Компрессионные чулки при атеросклерозе: можно ли носить

Можно ли носить компрессионные чулки при атеросклерозе нижних конечностей?

Компрессионные чулки при атеросклерозе нижних конечностей нельзя подбирать самостоятельно. Причина в том, что атеросклероз поражает артерии, по которым кровь поступает к тканям ноги, а компрессионный трикотаж оказывает давление на конечность. При выраженном нарушении артериального кровоснабжения дополнительное сдавливание может ухудшить ситуацию.

Но сам диагноз «атеросклероз» еще не означает, что компрессия абсолютно запрещена. В некоторых случаях при сочетании артериального и венозного заболеваний врач может подобрать определенный уровень компрессии после оценки кровоснабжения ноги. Европейские рекомендации подчеркивают необходимость проверять артериальный статус перед назначением компрессионной терапии; при тяжелом заболевании артерий компрессия противопоказана.

Поэтому главный вопрос — не только «есть ли атеросклероз?», а насколько хорошо кровь поступает в стопу и голень.

Что такое компрессионная терапия

Компрессионная терапия — это лечение с помощью специальных изделий, которые оказывают контролируемое давление на конечность. К ним относятся компрессионные чулки, гольфы, колготки, бинты и некоторые другие компрессионные устройства.

В медицинских чулках давление распределяется не случайно. Классические изделия создают большее давление в области лодыжки и постепенно уменьшают его выше по ноге. Это помогает улучшать венозный отток, особенно когда проблема связана с недостаточной работой венозных клапанов.

Компрессионная терапия широко применяется при различных заболеваниях вен. Например, компрессионный трикотаж может использоваться для уменьшения венозных отеков, чувства тяжести и других проявлений хронического заболевания вен.

Но важно понимать: компрессионный чулок лечит не все заболевания сосудов. При венозной недостаточности его действие может быть полезным, тогда как при выраженном нарушении артериального кровотока необходим совсем другой подход.

Как работают компрессионные чулки

При венозной недостаточности кровь хуже возвращается от ног к сердцу. В результате может повышаться давление в венах, появляться отеки, тяжесть, усталость и другие симптомы.

Компрессия уменьшает избыточное расширение вен и помогает венозной системе эффективнее возвращать кровь вверх.

Именно поэтому чулки часто назначают пациентам с варикозной болезнью и другими венозными нарушениями.

При атеросклерозе ситуация принципиально иная. Здесь проблема находится прежде всего в артериях, то есть в сосудах, доставляющих кровь к тканям.

Атеросклероз сосудов ног и компрессионные чулки: в чем проблема

Атеросклероз артерий нижних конечностей — заболевание, при котором в стенках артерий формируются атеросклеротические бляшки. Просвет сосуда может постепенно сужаться, из-за чего тканям становится сложнее получать достаточное количество крови и кислорода.

При выраженном поражении артерий у человека могут возникать:

• боли или дискомфорт в икроножных мышцах при ходьбе;
• необходимость останавливаться после определенного расстояния;
• холодные стопы;
• изменение цвета кожи;
• плохо заживающие повреждения;
• боль в покое при тяжелом нарушении кровоснабжения.

Именно поэтому перед использованием компрессионных изделий важно отличить венозную проблему от артериальной.

Чем заболевание артерий отличается от заболеваний вен

Условно сосудистую систему ног можно представить как две связанные, но выполняющие разные задачи сети.

Артерии доставляют кровь от сердца к тканям.

Вены возвращают кровь от ног обратно к сердцу.

Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность относятся преимущественно к заболеваниям вен. Атеросклероз артерий нижних конечностей относится к заболеваниям артерий.

У человека могут одновременно существовать и венозная, и артериальная патология. Именно такая ситуация требует особенно внимательного подбора компрессии.

Почему сдавливание ноги требует осторожности

Компрессионный трикотаж оказывает давление на ткани и сосуды. Если артериальный приток крови уже значительно снижен, чрезмерная компрессия потенциально способна дополнительно ухудшить кровоснабжение.

