Минифлебэктомия притоков бпв: зачем убирают боковые вены после лазера

Минифлебэктомия притоков БПВ: зачем удаляют боковые вены после лазера?

Минифлебэктомия притоков БПВ — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой варикозно измененные притоки большой подкожной вены удаляют через небольшие проколы или микроразрезы кожи. В отличие от классической операции, вмешательство не требует длинных разрезов и наложения швов, а восстановление обычно занимает значительно меньше времени.

Метод особенно востребован при лечении варикоза, когда основной патологически измененный венозный ствол закрывают с помощью ЭВЛК, а выступающие боковые ветви остаются. В такой ситуации схема «ЭВЛК + минифлебэктомия» позволяет воздействовать сразу на разные участки варикозной сети.

Что такое минифлебэктомия?

Минифлебэктомия — это малоинвазивное удаление варикозно расширенных подкожных вен через проколы или микроразрезы кожи. Врач выводит измененный участок вены наружу специальным инструментом (крючком Варади) и удаляет его. Операция проводится под местной анестезией и не требует общего наркоза.

Основное отличие минифлебэктомии от классической флебэктомии — размер хирургического доступа. Вместо разрезов используются проколы, длиной всего несколько миллиметров. После вмешательства не требуется наложение традиционных хирургических швов, а следы от проколов со временем становятся практически незаметными.

Чаще всего удаляют именно варикозные притоки — боковые ветви большой или малой подкожной вены. Основной венозный ствол при этом может быть обработан другим методом, например эндовенозной лазерной коагуляцией.

Почему после лазера иногда удаляют притоки БПВ?

Большая подкожная вена (БПВ) — одна из основных поверхностных вен нижней конечности. При варикозной болезни ее ствол может расширяться и переставать нормально выполнять клапанную функцию. В таких случаях одним из современных вариантов лечения становится ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция.

Во время ЭВЛК врач закрывает патологически измененный венозный ствол изнутри. Кровь после этого перераспределяется по здоровым венам, а выключенный из кровотока сосуд постепенно превращается в соединительнотканный тяж.

Но проблема не всегда ограничивается только стволом БПВ. На ноге могут оставаться крупные варикозные притоки — извилистые, расширенные вены, которые уже заметны под кожей.

Именно для их удаления после лазера может потребоваться минифлебэктомия.

Метод Варади: золотой стандарт минифлебэктомии

Современная минифлебэктомия во многом основана на методике, разработанной для удаления варикозных вен через минимальные кожные доступы.

Основателем современной техники амбулаторной минифлебэктомии считается швейцарский дерматолог Роберт Мюллер. В дальнейшем методика получила развитие и модификации, в том числе, благодаря Золтану Варади. Сегодня термин «минифлебэктомия по Варади» используют для обозначения техники удаления варикозных вен через небольшие проколы с помощью специальных хирургических крючков.

Крючок Варади — тонкий инструмент, с помощью которого врач захватывает измененную вену, выводит ее через прокол и удаляет необходимый участок. Благодаря этому нет необходимости выполнять длинный разрез вдоль вены.

Размер доступа обычно составляет около 2–3 мм. После завершения процедуры проколы могут не ушиваться, поскольку они очень маленькие и способны заживать самостоятельно.

Когда нужна минифлебэктомия: показания

Минифлебэктомия применяется, прежде всего, для удаления поверхностных варикозно измененных вен, которые невозможно или нецелесообразно лечить только одним методом, например, ЭВЛК.

Основными показаниями могут быть:

• варикозно расширенные притоки большой подкожной вены;
• варикозные притоки малой подкожной вены;
• крупные извилистые подкожные вены;
• выступающие над поверхностью кожи варикозные узлы;
• сохранение выраженных варикозных притоков после лечения основного венозного ствола;
• необходимость удаления отдельных вен, которые плохо подходят для склеротерапии;
• отдельные случаи поверхностного тромбофлебита — по решению сосудистого хирурга.

При этом наличие расширенной вены само по себе еще не означает, что ее обязательно нужно удалять хирургически. Иногда подходящим вариантом оказывается склеротерапия. В других случаях лечение вообще может быть не показано.

Окончательное решение принимается после осмотра и ультразвукового исследования вен.

Как проходит минифлебэктомия

Процедура проводится амбулаторно. Перед вмешательством врач определяет расположение патологически измененных вен и планирует точки доступа.

1. Разметка вен

Врач выполняет разметку в положении стоя, поскольку в этом положении варикозные притоки лучше видны и определяются точнее. При необходимости используется ультразвуковой контроль.

