Кавернозная и венозная гемангиома: что это, симптомы и лечение

Кавернозная гемангиома и венозная мальформация: что это, как выглядит и когда нужно лечение

Кавернозная гемангиома — традиционное название сосудистого образования, которое состоит из расширенных сосудистых пространств и может располагаться в коже, подкожной клетчатке или более глубоких тканях. Однако сегодня одного термина «кавернозная гемангиома» недостаточно для точной диагностики. В современной классификации сосудистых аномалий важно отличать сосудистые опухоли от сосудистых мальформаций, а венозную мальформацию — от инфантильной гемангиомы, капиллярной мальформации и других образований.

Это принципиально важно для лечения. Например, инфантильная гемангиома у ребёнка обычно имеет фазу быстрого роста, а затем постепенно регрессирует. Венозная мальформация является врождённой аномалией формирования сосудов и самостоятельно по такому сценарию обычно не исчезает. Поэтому вопрос «как удалить кавернозную гемангиому?» имеет смысл только после уточнения, какое именно сосудистое образование обнаружено.

В статье разберём, что такое кавернозная гемангиома, чем она отличается от венозной и капиллярной мальформации, как выглядит, когда нужна УЗИ или МРТ, может ли образование находиться в головном мозге и в каких случаях требуется лечение.

Кавернозная гемангиома — что это такое?

Термин «кавернозная гемангиома» исторически используют для обозначения сосудистого образования с крупными расширенными полостями, заполненными кровью. Отсюда другое название — пещеристая гемангиома.

Такое образование может располагаться поверхностно, например в коже, или уходить глубже в мягкие ткани. В зависимости от глубины оно выглядит по-разному: от красного или багрового пятна до синюшного мягкого узла, который может практически не отличаться по цвету от окружающей кожи.

Но есть важный нюанс: в современной практике врач старается не ограничиваться старым описательным термином «кавернозная гемангиома». Необходимо определить, к какой категории сосудистых аномалий относится образование и какие сосуды в нём представлены.

Поэтому диагноз может звучать, например, как венозная мальформация, а не «кавернозная гемангиома».

Почему кавернозную гемангиому называют пещеристой?

Название связано с её строением. Внутри образования находятся расширенные сосудистые пространства, которые визуально напоминают небольшие полости или «пещеры».

Термины «кавернозная» и «пещеристая» в старой медицинской литературе поэтому часто употреблялись как близкие.

Однако пациенту важно не само название, а информация из заключения: где расположено образование, из каких сосудов оно состоит, есть ли кровоток, насколько глубоко распространяется и контактирует ли с соседними структурами.

Кавернозная гемангиома и венозная мальформация — это одно и то же?

Нет, хотя эти понятия действительно часто смешивают.

В современной классификации сосудистых аномалий венозная мальформация относится к сосудистым мальформациям, а не к опухолям.

Венозная мальформация представляет собой аномалию развития венозной системы. Она формируется ещё во внутриутробном периоде, но может быть практически незаметной в детстве и становиться более выраженной позже.

Термин «кавернозная гемангиома» при этом может использоваться в старых заключениях или бытовой речи для описания похожего по внешнему виду образования.

Поэтому если в медицинском документе написано «кавернозная гемангиома», а в другом — «венозная мальформация», это не обязательно означает, что врачи говорят об одном и том же. Иногда требуется пересмотр диагноза с использованием современной классификации.

Что такое кавернозная венозная мальформация?

Кавернозная венозная мальформация — это сосудистая аномалия с патологически сформированными венозными пространствами, в которых кровоток обычно медленный.

Она может располагаться:

• в коже;
• подкожной клетчатке;
• мышцах;
• мягких тканях;
• в области суставов;
• на лице и шее;
• на конечностях;
• в других анатомических областях.

Венозная мальформация может быть мягкой и сдавливаться при нажатии. При изменении положения тела или повышении венозного давления её объём иногда становится более заметным.

Например, образование на ноге может сильнее наполняться кровью, когда конечность опущена, и становиться менее выраженным после её подъёма.

Но этот признак не позволяет самостоятельно поставить диагноз.

Как выглядит кавернозная гемангиома?

Внешний вид зависит прежде всего от глубины и типа сосудистого образования.

Поверхностное образование может выглядеть как:

• красное пятно;
• багровый или фиолетовый участок;
• синюшное пятно;
• мягкий сосудистый узел;
• участок кожи с неровной поверхностью.

Если образование находится глубже, кожа может практически не изменяться. Тогда человек замечает небольшую припухлость или мягкое подкожное образование.

Иногда сосудистая мальформация становится заметнее при физической нагрузке, изменении положения тела или других состояниях, влияющих на кровенаполнение.

Можно ли определить кавернозную гемангиому по фотографии?

Нет, фотография позволяет оценить только внешний вид.

По снимку невозможно определить:

• глубину образования;
• характер кровотока;
• состав сосудистых каналов;
• распространение в мягких тканях;
• связь с соседними сосудами;
• наличие глубокого компонента.

Поэтому запрос «кавернозная гемангиома фото» может быть полезен для общего представления о внешних признаках, но фотография не заменяет диагностику.

Кавернозная и капиллярная гемангиома: в чём разница?

Кавернозные и капиллярные сосудистые образования различаются по строению сосудов и клиническим проявлениям.

Важно: эта таблица помогает понять принципиальные различия, но по цвету образования нельзя надёжно определить его тип.

Кавернозная и капиллярная гемангиома — это разные диагнозы?

В бытовой терминологии оба образования могут называться гемангиомами. В современной классификации врач прежде всего устанавливает, является ли образование сосудистой опухолью или мальформацией и какие сосудистые структуры в нём представлены.

Поэтому слова «капиллярная» и «кавернозная» сами по себе не дают полной диагностической информации.