Поэтому при подозрении на заболевание артерий нельзя просто купить чулки с максимальным уровнем давления и начать их носить.

Перед назначением компрессии оценивают артериальный кровоток. В рекомендациях ESVS тяжелое заболевание артерий нижних конечностей с ABI менее 0,6 и/или давлением на лодыжке менее 60 мм рт. ст. указано как противопоказание к компрессионному лечению.

Можно ли носить компрессионные чулки при атеросклерозе нижних конечностей?

Иногда — да, но только после оценки степени артериального поражения и по рекомендации врача.

При выраженном нарушении кровоснабжения ног компрессионные чулки могут быть противопоказаны. Если артериальный кровоток сохранен в достаточной степени, врач может рассмотреть компрессионную терапию, особенно если одновременно имеется заболевание вен.

Таким образом, универсального ответа для всех пациентов с атеросклерозом нет.

Когда компрессия противопоказана

Наиболее осторожный подход требуется при тяжелой периферической артериальной болезни.

В частности, европейские рекомендации относят к противопоказаниям для устойчивой компрессии тяжелое поражение артерий с ABI < 0,6 и/или давлением на лодыжке <60 мм рт. ст.

Также особого внимания требуют:

• выраженная ишемия конечности;
• незаживающие ишемические раны;
• тяжелое нарушение кровоснабжения стопы;
• выраженная диабетическая нейропатия;
• состояния, при которых пациент плохо чувствует давление или повреждение кожи.

При таких обстоятельствах самостоятельно использовать компрессионные чулки не следует.

Когда врач может разрешить компрессию

Если нарушение артериального кровотока не является тяжелым, врач может рассмотреть компрессионную терапию, особенно при наличии показаний со стороны вен.

При этом уровень давления должен соответствовать состоянию артерий.

В рекомендациях по хроническим заболеваниям вен отдельно подчеркивается необходимость оценивать сопутствующее заболевание артерий и снижать уровень компрессии при нарушении артериального статуса или выраженной нейропатии.

Поэтому пациенту с атеросклерозом нельзя ориентироваться только на стандартную рекомендацию «при варикозе носите чулки».

Как определить, безопасна ли компрессия

Перед назначением компрессионной терапии при подозрении на заболевание артерий может потребоваться оценка артериального кровоснабжения.

Одним из основных показателей является лодыжечно-плечевой индекс — ЛПИ, или ABI.

Лодыжечно-плечевой индекс

ABI сравнивает артериальное давление на уровне лодыжки с давлением на плече.

Исследование проводится следующим образом: измеряют давление на руках и в области артерий стопы, после чего рассчитывают соотношение показателей.

Чем ниже показатель, тем выше вероятность значимого нарушения артериального кровотока.

ABI применяется для оценки периферической артериальной болезни. В современных рекомендациях также описаны дополнительные методы диагностики, если стандартное измерение оказывается недостаточно информативным.

Когда нужны дополнительные исследования

У некоторых людей ABI может давать неточный результат. Это особенно актуально для пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек, у которых стенки артерий могут становиться чрезмерно жесткими и плохо сдавливаться манжетой.

В таких ситуациях могут использоваться:

• измерение давления на пальце стопы;
• пальце-плечевой индекс;
• ультразвуковое дуплексное исследование артерий;
• другие методы оценки периферического кровообращения.

ESVS отдельно указывает, что у пациентов с диабетом при определенных обстоятельствах следует дополнительно оценивать давление на пальцах стопы, поскольку ABI может быть недостаточно надежным.

Какие компрессионные чулки можно носить при нарушении кровотока

Выбирать компрессионные чулки нужно не только по размеру.

Имеет значение уровень создаваемого давления.

При нормальном артериальном кровоснабжении врач может назначить стандартную медицинскую компрессию в зависимости от заболевания. При нарушениях артериального кровотока тактика меняется.