Разметка помогает хирургу определить ход каждой вены и заранее выбрать места для проколов.

2. Местная анестезия

Кожу и ткани вокруг удаляемой вены обезболивают. При минифлебэктомии обычно применяется местная, в том числе тумесцентная, анестезия.

Пациент остается в сознании и может общаться с врачом. Во время введения анестетика могут ощущаться небольшие уколы, после чего чувствительность в зоне вмешательства значительно снижается.

3. Выполнение микроразрезов

В проекции вены делают небольшие проколы или микроразрезы кожи. Их размер зависит от диаметра и особенностей расположения сосуда, но обычно составляет несколько миллиметров.

4. Удаление притоков большой подкожной вены

Через прокол врач специальным хирургическим крючком захватывает измененную вену, выводит ее наружу и постепенно удаляет нужный участок.

5. Компрессия

После удаления вен проколы обрабатывают, а на конечность накладывают компрессионный трикотаж или компрессионную повязку.

Продолжительность компрессии зависит от объема вмешательства и рекомендаций врача.

ЭВЛК + минифлебэктомия: зачем комбинируют методы?

ЭВЛК и минифлебэктомия решают разные задачи.

• Эндовенозная лазерная коагуляция применяется для закрытия патологически измененного венозного ствола. 
• Минифлебэктомия позволяет удалить крупные варикозные притоки, которые невозможно устранить только воздействием лазера.

Поэтому комбинированное лечение варикоза может выглядеть следующим образом: сначала врач закрывает несостоятельный венозный ствол с помощью ЭВЛК, а затем через небольшие проколы удаляет крупные варикозные притоки.

Это не означает, что каждому пациенту обязательно потребуется сразу две процедуры. Если притоки небольшие и подходят для другого способа лечения, врач может выбрать склеротерапию или наблюдение.

Цель лечения — не выполнить как можно больше процедур, а устранить патологический венозный кровоток с минимально необходимым вмешательством.

Преимущества минифлебэктомии

По сравнению с классической хирургической флебэктомией современная минифлебэктомия имеет ряд преимуществ.

• Минимальная травматичность. Для удаления вен используются небольшие проколы или микроразрезы вместо длинных разрезов.
• Отсутствие необходимости в традиционных швах. При небольшом размере доступа края прокола обычно не требуют ушивания.
• Хороший косметический результат. После заживления следы от проколов, как правило, малозаметны.
• Амбулаторное проведение. В большинстве случаев пациенту не требуется госпитализация и длительное пребывание в стационаре.
• Быстрое восстановление. После вмешательства обычно разрешается ходить, а к обычной повседневной активности многие пациенты возвращаются в короткие сроки.
• Возможность комбинированного лечения. Минифлебэктомию можно сочетать с ЭВЛК и склеротерапией, если это необходимо для полноценного лечения варикозной болезни.

При этом важно учитывать: минифлебэктомия не исключает возможности появления новых варикозных вен в будущем, поскольку она удаляет уже измененные сосуды, но не устраняет саму предрасположенность к варикозной болезни.

Восстановление после минифлебэктомии

Реабилитация после минифлебэктомии обычно проходит достаточно быстро, однако конкретные рекомендации зависят от объема вмешательства.

Компрессионный трикотаж

После процедуры врач рекомендует компрессионный трикотаж. Продолжительность его ношения зависит от количества удаленных вен, состояния венозной системы и особенностей восстановления.

Не стоит самостоятельно сокращать срок компрессии или выбирать другой класс компрессии. Эти параметры определяет специалист.

Физическая активность

В большинстве случаев ходьба разрешена уже вскоре после процедуры. Более того, длительная неподвижность обычно нежелательна.

В первые дни следует ограничить интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, активные тренировки и другие нагрузки, которые могут усиливать дискомфорт и отечность.

Когда можно вернуться к конкретному виду спорта, лучше уточнить у врача.

Когда можно выйти на работу?

Если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками, возвращение к ней часто возможно в течение нескольких дней. При сидячей работе важно регулярно вставать и ходить, а при работе, связанной с длительным стоянием или физическим трудом, срок восстановления может быть больше.

Какие ощущения нормальны?

В первые дни возможны:

• умеренная болезненность или чувство натяжения;
• небольшие кровоподтеки;
• отечность;
• повышенная чувствительность в области удаленной вены;
• небольшие уплотнения по ходу удаленного сосуда.

Постепенно эти проявления должны уменьшаться.

