Липодерматосклероз: что это, причины, фото и лечение

Липодерматосклероз: что это такое, симптомы, фото, причины и лечение

Липодерматосклероз — хроническое воспалительно-фиброзное изменение кожи и подкожной жировой клетчатки, которое чаще всего развивается в нижней части голени на фоне длительного нарушения венозного кровообращения. Ткани становятся плотными, кожа может краснеть или темнеть, появляется болезненность, отек и ощущение стянутости. Со временем пораженная область может приобретать характерную форму, напоминающую перевернутую бутылку шампанского.

Заболевание нередко связано с хронической венозной недостаточностью и варикозной болезнью. Поэтому лечить только измененную кожу недостаточно: необходимо выяснить, насколько выражено нарушение венозного оттока и есть ли патологический рефлюкс крови по венам.

Липодерматосклероз может протекать постепенно, а может начинаться с болезненного покраснения и уплотнения, которое легко принять за воспаление кожи или инфекцию. Поэтому при появлении подобных изменений желательно обратиться к врачу и установить точную причину.

Липодерматосклероз — что это простыми словами?

Если объяснять простыми словами, липодерматосклероз — это состояние, при котором из-за длительных нарушений кровообращения ткани голени постепенно воспаляются и становятся плотными.

Главную роль чаще всего играет хроническая венозная недостаточность. Когда венозные клапаны работают неправильно, кровь хуже возвращается от ног к сердцу. Давление в венах повышается, часть жидкости выходит в окружающие ткани, возникает хронический отек.

При длительном процессе меняется работа мелких сосудов и окружающих тканей. Поддерживается воспаление, изменяется структура соединительной ткани, формируется фиброз — то есть избыточное уплотнение тканей.

Поэтому липодерматосклероз — это не просто сухость кожи и не обычная пигментация.

Что происходит с кожей и подкожной клетчаткой?

При хроническом венозном заболевании повышенное давление воздействует на микроциркуляцию.

Постепенно в тканях возникают:

• отек;
• воспалительная реакция;
• изменения подкожной клетчатки;
• уплотнение;
• фиброз;
• изменение цвета кожи;
• болезненность.

По мере развития заболевания кожа может становиться менее эластичной и более плотной.

В запущенных случаях пораженный участок выглядит как плотный «ободок» вокруг нижней части голени. Это связано не только с изменением самой кожи, но и с перестройкой подкожных тканей.

Почему заболевание чаще поражает голени?

Нижние конечности испытывают постоянную нагрузку со стороны силы тяжести.

Крови необходимо подниматься от стопы и голени вверх, а эффективность этого процесса зависит от работы венозных клапанов и мышечной помпы голени.

Если венозный отток нарушен, давление особенно заметно увеличивается в нижних отделах конечности. Поэтому хронические венозные изменения кожи и подкожных тканей чаще возникают именно в области голени и около лодыжки.

Как связаны липодерматосклероз и венозная недостаточность?

Связь очень тесная.

Липодерматосклероз рассматривается как одно из проявлений длительного хронического венозного заболевания. Особенно часто он встречается при выраженной венозной недостаточности и посттромботическом синдроме.

Это не означает, что любой человек с варикозом обязательно столкнется с липодерматосклерозом.

Риск выше, когда венозное заболевание существует долго и сопровождается стойким повышением венозного давления, отеками и изменениями кожи.

Липодерматосклероз при варикозе: почему он возникает?

Чтобы понять, почему появляется липодерматосклероз при варикозе, важно представить, что происходит с венозным кровотоком.

В норме венозные клапаны помогают направлять кровь вверх. При их недостаточности часть крови движется обратно вниз, а давление в венах увеличивается.

Хроническая венозная гипертензия

Длительно повышенное давление в венах называют венозной гипертензией.

Она влияет на мелкие сосуды и окружающие ткани. В результате увеличивается выход жидкости из сосудистого русла, появляется хронический отек и меняется состояние тканей.

Именно поэтому липодерматосклероз часто развивается у пациентов, которые уже длительное время имеют признаки хронической венозной недостаточности.

Нарушение микроциркуляции

Мелкие сосуды обеспечивают ткани кислородом и питательными веществами.

При хроническом венозном застое микроциркуляция нарушается. В тканях поддерживается воспалительная реакция, а нормальное обновление клеток становится менее эффективным.

В результате постепенно меняется структура кожи и подкожной клетчатки.

Отек и воспаление тканей

Отек увеличивает объем жидкости в тканях и создает дополнительное механическое и метаболическое воздействие.

