Кишечник и варикоз: как запоры и внутрибрюшное давление влияют на вены

Запоры и варикоз: как внутрибрюшное давление влияет на вены?

Запоры и варикоз на первый взгляд относятся к совершенно разным проблемам: в одном случае нарушается работа кишечника, в другом страдают вены ног. Однако между ними действительно существует физиологическая связь. При попытке опорожнить кишечник человек нередко напрягает мышцы живота и задерживает дыхание. В результате повышается внутрибрюшное давление, а венозному кровотоку из нижней части тела становится сложнее возвращаться к сердцу.

Особенно заметно это может быть у людей, которые регулярно сильно тужатся при дефекации. При этом важно не упрощать ситуацию до утверждения «запор вызывает варикоз». Варикозная болезнь развивается под влиянием целого комплекса факторов: наследственной предрасположенности, нарушения работы венозных клапанов, особенностей сосудистой стенки, возраста, беременности, длительного пребывания на ногах и других обстоятельств. Хронически повышенное внутрибрюшное давление, в том числе при хроническом запоре, рассматривается как один из возможных факторов, способных влиять на венозную гемодинамику.

Поэтому при варикозе задача состоит не только в том, чтобы следить за состоянием вен. Не менее важно устранить привычку постоянно тужиться, нормализовать стул и сделать дефекацию максимально физиологичной. Это помогает снизить ненужные эпизоды повышения давления и одновременно уменьшает риск проблем, связанных с геморроем.

Запоры и варикоз: действительно ли между ними есть связь?

Связь между кишечником и венозной системой существует прежде всего через давление внутри брюшной полости и малого таза. Когда человек сильно натуживается, он создаёт условия, похожие на пробу Вальсальвы: напрягаются мышцы, изменяется давление в грудной и брюшной полости, временно меняется венозный возврат и распределение крови. Исследования физиологии манёвра Вальсальвы показывают, что во время натуживания венозный возврат к сердцу уменьшается, а периферическое венозное давление может повышаться.

Для здоровой венозной системы кратковременное изменение давления само по себе обычно не является проблемой. Организм постоянно сталкивается с подобными ситуациями: человек кашляет, чихает, поднимает тяжёлый предмет, смеётся или напрягается во время физической нагрузки. Важнее другое — как часто и насколько сильно происходит натуживание и в каком состоянии находятся сами вены.

Может ли запор вызвать варикоз вен?

Однозначно говорить, что запор является самостоятельной причиной варикоза, нельзя. Варикозная болезнь связана прежде всего с нарушением работы венозных клапанов и повышением давления в венах, а хроническое повышение внутрибрюшного давления рассматривается как один из факторов риска. В обзоре по диагностике и лечению варикозной болезни хроническое повышение внутрибрюшного давления, в том числе при хроническом запоре, беременности и ожирении, указано среди факторов, которые могут способствовать развитию варикозных вен.

Есть и исследования, в которых обнаруживалась связь между хроническим запором, геморроидальной болезнью и хронической венозной недостаточностью. Например, в одном исследовании у пациентов с геморроидальной болезнью чаще выявлялись хронический запор и начальные формы варикозных изменений вен ног. Однако такие данные показывают ассоциацию, а не доказывают, что именно запор непосредственно вызвал варикоз.

Поэтому правильнее сформулировать так: хронический запор с регулярным сильным натуживанием может создавать дополнительную гемодинамическую нагрузку на венозную систему, особенно если уже существуют нарушения венозного оттока.

Почему проблема особенно важна при уже имеющейся венозной недостаточности?

Если венозные клапаны ног работают нормально, кровь движется вверх по направлению к сердцу, несмотря на действие силы тяжести. При варикозной болезни клапанный аппарат может быть несостоятельным: часть крови при вертикальном положении возвращается вниз, формируя патологический венозный рефлюкс.

В такой ситуации любые факторы, которые временно увеличивают давление в венозной системе, имеют большее значение. Во время натуживания давление в брюшной полости возрастает, а оттоку крови из нижних конечностей может становиться труднее.

