Можно ли жить без большой подкожной вены: нужна ли вена для шунтирования

Можно ли жить без большой подкожной вены и нужна ли она для шунтирования?

Большая подкожная вена (БПВ) — один из крупных поверхностных сосудов нижней конечности. Она проходит по внутренней поверхности ноги от области стопы вверх к паху и впадает в глубокую венозную систему. При варикозной болезни именно БПВ нередко становится источником патологического обратного тока крови — рефлюкса.

Поэтому у пациента, которому рекомендуют ЭВЛК, радиочастотную аблацию или хирургическое удаление большой подкожной вены, закономерно возникает вопрос: можно ли жить без этого сосуда?

Есть и другая причина для беспокойства. БПВ используют в качестве сосудистого трансплантата, в том числе при коронарном шунтировании сердца. Тогда возникает еще один вопрос: если удалить большую подкожную вену из-за варикоза, не лишится ли человек потенциального материала для будущей операции на сердце?

Короткий ответ такой: жить без большой подкожной вены можно, а наличие БПВ действительно может иметь значение для некоторых видов шунтирования. Однако это не означает, что при варикозе вену обязательно нужно сохранять на случай возможной операции в будущем. Пригодность конкретной вены для шунтирования зависит от ее состояния, анатомии и вида предполагаемой операции.

Разберемся, какую роль играет БПВ, что происходит после ее удаления и когда она действительно может понадобиться хирургу.

Что такое большая подкожная вена и зачем она нужна?

Большая подкожная вена — крупный сосуд поверхностной венозной системы ноги. Она начинается в области стопы и проходит вверх по внутренней стороне голени и бедра, после чего соединяется с бедренной веной в паховой области.

В норме вены отводят кровь от тканей обратно к сердцу. В ногах этому помогает работа мышц голени: во время ходьбы мышцы сдавливают вены и способствуют движению крови вверх. Венозные клапаны не дают крови возвращаться вниз под действием силы тяжести. 

БПВ является частью этой системы, но не единственным путем венозного оттока из ноги. Кроме поверхностных вен существуют глубокие вены, расположенные среди мышц, а также соединяющие их сосуды.

Именно поэтому удаление или закрытие патологически измененной БПВ не означает, что кровь перестанет оттекать от ноги.

Где находится большая подкожная вена?

БПВ проходит относительно поверхностно, поэтому ее иногда можно увидеть или прощупать, особенно если она расширена при варикозной болезни.

На голени она располагается по внутренней поверхности ноги, затем поднимается к бедру и в паховой области впадает в бедренную вену. Благодаря такому расположению ее относительно легко обнаружить при ультразвуковом исследовании и использовать как сосудистый трансплантат при определенных операциях. 

Какую работу выполняет большая подкожная вена?

БПВ участвует в отведении венозной крови от поверхностных тканей ноги.

При здоровых венах кровь движется преимущественно в направлении глубокой венозной системы и далее к сердцу. Если клапаны БПВ перестают нормально закрываться, возникает рефлюкс — обратное движение крови. Оно повышает давление в поверхностных венах и может приводить к их расширению и формированию варикозных узлов.

Именно патологический рефлюкс, а не сам факт существования БПВ, является проблемой при варикозной болезни.

Поэтому при лечении важно не просто «убрать вену», а определить, какой участок венозной системы работает неправильно и каким способом его безопаснее исключить из кровотока.

Можно ли жить без большой подкожной вены?

Да. Человек может нормально жить без удаленной или закрытой большой подкожной вены, если вмешательство выполнено по показаниям и глубокая венозная система функционирует нормально.

После лечения кровь не исчезает и не остается без пути к сердцу. Она перераспределяется между другими венами ноги.

Глубокая венозная система имеет большое значение для оттока крови от нижней конечности. Кроме того, между поверхностными и глубокими венами существуют соединения, благодаря которым кровь может переходить из одной части венозной сети в другую. 

