать венозные.

Именно это часто становится причиной вопроса: «У меня отекают ноги — это сердце или вены?»

По внешнему виду однозначно ответить нельзя. Нужно оценивать весь набор симптомов.

Какие признаки сопровождают отёки при сердечной недостаточности?

В пользу сердечной причины могут говорить не только отёки ног, но и:

• одышка при привычной физической нагрузке;
• необычно быстрая утомляемость;
• ощущение нехватки воздуха;
• одышка в положении лёжа;
• необходимость спать на нескольких подушках;
• пробуждения ночью из-за затруднённого дыхания;
• постоянный кашель или свистящее дыхание;
• увеличение массы тела из-за задержки жидкости;
• нарастающая отёчность ног или живота.

Американская кардиологическая ассоциация отдельно рекомендует обращать внимание на сочетание увеличения отёков с одышкой, ночными пробуждениями из-за нехватки воздуха и быстрым увеличением веса.

Если человек замечает не просто отёк ног, а одновременно стал хуже переносить обычную нагрузку, начал задыхаться при подъёме по лестнице или испытывает нехватку воздуха лёжа, не стоит объяснять всё только варикозом.

Почему при проблемах с сердцем отекают ноги?

При снижении эффективности работы сердца кровь хуже продвигается по кровеносной системе. Она может застаиваться в венах, повышая давление в них. Одновременно организм начинает удерживать натрий и воду, что увеличивает объём жидкости. В результате жидкость выходит в ткани и появляется отёк.

При сердечной недостаточности отёки могут затрагивать не только ноги. В зависимости от ситуации жидкость способна накапливаться в области живота и других тканей, а при выраженной перегрузке — в лёгких, вызывая одышку.

Поэтому сочетание отёков с проблемами дыхания особенно важно.

Как выглядят почечные отёки?

Почки участвуют в регулировании количества воды и солей в организме. Если их работа нарушается, жидкость может задерживаться в тканях и вызывать отёки.

При заболеваниях почек могут отекать стопы, голени и кисти. В некоторых ситуациях заметна отёчность лица и области вокруг глаз. Особенно характерно это для состояний, при которых с мочой теряется большое количество белка. Например, при нефротическом синдроме отёки могут быть выражены на ногах и вокруг глаз, а моча становится более пенистой.

Но есть важный нюанс: по одним только отёкам нельзя определить заболевание почек.

Хроническая болезнь почек на ранних стадиях нередко вообще не вызывает заметных симптомов и может выявляться только по анализам крови и мочи.

Чем почечные отёки могут отличаться от венозных?

Условно можно ориентироваться на распределение и сопутствующие признаки.

При венозной проблеме основной акцент обычно приходится на ноги: отёк связан с длительным пребыванием на ногах, может усиливаться к вечеру и сопровождаться тяжестью, варикозными венами или изменениями кожи.

При заболевании почек отёчность может быть более распространённой и затрагивать не только ноги. Поводом обратиться к врачу также являются изменения мочи, кровь в моче, необычно частое мочеиспускание, особенно ночью, повышение давления, слабость или другие признаки нарушения функции почек.

Особенно информативна ситуация, когда отёки появились одновременно с выраженной пенистостью мочи. Она может быть связана с наличием белка в моче и требует медицинской оценки.

При этом отсутствие изменений мочи не позволяет полностью исключить заболевание почек.

Сердечные или почечные отёки: как отличить их от венозных?

Если попробовать упростить картину, можно ориентироваться на следующие признаки.

Таблица помогает определить направление поиска причины, но не ставит диагноз.

Например, симметричные отёки обеих ног могут встречаться и при сердечной недостаточности, и при хронической венозной недостаточности. Поэтому фраза «отекают обе ноги — значит, проблема в сердце» неверна.

Точно так же вечерний отёк не доказывает наличие варикоза. Он может возникать по множеству причин.

Почему нельзя поставить диагноз только по характеру отёка?

Один и тот же механизм может участвовать сразу в нескольких состояниях. Например, сердечная недостаточность сама по себе может повышать давление в венозной системе и усиливать застой в ногах. Кроме того, у одного человека могут одновременно присутствовать заболевания сердца, почек и вен.

Именно поэтому диагностика должна учитывать не только внешний вид ног, но и общее состояние организма.

Отеки ног: причины, которые не связаны напрямую с сердцем, почками или венами

Иногда причина оказывается гораздо менее серьёзной.

Длительное сидение или стояние

Если человек много часов практически не меняет положение тела, кровь и жидкость сильнее скапливаются в нижних конечностях. Особенно это заметно после рабочего дня, длительной поездки или перелёта.

