Лечение варикоза после родов и при грудном вскармливании

Лечение варикоза после родов: когда можно делать ЭВЛК и нужно ли ждать окончания ГВ?

После беременности варикозные вены могут стать заметнее, появиться тяжесть в ногах, отеки, боли или сосудистые сеточки. У некоторых женщин часть изменений постепенно исчезает самостоятельно в первые месяцы после родов. У других расширенные вены остаются и продолжают беспокоить.

Отсюда возникает сразу несколько вопросов: когда начинать лечение варикоза после родов, нужно ли ждать окончания грудного вскармливания, можно ли делать ЭВЛК при ГВ и действительно ли необходимо откладывать лечение на год или даже дольше?

Одного срока, который подходил бы всем женщинам, нет. После родов важно разделить две задачи: сначала понять, что происходит с венами, а затем решить, когда и каким методом их лечить.

Плановое вмешательство обычно не проводят непосредственно после родов только потому, что на ногах появились расширенные сосуды. Организму требуется время для восстановления, а венозные изменения, связанные именно с беременностью, могут частично регрессировать самостоятельно. В то же время при выраженных симптомах ждать окончания лактации без обследования тоже не стоит.

Почему не стоит сразу лечить варикоз после родов?

Беременность сильно меняет работу венозной системы. Увеличивается объем крови, меняется гормональный фон, растущая матка влияет на венозный отток из нижней части тела. Поэтому во время беременности уже существующий варикоз может становиться заметнее, а новые расширенные вены иногда появляются впервые.

После рождения ребенка эти факторы постепенно исчезают. Давление на венозную систему уменьшается, гормональный фон начинает перестраиваться, меняется нагрузка на сосуды.

Поэтому внешний вид ног через несколько недель после родов еще не всегда отражает окончательное состояние вен.

Исследования послеродовых изменений показывают, что значительная часть восстановления вен происходит в первые месяцы. В одном из исследований наиболее выраженное ремоделирование вен наблюдалось в течение первых шести месяцев после беременности. Другие данные указывают, что уменьшение расширенных вен часто происходит в течение 3–6 месяцев, хотя у части женщин изменения сохраняются дольше.

Это одна из причин, почему с плановым лечением варикоза после родов обычно не торопятся.

Как меняются вены после беременности?

Здесь возможны разные варианты.

Если расширение вен было связано преимущественно с беременностью, после родов сосуды могут постепенно уменьшиться. Вместе с ними могут стать менее выраженными отеки, тяжесть и ощущение распирания в ногах.

Но беременность может и проявить заболевание, которое существовало раньше, хотя до этого почти не беспокоило. Если венозные клапаны уже работали недостаточно хорошо, после родов расширенные вены могут остаться.

Поэтому нельзя заранее сказать: «После родов варикоз обязательно пройдет» или, наоборот, «теперь его придется лечить в любом случае».

Именно для этого нужна оценка состояния вен после периода восстановления.

Сколько времени нужно организму на восстановление?

Универсального календарного срока нет.

Для планового интервенционного лечения в рекомендациях NICE приводился экспертный ориентир от 3 до 6 месяцев после родов: это время необходимо для нормализации организма после беременности и с учетом вопросов, связанных с воздействием препаратов во время грудного вскармливания.

Это не означает, что женщине обязательно нужно ждать ровно шесть месяцев, а тем более что лечение запрещено раньше в любой ситуации.

Например, если варикоз вызывает выраженную боль, постоянно увеличивается отек или появляются признаки воспаления вены, сначала необходимо разобраться с причиной симптомов.

И наоборот, если женщину беспокоит только внешний вид вен, а выраженных симптомов нет, обычно разумно дать венозной системе время на естественное восстановление.

Когда можно начинать лечение варикоза после родов?

Правильнее говорить не о конкретной дате, а о готовности организма и состоянии вен.

Если после родов прошло несколько месяцев, состояние стабилизировалось, а расширенные вены сохраняются, можно обратиться к флебологу и обсудить лечение.

Первый этап — не процедура, а диагностика.

Врач оценивает жалобы, осматривает ноги и при необходимости проводит УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Исследование позволяет увидеть поверхностные и глубокие вены, оценить направление кровотока и работу венозных клапанов.

По результатам УЗДС становится понятно, действительно ли есть патологический венозный рефлюкс — обратный ток крови, который поддерживает варикоз, — и какие именно вены являются источником проблемы.

