Мэттинг после склеротерапии: почему появляется сосудистая сетка

Мэттинг после склеротерапии: почему появляется сосудистая сетка и что с ней делать?

Склеротерапия используется для лечения варикозных, ретикулярных вен и сосудистых звёздочек. В большинстве случаев цель процедуры — сделать патологически изменённые сосуды менее заметными или полностью убрать их из кровотока. Но иногда после лечения пациент замечает неожиданный результат: вместо исчезнувших сосудов на коже появляется новая мелкая красноватая или розово-фиолетовая сетка.

Такое состояние называется телангиэктатическим мэттингом, или просто мэттингом.

Слово может звучать тревожно, но само по себе появление мелкой сосудистой сетки после склеротерапии не означает, что процедура была проведена неправильно или что возникло опасное заболевание. Мэттинг относится к известным местным нежелательным явлениям после склеротерапии. В исследованиях его частота сильно различалась в зависимости от методики, типа сосудов и применяемого препарата; в одном крупном ретроспективном анализе мэттинг наблюдали примерно у 16% пациентов, а в более ранних обзорах приводились значения около 15–20%.

При этом сосудистая сетка после склеротерапии может выглядеть неприятнее исходной проблемы. Поэтому у пациента закономерно возникает вопрос: почему появились новые звёздочки, если старые сосуды лечили?

Разберёмся, что такое мэттинг, почему он возникает, сколько может сохраняться и в каких случаях требуется дополнительное лечение.

Что такое мэттинг после склеротерапии?

Мэттинг — это появление множества очень мелких поверхностных сосудов в зоне, где проводилась склеротерапия.

Обычно они имеют диаметр менее 1 мм и формируют плотную сетку или своеобразное «облако» из тонких красных, розовых, синеватых или фиолетовых линий.

В медицинской литературе используется термин telangiectatic matting — телангиэктатический мэттинг.

Это не просто одна новая сосудистая звёздочка. Характерная особенность мэттинга — именно множество мелких сосудов, расположенных рядом друг с другом.

Внешне участок может выглядеть так, будто вокруг места предыдущей инъекции появилась новая сосудистая сеть.

Как выглядит сосудистая сетка после склеротерапии?

В зависимости от особенностей кожи и сосудов мэттинг может выглядеть по-разному.

Чаще пациент замечает:

• мелкие красные сосуды;
• розоватую сетку;
• красно-фиолетовые тонкие линии;
• плотное скопление капилляров;
• участок сосудистой сетки вокруг ранее обработанной вены.

Иногда сетка настолько тонкая, что напоминает обычное покраснение кожи. В других случаях сосуды хорошо видны и заметно отличаются от окружающей кожи.

Именно поэтому самостоятельно определить по фотографии, является ли изменение мэттингом, всегда сложно.

Для оценки врач учитывает внешний вид, сроки появления, область обработки и исходное состояние вен.

Чем мэттинг отличается от обычного покраснения?

Покраснение после склеротерапии и мэттинг — не одно и то же.

После инъекции кожа может некоторое время быть красной из-за местной реакции на прокол и введённый препарат. Такое покраснение обычно постепенно уменьшается.

При мэттинге появляются именно мелкие видимые сосуды, образующие сетчатый рисунок.

Есть и другие изменения, которые пациент может принять за сосудистую сетку.

Например, после процедуры возможны синяки, а также постсклеротерапевтическая гиперпигментация — потемнение кожи в области обработанного сосуда. Гиперпигментация относится к известным местным нежелательным явлениям склеротерапии наряду с мэттингом.

Поэтому важно не ставить себе диагноз только по цвету кожи.

Почему после склеротерапии появляются новые сосудистые звёздочки?

Точный механизм мэттинга до конца не установлен.

Исследователи рассматривают несколько возможных процессов. Среди них — локальная воспалительная реакция, изменения кровотока в мелких сосудах и процессы образования новых сосудистых каналов, то есть ангиогенез. Также изучалась возможная роль гормональных факторов.

После склеротерапии обработанный сосуд изменяется и постепенно выключается из кровотока. Организм реагирует на повреждение сосудистой стенки и последующую перестройку тканей.

На этом фоне в некоторых случаях становится заметной сеть очень мелких поверхностных сосудов.

Важно понимать: это не обязательно означает, что «вена выросла заново».