Если отек сохраняется месяцами, ткани постепенно становятся плотнее.

Одновременно может появляться воспаление. Поэтому липодерматосклероз в острой фазе иногда напоминает инфекционное воспаление кожи: участок становится красным, теплым и болезненным.

Почему кожа становится плотной?

Основная причина — фиброз.

При хроническом воспалительном процессе соединительная ткань перестраивается, и количество плотных волокон увеличивается.

Поэтому на ощупь пораженная область становится более твердой, а кожа хуже собирается в складку.

Чем дольше существует заболевание, тем более выраженными могут становиться эти изменения.

Липодерматосклероз голени: как выглядит?

Если искать «липодерматосклероз фото», чаще всего можно увидеть изменения именно в нижней трети голени.

Внешний вид зависит от стадии процесса.

При острой форме преобладают покраснение, болезненность и уплотнение. При хроническом течении на первый план выходят плотность тканей, изменение цвета кожи и характерная деформация голени.

Ранние признаки

На начальном этапе могут появиться:

• болезненность при прикосновении;
• локальное покраснение;
• ощущение жара;
• отек;
• уплотнение кожи;
• чувство стянутости.

Иногда эти симптомы возникают довольно быстро.

Острая форма липодерматосклероза особенно легко принимается за целлюлит или рожистое воспаление, поскольку внешние признаки могут быть похожими.

Хроническая форма

При длительном течении кожа становится плотной и менее эластичной.

Может появляться:

• коричневатая или красно-бурая пигментация;
• уплотнение подкожной клетчатки;
• атрофия отдельных участков;
• болезненность;
• хронический отек;
• стянутость кожи.

Поражение часто располагается вокруг нижней части голени.

Гиперпигментация при липодерматосклерозе

Гиперпигментация при липодерматосклерозе связана с хроническими изменениями микроциркуляции и венозным застоем.

Кожа может становиться коричневой, красно-коричневой или приобретать более темный оттенок.

Важно понимать, что пигментация сама по себе еще не доказывает наличие липодерматосклероза.

Потемнение кожи ног может возникать при разных заболеваниях, поэтому врачу необходимо оценивать весь комплекс изменений: отек, плотность тканей, варикозные вены, болезненность и другие признаки.

Почему голень приобретает форму «перевернутой бутылки»?

При выраженном хроническом липодерматосклерозе ткани вокруг нижней части голени становятся плотными и стянутыми.

Выше пораженной зоны голень может оставаться относительно более объемной, а около лодыжки — становиться уже.

Из-за этого контур конечности напоминает перевернутую бутылку шампанского. Такое описание считается характерным клиническим признаком хронического липодерматосклероза.

Липодерматосклероз нижних конечностей: симптомы

Симптомы зависят от стадии заболевания и выраженности венозной недостаточности.

Боль и болезненность

При остром воспалительном процессе пораженная область может быть достаточно болезненной.

Боль может усиливаться при прикосновении или давлении на ткани.

При хронической форме неприятные ощущения могут быть менее выраженными, но сохраняться длительно.

Покраснение и ощущение жара

Острый липодерматосклероз может сопровождаться покраснением и локальным повышением температуры кожи.

Именно поэтому его иногда ошибочно принимают за бактериальную инфекцию.

Но назначать антибиотики только по факту красной и болезненной кожи нельзя. Сначала необходимо установить причину воспаления.

Уплотнение кожи

Уплотнение — один из наиболее характерных признаков хронического процесса.

При пальпации ткани могут ощущаться плотными, малоподвижными и менее эластичными.

Если такое изменение постепенно формируется на фоне варикозных вен и отеков, вероятность хронического венозного процесса повышается.

Отек

Липодерматосклероз часто сопровождается хроническим отеком голени.

Отечность может быть сильнее к концу дня и уменьшаться после отдыха с поднятыми ногами.

Однако выраженный или стойкий отек всегда требует оценки причины, поскольку он встречается при разных заболеваниях.

Изменение цвета кожи

По мере прогрессирования заболевания цвет кожи может становиться темнее.

Возможны коричневые, красно-коричневые или буроватые участки.

Пигментация может сочетаться с другими признаками хронической венозной недостаточности — расширенными венами, отеком, зудом, сухостью кожи и уплотнением тканей.

Трофические язвы

Одно из наиболее серьезных осложнений длительного липодерматосклероза — образование венозной язвы.

Исследования и клинические обзоры рассматривают липодерматосклероз как проявление выраженного хронического венозного заболевания и фактор, связанный с риском язвенных осложнений.