У здорового человека такая отёчность обычно проходит после отдыха и не сопровождается другими тревожными симптомами.

Однако если отёки повторяются постоянно, становятся выраженнее или появляются без очевидной связи с нагрузкой, стоит разобраться в причине.

Солёная пища

Большое количество натрия может способствовать задержке жидкости. Поэтому после очень солёной еды некоторые люди замечают отёчность.

Но объяснять регулярные отёки только солью неправильно. Если ноги отекают постоянно, даже при обычном питании, необходима диагностика.

Лекарственные препараты

Отёки могут быть побочным эффектом некоторых лекарств, в том числе отдельных препаратов для лечения повышенного давления, гормональных средств, противовоспалительных препаратов и других лекарственных средств.

Если отёки появились после начала нового препарата, нельзя самостоятельно отменять лечение. Следует обсудить симптом с врачом.

Беременность и другие физиологические состояния

Во время беременности отёчность ног встречается достаточно часто. Она связана с изменением кровообращения, гормонального фона и увеличением нагрузки на венозную систему.

Тем не менее внезапная или выраженная отёчность во время беременности требует оценки врача, особенно если она сопровождается повышением давления или другими необычными симптомами.

Лимфатические нарушения

Не всякая припухлость ноги связана с венами. Отдельную группу причин составляют нарушения оттока лимфы.

При лимфатическом отёке могут меняться плотность тканей и внешний вид конечности. Тактика обследования и лечения в этом случае отличается от подхода к варикозной болезни.

Какие обследования нужны, чтобы понять причину отёков?

Обследование зависит от того, какие симптомы есть у конкретного человека. Не существует одного анализа, который позволяет определить причину всех отёков.

Если есть признаки венозной проблемы

При отёках ног, тяжести, распирании, варикозных венах или других локальных симптомах врач-флеболог может провести осмотр и назначить УЗДС вен нижних конечностей.

УЗДС позволяет оценить состояние вен, направление и особенности кровотока, работу венозных клапанов и наличие патологических изменений. При необходимости исследование помогает выявить тромбоз и другие нарушения.

В клинике «Варикоза нет» диагностика причин отёчного синдрома может включать консультацию флеболога и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Врач оценивает не только наличие варикозных вен, но и состояние глубокой и поверхностной венозной системы.

Если есть признаки заболевания почек

При подозрении на нарушение функции почек врач может назначить анализы крови и мочи. В зависимости от ситуации оцениваются показатели работы почек, наличие белка или крови в моче и другие параметры.

Особенно важно не откладывать обследование, если отёки сочетаются с повышенным давлением, изменением количества мочи, кровью или выраженной пенистостью мочи.

Если есть признаки сердечной недостаточности

При подозрении на сердечную причину врач оценивает симптомы и назначает необходимые исследования. В зависимости от ситуации могут использоваться анализы крови, ЭКГ, эхокардиография и другие методы.

Если одновременно беспокоят отёки и одышка, особенно в положении лёжа или ночью, начинать обследование только с вен не всегда правильно. Необходимо учитывать возможную сердечную причину.

Когда при отёке ног нужно обратиться к врачу срочно?

Не каждый отёк требует вызова скорой помощи. Но существуют признаки, при которых ждать планового приёма не стоит.

Срочная медицинская помощь необходима, если:

• одна нога внезапно сильно отекла;
• одновременно появились боль, покраснение или выраженное тепло кожи;
• отёк возник быстро и без понятной причины;
• появилась внезапная одышка;
• стало трудно дышать;
• возникла боль или тяжесть в груди;
• на фоне отёка появилась выраженная слабость, головокружение или потеря сознания.

Внезапный односторонний отёк с болью и изменением цвета или температуры конечности может быть связан с тромбозом глубоких вен. А внезапная одышка на фоне возможного тромбоза требует неотложной оценки.

При выраженной одышке, особенно если человеку тяжело дышать лёжа, также необходима срочная медицинская оценка, поскольку такие симптомы могут сопровождать значительную перегрузку жидкостью при сердечной недостаточности.

Что делать, если ноги регулярно отекают?

Если отёки появляются время от времени после долгого рабочего дня и быстро проходят после отдыха, можно начать с наблюдения за симптомами и оценить образ жизни.

Но если отёчность повторяется регулярно, постепенно усиливается или сопровождается тяжестью, болью, варикозными венами, изменениями кожи, лучше не ограничиваться домашними мерами.

Первый шаг — определить, действительно ли причиной являются вены.