Именно поэтому удаление патологической поверхностной вены при сохранной глубокой системе обычно не приводит к нарушению нормального венозного оттока.

Куда идет кровь после удаления БПВ?

После удаления или закрытия БПВ кровь продолжает двигаться по другим функционирующим сосудам.

Упрощенно это можно представить следующим образом:

поверхностные вены → соединительные сосуды → глубокие вены → сердце.

Если определенный поверхностный сосуд перестает участвовать в кровотоке, другие участки венозной сети принимают на себя его функцию.

Это одна из причин, почему удаление варикозной вены не приводит к «переполнению» других сосудов кровью. Венозная система изначально представляет собой разветвленную сеть.

Больница Cambridge University Hospitals прямо указывает, что глубокие вены отводят кровь от ноги, а лечение патологической поверхностной вены направлено на устранение неправильного кровотока. 

Почему глубокие вены компенсируют отток?

Глубокие вены проходят внутри мышц и тесно связаны с работой мышечной помпы голени.

Когда человек идет, сокращение мышц способствует продвижению крови вверх. Клапаны внутри вен препятствуют ее обратному движению.

При этом поверхностная и глубокая системы не существуют изолированно: они соединены между собой.

Поэтому при удалении варикозной БПВ врач не создает для крови новый путь с нуля. Кровь уже имеет другие пути оттока, которые продолжают работать.

Именно поэтому перед лечением варикоза оценивают не только саму БПВ, но и глубокие вены, соединительные сосуды и направление кровотока.

Удаление большой подкожной вены: какие последствия могут быть?

Под выражением «удаление большой подкожной вены» могут подразумевать разные методы лечения.

При классической операции — стриппинге — пораженную вену физически извлекают из ноги. При современных эндовенозных методах, например ЭВЛК или радиочастотной аблации, вену обычно не вытаскивают: ее закрывают изнутри, после чего она постепенно перестраивается.

При варикозе лечение БПВ может также сочетаться с удалением отдельных варикозных притоков через небольшие проколы.

Современная флебология во многих ситуациях использует именно эндовенозные методы, однако выбор зависит от анатомии вен и результатов УЗИ. Например, при хирургическом стриппинге БПВ ее удаляют до определенного уровня, тогда как при лазерной или радиочастотной аблации сосуд закрывается под воздействием тепла. 

Что происходит с ногой после удаления вены?

После устранения патологического сосуда венозный отток продолжается по оставшейся системе.

В первые дни или недели после процедуры могут наблюдаться местные изменения:

• синяки;
• болезненность;
• умеренный отек;
• чувство натяжения;
• уплотнение по ходу обработанной или удаленной вены;
• временная чувствительность кожи.

Выраженность и длительность этих симптомов зависят от метода лечения и индивидуальных особенностей.

При классическом удалении БПВ могут оставаться небольшие послеоперационные рубцы в местах доступа. При эндовенозном лечении проколы обычно значительно меньше.

Важно отличать ожидаемое восстановление от осложнений. Если боль или отек резко усиливаются, появляется выраженное покраснение, повышается температура или возникают другие необычные симптомы, необходимо обратиться к врачу.

Какие последствия удаления БПВ могут быть нежелательными?

Как и любое хирургическое вмешательство, лечение варикозных вен имеет возможные осложнения.

К ним относятся:

• кровоизлияния и гематомы;
• воспаление поверхностных вен;
• инфекционные осложнения;
• временные нарушения чувствительности кожи;
• повреждение небольших нервных ветвей;
• тромботические осложнения;
• повторное появление варикозных вен.

Риск зависит от выбранного метода, объема вмешательства, состояния вен и общего состояния пациента.

Например, при хирургическом стриппинге БПВ сосуд физически удаляется, а при термической аблации он остается в тканях, но закрывается. Поэтому характер восстановления и возможные осложнения у этих методов различаются. 

