Неокклюзирующий тромбоз: что это такое

Неокклюзирующий тромбоз: что это такое, симптомы, причины и лечение

Неокклюзирующий тромбоз — это состояние, при котором внутри кровеносного сосуда формируется сгусток крови, но он не перекрывает просвет вены полностью. Кровь при этом продолжает проходить по сосуду, хотя ее движение может быть затруднено.

На первый взгляд может показаться, что частично перекрывающий вену тромб менее опасен, чем тот, который полностью закрывает кровоток. Однако это не означает, что его можно оставить без внимания. Тромб способен увеличиваться, распространяться по сосуду и в некоторых случаях становиться причиной серьезных осложнений.

Симптомы зависят от того, где именно находится тромб. При поражении вен ноги могут появиться отек, боль, чувство распирания, локальное повышение температуры кожи и изменение ее цвета. Если патологический процесс затрагивает сосуды шеи или руки, признаки будут другими.

Важно понимать: по внешнему виду ноги или вены невозможно достоверно определить, есть ли внутри сосуда тромб. Для диагностики используют ультразвуковое исследование вен, которое позволяет увидеть сосуд, оценить кровоток и определить расположение тромботических масс. УЗИ является основным неинвазивным методом диагностики подозрения на тромбоз глубоких вен.

Неокклюзирующий тромбоз — что это такое?

Чтобы понять термин, сначала нужно разобраться, что происходит с веной.

В норме кровь свободно движется по сосуду в направлении сердца. Если внутри вены формируется тромб, он занимает часть ее просвета. Если кровоток сохраняется, говорят о неокклюзирующем тромбозе. Если же сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, тромбоз называют окклюзирующим.

Таким образом, приставка «не» в слове «неокклюзирующий» означает именно неполное перекрытие сосуда, а не отсутствие опасности.

Чем неокклюзирующий тромб отличается от окклюзирующего?

Главное различие заключается в степени перекрытия просвета вены.

При неокклюзирующем тромбозе между тромбом и стенкой или по другим участкам сосуда сохраняется пространство для прохождения крови. При окклюзирующем тромбозе кровоток через пораженный участок значительно нарушается или прекращается.

Однако по одному только этому признаку нельзя определить, насколько опасно состояние конкретного пациента. Имеют значение:

• расположение тромба;
• его протяженность;
• давность образования;
• степень нарушения кровотока;
• наличие воспаления;
• вероятность увеличения тромба;
• наличие других факторов риска тромбообразования.

Поэтому результат УЗИ необходимо оценивать не изолированно, а вместе с симптомами и состоянием человека.

Опасен ли неокклюзирующий тромбоз?

Да, потенциально опасен.

Даже если кровь продолжает проходить по вене, тромботические массы могут увеличиваться. При тромбозе глубоких вен существует риск того, что часть тромба отделится и с током крови попадет в легочные артерии. Такое осложнение называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и требует неотложной медицинской помощи.

Поэтому фраза в заключении УЗИ «неокклюзирующий тромбоз» не означает, что лечение не требуется. Тактика зависит от конкретной локализации и характеристик тромба.

Где может образоваться неокклюзирующий тромб?

Тромб может сформироваться в разных венах. Наиболее часто тромбоз глубоких вен возникает в нижних конечностях, но поражаться могут и сосуды верхних конечностей, таза и других областей.

Тромб в венах ног

Тромбоз вен нижних конечностей может сопровождаться болью, отечностью, ощущением тяжести или распирания в одной ноге. Иногда кожа над пораженным участком становится теплее и меняет цвет — появляется покраснение, синюшность или более темный оттенок.

При этом выраженность симптомов не всегда соответствует размеру тромба. У некоторых людей признаки бывают достаточно заметными, а иногда тромбоз некоторое время практически никак себя не проявляет.

Особенно важно не пытаться самостоятельно определить состояние глубоких вен по внешнему виду. Глубокие сосуды расположены под мышцами и другими тканями, поэтому изменения в них не всегда видны снаружи.

Тромб в венах шеи и верхних конечностей

Тромбоз может возникать и в венах руки или шеи. Например, риск повышается после некоторых медицинских процедур с использованием венозных катетеров, при определенных заболеваниях, травмах или состояниях, сопровождающихся нарушением кровотока и свертывания крови.

При поражении вен верхней конечности возможны:

• отек руки;
• болезненность;
• чувство тяжести;
• изменение цвета кожи;
• увеличение поверхностных вен;
• дискомфорт в области плеча или шеи.

Диагностика в таких ситуациях также основывается на визуализации сосудов. УЗИ с допплерографией позволяет оценить венозный кровоток и обнаружить признаки тромбоза.

Почему образуется тромб?

Тромбоз обычно возникает не из-за одной причины. На свертывание крови одновременно могут влиять состояние сосудистой стенки, скорость кровотока и особенности самой системы свертывания.

Замедление кровотока

Когда человек долго находится без движения, кровь в венах ног движется медленнее. Это может происходить при длительном постельном режиме, после операций, при перелетах и поездках продолжительностью несколько часов, а также при других состояниях, сопровождающихся малоподвижностью.