При этом не стоит ожидать, что один эпизод запора внезапно «испортит» вены. Речь идёт о регулярном воздействии в течение длительного времени и о его сочетании с другими факторами риска.

Как внутрибрюшное давление влияет на вены ног?

Чтобы понять механизм, достаточно представить венозную систему как сеть сосудов, по которым кровь должна подниматься от стоп и голеней к сердцу. В вертикальном положении этому мешает сила тяжести, поэтому большое значение имеют венозные клапаны и работа мышц голени.

Внутрибрюшное давление влияет на этот процесс сверху. Если давление в брюшной полости резко увеличивается, крупные сосуды, проходящие через неё, испытывают внешнее воздействие. Экспериментальные данные показывают, что повышение давления в области живота может увеличивать давление в бедренной вене, расширять её просвет и уменьшать скорость венозного кровотока.

Что происходит с кровотоком при натуживании?

При сильном натуживании человек часто одновременно напрягает мышцы живота и задерживает дыхание. Это повышает давление в грудной и брюшной полости. Во время манёвра Вальсальвы венозный возврат к сердцу временно уменьшается, а давление в периферических венах повышается. После прекращения натуживания гемодинамика возвращается к исходному состоянию.

Для нижних конечностей это означает временное ухудшение условий для оттока крови. В здоровых венах такой эпизод быстро компенсируется. Но при наличии патологического рефлюкса, расширенных вен или других нарушений венозного оттока реакция может быть более выраженной.

Интересно, что при ультразвуковом исследовании вен манёвр Вальсальвы используется специально для оценки функции клапанов. Во время такого воздействия меняется диаметр некоторых вен и возникает обратный поток крови, по характеристикам которого врач может оценивать клапанный аппарат.

Это не означает, что натуживание при запоре «ломает» клапаны. Оно лишь показывает, насколько тесно связаны давление в брюшной полости и состояние венозного кровотока.

Почему варикозные вены сильнее реагируют на повышение давления?

У расширенной вены уже изменены её стенка и клапанный аппарат. Если клапан не закрывается полностью, кровь может возвращаться вниз при вертикальном положении тела. Повышение давления в венозной системе в таких условиях может дополнительно способствовать наполнению поверхностных вен.

В классическом исследовании давления в венах ног было показано, что повышение внутрибрюшного давления у людей с варикозными венами сопровождалось более выраженным повышением давления в поверхностных венах ног, чем у здоровых участников.

Поэтому хронический запор при варикозе — не причина для паники, а повод обратить внимание на регулярность стула. Чем меньше необходимости постоянно сильно тужиться, тем меньше ненужных эпизодов повышения давления.

Запор и варикоз вен: что происходит при хроническом натуживании?

Разовое затруднение дефекации и хронический запор — разные ситуации. Если стул один раз оказался более плотным, это ещё не означает, что кишечник работает неправильно или что вены получили какой-либо значимый вред.

Проблема возникает, когда человек регулярно испытывает затруднения при дефекации, долго сидит на унитазе, сильно напрягается, задерживает дыхание и при этом не устраняет причину запора.

Хронический запор может проявляться не только редким стулом. К признакам относятся твёрдый или комковатый стул, болезненная дефекация, необходимость сильно тужиться, ощущение неполного опорожнения кишечника или чувство препятствия в прямой кишке.

Почему разовое натуживание и хронический запор — не одно и то же?

Организм постоянно адаптируется к кратковременным изменениям давления. Поэтому здоровому человеку не нужно бояться каждого эпизода натуживания.

Но если человек ежедневно или несколько раз в неделю вынужден долго и сильно тужиться, ситуация становится другой. Повторяющиеся эпизоды повышения давления могут дополнительно нагружать венозную систему малого таза и нижних конечностей.

Кроме того, хронический запор часто сочетается с другими обстоятельствами, которые неблагоприятны и для кишечника, и для вен: малоподвижностью, длительным сидением, недостатком жидкости, низким содержанием клетчатки в рационе и избыточной массой тела.

Получается не одна причина, а несколько факторов, которые могут накладываться друг на друга.