Нужна ли большая подкожная вена для шунтирования?

Да, большая подкожная вена может использоваться как материал для сосудистого шунтирования.

Но здесь важно не делать из этого вывода, что каждый человек должен сохранять БПВ на случай будущей операции.

При шунтировании хирург создает новый путь для движения крови в обход участка артерии, который значительно сужен или заблокирован. Для этого используется сосудистый трансплантат — так называемый кондуит.

Большая подкожная вена является одним из возможных вариантов такого трансплантата. В коронарном шунтировании она используется как венозный трансплантат, а в операциях на артериях конечностей также может применяться в качестве материала для обходного пути. 

При этом выбор сосуда зависит от конкретной операции и состояния самого трансплантата.

Почему БПВ используют как трансплантат?

У большой подкожной вены есть несколько особенностей, которые делают ее удобным материалом для некоторых сосудистых операций.

Она:

• достаточно длинная;
• относительно легко доступна для забора;
• имеет подходящий диаметр для ряда сосудистых реконструкций;
• может быть взята с ноги с относительно небольшим влиянием на венозный отток конечности.

Именно последнее обстоятельство объясняет, почему изъятие БПВ для шунтирования обычно не означает серьезного нарушения кровообращения ноги: глубокая венозная система и другие сосуды продолжают отводить кровь. Liverpool Heart and Chest Hospital также отмечает, что большая подкожная вена широко используется для коронарного шунтирования, а ее забор обычно оказывает небольшое влияние на кровообращение ноги благодаря наличию альтернативных путей оттока. 

Однако сама по себе анатомически сохранная БПВ еще не означает, что ее можно использовать для конкретного шунта.

Вена для шунтирования сердца: как используется БПВ?

При коронарном шунтировании (CABG) хирург создает новый путь для крови к сердечной мышце в обход пораженного участка коронарной артерии.

В качестве трансплантатов могут использоваться:

• большая подкожная вена;
• внутренняя грудная артерия;
• лучевая артерия;
• в отдельных ситуациях другие сосуды.

БПВ при этом забирают из ноги и используют как трансплантат для создания обходного пути.

Но сегодня для коронарного шунтирования не существует правила «всем обязательно нужна вена с ноги». Выбор зависит от того, какие коронарные артерии необходимо шунтировать, их анатомии, состояния пациента и других факторов.

Современные рекомендации ACC/AHA/SCAI, например, отдают предпочтение внутренней грудной артерии для шунтирования передней межжелудочковой ветви, а для следующего наиболее значимого пораженного сосуда рекомендуют рассматривать лучевую артерию вместо венозного трансплантата в подходящих ситуациях. 

Поэтому выражение «вена для шунтирования сердца» не означает, что именно БПВ необходима каждому пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием.

Используют ли БПВ для всех операций на сердце?

Нет.

Внутренняя грудная артерия и лучевая артерия также могут использоваться в качестве трансплантатов. При выборе материала кардиохирург учитывает анатомию коронарных артерий, состояние сосудов и индивидуальные факторы риска.

Кроме того, варикозно измененная БПВ может оказаться непригодной для использования в качестве трансплантата. Например, Liverpool Heart and Chest Hospital отмечает, что участки БПВ с варикозными изменениями не подходят для такого применения. 

Поэтому наличие «вены в ноге» и наличие подходящей вены для шунтирования — не одно и то же.

Можно ли сделать шунтирование без вены с ноги?

Да.

В зависимости от ситуации хирурги могут использовать артериальные трансплантаты. Среди основных вариантов — внутренняя грудная и лучевая артерии.

Для коронарного шунтирования внутренняя грудная артерия считается предпочтительным трансплантатом для передней межжелудочковой ветви. В рекомендациях ACC/AHA также указано предпочтение лучевой артерии перед венозным трансплантатом для второго наиболее значимого целевого сосуда после передней межжелудочковой ветви в соответствующих случаях. 