Мэттинг представляет собой другое явление — появление или расширение множества мелких сосудов в области лечения.

Воспалительная и сосудистая реакция

Склеротерапия специально вызывает контролируемое воздействие на стенку сосуда.

Склерозант повреждает внутреннюю оболочку вены, после чего стенки сосуда сближаются, а со временем обработанный сосуд закрывается и постепенно замещается соединительной тканью.

Именно лечебное воздействие и последующее заживление могут сопровождаться местными реакциями.

В большинстве случаев это контролируемый процесс. Но иногда сосудистая реакция выражается появлением большого количества мелких сосудов — формируется мэттинг.

Исследования рассматривают воспалительные и ангиогенные механизмы как одни из возможных причин этого явления, однако единственного объяснения для всех случаев пока нет.

Почему значение имеет состояние вен до лечения?

Сосудистые звёздочки редко существуют полностью изолированно.

У части пациентов они связаны с более крупными ретикулярными венами или другими источниками патологического венозного кровотока.

Если такие сосуды не оценить до процедуры, можно лечить только видимую часть сосудистой сети, не устранив источник повышенной нагрузки на мелкие сосуды.

Поэтому при выраженных сосудистых изменениях перед косметическим лечением важно оценить венозную систему и при необходимости выполнить ультразвуковое исследование.

Особенно это актуально, если вместе со «звёздочками» присутствуют:

• выпирающие вены;
• варикозные узлы;
• тяжесть в ногах;
• отёки;
• боли или жжение;
• изменения сосудистой сетки, которые быстро распространяются.

В таких ситуациях задача врача — не просто убрать видимые капилляры, а понять, почему они появились.

Когда появляется мэттинг после склеротерапии и сколько длится?

Сроки индивидуальны.

Сосудистая сетка может становиться заметной спустя некоторое время после процедуры, а затем постепенно уменьшаться.

Поэтому оценивать окончательный косметический результат сразу после склеротерапии неправильно.

На состояние кожи в первые недели также влияют:

• отёк;
• локальное воспаление;
• синяки;
• следы от инъекций;
• пигментация;
• остаточные изменения обработанных сосудов.

Часть этих явлений постепенно исчезает самостоятельно.

Что происходит в первые дни и недели?

Сразу после склеротерапии пациент может увидеть совсем не то, что ожидает.

Обработанная область может быть красноватой, появляются небольшие синяки, отдельные сосуды могут выглядеть темнее.

Если речь идёт о небольших поверхностных венах, иногда становятся заметны локальные уплотнения или участки изменённого цвета.

В этот период не стоит делать вывод, что лечение оказалось неэффективным.

Организму требуется время на перестройку тканей.

Если же появляется именно мелкая плотная сосудистая сетка, которая постепенно становится более заметной, необходимо сообщить об этом врачу на контрольном осмотре.

Может ли сосудистая сетка пройти самостоятельно?

Да, мэттинг нередко уменьшается со временем.

В классических исследованиях отмечалось, что такое изменение часто носит временный характер и может самостоятельно разрешаться в течение нескольких месяцев. В одном из обзоров приводился диапазон примерно от 3 до 12 месяцев.

Это не означает, что у каждого пациента сосудистая сетка исчезнет ровно за такой срок.

Продолжительность зависит от выраженности изменений, индивидуальной реакции организма, особенностей исходных сосудов и других факторов.

Поэтому если через несколько недель после процедуры вы заметили новые красные сосуды, не стоит сразу требовать повторной склеротерапии.

Иногда оптимальная тактика — наблюдать и дождаться стабилизации результата.

Опасен ли мэттинг?

Сам по себе телангиэктатический мэттинг обычно рассматривается как косметическое нежелательное явление после склеротерапии, а не как опасное осложнение.

Однако это не означает, что любое покраснение или сосудистое изменение после процедуры можно игнорировать.

Важно отличать мэттинг от других состояний.

Если после склеротерапии появляются выраженная боль, быстро нарастающий отёк, значительное уплотнение, изменение цвета кожи, язвочка или другие необычные симптомы, необходимо обратиться к врачу.

Серьёзные осложнения склеротерапии встречаются значительно реже, чем местные косметические реакции, но они описаны в медицинской литературе. К потенциально серьёзным осложнениям относятся, например, тромбоз глубоких вен, повреждение кожи при попадании препарата вне сосуда и другие состояния.

