Липосакция и пластические операции при варикозе: риск тромбоза

Липосакция и пластические операции при варикозе: риск тромбоза

Варикозные вены — не обязательно причина отказываться от пластической операции или липосакции. Однако наличие варикоза необходимо учитывать при подготовке к хирургическому вмешательству, поскольку риск венозных тромбоэмболических осложнений зависит не от одного диагноза, а от сочетания факторов пациента и особенностей самой операции.

Особое внимание уделяют длительным и объёмным вмешательствам, операциям на животе и нижних конечностях, сочетанию нескольких процедур, ограничению подвижности после операции, повышенному индексу массы тела, возрасту, предыдущим эпизодам тромбоза и другим факторам. В исследованиях пластической хирургии абдоминопластика относится к процедурам, при которых венозные тромбоэмболические осложнения требуют особенно внимательной профилактики. 

Поэтому вопрос «можно ли делать липосакцию при варикозе?» правильнее ставить иначе: каков индивидуальный риск тромбоза и как его снизить до и после операции?

Можно ли делать пластическую операцию при варикозе?

Само наличие варикозных вен не означает, что пластическая операция человеку противопоказана. Но варикоз относится к факторам, которые хирург и анестезиолог должны учитывать при оценке риска венозных тромбоэмболических осложнений.

В пластической хирургии используются специальные модели оценки риска ВТЭ, в том числе шкала Caprini. Она учитывает целый набор характеристик пациента и операции, а не только наличие варикоза. Систематический обзор исследований в пластической хирургии показал, что более высокие категории риска по таким моделям связаны с большей вероятностью послеоперационной ВТЭ, хотя вопрос о выборе оптимальной модели и профилактической тактики продолжает изучаться. 

Поэтому пациенту с варикозом не следует самостоятельно решать, что операция ему запрещена. Но и игнорировать состояние вен перед большой пластической операцией тоже не стоит.

Почему перед операцией важно оценить состояние вен?

Варикозная болезнь может протекать с разной выраженностью. У одного человека видны только отдельные расширенные вены, у другого имеются выраженный рефлюкс, отёки, изменения кожи или перенесённый тромбофлебит.

Для пластического хирурга это важная информация, потому что профилактика ВТЭ подбирается индивидуально. NICE рекомендует оценивать у хирургических пациентов одновременно риск тромбоза и риск кровотечения перед выбором медикаментозной профилактики. 

Если человек планирует пластическую операцию и знает о варикозе, желательно заранее сообщить об этом хирургу. Также необходимо рассказать о перенесённом тромбозе, тромбоэмболии, приёме гормональных препаратов, предыдущих операциях и других обстоятельствах, которые могут изменить тактику профилактики.

Почему возникает тромбоз после липосакции и пластической операции?

Тромбоз после липосакции или другой пластической операции — редкое, но потенциально серьёзное осложнение.

Во время операции на организм одновременно воздействуют несколько факторов. Человек длительное время находится в неподвижном положении, после вмешательства некоторое время двигается меньше обычного, а сама операция запускает физиологическую реакцию организма на повреждение тканей.

Чем продолжительнее и масштабнее вмешательство, тем большее значение имеет профилактика. В исследовании 42 720 амбулаторных пластических операций более длительная операция и сочетание нескольких процедур были связаны с повышенным риском ВТЭ. Авторы отдельно выделили сочетанные операции, продолжительность более трёх часов и некоторые параметры липосакции как факторы, требующие особенно внимательной оценки. 

Как операция влияет на риск тромбоза?

Для образования венозного тромба важны три механизма: замедление кровотока, изменения системы свёртывания и повреждение сосудистой стенки.

При хирургическом вмешательстве может временно снижаться двигательная активность. После операции человек может проводить больше времени в постели или сидеть, стараясь меньше двигаться из-за боли и дискомфорта. Мышечная помпа голени при этом работает хуже, и венозная кровь медленнее возвращается от ног к сердцу.