Это означает, что отсутствие БПВ не делает коронарное шунтирование автоматически невозможным.

Артерия грудной клетки

Внутренняя грудная артерия проходит внутри грудной клетки и может использоваться как артериальный трансплантат.

Для определенных вариантов коронарного шунтирования ее долговечность и проходимость делают такой вариант особенно важным. Именно поэтому при обсуждении операции на сердце врачи оценивают не только наличие вен на ногах, но и возможность использования артериальных трансплантатов. 

Лучевая артерия

Лучевая артерия расположена на предплечье и также может использоваться как материал для шунта.

Перед ее забором необходимо убедиться, что кровоснабжение кисти останется достаточным за счет других сосудов. Поэтому использование лучевой артерии подходит не каждому пациенту.

Таким образом, современная кардиохирургия располагает несколькими вариантами сосудистых трансплантатов.

Можно ли удалять БПВ при варикозе, если в будущем понадобится шунтирование?

Сам факт того, что БПВ теоретически может понадобиться для шунтирования, не является универсальной причиной сохранять больную вену.

Здесь важно разделять две ситуации.

Первая: БПВ здоровая и пригодна для использования в качестве трансплантата.

Вторая: БПВ уже имеет выраженные варикозные изменения, патологический рефлюкс, расширение или другие повреждения.

Во втором случае сохранение такого сосуда вовсе не гарантирует, что через годы его можно будет использовать для шунтирования.

При коронарном шунтировании хирург должен получить сосуд с подходящими характеристиками. Варикозные участки БПВ могут быть непригодны для этой цели. 

Поэтому решение о лечении варикоза принимают исходя из состояния венозной системы сейчас, а не из гипотетической необходимости сердечной операции в будущем.

Почему варикозную БПВ не всегда можно использовать для операции на сердце?

При варикозном расширении меняется структура и работа венозной стенки, а клапаны могут переставать выполнять свою функцию.

Для шунтирования требуется качественный сосудистый трансплантат с подходящими характеристиками. Если определенный участок БПВ расширен, поражен или имеет другие изменения, хирург может выбрать другой участок либо другой тип трансплантата.

Поэтому нельзя рассуждать так: «У меня есть большая подкожная вена, значит, ее обязательно можно будет использовать для сердца».

Правильнее говорить: подходит ли конкретный участок БПВ для конкретной операции?

Ответ на этот вопрос может дать только сосудистый или кардиохирург после обследования.

Когда имеет смысл обсудить сохранение вены?

Если пациент уже имеет заболевание сердца или сосудов и потенциально в ближайшем будущем может потребоваться операция с использованием сосудистого трансплантата, вопрос сохранения пригодной БПВ действительно стоит обсудить с врачом.

В такой ситуации флебологу желательно сообщить:

• есть ли заболевания коронарных артерий;
• были ли ранее операции на сердце или сосудах;
• планируется ли шунтирование;
• проводилось ли исследование вен ног;
• какие именно участки БПВ изменены.

Это позволит учитывать не только лечение варикоза, но и общую сосудистую тактику пациента.

Если же речь идет о человеке без показаний к шунтированию, откладывать необходимое лечение варикозной болезни только ради гипотетической возможности операции через несколько лет не следует решать самостоятельно.

Используют ли БПВ для шунтирования сосудов ноги?

Да. Большая подкожная вена может применяться не только при коронарном шунтировании, но и в сосудистой хирургии для создания обходного пути при заболеваниях артерий нижних конечностей.

Например, при выраженном сужении или закупорке артерии хирург может создать новый маршрут для крови вокруг проблемного участка.

В качестве материала для такого шунта часто рассматривается собственная большая подкожная вена пациента. Oxford University Hospitals указывает, что при шунтировании артерий ноги наиболее часто используют большую поверхностную вену той же конечности. Перед операцией сосуд исследуют, чтобы определить, подходит ли он для использования. 