Поэтому правильная тактика — не пугаться любого изменения после процедуры, но и не списывать все симптомы на «нормальную реакцию».

Как отличить мэттинг от других изменений после склеротерапии?

После процедуры кожа может выглядеть непривычно сразу по нескольким причинам.

Покраснение после склеротерапии

Небольшое покраснение в месте инъекции может быть обычной локальной реакцией.

Если оно постепенно уменьшается и не сопровождается выраженной болью или другими тревожными симптомами, обычно врач оценивает его в рамках планового наблюдения.

Мэттинг отличается тем, что вместо равномерного покраснения появляются мелкие видимые сосуды, образующие сетчатый рисунок.

Синяки и пигментация

Синяки возникают из-за выхода небольшого количества крови в ткани после прокола сосуда.

Гиперпигментация выглядит иначе: кожа в области обработанной вены становится коричневатой или более тёмной.

Пигментация и мэттинг могут возникать после одной и той же процедуры, но это разные явления и требуют разной оценки.

Исследования показывают, что гиперпигментация и мэттинг относятся к наиболее распространённым местным нежелательным явлениям склеротерапии.

Когда нужно обратиться к врачу?

Связаться с врачом стоит, если:

• сосудистая сетка быстро увеличивается;
• изменения сопровождаются выраженной болью;
• появляется значительный отёк;
• кожа становится резко красной или горячей;
• образуется выраженное уплотнение;
• появляются пузыри, повреждение кожи или язвочка;
• появляются симптомы, которых врач не предупреждал ожидать после процедуры;
• вы просто не уверены, что наблюдаемая реакция является обычной.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью при внезапной выраженной боли и отёке конечности или других острых симптомах.

Что делать, если появилась сетка после склеротерапии?

Если после склеротерапии появилась сосудистая сетка, первое действие — не пытаться самостоятельно удалить её новой процедурой.

Сначала необходимо понять, что именно произошло.

Врач может оценить:

1. внешний вид сосудов;
2. сроки их появления;
3. состояние обработанных вен;
4. наличие более крупных питающих сосудов;
5. признаки других осложнений;
6. необходимость наблюдения или коррекции.

Если мэттинг выражен незначительно, может быть выбрана выжидательная тактика.

Это особенно важно потому, что часть случаев проходит самостоятельно.

Почему не стоит сразу повторять процедуру?

Представьте ситуацию: после первой склеротерапии организм ещё находится в процессе перестройки тканей, а пациент уже повторно обрабатывает появившиеся мелкие сосуды.

В результате может быть сложно понять, какая реакция связана с первой процедурой, какая — со второй, а где уже появился новый сосудистый ответ.

Поэтому решение о повторной обработке принимают после оценки динамики.

В некоторых случаях мелкие сосуды действительно становятся менее заметными без дополнительного вмешательства.

В других может потребоваться лечение.

Когда возможна коррекция лазером или склеротерапией?

Тактика зависит от размера и характера сосудов.

Американские рекомендации по лечению варикозных вен указывают, что для симптомных телеангиэктазий и ретикулярных вен может использоваться склеротерапия, а транскутанный лазер может рассматриваться, в частности, при очень мелких сосудах и телангиэктатическом мэттинге.

Это объясняется тем, что очень тонкий сосуд не всегда удобно или целесообразно повторно обрабатывать инъекцией.

Поверхностный лазер воздействует через кожу непосредственно на сосуд.

При этом выбор метода зависит от конкретной ситуации.

Нельзя считать, что после мэттинга всем обязательно нужен лазер или, наоборот, всем требуется повторная склеротерапия.

Можно ли убрать сосудистую сетку после склеротерапии?

Во многих случаях — да, но сначала нужно определить, что именно сформировалось.

Если сетка сохраняется длительно и самостоятельно не исчезает, врач может рассмотреть дополнительное лечение.

В зависимости от размера сосудов и их расположения могут использоваться:

• повторная склеротерапия;
• лазерное лечение сосудов;
• комбинация методов;
• наблюдение без дополнительного вмешательства.

Выбор зависит от диаметра сосудов, глубины их расположения, наличия питающих вен и особенностей кожи.