Особенно целесообразно обратиться к флебологу, если:

• ноги отекают преимущественно к вечеру;
• после работы появляется тяжесть или распирание;
• отёки уменьшаются после ночного отдыха;
• появились расширенные вены;
• стали заметны сосудистые изменения кожи;
• одна нога выглядит более отёчной, чем другая;
• ранее был тромбоз глубоких вен;
• отёки сохраняются или постепенно становятся сильнее.

В клинике «Варикоза нет» для оценки венозной причины отёков используется консультация флеболога и УЗДС вен нижних конечностей. Такое обследование помогает увидеть не только внешние проявления, но и особенности кровотока внутри вен.

Если же вместе с отёками присутствуют одышка, выраженная слабость, боли в груди, заметное изменение массы тела за короткое время или другие признаки возможного заболевания сердца, нужна консультация соответствующего специалиста.

При изменениях мочи, отёчности лица или век, повышенном давлении и других признаках возможного заболевания почек необходимо обратиться к врачу и пройти анализы крови и мочи.

Можно ли лечить отёки самостоятельно?

Универсального средства от отёков не существует, потому что отёк является симптомом разных заболеваний.

Не стоит самостоятельно принимать мочегонные препараты только для того, чтобы убрать припухлость. Они могут быть нужны при определённых заболеваниях, но схема лечения зависит от причины и общего состояния человека. Самостоятельное применение таких препаратов способно привести к обезвоживанию и нарушениям электролитного баланса.

Также не следует без диагностики постоянно носить компрессионный трикотаж при неизвестной причине отёка. В некоторых ситуациях компрессия действительно является частью лечения венозных заболеваний, но сначала необходимо понять, почему появилась припухлость и нет ли противопоказаний.

Если причиной является венозная недостаточность, врач может подобрать комплексное лечение в зависимости от результатов осмотра и УЗДС.

Как понять, к какому врачу идти с отёками ног?

Ориентироваться можно прежде всего на сопутствующие симптомы.

К флебологу стоит обратиться, если отёки связаны с тяжестью в ногах, варикозными венами, сосудистыми изменениями, длительным стоянием или сидением и преимущественно усиливаются к вечеру.

К терапевту или кардиологу — если вместе с отёками появились одышка, снижение переносимости нагрузки, ночная нехватка воздуха, сердцебиение или быстрое увеличение массы тела.

К терапевту или нефрологу — если отёки сочетаются с изменениями мочи, повышением давления, отёчностью лица и век, снижением количества мочи или другими признаками возможного нарушения функции почек.

Но это не строгая схема. Иногда пациенту необходимо обследование сразу по нескольким направлениям.

Главное: сердечные, почечные или венозные отёки?

Отёк ног нельзя оценивать изолированно.

Если припухлость появляется преимущественно к вечеру, сопровождается тяжестью и распиранием в ногах и уменьшается после отдыха, стоит проверить венозную систему.

Если отёки сочетаются с одышкой, плохой переносимостью физической нагрузки, ночной нехваткой воздуха или быстрым увеличением веса, необходимо исключить сердечную причину.

Если одновременно появились отёки лица или век, изменения мочи, кровь или выраженная пенистость мочи, повышение давления, следует проверить работу почек.

При этом ни один из этих признаков не является самостоятельным диагнозом. Симптомы могут пересекаться, а заболевания разных органов иногда существуют одновременно.

Поэтому правильный подход — не пытаться определить причину исключительно по внешнему виду ног, а выбрать подходящее обследование.

Отеки ног имеют множество причин, и далеко не всегда они связаны с варикозом. Чтобы понять происхождение симптома, важно учитывать, одна или обе ноги отекают, когда это происходит, уменьшается ли отёк после отдыха и какие дополнительные симптомы появились.

Для венозной причины характерны связь с вертикальной нагрузкой, тяжесть, распирание и другие изменения в ногах. Сердечная причина чаще рассматривается, когда отёки сочетаются с одышкой и признаками задержки жидкости. При заболеваниях почек могут присоединяться отёчность лица, изменения мочи и давления.

Если вас беспокоят регулярные отёки ног, не стоит месяцами пытаться определить их причину самостоятельно. В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и УЗДС вен нижних конечностей, чтобы оценить состояние вен и выяснить, может ли венозное нарушение объяснять ваши симптомы.

Если по результатам обследования причина окажется не в венах, врач поможет определить дальнейшее направление диагностики. А при внезапном одностороннем отёке, сильной боли, покраснении ноги или появлении одышки необходима срочная медицинская помощь.