Почему нельзя самостоятельно выбирать класс компрессии

Чем выше компрессия, тем сильнее давление на конечность.

Для человека с варикозом без проблем с артериями определенный уровень давления может быть подходящим. Но тот же самый уровень компрессии может оказаться неподходящим при выраженном заболевании артерий.

Поэтому при атеросклерозе не стоит покупать медицинский трикотаж только на основании:

• наличия варикозных вен;
• отеков;
• советов знакомых;
• рекомендаций из интернета;
• предыдущего опыта использования чулок.

Сначала необходимо понять, почему возникли симптомы и насколько сохранен артериальный кровоток.

Облегченная компрессия

В некоторых случаях при умеренном нарушении артериального кровоснабжения врач может рассмотреть менее выраженную компрессию.

Но даже «слабые» чулки не следует считать автоматически безопасными для любого пациента с атеросклерозом.

Компрессионное давление подбирают индивидуально с учетом артериального кровотока, венозного заболевания, состояния кожи и других факторов.

Можно ли носить компрессионные чулки при сахарном диабете

Сахарный диабет сам по себе не означает автоматический запрет на компрессию. Однако пациентам с диабетом требуется особенно внимательная оценка состояния артерий и стоп.

Причина в том, что диабет может сочетаться с периферической артериальной болезнью и поражением нервов — диабетической нейропатией.

При нейропатии снижается чувствительность. Человек может не заметить, что изделие давит слишком сильно, натирает кожу или создает участок повышенного давления.

Кроме того, у пациентов с диабетом ABI иногда оказывается менее надежным из-за кальцификации артерий. Поэтому при необходимости врач может дополнительно оценить давление на пальцах стопы.

Диабетическая нейропатия

При выраженном снижении чувствительности стоп особенно важно контролировать:

• цвет кожи;
• температуру стоп;
• появление покраснений;
• потертости;
• трещины;
• пузыри;
• повреждения кожи;
• появление боли или других новых ощущений.

Если чувствительность снижена, пациент может не сразу заметить проблему.

Европейские рекомендации относят тяжелую диабетическую нейропатию с потерей чувствительности и некоторые варианты диабетического поражения сосудов к ситуациям, требующим особой осторожности с компрессией.

Какие бывают заболевания вен и когда нужна компрессия

Запрос «какие бывают заболевания вен» достаточно широкий. Для понимания необходимости компрессионного трикотажа важно знать хотя бы основные состояния.

Варикозная болезнь

При варикозе поверхностные вены расширяются и становятся извитыми. Причиной часто становится нарушение работы венозных клапанов и появление патологического рефлюкса.

Компрессионный трикотаж может использоваться для уменьшения симптомов хронического заболевания вен, например тяжести, боли и отеков.

Но компрессия не всегда устраняет сам источник варикоза и не должна рассматриваться как универсальное средство, предотвращающее прогрессирование болезни.

Хроническая венозная недостаточность

При хронической венозной недостаточности кровь хуже оттекает от нижних конечностей.

Могут появляться:

• отеки;
• тяжесть;
• усталость ног;
• судороги;
• кожные изменения;
• в более тяжелых случаях — трофические язвы.

Компрессионная терапия является одним из основных способов лечения венозных отеков и некоторых проявлений хронического заболевания вен.

Отеки и посттромботические изменения

Компрессия также может применяться при некоторых состояниях после перенесенного тромбоза, лимфатических и смешанных отеках. Но выбор метода зависит от причины отека.

Если же отек связан с выраженным заболеванием артерий, подход будет совершенно другим.

Как понять, что компрессионные чулки подобраны неправильно

Даже при отсутствии выраженного атеросклероза компрессионный трикотаж должен подходить пациенту по размеру, длине и уровню давления.

Не следует терпеть выраженный дискомфорт, онемение или изменение цвета стоп.