Может ли запор усилить тяжесть, отёки и другие симптомы?

Прямой связи вида «сегодня был запор — завтра обязательно появится отёк» нет. Однако при существующей венозной недостаточности любое дополнительное ухудшение венозного оттока может субъективно ощущаться сильнее.

Человек может заметить тяжесть в ногах, распирание, усталость к вечеру, увеличение отёков или ощущение давления в ногах. Но эти симптомы нельзя автоматически объяснять только кишечником.

Если отёк появился впервые, стал заметно сильнее обычного или выражен преимущественно на одной ноге, необходимо оценивать состояние вен отдельно. Запор не исключает другие причины отёка, включая тромбоз глубоких вен.

Поэтому принцип простой: лечить запор нужно, но списывать любые новые симптомы в ногах на кишечник не следует.

Запоры, геморрой и варикоз: почему они часто встречаются вместе?

У геморроя и варикозной болезни есть важное сходство: оба состояния связаны с венами и нарушением условий венозного кровообращения, хотя речь идёт о разных сосудистых областях и разных заболеваниях.

При геморрое увеличиваются и изменяются сосудистые образования в области прямой кишки и анального канала. При варикозной болезни поражаются преимущественно вены нижних конечностей.

Общим фактором может быть регулярное повышение давления при натуживании. Именно поэтому человек иногда одновременно сталкивается с запорами, геморроидальными симптомами и проявлениями варикозной болезни.

Исследования показывают, что функциональный запор действительно чаще встречается у людей с геморроидальной болезнью. В систематическом обзоре и метаанализе 19 исследований распространённость запора среди пациентов с геморроем была выше, чем в контрольных группах.

Что общего у этих состояний?

Главное пересечение — привычка сильно тужиться и повышать давление в области живота и таза.

Когда стул твёрдый и плохо продвигается, человек инстинктивно пытается ускорить процесс с помощью напряжения мышц живота. Если при этом задерживается дыхание, возникает дополнительный подъём давления.

Для геморроидальных сосудов такой механизм особенно важен: натуживание и задержка дыхания увеличивают давление в венах нижней части прямой кишки. Именно поэтому профилактика запора и отказ от сильного натуживания входят в рекомендации по профилактике и уменьшению симптомов геморроя.

Для вен ног ситуация сложнее. Здесь запор не считается самостоятельным доказанным «запускателем» варикоза, однако хроническое повышение внутрибрюшного давления может быть дополнительным фактором нагрузки на венозный отток.

Как отличить геморрой от проблем с венами ног?

Симптомы этих состояний находятся в разных областях.

При геморрое могут появляться:

• зуд, жжение или дискомфорт в области ануса;
• кровь после дефекации;
• ощущение выпячивания или инородного тела;
• болезненный узел при наружном геморрое или тромбозе геморроидального узла.

При проблемах с венами ног чаще встречаются:

• тяжесть и усталость в ногах;
• отёки, особенно к вечеру;
• расширенные извилистые вены;
• сосудистые сеточки;
• зуд или чувство распирания;
• судороги или дискомфорт в отдельных случаях;
• изменения кожи при длительно существующей венозной недостаточности.

Если одновременно появились кровь после дефекации и отёк ноги, не стоит искать одну универсальную причину. Эти симптомы могут быть связаны с разными заболеваниями и требуют раздельной оценки.

Кишечник и варикоз: при чём здесь питание и образ жизни?

Кишечник и венозная система не существуют независимо от общего образа жизни. Если человек мало двигается, пьёт недостаточно жидкости, получает мало клетчатки и регулярно подавляет позыв к дефекации, вероятность запора повышается.

При этом длительное сидение и недостаточная физическая активность сами по себе не являются оптимальными условиями для венозного оттока из ног.

Получается двойная связь: привычки, которые ухудшают работу кишечника, нередко одновременно не способствуют нормальному кровообращению в нижних конечностях.

Клетчатка при варикозе: сколько нужно и где её брать?

Клетчатка при варикозе не является лечением венозной недостаточности. Она нужна для другой задачи — профилактики и коррекции запоров, чтобы стул был мягче и проходил без выраженного натуживания.