Систематический обзор рандомизированных исследований показал, что склеротерапия эффективнее плацебо при лечении телеангиэктазий и ретикулярных вен, но при этом с ней чаще встречались такие нежелательные явления, как гиперпигментация и мэттинг. В сравнении разных методов лазер и склеротерапия демонстрировали сопоставимые результаты по улучшению телеангиэктазий, хотя качество и однородность доказательств различались.

В более новых рекомендациях транскутанный лазер также рассматривается как один из вариантов при мелких сосудах с телангиэктатическим мэттингом.

Почему после лечения появляются новые сосуды?

Важно разделить два понятия.

Мэттинг — сосудистая сетка, возникшая в связи с лечением и реакцией тканей.

Рецидив или появление новых варикозных сосудов — более широкая проблема, связанная с венозным кровотоком.

Видимые сосуды после процедуры не обязательно являются «новыми варикозными венами».

Например, после закрытия более крупной вены меняется распределение кровотока. Если остаются другие источники патологического рефлюкса, со временем они могут стать более заметными.

Поэтому при появлении новых сосудов после лечения важно не ограничиваться их удалением.

Нужно ответить на вопрос:

«Почему этот сосуд стал видимым именно сейчас?»

Если причина не устранена, простое воздействие на внешний проявление проблемы не всегда решает её надолго.

Какие факторы могут повышать риск мэттинга?

Исследования выявляли разные потенциальные факторы риска.

В одном ретроспективном исследовании среди пациентов с мэттингом чаще встречались избыточная масса тела, гормональная терапия, семейная история сосудистых изменений и более длительное существование сосудистых звёздочек.

В других работах обсуждалась возможная связь с гормональными и ангиогенными механизмами.

При этом нельзя использовать эти факторы как способ точно предсказать, появится ли мэттинг у конкретного человека.

На вероятность местных реакций также могут влиять:

• тип обрабатываемых сосудов;
• диаметр сосудов;
• выбранный склерозант;
• его концентрация;
• техника введения;
• объём препарата;
• наличие более крупных питающих вен;
• индивидуальная реакция тканей.

Исследования показывали различия в частоте мэттинга в зависимости от склерозанта и его концентрации.

Поэтому задача врача — не только правильно выполнить инъекцию, но и подобрать метод лечения с учётом особенностей конкретного пациента.

Как снизить риск мэттинга после склеротерапии?

Полностью исключить вероятность мэттинга невозможно.

Но можно снизить риск нежелательных последствий за счёт правильного планирования лечения.

1. Сначала разобраться с венозной системой

Если вместе с сосудистыми звёздочками есть признаки варикозной болезни, может потребоваться УЗДС.

Лечение только видимых капилляров без понимания источника венозной проблемы может оказаться недостаточным.

2. Подбирать метод под размер сосуда

Очень мелкие сосуды и более крупные ретикулярные вены требуют разного подхода.

Современные рекомендации рассматривают склеротерапию как основной метод лечения многих телеангиэктазий и ретикулярных вен, но лазер также может применяться в определённых ситуациях, включая мелкие сосуды и мэттинг.

3. Не стремиться обработать всё за один сеанс

Количество процедур определяется индивидуально.

Иногда безопаснее разделить лечение на несколько этапов и оценивать реакцию кожи и сосудов после каждого из них.

4. Соблюдать рекомендации после процедуры

После склеротерапии врач может рекомендовать определённый режим компрессии, физической активности и ухода за кожей.

Следовать этим рекомендациям стоит именно в том объёме, который назначен вашим врачом.

5. Не оценивать результат слишком рано

Сосуды и кожа меняются постепенно.

Ранний внешний вид не всегда отражает окончательный результат лечения.

Поэтому контрольный осмотр важен не меньше самой процедуры.

Может ли мэттинг появиться после успешной склеротерапии?

Да.

Сам факт появления мэттинга не доказывает, что склеротерапия была проведена неправильно.

Склеротерапия может успешно закрыть сосуд, который планировалось обработать, и одновременно вызвать местную сосудистую реакцию в окружающей области.

Именно поэтому при оценке результата необходимо смотреть не только на внешний вид кожи.

Врач оценивает:

• состояние обработанного сосуда;
• динамику сосудистой сетки;
• наличие других патологических вен;
• симптомы;
• необходимость дополнительного лечения.

Это позволяет отделить результат лечения исходной вены от побочной сосудистой реакции.