Дополнительное значение имеют сама операция, её продолжительность, вид анестезии и восстановительный период.

Это не означает, что после любой пластики обязательно возникнет тромб. Речь идёт о статистическом увеличении риска, которое можно учитывать при планировании профилактики.

Какие факторы усиливают риск?

Вероятность ВТЭ после пластической операции может быть выше при сочетании нескольких факторов:

• возрасте;
• повышенном ИМТ и ожирении;
• ранее перенесённом ТГВ или ТЭЛА;
• варикозной болезни;
• гормональной терапии или приёме эстрогенсодержащих препаратов;
• некоторых заболеваниях и наследственной склонности к тромбозам;
• длительной операции;
• сочетании нескольких хирургических процедур;
• выраженном ограничении подвижности после операции;
• онкологических заболеваниях;
• некоторых видах реконструктивных и пластических вмешательств.

В исследовании пациентов после эстетических операций более высокий риск тромбоза был связан, среди прочего, с более высоким баллом Caprini, ожирением, продолжительностью операции и некоторыми видами вмешательств. 

Важно, что наличие одного фактора не позволяет самостоятельно определить индивидуальный риск. Значение имеет их сочетание.

Липосакция при варикозе: что нужно учитывать?

Липосакция — операция по удалению локальных жировых отложений. Она не является операцией на венах, поэтому сама по себе не лечит варикоз и не устраняет причины венозной недостаточности.

При этом липосакция может выполняться на разных участках тела, а объём вмешательства и его продолжительность значительно различаются.

Можно ли делать липосакцию ног при варикозе?

Липосакция ног при варикозе требует особенно внимательной предварительной оценки.

Здесь важно понимать разницу между косметической проблемой и состоянием вен. Видимые расширенные вены могут быть лишь внешним проявлением заболевания, при котором существует патологический обратный ток крови. Если варикоз выраженный, имеются отёки, боли, трофические изменения или эпизоды воспаления вен, перед плановой операцией необходимо обсудить состояние вен с флебологом и пластическим хирургом.

Если хирург планирует липосакцию области, где проходят поверхностные вены, необходимо учитывать анатомию сосудов и особенности конкретной операции.

При этом нельзя утверждать, что любая липосакция ног на фоне варикоза автоматически приведёт к тромбозу. Риск определяется совокупностью факторов.

В некоторых случаях врач может рекомендовать сначала разобраться с клинически значимым заболеванием вен, а уже затем проводить плановую эстетическую операцию. В других ситуациях срочного лечения варикоза не требуется. Решение принимают после осмотра и, при необходимости, УЗДС.

Липосакция живота при варикозе

Если варикоз находится на ногах, это не означает, что липосакция живота обязательно противопоказана.

Но при планировании операции врач учитывает состояние вен нижних конечностей наряду с другими факторами риска. Особенно важно это при длительном вмешательстве и если пациент после операции будет мало двигаться.

Отдельного внимания требуют ситуации, когда липосакция живота сочетается с абдоминопластикой.

Если липосакция сочетается с другими операциями

Комбинированные пластические операции могут длиться дольше и сопровождаться более продолжительным восстановлением. Это один из факторов, который влияет на оценку риска ВТЭ.

В крупном исследовании 477 741 пациента 12-месячная частота ВТЭ составляла 0,20% после липосакции и 0,57% после абдоминопластики; при сочетании абдоминопластики и липосакции показатель составлял 0,81%. Эти данные относятся к конкретной ретроспективной выборке и не означают, что такой риск будет у каждого пациента. 

Поэтому вопрос о сочетании процедур должен рассматриваться не только с точки зрения удобства или эстетического результата, но и с позиции продолжительности операции, восстановления и индивидуального риска осложнений.

Абдоминопластика и тромбоз: почему риск требует отдельной оценки?

Абдоминопластика — более масштабное вмешательство, чем небольшая локальная пластическая процедура. Она может сопровождаться длительной операцией, временным ограничением подвижности и другими особенностями, которые необходимо учитывать при профилактике ВТЭ.