Когда достаточно наблюдения?

Наблюдение может быть разумным, если варикоз появился именно во время беременности, после родов постепенно уменьшается и не вызывает существенных симптомов.

Например, если через два-три месяца после родов вены стали значительно менее заметными, а отеки и тяжесть практически исчезли, врач может предложить еще некоторое время понаблюдать за динамикой.

Это не означает, что лечение «откладывают без причины». Напротив, ожидание в такой ситуации позволяет не проводить вмешательство на сосудах, которые еще способны значительно измениться самостоятельно.

Когда стоит обратиться к флебологу раньше?

Необязательно ждать несколько месяцев, если состояние ног вызывает вопросы.

Консультация нужна раньше при:

• выраженной боли или тяжести в ногах;
• постоянных или значительных отеках;
• болезненных уплотнениях по ходу вен;
• покраснении кожи над веной;
• резком увеличении варикозных узлов;
• кровотечении из расширенной вены;
• появлении симптомов преимущественно на одной ноге;
• перенесенном ранее тромбозе;
• сомнениях в том, действительно ли изменения связаны только с беременностью.

В такой ситуации врач сначала исключает осложнения и оценивает состояние вен, а уже потом решает вопрос о сроках планового лечения.

Можно ли делать ЭВЛК при грудном вскармливании?

Это один из самых неоднозначных вопросов, потому что ответ зависит от того, что именно подразумевается под лечением.

ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция — выполняется через небольшой прокол вены под контролем УЗИ. В клинике «Варикоза нет» процедура проводится под местной анестезией, без общего наркоза и длительной госпитализации.

Поэтому вопрос о грудном вскармливании при ЭВЛК нельзя решать по принципу «любая операция во время ГВ запрещена».

Местные анестетики в обычных клинических дозах совместимы с грудным вскармливанием. Например, LactMed указывает, что концентрации лидокаина в грудном молоке низкие, а сам препарат плохо всасывается ребенком из желудочно-кишечного тракта; специальных мер после обычного применения лидокаина не требуется.

Современные рекомендации по анестезии у кормящих женщин также отмечают, что местные анестетики могут использоваться без необходимости автоматически прерывать грудное вскармливание.

Однако из этого не следует, что любую ЭВЛК можно безусловно проводить любой женщине во время ГВ.

Перед процедурой врач должен знать, что пациентка кормит ребенка, какие препараты она принимает и есть ли другие медицинские особенности. Кроме того, нужно учитывать не только анестетик, но и все препараты, которые могут использоваться во время лечения и после него.

Почему ЭВЛК не равна общей операции под наркозом?

При ЭВЛК не требуется общий наркоз.

В вену через небольшой прокол вводится световод, а ткани вокруг вены защищаются раствором для местной анестезии. После воздействия лазера измененная вена выключается из кровотока, а организм постепенно перестраивает венозный отток.

В клинике «Варикоза нет» ЭВЛК описывается как малоинвазивная процедура, выполняемая амбулаторно. После лечения пациент может самостоятельно покинуть клинику, а восстановление обычно не требует длительной госпитализации.

Поэтому при обсуждении ЭВЛК во время грудного вскармливания нужно оценивать конкретный протокол лечения, а не переносить ограничения, существующие для других операций, на лазерное лечение вен автоматически.

Совместима ли местная анестезия с ГВ?

В большинстве стандартных ситуаций местные анестетики совместимы с лактацией.

Lidocaine, например, считается совместимым с грудным вскармливанием: его содержание в молоке невелико, а количество препарата, которое ребенок может получить с молоком и затем всосать, очень небольшое.

При этом пациентке не нужно самостоятельно решать, можно ли использовать тот или иной препарат. Перед ЭВЛК следует сообщить врачу о грудном вскармливании, возрасте ребенка и всех принимаемых лекарствах.

Это особенно важно, если речь идет не только о местной анестезии, но и о дополнительных препаратах.

Нужно ли сцеживать и выливать молоко после ЭВЛК?

Сам факт использования местной анестезии обычно не требует автоматического «сцедить и вылить» молоко.

Современные рекомендации по анестезии при грудном вскармливании указывают, что после большинства анестезиологических процедур нет необходимости в рутинном сцеживании и утилизации грудного молока. Кормление можно возобновлять, когда женщина достаточно бодра и способна безопасно кормить ребенка.