Поэтому появление дефекта кожи, который долго не заживает, требует медицинской помощи.

Как диагностируют липодерматосклероз?

В большинстве случаев диагноз устанавливают на основании осмотра и характерной клинической картины.

Но одной оценки кожи недостаточно, если необходимо определить причину заболевания.

Осмотр врача

Флеболог оценивает:

• расположение изменений;
• цвет кожи;
• плотность тканей;
• выраженность отека;
• наличие варикозных вен;
• болезненность;
• состояние кожи;
• наличие язв или повреждений.

Также врач выясняет, как давно существуют симптомы и были ли ранее тромбозы, операции или другие заболевания вен.

УЗИ вен нижних конечностей

Дуплексное УЗИ позволяет оценить состояние венозной системы и определить, есть ли патологический рефлюкс.

Это особенно важно при липодерматосклерозе, поскольку лечение должно быть направлено не только на кожу, но и на основную причину венозного застоя.

При подтвержденном симптомном варикозе и венозном рефлюксе на фоне липодерматосклероза может рассматриваться раннее лечение патологического венозного сегмента.

Какие заболевания нужно исключить?

Липодерматосклероз необходимо отличать от заболеваний, которые могут выглядеть похожим образом.

В острой фазе врач может проводить дифференциальную диагностику с:

• рожистым воспалением;
• целлюлитом;
• тромбофлебитом;
• тромбозом глубоких вен;
• панникулитами;
• травматическими изменениями подкожной клетчатки.

В хронической форме учитываются другие дерматологические заболевания, которые вызывают уплотнение и изменение цвета кожи.

Когда может потребоваться биопсия?

В типичных случаях биопсия кожи не требуется.

Если внешний вид поражения нетипичен или врач не уверен в диагнозе, может потребоваться дополнительное дерматологическое обследование, включая биопсию.

Это особенно важно, когда необходимо исключить другое заболевание кожи или подкожной клетчатки.

Липодерматосклероз: лечение

Лечение липодерматосклероза зависит от стадии заболевания и причины.

Главная задача — уменьшить воздействие хронической венозной гипертензии, контролировать отек и предотвратить дальнейшее повреждение кожи.

Компрессионная терапия

Компрессия является одним из основных методов лечения липодерматосклероза, связанного с хроническим венозным заболеванием.

Компрессионные изделия создают контролируемое давление на ткани и помогают уменьшить венозный застой и отек.

Экспертный консенсус рекомендует медицинскую компрессию при липодерматосклерозе на фоне хронического венозного заболевания.

Однако степень компрессии должна подбираться индивидуально.

Перед использованием компрессионного трикотажа необходимо учитывать состояние артериального кровотока. При некоторых заболеваниях артерий компрессия может требовать особой осторожности.

Лечение варикоза и венозной недостаточности

Если причиной заболевания является патологический венозный рефлюкс, важно воздействовать на этот механизм.

В зависимости от анатомии вен и результатов УЗИ могут применяться современные малоинвазивные методы лечения.

К ним относятся эндовенозные методы, в том числе лазерная облитерация патологически измененной вены, а также другие технологии, которые врач выбирает индивидуально.

При этом цель лечения — не просто сделать видимые вены менее заметными, а устранить патологический участок кровотока, который поддерживает венозную гипертензию.

Клинический обзор по липодерматосклерозу также указывает на важность лечения поверхностной венозной недостаточности и несостоятельных перфорантных вен, если они выявлены при дуплексном исследовании.

Двигательная активность и уменьшение отека

Регулярная ходьба помогает работе мышечной помпы голени.

При движении мышцы сокращаются и способствуют продвижению венозной крови вверх.

При хронической венозной недостаточности также может быть полезен отдых с приподнятыми ногами.

Но эти меры не устраняют патологический венозный рефлюкс. Они помогают контролировать симптомы и являются частью общего подхода к заболеванию.

Уход за кожей

При липодерматосклерозе кожа нуждается в регулярном уходе.

Необходимо:

• поддерживать ее увлажненной;
• избегать травм;
• не расчесывать зудящие участки;
• своевременно обрабатывать повреждения;
• следить за появлением трещин и язв.

Регулярный уход помогает поддерживать кожный барьер и снижать риск осложнений.

Лекарственные препараты

Вопрос «чем лечить липодерматосклероз» нельзя свести к одному препарату.

При острой болезненной форме врач может назначать противовоспалительное лечение и другие средства для контроля симптомов. В некоторых случаях применяются местные или внутрикожные кортикостероиды.