Дополнительным фактором могут быть хронические венозные заболевания. Например, варикозная болезнь связана с нарушением венозного кровотока и относится к факторам, которые могут повышать вероятность тромбоза.

Повреждение стенки сосуда

Внутренняя оболочка сосуда может повреждаться после травм, хирургических вмешательств, некоторых медицинских процедур и воспалительных процессов.

Организм воспринимает повреждение как сигнал к запуску механизмов свертывания крови. В норме это необходимо для остановки кровотечения, но при определенных обстоятельствах процесс может привести к образованию тромба внутри сосуда.

Повышенная свертываемость крови

Иногда кровь легче образует сгустки из-за особенностей организма или определенных заболеваний.

Вероятность тромбоза также может повышаться при онкологических заболеваниях, во время беременности и после родов, при приеме некоторых гормональных препаратов, наличии тромбозов в прошлом, курении и других факторах.

Иногда даже после обследования не удается установить одну конкретную причину образования тромба.

Как проявляется неокклюзирующий тромбоз?

Симптомы зависят от места расположения тромба и степени нарушения венозного оттока.

При тромбозе вен ноги возможны:

• боль или чувство распирания;
• отек одной конечности;
• ощущение тяжести;
• болезненность при движении или прикосновении;
• локальное повышение температуры кожи;
• покраснение или изменение оттенка кожи;
• увеличение и напряжение поверхностных вен.

При этом отсутствие выраженных симптомов не исключает тромбоз. Поэтому при наличии факторов риска или подозрительных изменений врач может назначить обследование даже тогда, когда внешние проявления минимальны.

Почему вена потемнела?

Изменение цвета кожи или поверхностной вены может быть связано с нарушением венозного оттока. При тромбозе кожа в области поражения иногда становится красной, синюшной или более темной.

Однако потемнение вены само по себе не доказывает наличие тромба.

Причиной изменения цвета могут быть и другие состояния: особенности расположения поверхностных вен, варикозная болезнь, последствия воспаления, небольшая травма, кровоизлияние в окружающие ткани и другие процессы.

Если вена внезапно стала заметно темнее и одновременно появилась боль, отек, уплотнение или ощущение жара, откладывать обследование не стоит.

Можно ли нащупать тромб на шее?

Это один из частых вопросов пациентов. Самостоятельно надежно определить тромб в вене шеи пальцами невозможно.

Некоторые поверхностные вены действительно могут становиться более заметными или болезненными при различных сосудистых состояниях. Но глубокие вены располагаются значительно глубже, поэтому тромб внутри них не обязательно можно почувствовать как «шарик» или плотный тяж.

Более того, любое уплотнение на шее необязательно связано с веной. Причиной могут быть лимфатический узел, мышца, подкожная ткань, воспалительный процесс или другое образование.

Поэтому попытки самостоятельно «нащупать тромб» не заменяют диагностику.

При подозрении на тромбоз врач оценивает жалобы, осматривает пациента и при необходимости назначает ультразвуковое исследование. Для вен верхних конечностей дуплексное УЗИ является одним из основных методов оценки подозреваемого тромбоза.

Как диагностируют неокклюзирующий тромбоз?

Основной метод диагностики венозного тромбоза — ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Исследование сочетает визуализацию сосуда и оценку движения крови в нем. Во время процедуры специалист может оценить проходимость вены, ее способность сжиматься под воздействием датчика, наличие тромботических масс и характеристики кровотока.

УЗИ позволяет определить:

• в какой вене находится тромб;
• насколько протяженным является поражение;
• полностью или частично перекрыт просвет;
• как движется кровь в пораженном сосуде;
• имеются ли признаки распространения процесса.

При сложной локализации или неоднозначной картине могут потребоваться дополнительные методы визуализации. Например, при некоторых тромбозах крупных сосудов используют КТ- или МР-венографию.

Нужны ли анализы крови?

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить анализ крови на D-димер. Однако этот показатель не является самостоятельным способом подтвердить наличие тромба.

Результат лабораторного исследования оценивается вместе с симптомами и вероятностью тромбоза. При подозрении на тромбоз глубоких вен ключевое значение имеет своевременная инструментальная диагностика.

Как лечат неокклюзирующий тромбоз?

Тактика лечения зависит от того, где находится тромб, насколько он распространен, насколько нарушен кровоток и каков риск дальнейшего тромбообразования.

При тромбозе глубоких вен основой лечения во многих случаях становятся антикоагулянты — препараты, которые уменьшают способность крови образовывать новые сгустки и препятствуют увеличению уже существующего тромба.

Важно понимать принцип их действия: антикоагулянт не обязательно «растворяет тромб» непосредственно. Он создает условия, при которых тромб перестает увеличиваться, а организм постепенно самостоятельно перерабатывает его.

Продолжительность лечения определяется индивидуально. При подтвержденном тромбозе глубоких вен антикоагулянтную терапию нередко проводят не менее трех месяцев, но в зависимости от причины и риска повторного тромбоза срок может быть другим.

Нужны ли компрессионные изделия и физическая активность?

Эти вопросы решаются индивидуально.