В исследованиях абдоминопластика неоднократно выделялась как одна из эстетических операций, при которых тромбоэмболические осложнения представляют особую проблему. 

Как длительность операции влияет на риск?

Продолжительность операции имеет значение. Чем дольше пациент неподвижен во время вмешательства, тем больше внимания требуется профилактике венозного застоя.

Кроме того, длительная операция часто означает больший объём вмешательства или сочетание нескольких процедур. В крупном современном исследовании амбулаторной пластической хирургии более длительное вмешательство и комбинированные операции были связаны с более высоким риском ВТЭ. 

Поэтому перед абдоминопластикой хирург оценивает не только сам диагноз, но и предполагаемую продолжительность операции, необходимость дополнительных процедур и способность пациента рано активизироваться после вмешательства.

Абдоминопластика + липосакция: что меняется?

Сочетание абдоминопластики и липосакции является распространённым вариантом коррекции контуров тела, но требует полноценной оценки риска.

В исследовании большой выборки пациентов сочетание этих процедур сопровождалось более высокой частотой ВТЭ, чем липосакция или абдоминопластика по отдельности. 

Есть и другие факторы, характерные именно для абдоминопластики. Например, в исследовании 1370 последовательных операций пластика с ушиванием мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки была связана с большей частотой ВТЭ; при этом авторы также обнаружили связь риска с возрастом, ИМТ и исходным Caprini-баллом. Это ретроспективные данные, поэтому их нельзя переносить на каждого пациента, но они показывают, почему особенности конкретной операции должны учитываться при планировании профилактики. 

Как оценить риск тромбоза перед пластической операцией?

Перед плановым вмешательством врач должен оценить не только возможность проведения операции, но и риск послеоперационных осложнений.

Какие факторы учитывает врач?

Обычно уточняют:

• были ли раньше тромбоз глубоких вен или ТЭЛА;
• есть ли варикоз и другие заболевания вен;
• возраст и индекс массы тела;
• принимаются ли гормональные препараты;
• были ли недавно операции, травмы или длительные периоды неподвижности;
• есть ли онкологические заболевания;
• есть ли заболевания, связанные с повышенным риском тромбозов;
• какая операция планируется;
• сколько она предположительно продлится;
• будут ли одновременно выполняться несколько процедур;
• насколько быстро пациент сможет начать ходить после операции;
• насколько высок риск кровотечения.

Для хирургических пациентов NICE рекомендует проводить оценку риска ВТЭ и кровотечения до выбора профилактической тактики. 

В пластической хирургии для оценки риска часто используется Caprini RAM, хотя в научной литературе продолжается обсуждение оптимального инструмента и особенностей его применения именно у эстетических пациентов. 

Нужно ли делать УЗИ вен перед операцией?

Не всем пациентам перед пластической операцией требуется УЗДС вен.

Если у человека нет симптомов заболевания вен и нет особых факторов риска, врач может не назначать ультразвуковое исследование только «на всякий случай».

Но если есть известный варикоз, выраженные отёки, боль, изменения кожи, перенесённый тромбоз или другие основания подозревать заболевание вен, УЗДС может быть полезно для оценки состояния венозной системы.

Особенно важно обследование, если результат может изменить решение о сроках или возможности проведения плановой операции.

При подозрении на острый тромбоз УЗИ уже является не профилактическим, а диагностическим исследованием.

Профилактика тромбоза после пластической операции

Профилактика начинается ещё до операции. Но после вмешательства не менее важно не допускать длительной неподвижности и правильно выполнять назначенные врачом мероприятия.

Тактика может включать несколько компонентов:

• раннюю безопасную активизацию;
• механическую профилактику;
• компрессионные изделия по показаниям;
• интермиттирующую пневматическую компрессию;
• антикоагулянты у пациентов, которым они показаны.

NICE рекомендует выбирать профилактику с учётом индивидуального соотношения риска ВТЭ и кровотечения. 