Для взрослых ориентир по потреблению клетчатки составляет примерно 22–34 г в сутки в зависимости от возраста и пола. При этом увеличивать её количество рекомендуется постепенно, поскольку резкое увеличение клетчатки может вызвать вздутие и дискомфорт.

Основными источниками клетчатки могут быть:

• овощи;
• фрукты и ягоды;
• бобовые;
• цельнозерновые продукты;
• овсянка;
• цельнозерновой хлеб;
• орехи и семена.

Не существует специальной «диеты от варикоза», в которой клетчатка лечит расширенные вены. Правильнее говорить о рационе, который помогает поддерживать нормальную работу кишечника и одновременно является частью здорового образа жизни.

Если человек резко увеличит количество отрубей или другой грубой клетчатки, но будет пить мало жидкости, проблема может даже усилиться. Поэтому питание необходимо оценивать в комплексе.

Почему важны вода и физическая активность?

Для нормальной работы клетчатки нужна жидкость. Достаточное потребление воды помогает сделать стул мягче и облегчает его прохождение по кишечнику. NIDDK рекомендует сочетать достаточное количество клетчатки с употреблением жидкости и регулярной физической активностью.

Физическая активность важна сразу по двум причинам. Во-первых, движение стимулирует моторику кишечника. Во-вторых, сокращения мышц ног участвуют в работе мышечно-венозной помпы, помогая возвращать кровь вверх.

При этом не требуется начинать с тяжёлых тренировок. Для большинства людей полезной базой становятся ходьба, регулярные прогулки, упражнения для мышц голени и перерывы при длительной сидячей работе.

Если уже есть выраженная венозная недостаточность, болезненные вены или другие заболевания, программу нагрузок лучше согласовать с врачом.

Как туалетные привычки влияют на венозную систему?

Иногда проблема заключается не только в составе рациона, а в самом процессе дефекации.

Полезно:

• не подавлять позыв в туалет;
• не сидеть на унитазе подолгу;
• не пытаться добиться дефекации исключительно за счёт сильного натуживания;
• дать себе достаточно времени;
• не задерживать дыхание;
• поддерживать регулярный режим питания и активности.

NIDDK рекомендует не откладывать дефекацию при появлении позыва, выделять для неё достаточно времени и при необходимости использовать небольшую подставку под ноги, чтобы сделать положение тела более удобным.

Долгое сидение на унитазе само по себе тоже нежелательно, особенно если человек одновременно сильно тужится. Для геморроидальных сосудов это может создавать дополнительную нагрузку.

Что делать, если есть запор и варикоз?

Главная задача — не лечить кишечник «вместо вен» и не лечить вены «вместо кишечника», а одновременно разобраться с обоими факторами.

Если запор появился недавно, сначала стоит оценить рацион, количество жидкости, уровень физической активности и лекарства, которые принимаются регулярно. Некоторые препараты действительно могут влиять на стул, поэтому при подозрении на такую связь обсуждать замену или отмену лекарства нужно с врачом, а не самостоятельно.

Если запор длится долго или постоянно возвращается, важно искать причину, а не просто периодически принимать слабительное.

Как наладить стул без лишнего натуживания?

Начать можно с базовых мер:

1. Постепенно увеличить количество клетчатки.
Добавлять овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты лучше постепенно.

2. Следить за употреблением жидкости.
При увеличении клетчатки особенно важно не допускать недостатка жидкости.

3. Больше двигаться.
Регулярная ходьба помогает моторике кишечника и одновременно полезна для венозного кровообращения.

4. Не игнорировать позыв.
Регулярное подавление желания сходить в туалет может поддерживать проблему.

5. Не превращать дефекацию в силовую тренировку.
Если приходится долго тужиться практически каждый раз, нужно не увеличивать усилие, а искать способ сделать стул мягче и выяснить причину затруднения.

6. Не сидеть на унитазе с телефоном по 15–20 минут.
Долгое пребывание в туалете не помогает кишечнику работать лучше и может увеличивать нагрузку на сосуды аноректальной области.