Но это не универсальная инструкция для любого протокола лечения. Если вместе с ЭВЛК планируются другие препараты, их совместимость с лактацией нужно оценить отдельно.

Почему некоторые методы лечения откладывают до окончания ГВ?

Здесь особенно важно не объединять все методы лечения варикоза в одну категорию.

ЭВЛК и склеротерапия — разные процедуры. У них разные препараты, механизм действия и особенности применения.

Для склеротерапии, при которой в вену вводят специальный препарат-склерозант, период беременности, послеродовой период и грудное вскармливание рассматриваются как ситуации, требующие особой оценки. Международный консенсус по склеротерапии относит беременность, послеродовой период и лактацию к относительным противопоказаниям, то есть решение принимается с учетом соотношения пользы и риска.

Европейские рекомендации также рассматривают лактацию как относительное противопоказание к склеротерапии.

Поэтому утверждение «при ГВ нельзя лечить варикоз» слишком общее.

Точнее будет сказать: некоторые методы планового лечения во время лактации обычно откладывают, а возможность проведения других методов оценивают индивидуально.

Что известно о склеротерапии при лактации?

Склеротерапия предполагает введение лекарственного препарата непосредственно в вену. Именно поэтому при плановом лечении во время грудного вскармливания возникает вопрос о воздействии склерозанта на организм женщины и потенциальном попадании его компонентов в грудное молоко.

При отсутствии срочной необходимости специалисты обычно предпочитают перенести плановую процедуру на более поздний срок.

В консенсусном документе Международного союза флебологов плановую склеротерапию в первые три месяца после родов не рекомендуют; при грудном вскармливании для неэкстренных показаний процедуру также предлагают отложить.

Это еще одна причина не торопиться с лечением сразу после родов: если ситуация не требует срочного вмешательства, можно дождаться стабилизации вен и окончания лактации.

Почему нельзя переносить ограничения одного метода на другой?

Потому что у разных процедур разные действующие факторы.

При склеротерапии в вену вводится склерозант.

При ЭВЛК основной лечебный фактор — лазерная энергия, а обезболивание выполняется местно. Поэтому ограничения, относящиеся к введению склерозирующего препарата, нельзя автоматически считать противопоказаниями к ЭВЛК.

При этом окончательное решение о проведении ЭВЛК во время ГВ принимает врач после обследования и с учетом конкретного протокола.

Когда лучше лечить варикоз: во время ГВ или после его окончания?

Если речь идет о плановом лечении и варикоз не вызывает выраженных симптомов, часто удобнее дождаться окончания грудного вскармливания.

У такого подхода есть несколько причин.

Во-первых, к этому моменту пройдет больше времени после беременности, и будет понятнее, какие изменения действительно сохраняются.

Во-вторых, исчезает необходимость отдельно оценивать совместимость препаратов с лактацией.

В-третьих, после прекращения ГВ можно выбирать метод лечения без дополнительных ограничений, связанных с лактацией, если других противопоказаний нет.

Но ждать окончания ГВ несколько месяцев или даже год не обязательно во всех случаях.

Если варикоз существенно ухудшает качество жизни, сопровождается выраженными симптомами или есть медицинские причины не откладывать лечение, врач может рассмотреть вмешательство раньше.

Поэтому правильный вопрос звучит не «можно ли лечить варикоз до окончания ГВ?», а «какой метод лечения нужен именно в моей ситуации и перевешивает ли его польза необходимость подождать?».

Что делать с варикозом, пока лечение откладывается?

Ожидание лечения не означает, что женщине остается только терпеть тяжесть и отеки.

Врач может подобрать консервативные меры, которые помогают контролировать симптомы до проведения полноценного лечения.

Помогает ли компрессионный трикотаж?

Компрессионный трикотаж может уменьшать ощущение тяжести и отеки у женщин с заболеваниями вен. Во время беременности компрессию также используют преимущественно для облегчения симптомов. NICE рекомендует рассматривать компрессионный трикотаж для уменьшения отека ног при варикозе во время беременности.

Но компрессия не устраняет саму варикозную вену.

Если причиной заболевания является патологический обратный ток крови по определенной вене, чулки могут поддерживать венозный отток и облегчать состояние, но не закрывают источник рефлюкса.

Поэтому после окончания беременности и периода восстановления важно повторно оценить вены, если варикоз сохранился.

Можно ли заниматься спортом?