Здесь снова действует тот же принцип: не любая БПВ пригодна для шунтирования.

Если вена значительно варикозно изменена, повреждена или имеет другие неблагоприятные особенности, хирург может выбрать другой материал.

Как понять, пригодна ли большая подкожная вена для шунтирования?

Внешнего вида ноги для этого недостаточно.

Даже если вена не видна под кожей, это еще не означает, что она автоматически подходит для сосудистой операции. И наоборот, видимые варикозные вены обычно не являются хорошим вариантом для трансплантата.

При необходимости использования БПВ хирург оценивает ее с помощью ультразвукового исследования.

Что оценивают на УЗИ?

Врач может оценить:

• диаметр вены;
• проходимость;
• наличие тромбов;
• состояние стенки;
• наличие варикозных изменений;
• протяженность подходящего участка;
• особенности анатомии;
• состояние окружающих вен.

Для подготовки к сосудистому шунтированию может выполняться специальное ультразвуковое картирование вены — врач определяет, где именно проходит подходящий сосуд и какой его участок можно использовать.

Таким образом, вопрос «есть ли у меня большая подкожная вена?» и вопрос «есть ли у меня вена, пригодная для шунтирования?» — совершенно разные.

Почему решение принимает сосудистый или кардиохирург?

Потому что пригодность БПВ зависит не только от самой вены, но и от того, для какой операции она нужна.

Для коронарного шунтирования предъявляются одни требования, для реконструкции артерий ноги — другие.

Кроме того, в современной хирургии есть альтернативы венозным трансплантатам. В зависимости от ситуации могут использоваться внутренняя грудная или лучевая артерии и другие варианты.

Поэтому флеболог может оценить состояние вен и выбрать способ лечения варикоза, но вопрос о том, пригодна ли конкретная БПВ для будущего сердечного или артериального шунтирования, при наличии соответствующих показаний должен решаться совместно с профильным сосудистым или кардиохирургом.

Нужно ли специально сохранять БПВ на случай будущей операции?

Для большинства людей ответ нельзя свести к простому «да» или «нет».

Если БПВ уже поражена варикозной болезнью и является источником патологического рефлюкса, ее лечение может быть оправдано независимо от того, что теоретически когда-нибудь может понадобиться шунтирование.

При этом у пациента с уже известным тяжелым заболеванием сердца, сосудов или с запланированной операцией вопрос нужно рассматривать индивидуально.

Особенно важно заранее сообщить флебологу, если:

• кардиохирург уже обсуждал с вами шунтирование;
• вы стоите в очереди на сосудистую операцию;
• ранее вам говорили о необходимости сохранить БПВ;
• у вас уже была операция с использованием другого сосудистого трансплантата;
• на УЗИ обнаружена относительно здоровая БПВ, которую потенциально планируют использовать.

В такой ситуации не стоит самостоятельно выбирать между «лечить варикоз» и «сохранить вену». Врачи могут сопоставить состояние БПВ с предполагаемой необходимостью сосудистой операции.

Что важнее: сохранить БПВ или лечить варикоз?

Нельзя дать универсальный ответ без обследования.

Если БПВ является патологическим источником рефлюкса, сохранение ее только ради гипотетического будущего шунтирования может означать, что пациент продолжает жить с действующей причиной варикозной болезни.

С другой стороны, если БПВ имеет потенциальную ценность для уже планируемой сосудистой операции, врачу важно знать об этом до начала лечения.

Поэтому перед процедурой необходимо сообщить флебологу обо всех существенных сердечно-сосудистых заболеваниях и планируемых операциях.

Главным инструментом для оценки вен остается дуплексное ультразвуковое исследование. Оно показывает анатомию сосудов и направление кровотока, а при специальном картировании позволяет определить характеристики БПВ.

Что будет, если большую подкожную вену удалить полностью?

При правильно выбранных показаниях удаление БПВ само по себе не означает, что нога перестанет нормально отводить кровь.