После диагностики тромбоза врач может рекомендовать компрессионный трикотаж, особенно если сохраняются отек и другие проявления венозного нарушения. Конкретный класс компрессии и режим ношения должны подбираться специалистом.

Также при неосложненном течении тромбоза длительная неподвижность обычно не является целью лечения: после оценки состояния пациента ему могут рекомендовать сохранять двигательную активность в допустимом объеме.

Но самостоятельно начинать интенсивные тренировки, массаж пораженной области или другие процедуры при подозрении на тромб не следует.

Что нельзя делать при подозрении на тромб?

До медицинского осмотра не стоит пытаться самостоятельно воздействовать на предполагаемый тромб.

В частности, нежелательно:

• интенсивно массировать болезненный участок;
• пытаться «размять» уплотненную вену;
• самостоятельно принимать антикоагулянты;
• самостоятельно отменять уже назначенные врачом препараты;
• начинать интенсивные физические нагрузки;
• использовать согревающие процедуры без рекомендации специалиста.

Особенно важно не выбирать препарат для разжижения крови самостоятельно. Антикоагулянты имеют противопоказания и могут вызывать кровотечения. Конкретное лекарство, дозировка и продолжительность лечения зависят от клинической ситуации.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью?

При подозрении на тромбоз необходимо своевременно обратиться к врачу, особенно если появились односторонний отек, боль, изменение цвета кожи или другие признаки нарушения венозного кровотока.

Немедленная медицинская помощь необходима, если на фоне возможного тромбоза появились:

• внезапная одышка;
• боль или тяжесть в груди;
• резкое учащение дыхания;
• кровохарканье;
• внезапное ухудшение самочувствия.

Такие симптомы могут указывать на легочную эмболию — ситуацию, при которой тромб или его часть попадает в сосуды легких. Это потенциально опасное осложнение, требующее экстренной диагностики и лечения.

Можно ли предотвратить повторный тромбоз?

Профилактика зависит от причины, из-за которой образовался тромб.

Общие меры могут включать:

• достаточную двигательную активность;
• отказ от длительного неподвижного положения;
• контроль факторов риска;
• соблюдение рекомендаций врача после операций и других состояний, повышающих вероятность тромбоза;
• своевременное лечение заболеваний вен;
• прием назначенных антикоагулянтов строго по схеме.

При длительных поездках особенно важно не проводить несколько часов подряд совершенно без движения. Периодическое вставание и ходьба помогают поддерживать работу мышечно-венозной «помпы» ног.

Если у человека уже был тромбоз, профилактика повторных эпизодов требует индивидуальной оценки риска. Иногда необходимо продолжительное наблюдение и лечение.

Почему не стоит ориентироваться только на внешний вид вен?

Варикозные вены, сосудистая сетка, потемнение кожи или появление отдельных болезненных участков могут заставить человека предположить тромбоз. Но внешние признаки не позволяют определить состояние глубоких вен.

И наоборот, отсутствие заметных изменений на коже не гарантирует, что внутри сосудов нет патологического процесса.

Именно поэтому при подозрении на тромбоз используется УЗИ вен. Оно дает врачу значительно больше информации, чем самостоятельное наблюдение за цветом или рельефом вен.

Что делать, если в заключении УЗИ написано «неокклюзирующий тромбоз»?

В первую очередь не стоит самостоятельно трактовать эту формулировку как «тромб маленький и неопасный».

Посмотрите, какая именно вена поражена, где расположен тромб и как описано состояние венозного кровотока. С результатом исследования необходимо обратиться к врачу, который определит дальнейшую тактику.

При тромбозе глубоких вен может потребоваться антикоагулянтная терапия. При тромбозе поверхностных вен лечение зависит от расположения и протяженности процесса. Некоторые поверхностные тромбозы, особенно расположенные близко к месту соединения с глубокими венами, требуют особенно внимательной оценки из-за риска распространения процесса.

Если у пациента уже есть заключение УЗИ, его важно оценивать не только по одному слову «тромбоз», а целиком — с учетом клинических симптомов и факторов риска.

Главное о неокклюзирующем тромбозе

Неокклюзирующий тромбоз — это тромб, который не перекрыл вену полностью. Кровь продолжает проходить по сосуду, но это не означает, что состояние безопасно и не требует внимания.

Тромб может увеличиваться и распространяться. При поражении глубоких вен существует риск тромбоэмболии легочной артерии, поэтому при соответствующих симптомах необходима срочная медицинская помощь.

Потемнение вены, отек или болезненность могут сопровождать тромбоз, но по этим признакам нельзя поставить диагноз. Самостоятельно нащупать тромб, особенно расположенный в глубокой вене шеи или конечности, также невозможно.

Наиболее информативным методом проверки вен при подозрении на тромбоз является дуплексное ультразвуковое исследование. Оно помогает определить расположение тромба и состояние кровотока.

Если у вас появились внезапный отек и боль в одной ноге, изменилась окраска кожи, возникло болезненное уплотнение по ходу вены или уже есть подозрительное заключение УЗИ, не откладывайте консультацию флеболога. В центре «Варикоза нет» можно пройти осмотр и ультразвуковую диагностику вен, после чего врач определит дальнейшую тактику.