Поводом для внепланового обращения к врачу являются нарастающая боль, выраженный отек конечности, сильное покраснение, повышение температуры, кровотечение или другие симптомы, которые быстро усиливаются.

Минифлебэктомия или склеротерапия: что лучше?

Нельзя сказать, что один метод всегда лучше другого. Они предназначены для разных клинических ситуаций.

В некоторых случаях применяется сразу несколько методов. Например, ЭВЛК устраняет патологический рефлюкс по основному стволу, минифлебэктомия удаляет крупные притоки, а склеротерапия помогает устранить оставшиеся мелкие варикозные сосуды.

Минифлебэктомия после лазера: обязательно ли удалять притоки?

Нет. После ЭВЛК решение о дополнительном удалении притоков принимается индивидуально.

Иногда после закрытия основного ствола небольшие притоки уменьшаются самостоятельно. Если же сохраняются крупные варикозные узлы или выраженные расширенные боковые вены, врач может предложить минифлебэктомию.

В некоторых ситуациях вместо нее применяется склеротерапия.

Стоимость минифлебэктомии

Цена минифлебэктомии зависит от объема вмешательства: количества и протяженности удаляемых вен, их расположения и необходимости сочетания с другими методами лечения.

В клинике «Варикоза нет» стоимость минифлебэктомии рассчитывается в зависимости от категории вмешательства. При комбинированном лечении стоимость также зависит от того, выполняется ли одновременно ЭВЛК, склеротерапия и другие процедуры. 

Актуальную цену минифлебэктомии лучше уточнять непосредственно перед лечением.

Частые вопросы

Что такое минифлебэктомия простыми словами?

Это удаление варикозной вены через очень маленькие проколы кожи. Врач захватывает измененный сосуд специальным инструментом и удаляет его по частям. Длинного разреза и классических швов при этом не требуется.

Чем минифлебэктомия отличается от лазерного лечения?

При ЭВЛК лазер закрывает патологически измененный венозный ствол изнутри. При минифлебэктомии варикозный приток физически удаляется через проколы. Поэтому методы могут применяться вместе: ЭВЛК для основного ствола, минифлебэктомия — для крупных притоков.

Нужно ли ложиться в больницу?

Обычно нет. Минифлебэктомия относится к малоинвазивным амбулаторным вмешательствам. После процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением, получает рекомендации врача и может отправиться домой.

Больно ли делать минифлебэктомию?

Процедура проводится под местной анестезией. Во время введения анестетика возможны уколы и кратковременный дискомфорт. После обезболивания выраженной боли во время удаления вены быть не должно. В послеоперационный период возможны умеренная болезненность, синяки и чувство натяжения.

Сколько длится восстановление?

У большинства пациентов восстановление проходит достаточно быстро. К повседневной активности можно вернуться в короткие сроки, однако интенсивные физические нагрузки временно ограничивают. Точные сроки зависят от объема операции и индивидуальных особенностей.

Остаются ли рубцы после минифлебэктомии?

После процедуры остаются небольшие следы от проколов. По мере заживления они обычно становятся малозаметными. Выраженные длинные рубцы, характерные для классической флебэктомии, при минифлебэктомии не формируются.

Можно ли делать минифлебэктомию вместе с лазером?

Да. ЭВЛК + минифлебэктомия — распространенный вариант комбинированного лечения варикозной болезни, если одновременно требуется закрыть патологический венозный ствол и удалить крупные варикозные притоки.

Сколько стоит минифлебэктомия?

Цена зависит от объема вмешательства, количества и протяженности удаляемых вен и необходимости дополнительных процедур. Точную стоимость врач может определить после осмотра и УЗИ вен.

Главное о минифлебэктомии притоков БПВ

Минифлебэктомия позволяет удалить варикозно измененные притоки большой подкожной вены через небольшие проколы кожи. Метод особенно полезен при крупных и извилистых поверхностных венах, которые заметны под кожей и не всегда подходят для склеротерапии.

При сочетании с ЭВЛК минифлебэктомия помогает решить сразу две задачи: лазером закрыть патологически измененный венозный ствол, а через микроразрезы удалить его крупные варикозные притоки.

Метод Варади сделал подобную операцию максимально щадящей: вместо больших хирургических разрезов используются специальные крючки и минимальные доступы. Однако необходимость процедуры, количество удаляемых вен и выбор между минифлебэктомией, склеротерапией и их комбинацией определяются после диагностики.

Если на ногах появились выпирающие извилистые вены, узлы, отеки или другие признаки варикозной болезни, оптимальную тактику лечения можно определить после консультации флеболога и ультразвукового исследования вен.