После родов физическую нагрузку возвращают постепенно, ориентируясь прежде всего на рекомендации акушера-гинеколога и особенности восстановления.

После разрешения физической активности полезно избегать длительной неподвижности. Ходьба и обычная повседневная активность помогают работе мышечной помпы голени — механизма, который способствует возвращению венозной крови от ног вверх.

При этом выраженный варикоз не требует полного отказа от движения.

Если после нагрузки появляется боль, значительный отек или другие необычные симптомы, нагрузку стоит скорректировать и обсудить состояние с врачом.

Нужно ли делать УЗДС?

УЗДС особенно полезно, когда нужно понять, что именно осталось после беременности.

Внешне две женщины могут иметь похожие варикозные вены, но причина и объем поражения у них будут различаться.

У одной после родов могут остаться только расширенные поверхностные притоки, которые постепенно уменьшатся.

У другой может сохраняться выраженный рефлюкс по большой или малой подкожной вене. В таком случае ожидание само по себе не устранит причину заболевания.

Поэтому УЗДС помогает решить, нужно ли просто наблюдать за венами или уже можно планировать лечение.

В клинике «Варикоза нет» УЗДС используется для оценки состояния поверхностных и глубоких вен, венозных клапанов и кровотока.

Когда после родов нельзя ждать и нужно обратиться к врачу?

Плановый вопрос о лечении варикоза и срочная медицинская проблема — это разные ситуации.

Если после родов внезапно появилась болезненность и отек одной ноги, кожа стала красной или горячей, возникло болезненное уплотнение по ходу вены, нельзя просто ждать окончания ГВ или планового приема.

Такие симптомы могут быть связаны с тромбозом или воспалением вены и требуют медицинской оценки.

Особенно опасны внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, резкая слабость или потеря сознания. При таких симптомах нужна неотложная помощь.

В этих ситуациях вопрос «можно ли делать ЭВЛК при грудном вскармливании?» отходит на второй план. Сначала необходимо исключить острое сосудистое осложнение.

Как проходит подготовка к лечению после родов?

Если варикоз сохранился после беременности, подготовка обычно начинается с консультации флеболога.

Врач уточняет, когда появились изменения, как они менялись во время беременности и после родов, есть ли боль, отеки, судороги и другие симптомы.

Затем при необходимости выполняется УЗДС.

После исследования врач определяет, какая именно вена является источником патологического кровотока и какой метод лечения будет оптимальным.

Консультация и УЗДС

УЗДС позволяет не ориентироваться только на внешний вид ног.

Для выбора метода лечения важно знать, как работают венозные клапаны, есть ли патологический рефлюкс, какие вены поражены и насколько выражены изменения.

Это особенно важно после беременности, поскольку часть видимых вен может быть временным следствием физиологических изменений.

Выбор метода

ЭВЛК чаще используется при поражении крупных подкожных вен с патологическим рефлюксом. Современные рекомендации рассматривают эндовенозную абляцию как один из основных методов лечения пациентов с симптомным варикозом, когда вмешательство показано.

Для небольших варикозных притоков и сосудистых звездочек могут использоваться другие методы, в том числе склеротерапия. В некоторых случаях методы комбинируют.

Поэтому вопрос «когда можно делать ЭВЛК после родов?» имеет смысл только после ответа на более важный вопрос: «нужна ли мне именно ЭВЛК?».

Нужно ли прекращать ГВ перед процедурой?

Само грудное вскармливание не означает автоматически, что любую процедуру придется отменить.

Если речь идет об ЭВЛК под местной анестезией, используемые местные анестетики обычно совместимы с лактацией. Современные рекомендации по анестезии не требуют рутинно прекращать кормление или выбрасывать молоко после использования местных анестетиков.

Но врач должен оценить весь набор препаратов и конкретную процедуру.

Для склеротерапии подход более осторожный: лактация рассматривается как относительное противопоказание, поэтому при плановом лечении часто выбирают время после окончания грудного вскармливания.

Именно поэтому перед процедурой важно назвать врачу не только диагноз, но и факт грудного вскармливания.

Частые вопросы о лечении варикоза после родов

Через сколько месяцев после родов можно лечить варикоз?

Для планового интервенционного лечения часто ориентируются на период около 3–6 месяцев после родов, чтобы дать венозной системе время на восстановление. Это не жесткий запрет на более раннее лечение и не обязательный срок для каждой женщины.

Нужно ли ждать окончания грудного вскармливания?