Ранняя ходьба и движение

После операции пациенту обычно стараются вернуть двигательную активность настолько рано, насколько это позволяет конкретное вмешательство.

Речь не идёт о том, что человек должен сразу после операции много ходить. Объём активности определяет хирург. Но длительное неподвижное лежание без медицинских показаний нежелательно, поскольку сокращения мышц ног помогают венозному кровотоку.

Если хирург разрешил вставать, важно соблюдать его рекомендации и не проводить весь день в постели или кресле.

При этом после абдоминопластики, липосакции ног и других вмешательств ограничения движения могут быть индивидуальными. Поэтому ориентироваться нужно не на универсальное правило из интернета, а на конкретные инструкции хирурга.

Компрессионные чулки после пластической операции

Запрос «компрессионные чулки после пластической операции» может означать разные вещи.

Антиэмболические чулки используются для профилактики ВТЭ у пациентов с существенно сниженной подвижностью в определённых клинических ситуациях.

Медицинский компрессионный трикотаж может назначаться по другим причинам, в том числе при заболеваниях вен.

Это не всегда взаимозаменяемые изделия.

NICE подчёркивает необходимость правильного подбора антиэмболических чулок по размеру и предупреждает, что они противопоказаны или требуют особой осторожности при заболеваниях периферических артерий, выраженном отёке, нарушении чувствительности, повреждении кожи и некоторых других состояниях.

Поэтому нельзя самостоятельно выбирать степень компрессии по принципу «после операции чем сильнее, тем лучше».

Если хирург рекомендовал компрессию, нужно уточнить:

• какое именно изделие необходимо;
• какой размер подходит;
• сколько часов в сутки его использовать;
• как долго носить;
• когда можно снять;
• как контролировать состояние кожи.

При появлении боли, следов давления, волдырей или изменения цвета кожи необходимо сообщить врачу. 

Нужны ли антикоагулянты?

Иногда после пластической операции врач назначает антикоагулянтную профилактику. Это особенно актуально, когда рассчитанный риск ВТЭ достаточно высок, а риск кровотечения позволяет использовать препарат.

Но антикоагулянты нужны не каждому пациенту после липосакции или пластики.

Здесь существует важный баланс: препараты, снижающие свёртываемость крови, уменьшают вероятность тромбоза у подходящих пациентов, но одновременно могут увеличить риск кровотечения, гематомы и других осложнений.

Поэтому самостоятельно начинать Клексан, Фраксипарин, ривароксабан, апиксабан или другой антикоагулянт перед пластической операцией либо после неё нельзя.

NICE прямо рекомендует сопоставлять индивидуальный риск ВТЭ с риском кровотечения перед назначением фармакологической профилактики. 

Как понять, что после операции возник тромбоз?

После пластической операции боль, отёк и дискомфорт могут быть частью нормального восстановления. Поэтому особенно важно обращать внимание не просто на наличие неприятных ощущений, а на внезапные или необычные изменения.

Тромбоз глубоких вен может проявляться:

• внезапным отёком одной ноги;
• болью или болезненностью в икре или бедре;
• ощущением тепла в одной конечности;
• покраснением или изменением цвета кожи;
• заметной разницей между правой и левой ногой.

При этом ТГВ иногда протекает без выраженных симптомов, поэтому отсутствие боли не позволяет полностью исключить проблему.

Если после пластической операции одна нога внезапно стала заметно более отёчной, горячей или болезненной, не стоит объяснять это только послеоперационным отёком.

Не следует также самостоятельно массировать болезненную ногу или пытаться «разогнать кровь».

При подозрении на ТГВ врач может назначить УЗДС вен и другие исследования в зависимости от клинической ситуации.

Когда после пластической операции нужно срочно вызывать скорую?

Наиболее опасным осложнением тромбоза является тромбоэмболия лёгочной артерии.

Срочная медицинская помощь необходима, если после операции появились:

• внезапная одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• боль или дискомфорт в груди;
• внезапное учащённое сердцебиение;
• кашель с кровью;
• выраженная слабость, головокружение или обморок.