Однако доказательная база для системного медикаментозного лечения липодерматосклероза остается ограниченной, а некоторые препараты имеют существенные противопоказания и побочные эффекты.

Поэтому самостоятельно принимать гормональные препараты, противовоспалительные средства или другие лекарства не следует.

Лечение язв и выраженных изменений

Если на фоне липодерматосклероза образовалась венозная язва, лечение становится комплексным.

Необходимо контролировать состояние самой раны, уменьшать отек и одновременно воздействовать на венозную недостаточность.

При тяжелых, длительно существующих формах могут рассматриваться специализированные хирургические методы, но они применяются в отдельных случаях.

Можно ли вылечить липодерматосклероз полностью?

Это зависит от стадии и причины заболевания.

На ранних этапах при правильном лечении венозной недостаточности и контроле отека можно добиться уменьшения воспаления, боли и отечности.

Но уже сформировавшиеся фиброзные изменения кожи и подкожной клетчатки могут сохраняться длительно.

Поэтому задача лечения заключается не только в том, чтобы убрать видимые изменения, но и в том, чтобы остановить или замедлить дальнейшее повреждение тканей.

Можно ли убрать уплотнение и пигментацию?

Плотность тканей и цвет кожи могут частично улучшаться после контроля венозного заболевания и отека.

Но рассчитывать на быстрое полное исчезновение изменений не стоит.

Липодерматосклероз формируется постепенно, поэтому и восстановление тканей обычно требует времени.

При выраженном хроническом процессе часть структурных изменений может оказаться стойкой.

Почему важно лечить основную венозную проблему?

Если сохраняется патологический венозный рефлюкс, повышенное давление продолжает воздействовать на ткани.

В результате даже после улучшения состояния кожи проблема может снова обостряться.

Поэтому лечение венозной недостаточности является важной частью профилактики прогрессирования липодерматосклероза.

Липодерматосклероз: код по МКБ

Запрос «липодерматосклероз МКБ» требует осторожной трактовки, поскольку код зависит от используемой версии классификации и клинического контекста.

В международной ICD-10 DermNet приводит для липодерматосклероза коды I83.10 и J87.2. В некоторых классификационных справочниках состояние связывается с I83.1 — варикозные вены нижних конечностей с воспалением.

В американской ICD-10-CM индекс направляет липодерматосклероз в зависимости от контекста к заболеваниям вен или, при отсутствии соответствующего уточнения, к другим кодам. Поэтому переносить один зарубежный код непосредственно в медицинскую документацию конкретной страны без учета национальной версии МКБ некорректно.

Для пациента гораздо важнее установить причину изменений кожи и состояние венозного кровотока, чем самостоятельно подбирать код заболевания.

Когда нужно обратиться к врачу?

Консультацию флеболога стоит запланировать, если на голени появились:

• постепенно увеличивающиеся варикозные вены;
• стойкий отек;
• потемнение кожи;
• уплотнение тканей;
• болезненность;
• зуд или сухость;
• изменение формы голени;
• долго не заживающие повреждения кожи.

Особенно важно обратиться к врачу, если изменения кожи появились на фоне уже известного варикоза.

Внезапное болезненное покраснение и уплотнение ноги нельзя автоматически считать липодерматосклерозом.

Если одновременно быстро нарастает отек одной конечности, появляется сильная боль, выраженная асимметрия, ощущение жара или другие острые симптомы, необходимо срочно исключить тромбоз или инфекционное заболевание.

При внезапной одышке, боли в груди, выраженной слабости или кровохарканье требуется экстренная медицинская помощь.

Липодерматосклероз: главное

Липодерматосклероз — хроническое воспалительно-фиброзное заболевание кожи и подкожных тканей, которое чаще всего связано с длительной венозной недостаточностью.

Типичные признаки — болезненность, уплотнение тканей голени, отек, изменение цвета кожи и постепенная потеря ее эластичности.

Гиперпигментация при липодерматосклерозе является одним из возможных проявлений, но сама по себе не позволяет поставить диагноз.

Наиболее важная задача — определить состояние венозной системы. Для этого применяется осмотр флеболога и дуплексное УЗИ вен.

Основой лечения при венозном происхождении заболевания является контроль венозного давления и отека, в том числе с помощью компрессии. При выявлении патологического венозного рефлюкса может потребоваться лечение варикозных вен современными малоинвазивными методами.

Если изменения кожи уже появились, не стоит ждать формирования язвы. В клинике «Варикоза нет» можно обратиться к флебологу, оценить состояние вен и определить, связаны ли изменения голени с хронической венозной недостаточностью.