После стриппинга или другого метода лечения кровь продолжает поступать в глубокую венозную систему через существующие сосудистые связи.

Классическая операция предусматривает физическое удаление пораженного участка БПВ. При современных методах лечения, таких как лазерная или радиочастотная аблация, сосуд обычно не извлекают, а закрывают изнутри. 

Поэтому слово «удаление» не всегда означает одно и то же.

Если пациенту предлагают ЭВЛК, речь идет об эндовенозном закрытии сосуда. Если предлагается стриппинг, вену физически извлекают. В обоих случаях цель лечения — устранить патологический венозный кровоток.

Частые вопросы

Можно ли прожить всю жизнь без большой подкожной вены?

Да. При нормально функционирующей глубокой венозной системе удаление или закрытие патологической БПВ не лишает ногу нормального венозного оттока.

Нужна ли большая подкожная вена каждому человеку для шунтирования сердца?

Нет. БПВ является одним из возможных сосудистых трансплантатов, но при коронарном шунтировании могут использоваться и артериальные трансплантаты. 

Можно ли использовать варикозную БПВ для шунтирования?

Не любой ее участок. Выраженно варикозно измененные сегменты могут быть непригодны для использования в качестве трансплантата. 

Если БПВ удалили, можно ли сделать шунтирование сердца?

Само отсутствие БПВ не исключает возможность коронарного шунтирования. Хирург может рассматривать другие сосудистые трансплантаты, включая внутреннюю грудную и лучевую артерии. 

Можно ли использовать другую вену для шунтирования?

В зависимости от конкретной операции и анатомии пациента хирург может рассматривать другие сосуды. Выбор трансплантата определяется не только его наличием, но и качеством, длиной, диаметром и возможностью безопасно использовать его для конкретной реконструкции.

Если мне предстоит шунтирование сердца, можно ли лечить варикоз?

Это необходимо обсуждать с лечащими врачами до процедуры. Если операция на сердце уже планируется, кардиохирург должен знать о состоянии вен ног, а флеболог — о предполагаемой операции. В некоторых ситуациях тактика лечения варикоза может быть скорректирована с учетом будущего сосудистого вмешательства.

Нужно ли делать УЗИ БПВ перед ее удалением?

Да. Ультразвуковое исследование позволяет определить анатомию вен, наличие рефлюкса, состояние глубоких сосудов и другие особенности, которые важны для выбора метода лечения.

Главное: БПВ важна, но не является незаменимой веной

Большая подкожная вена действительно имеет медицинское значение. Она участвует в венозном оттоке от ноги и может использоваться как сосудистый трансплантат, в том числе при коронарном шунтировании. Однако это не означает, что человек не может нормально жить после ее удаления или закрытия.

Если БПВ поражена варикозной болезнью и стала источником патологического рефлюкса, лечение направлено на устранение этого неправильного кровотока. После процедуры кровь продолжает оттекать по другим венозным путям.

При этом БПВ действительно может использоваться для шунтирования сердца и артерий конечностей. Но для операции подходит не любая вена: варикозно измененные участки могут быть непригодны, а при коронарном шунтировании существуют альтернативные трансплантаты, включая внутреннюю грудную и лучевую артерии. 

Поэтому вопрос «удалять ли большую подкожную вену?» нельзя решать только из страха однажды потерять материал для шунтирования.

Если у вас варикоз и одновременно есть сердечно-сосудистое заболевание, планируется шунтирование или врач уже говорил о необходимости сохранить БПВ, обязательно сообщите об этом флебологу до лечения. Врач оценит венозную систему на УЗДС и определит, какие участки БПВ изменены и какой вариант лечения будет оптимальным.

В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и УЗДС вен нижних конечностей. Это позволяет оценить состояние большой подкожной вены, определить источник патологического рефлюкса и подобрать тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей сосудистой системы.