Что делать, если после склеротерапии появились новые звёздочки?

Если вы заметили новые сосудистые звёздочки после процедуры, оптимальная последовательность действий выглядит так:

Не паниковать → не проводить повторную процедуру самостоятельно → сообщить врачу → пройти контрольный осмотр → при необходимости выполнить УЗДС → определить причину → выбрать тактику.

Если сетка появилась недавно и не вызывает других симптомов, врач может рекомендовать наблюдение.

Если она сохраняется или становится выраженной, можно обсудить коррекцию.

При мелких сосудах одним из вариантов может быть лазерное лечение; при подходящем диаметре сосудов может рассматриваться склеротерапия. Рекомендации SVS/AVF/AVLS отдельно отмечают транскутанный лазер как вариант при мелких венах с телангиэктатическим мэттингом.

Частые вопросы о мэттинге

Мэттинг — это новые сосудистые звёздочки?

Да, визуально он выглядит как новая сеть мелких сосудов, но это не совсем то же самое, что обычное появление одной или нескольких новых телеангиэктазий.

Для мэттинга характерно множественное появление очень мелких сосудов в зоне лечения.

Сетка после склеротерапии обязательно останется навсегда?

Нет. Мэттинг нередко уменьшается самостоятельно. В классических исследованиях описывалось разрешение в течение нескольких месяцев, хотя сроки индивидуальны.

Нужно ли сразу лечить мэттинг?

Не обязательно.

Если врач подтверждает, что это именно мэттинг и нет других проблем, иногда разумнее дать организму время на восстановление.

Можно ли убрать мэттинг лазером?

В некоторых случаях — да. Современные рекомендации рассматривают транскутанный лазер как один из вариантов лечения очень мелких сосудов, в том числе при телангиэктатическом мэттинге.

Почему появилась сетка, если склеротерапия была сделана правильно?

Мэттинг является известной местной реакцией после склеротерапии. Его механизм не сводится к простой ошибке врача: предполагается участие воспалительных, сосудистых и ангиогенных процессов.

Опасно ли покраснение после склеротерапии?

Небольшое локальное покраснение может быть обычной реакцией, но по одному цвету кожи нельзя определить причину. Если покраснение выраженное, нарастает или сопровождается болью, отёком, уплотнением либо повреждением кожи, необходима консультация врача.

Можно ли повторно делать склеротерапию на том же месте?

Иногда дополнительное лечение необходимо, но сроки и метод определяются после оценки результата первой процедуры. При мэттинге повторная обработка должна быть обоснована, а не выполняться автоматически.

Может ли мэттинг возникнуть после пенной склеротерапии?

Да. Мэттинг описан как возможное нежелательное явление после склеротерапии, в том числе при использовании пенных препаратов. В систематическом обзоре отмечалась возможная более высокая частота мэттинга при пене по сравнению с жидкими склерозантами, однако доказательность этого различия была низкой.

Главное о сосудистой сетке после склеротерапии

Мэттинг — это появление множества мелких поверхностных сосудов после склеротерапии. Он может выглядеть как красная, розовая или фиолетовая сетка и иногда напоминает новые сосудистые звёздочки.

Это известная местная реакция после склеротерапии, а не автоматический признак того, что процедура была выполнена неправильно. Точный механизм мэттинга не установлен, но среди возможных факторов рассматриваются воспалительная реакция, изменения местного кровотока и ангиогенез.

Во многих случаях сетка со временем становится менее заметной. Поэтому сразу после процедуры не стоит оценивать окончательный косметический результат.

Если сосудистая сетка сохраняется, увеличивается или беспокоит пациента, врач может определить, нужна ли коррекция. Для очень мелких сосудов одним из возможных вариантов является лазерное лечение; в других случаях может использоваться склеротерапия.

Главное — не пытаться самостоятельно решить проблему повторной процедурой. Сначала необходимо понять, действительно ли это мэттинг, нет ли более крупных питающих вен и как изменился кровоток после первоначального лечения.

Если после склеротерапии у вас появилась сетка, новые сосудистые звёздочки или необычное покраснение, запишитесь на контрольную консультацию к флебологу. В клинике «Варикоза нет» врач сможет оценить изменения, при необходимости провести УЗДС и определить, стоит ли наблюдать сосудистую сетку или переходить к её коррекции.