Если простых изменений недостаточно, врач может рекомендовать слабительные или другие методы лечения запора. Выбор средства зависит от причины и характера нарушения стула.

Нужно ли принимать слабительные или клетчатку в добавках?

Не всем.

Если человек получает достаточно клетчатки с обычной пищей, регулярно пьёт и не испытывает проблем со стулом, специальные добавки ему могут быть не нужны.

При хроническом запоре врач может рекомендовать пищевые волокна, например псиллиум, или лекарственные средства с другим механизмом действия. NIDDK относит к вариантам лечения запора пищевые волокна, осмотические средства и ряд рецептурных препаратов; конкретная схема зависит от ситуации.

Самостоятельно принимать большое количество отрубей или других волокон при выраженном запоре — не лучшая идея. Если кишечник опорожняется с большим трудом, присутствуют боли, вздутие или ощущение препятствия, сначала нужно выяснить причину.

Может ли клетчатка уменьшить варикоз?

Нет, клетчатка не способна убрать уже сформированные варикозные вены или восстановить повреждённые венозные клапаны.

Её польза заключается в другом: нормальный стул уменьшает необходимость регулярно сильно тужиться. Это особенно важно человеку, у которого одновременно есть геморрой или венозная недостаточность.

Поэтому выражение «клетчатка при варикозе» следует понимать как часть рационального образа жизни, а не как самостоятельный метод лечения варикозной болезни.

Если вены уже расширены, есть постоянные отёки, боль, изменения кожи или другие признаки хронического заболевания вен, необходимо отдельно оценить состояние венозной системы. В зависимости от ситуации врач может провести осмотр и ультразвуковое дуплексное исследование вен.

Можно ли при варикозе тужиться?

Полностью исключить любые кратковременные повышения внутрибрюшного давления невозможно. Это нормальная физиология: давление меняется при кашле, чихании, подъёме тяжестей и других действиях.

Проблемой становится именно регулярное и чрезмерное натуживание, особенно если оно связано с хроническим запором.

Поэтому человеку с варикозом не нужно бояться обычной дефекации. Цель — сделать её такой, чтобы не требовалось длительно напрягаться и задерживать дыхание.

Если без сильного натуживания сходить в туалет практически невозможно, следует заниматься причиной запора.

Когда при запоре и симптомах в ногах нужно обратиться к врачу?

Сам по себе запор не означает, что человеку обязательно нужен флеболог. Но если на его фоне есть симптомы заболевания вен, их не стоит игнорировать.

Записаться на консультацию к флебологу стоит, если появились или усиливаются:

• расширенные подкожные вены;
• регулярные отёки ног;
• тяжесть и распирание к концу дня;
• боль по ходу варикозной вены;
• зуд и изменения кожи голеней;
• судороги или ночной дискомфорт;
• уплотнение и болезненность в области вены.

При необходимости врач может назначить УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование. Исследование позволяет оценить направление кровотока, состояние венозных клапанов и наличие патологического рефлюкса, а при соответствующих симптомах — помочь исключить тромбоз.

Какие симптомы требуют срочной оценки?

Есть ситуации, когда нельзя объяснять неприятные ощущения только варикозом или запором.

Особенно настораживают:

• внезапный выраженный отёк одной ноги;
• быстро усиливающаяся боль или распирание в конечности;
• заметная разница в размере одной ноги по сравнению с другой;
• покраснение и болезненность по ходу вены;
• внезапная одышка;
• боль в груди;
• кашель с кровью.

При сочетании симптомов со стороны ноги с внезапной одышкой или болью в груди требуется экстренная медицинская помощь, поскольку необходимо исключить тромбоэмболию лёгочной артерии.

Даже при отсутствии таких признаков новый односторонний отёк или выраженная боль в ноге требуют медицинской оценки. Тромбоз глубоких вен не всегда можно определить по внешнему виду ноги, поэтому при подозрении используют ультразвуковое исследование.

Может ли запор усилить уже существующий варикоз?

Это более корректная постановка вопроса, чем «вызывает ли запор варикоз».