Особенно важно обратиться к врачу, если после надевания чулок появляются:

• усиливающаяся боль в стопе или голени;
• выраженное онемение;
• необычная бледность или синюшность пальцев;
• ощущение сильного холода;
• появление повреждений кожи;
• резкое усиление неприятных ощущений.

При наличии заболевания артерий такие симптомы требуют особого внимания.

Что делать, если одновременно есть атеросклероз и варикоз

Такая ситуация возможна. В этом случае нельзя автоматически выбрать стандартную компрессию, которая обычно используется при варикозной болезни.

Сначала нужно определить вклад каждого заболевания.

Например, отек и тяжесть ног могут быть связаны с венозной недостаточностью, а боль при ходьбе, заставляющая человека останавливаться, — с нарушением артериального кровоснабжения.

Если лечить только венозную составляющую и не учитывать состояние артерий, можно выбрать неподходящую тактику.

Поэтому при сочетании варикоза и атеросклероза врачу необходимо оценить обе сосудистые системы.

Можно ли носить компрессионные чулки при атеросклерозе без УЗИ?

Не стоит самостоятельно начинать медицинскую компрессию, если уже известно о заболевании артерий нижних конечностей.

УЗИ вен показывает состояние венозной системы, но для оценки артериального кровоснабжения могут потребоваться другие исследования — например, ABI, измерение давления на пальцах стопы или дуплексное сканирование артерий.

Какое именно обследование необходимо, определяет врач.

Можно ли носить обычные плотные чулки вместо компрессионных?

Обычные плотные чулки и медицинский компрессионный трикотаж — не одно и то же.

Медицинские изделия создают заданное давление и подбираются с учетом анатомических параметров и медицинских показаний.

При заболевании артерий нельзя считать обычный плотный носок или чулок безопасной заменой медицинскому изделию — особенно если он оставляет выраженные следы на коже или сильно сдавливает конечность.

Нужно ли носить компрессию постоянно?

Это зависит от причины назначения.

При венозных заболеваниях врач может рекомендовать определенный режим использования: например, надевать изделие утром и носить в течение дня.

Но при сочетании венозной и артериальной патологии режим и уровень компрессии определяются индивидуально.

Когда нужно обратиться к врачу как можно скорее

При известном атеросклерозе необходимо особенно внимательно относиться к новым симптомам со стороны стопы.

Поводом для срочной медицинской оценки являются:

• внезапное усиление боли в ноге;
• резкое похолодание стопы;
• выраженная бледность или изменение цвета;
• внезапное онемение;
• слабость или невозможность нормально двигать конечностью;
• быстро появившаяся рана, которая не заживает;
• резкое ухудшение ранее привычной переносимости ходьбы.

Такие симптомы могут указывать на существенное нарушение артериального кровоснабжения и требуют медицинской оценки, а не самостоятельного лечения компрессионным трикотажем.

Заключение

Можно ли носить компрессионные чулки при атеросклерозе нижних конечностей? Однозначно ответить «да» или «нет» для всех пациентов нельзя.

При легком или умеренном нарушении артериального кровотока компрессия в некоторых ситуациях может применяться, если у пациента есть показания со стороны вен и врач подобрал подходящий уровень давления. При тяжелом заболевании артерий компрессия может быть противопоказана. В рекомендациях ESVS тяжелое поражение артерий с ABI <0,6 и/или давлением на лодыжке <60 мм рт. ст. относится к противопоказаниям к компрессионной терапии.

Особая осторожность требуется при сахарном диабете, поскольку заболевание может сочетаться с атеросклерозом и снижением чувствительности стоп. В таких случаях одной оценки ABI иногда недостаточно.

Поэтому перед покупкой компрессионных чулок при атеросклерозе лучше пройти обследование и выяснить состояние артерий и вен нижних конечностей. Если у вас одновременно есть варикоз, отеки или тяжесть ног и диагностирован атеросклероз, флеболог поможет определить, нужна ли компрессия и какой уровень давления будет безопасным именно в вашей ситуации.