Не всегда.

Срок зависит от выбранного метода. Для некоторых процедур, особенно склеротерапии, грудное вскармливание является основанием отложить плановое лечение. Для ЭВЛК вопрос решается индивидуально, поскольку процедура выполняется под местной анестезией, а используемые местные анестетики обычно совместимы с лактацией.

Можно ли делать ЭВЛК при грудном вскармливании?

Возможность ЭВЛК во время ГВ оценивают индивидуально. Сам по себе факт лактации не означает автоматический запрет на местную анестезию: лидокаин при обычном медицинском применении совместим с грудным вскармливанием.

При этом решение принимается после диагностики и с учетом всех препаратов и особенностей конкретного пациента.

Нужно ли сцеживать молоко после ЭВЛК?

После обычного применения местного анестетика рутинно сцеживать и выливать грудное молоко не требуется. Современные рекомендации по анестезии при лактации поддерживают продолжение грудного вскармливания после большинства процедур.

Если при лечении используются дополнительные препараты, их совместимость с ГВ нужно оценить отдельно.

Почему нельзя сразу после родов убрать все вены?

Потому что часть расширенных вен, появившихся или усилившихся во время беременности, может уменьшиться самостоятельно в течение нескольких месяцев после родов. Наиболее выраженные изменения венозной системы могут происходить в первые 3–6 месяцев.

А если варикоз сильно болит после родов?

Сильная или нарастающая боль требует осмотра, особенно если одновременно появился отек, покраснение или уплотнение.

Не стоит считать любую боль обычным проявлением послеродового варикоза. Сначала необходимо исключить тромбоз или тромбофлебит.

Можно ли лечить варикоз во время ГВ только потому, что он сильно мешает?

Иногда необходимость лечения действительно может изменить тактику, но решение зависит от состояния вен и выбранной процедуры.

Для планового лечения предпочтительно дождаться более подходящего периода, если симптомы позволяют. При выраженных проявлениях врач может оценить, есть ли основания для более раннего вмешательства.

Что будет, если вообще не лечить варикоз после родов?

Не каждый варикоз требует немедленной процедуры.

Если симптомы минимальны и после родов вены постепенно уменьшаются, можно наблюдать за состоянием. Но если сохраняется патологический венозный рефлюкс, выраженные симптомы или заболевание прогрессирует, само по себе окончание грудного вскармливания не устранит причину варикоза.

В таком случае после обследования врач может рекомендовать полноценное лечение.

Когда оптимально лечить варикоз после родов?

Главный ориентир — не конкретная цифра в календаре, а сочетание нескольких факторов: сколько времени прошло после родов, насколько изменились вены, есть ли симптомы, продолжается ли грудное вскармливание и какой метод лечения необходим.

Если варикоз появился во время беременности и постепенно уменьшается, разумно дать организму время на восстановление.

Если расширенные вены сохраняются, можно пройти консультацию флеболога и УЗДС уже после первых месяцев после родов. Это позволяет понять, нужно ли продолжать наблюдение или заболевание уже сформировалось и требует лечения.

Если планируется лечение варикоза после родов, не обязательно сразу ждать окончания ГВ. Сначала стоит определить причину и объем венозных изменений, а затем выбрать метод.

Для ЭВЛК вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально: сама местная анестезия обычно совместима с лактацией, но врач должен учитывать весь протокол процедуры и состояние женщины.

Если же речь идет о склеротерапии, при плановом лечении обычно предпочитают дождаться окончания лактации, поскольку грудное вскармливание рассматривается как относительное противопоказание к этой процедуре.

Таким образом, ждать окончания ГВ абсолютно всем женщинам с варикозом не нужно, но и проводить любое лечение сразу после родов только потому, что появились расширенные вены, тоже не стоит.

В клинике «Варикоза нет» после беременности можно пройти консультацию флеболога и УЗДС, оценить состояние поверхностных и глубоких вен и определить оптимальную тактику. Если вмешательство показано, врач подбирает метод лечения с учетом состояния вен и индивидуальных обстоятельств. Клиника выполняет ЭВЛК — малоинвазивное лазерное лечение, которое проводится под местной анестезией без длительной госпитализации.

Важно: статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Если после родов возникли внезапный односторонний отек ноги, сильная боль, покраснение или другие признаки возможного тромбоза, необходимо обратиться за медицинской помощью, а не ждать окончания грудного вскармливания.