Если варикоз уже есть, регулярное сильное натуживание создаёт повторяющиеся эпизоды повышения внутрибрюшного давления. Исследования физиологии вен показывают, что давление в брюшной полости действительно способно влиять на венозное давление и скорость кровотока в нижних конечностях.

Но по одним только ощущениям нельзя определить, ухудшилось ли состояние вен. Например, тяжесть в ногах после запора может быть временным ощущением, тогда как увеличение отёка или появление болезненного уплотнения требует уже отдельной диагностики.

Поэтому при варикозе важно не искать один фактор, который «виноват во всём», а контролировать несколько составляющих: физическую активность, массу тела, питание, регулярность стула и собственно состояние вен.

Что делать, если одновременно есть запор, геморрой и варикоз?

В такой ситуации особенно полезен комплексный подход.

Первый шаг — сделать стул мягким и регулярным, чтобы не приходилось постоянно тужиться. Для этого корректируют питание, количество жидкости и двигательную активность, а при необходимости врач подбирает лекарственную терапию запора.

Второй шаг — оценить геморроидальные симптомы. Кровь после дефекации не стоит автоматически считать проявлением геморроя: если кровотечение повторяется, необходимо медицинское обследование.

Третий шаг — оценить состояние вен ног, если есть тяжесть, отёки, расширенные вены или другие характерные симптомы.

Важно понимать, что лечение одного заболевания не заменяет лечение другого. Нормализация стула не уберёт варикозные вены, а лечение варикозной болезни не устранит хронический запор.

Как связаны кишечник и варикоз в повседневной жизни?

Связь лучше всего просматривается не через один конкретный продукт или упражнение, а через общие привычки.

Человек, который мало двигается, долго сидит, пьёт мало жидкости и питается преимущественно продуктами с низким содержанием клетчатки, может одновременно столкнуться с запором и менее благоприятными условиями для венозного кровообращения.

Если добавить к этому длительное натуживание, регулярное поднятие тяжестей с задержкой дыхания или избыточный вес, нагрузка становится ещё выше.

Это не означает, что любой человек с запором обязательно получит варикоз. Такая причинная связь не доказана. Но нормальная работа кишечника — один из простых факторов, который человек способен контролировать самостоятельно.

Запоры и варикоз: что действительно стоит запомнить?

Запор не является единственной или обязательной причиной варикоза. Варикозная болезнь имеет много факторов, среди которых большое значение имеют наследственность, состояние венозных клапанов и особенности венозного давления.

Сильное натуживание повышает внутрибрюшное давление. Во время натуживания изменяется венозный возврат и может повышаться давление в периферических венах.

При уже существующем варикозе регулярное натуживание лучше исключить. Это не означает, что нужно бояться обычной дефекации, — речь идёт о хроническом запоре и необходимости постоянно прикладывать значительные усилия.

Запоры и геморрой действительно тесно связаны. Регулярное натуживание и твёрдый стул повышают нагрузку на сосуды аноректальной области.

Клетчатка при варикозе полезна не как лекарство для вен. Она помогает нормализовать стул и уменьшить необходимость в натуживании. Взрослым обычно рекомендуют получать около 22–34 г клетчатки в сутки, увеличивая её количество постепенно и сочетая с достаточным употреблением жидкости.

Новые симптомы со стороны ног нельзя списывать на запор. Внезапный односторонний отёк, выраженная боль, уплотнение по ходу вены или особенно сочетание симптомов со стороны ноги с одышкой и болью в груди требуют медицинской оценки.

Если у вас есть варикоз и одновременно хронический запор, не обязательно ждать, пока появятся новые венозные симптомы. Нормализация стула — простая мера, которая помогает снизить регулярное натуживание и одновременно улучшить общее самочувствие.

Если беспокоят расширенные вены, отёки, тяжесть или боль в ногах, в клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и при необходимости УЗДС вен нижних конечностей. По результатам обследования врач сможет определить, есть ли признаки хронической венозной недостаточности, патологического рефлюкса или другие изменения, требующие лечения.