Такие симптомы могут быть признаками ТЭЛА и требуют экстренной медицинской оценки.

Не нужно самостоятельно ехать на плановое УЗИ вен и ждать результата, если одновременно возникли выраженная одышка или боль в груди.

Нужно ли сначала лечить варикоз, а потом делать пластику?

Универсального ответа нет.

Если варикоз выраженный, сопровождается отёками, болями, изменениями кожи, воспалением поверхностных вен или другими проявлениями хронического заболевания вен, целесообразность и сроки пластической операции обсуждают совместно с флебологом и пластическим хирургом.

Иногда лечение вен действительно целесообразно провести до плановой эстетической операции. В других случаях варикоз не требует срочного вмешательства, и пластическая операция может быть проведена после оценки общего риска и выбора подходящей профилактики.

При подтверждённом варикозном рефлюксе современные рекомендации предусматривают несколько вариантов лечения, включая эндовенозные методы, пенную склеротерапию или хирургическое лечение в зависимости от анатомии и клинической ситуации. 

Поэтому решение не должно приниматься только по внешнему виду вен на ногах.

Можно ли делать липосакцию ног при варикозе без лечения вен?

Это зависит от выраженности варикозной болезни и характера планируемой липосакции.

Если есть только небольшие поверхностные сосуды без симптомов, ситуация отличается от случая с выраженным варикозом, отёками, патологическим рефлюксом или перенесённым тромбофлебитом.

Перед липосакцией ног врач должен понимать, в каком состоянии находится венозная система и есть ли дополнительные факторы риска тромбоза.

Если варикоз клинически значим, сначала может потребоваться консультация флеболога и УЗДС. По результатам исследования можно определить, есть ли заболевание, которое необходимо лечить до пластической операции.

Главная задача такой оценки — не запретить косметическую процедуру, а снизить вероятность осложнений и выбрать безопасную последовательность лечения.

Что важно сообщить пластическому хирургу перед операцией?

На консультации не стоит ограничиваться фразой «у меня варикоз».

Врачу полезно сообщить:

• когда появились варикозные вены;
• есть ли отёки и боли;
• был ли тромбофлебит;
• был ли когда-либо тромбоз глубоких вен;
• была ли ТЭЛА;
• есть ли родственники с эпизодами тромбоза;
• какие препараты вы принимаете;
• используете ли гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию;
• были ли недавно операции, перелёты или длительная неподвижность;
• какие пластические процедуры планируются одновременно.

Такая информация помогает оценить риск до операции, а не после появления осложнений.

Главное о липосакции и пластике при варикозе

Варикоз не означает автоматический запрет на липосакцию или пластическую операцию. Но он должен быть учтён при индивидуальной оценке риска тромбоза.

Особенно внимательно оценивают пациентов, которым планируют длительную операцию, абдоминопластику, липосакцию большого объёма или сочетание нескольких процедур. Исследования показывают, что продолжительность операции, комбинированные вмешательства, повышенный ИМТ и другие факторы могут влиять на риск послеоперационной ВТЭ. 

Тромбоз после липосакции встречается редко, но полностью исключить его невозможно. Поэтому профилактика должна быть продумана ещё до операции.

Компрессионные чулки после пластической операции нужны не всем и не всегда одного и того же типа. Антиэмболические чулки имеют конкретные показания и противопоказания, а их размер должен быть подобран правильно. 

Антикоагулянты назначаются индивидуально. Самостоятельно начинать препараты «от тромбов» перед операцией или после неё нельзя: врач должен сопоставить риск тромбоза и риск кровотечения.

Если у пациента есть варикоз и планируется липосакция, абдоминопластика или другая пластическая операция, разумно заранее оценить состояние вен. В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и УЗДС вен нижних конечностей по показаниям, чтобы определить наличие венозной патологии и обсудить, требует ли она лечения до планового хирургического вмешательства.