Особенно важно это для врождённых образований, которые существуют с рождения или становятся заметными в первые годы жизни.

Чем венозная мальформация отличается от инфантильной гемангиомы?

Это одно из наиболее важных различий.

Инфантильная гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль детского возраста. Она обычно появляется в первые недели жизни, затем может быстро увеличиваться, после чего постепенно подвергается обратному развитию.

Венозная мальформация — врождённая аномалия формирования венозных сосудов. Она не проходит через такую характерную фазу быстрого роста с последующей естественной инволюцией.

Упрощённо различие можно представить так:

Именно поэтому фраза «у ребёнка гемангиома» ещё не является полноценным диагнозом.

Почему венозная мальформация может стать заметной только во взрослом возрасте?

То, что образование впервые обнаружили у взрослого человека, не означает, что оно возникло недавно.

Венозная мальформация может существовать с рождения и долгое время оставаться малозаметной.

Она становится более выраженной при изменении объёма тканей, гормональных изменениях, травме или других обстоятельствах, влияющих на кровенаполнение венозных пространств.

Например, небольшое синюшное образование на ноге человек может заметить только после физической нагрузки или спустя годы, когда оно стало немного крупнее.

Где может располагаться венозная мальформация?

Венозные мальформации способны возникать практически в любой области тела.

Наиболее заметными они бывают:

• на лице;
• шее;
• руках;
• ногах;
• туловище;
• в области суставов;
• в мышцах;
• в подкожной клетчатке.

Отдельного внимания требуют образования в области глаза, языка, дыхательных путей, крупных суставов и других анатомически сложных зон.

В таких случаях значение имеет не только внешний вид, но и влияние образования на функцию органа или движения конечности.

Может ли венозная мальформация болеть?

Да.

Небольшая венозная мальформация может годами не вызывать никаких ощущений. Но при увеличении образования или застое крови могут появляться:

• боль;
• чувство распирания;
• отёк;
• тяжесть;
• локальный дискомфорт;
• болезненность после физической нагрузки.

Если образование находится рядом с суставом или внутри мышц, оно в некоторых случаях может ограничивать движение.

Появление новой боли или заметное изменение образования — повод обратиться к врачу.

Как диагностируют кавернозную гемангиому и венозную мальформацию?

Диагностика начинается с очного осмотра.

Врач выясняет, когда образование появилось, как изменялось, есть ли боль, увеличивается ли оно при нагрузке или изменении положения тела.

Дальше метод обследования выбирают в зависимости от расположения.

УЗИ с допплерографией

Для поверхностных и доступных для ультразвукового исследования сосудистых образований УЗИ с допплерографией может дать важную информацию о структуре и характере кровотока.

Исследование позволяет оценить:

• размеры образования;
• глубину;
• структуру;
• сосудистые пространства;
• характер кровотока;
• взаимоотношение с окружающими тканями.

Если образование расположено на конечности и есть одновременно другие жалобы со стороны вен, врач может дополнительно оценить венозную систему.

Например, УЗДС вен нижних конечностей позволяет исследовать поверхностные и глубокие вены, работу клапанов, направление кровотока и выявлять венозные нарушения.

Важно не смешивать два исследования: УЗДС вен ног предназначено прежде всего для оценки венозной системы, а ультразвуковая оценка конкретного мягкотканного образования может выполняться по отдельному протоколу.

Кавернозная венозная мальформация: когда нужна МРТ?

МРТ при венозной мальформации может потребоваться, когда необходимо оценить глубокое распространение образования.

Это особенно важно, если предполагается поражение:

• мышц;
• фасций;
• глубоких мягких тканей;
• области сустава;
• головы и шеи;
• других анатомически сложных зон.

МРТ позволяет получить более подробную картину распространения сосудистого образования, чем поверхностное УЗИ.

Исследование может использоваться не только для постановки диагноза, но и для планирования лечения.

Поэтому запрос «кавернозная венозная мальформация МРТ» не означает, что МРТ необходимо каждому человеку. Метод выбирается по локализации и клинической ситуации.

Кавернозная венозная мальформация и МРТ головного мозга

Если сосудистое образование расположено в области головы или мозга, обследование проводится по совершенно другим показаниям.

При подозрении на сосудистую патологию центральной нервной системы врач может назначить МРТ головного мозга с соответствующими сосудистыми режимами.

Но здесь особенно важно не смешивать венозную мальформацию мягких тканей головы с внутримозговыми сосудистыми образованиями.

Например, термин «кавернозная гемангиома головного мозга» в старой литературе может использоваться для обозначения каверномы — церебральной кавернозной мальформации. Это отдельная сосудистая патология, которую нельзя автоматически приравнивать к венозной мальформации кожи или мягких тканей.

Поэтому при формулировке «кавернозная гемангиома головного мозга» желательно уточнить, какой именно диагноз указан в заключении МРТ.

Что означает код МКБ при венозной мальформации?

Запрос «кавернозная венозная мальформация МКБ» нельзя свести к одному универсальному коду без уточнения конкретного диагноза и локализации.

Кодировка зависит от того, что именно диагностировано: сосудистая мальформация, конкретный тип сосудистой аномалии, поражение центральной нервной системы или другое образование.

Поэтому не стоит самостоятельно выбирать код МКБ только по слову «гемангиома» из заключения.

Для медицинской документации код должен соответствовать установленному врачом диагнозу.

Нужно ли лечить кавернозную гемангиому?

Не всегда.

Тактика зависит от типа образования, его размера, расположения, симптомов и динамики.

Небольшое стабильное образование, которое не болит, не увеличивается и не нарушает функцию окружающих тканей, иногда можно наблюдать.

Лечение чаще рассматривают, если образование:

• вызывает боль;
• увеличивается;
• регулярно травмируется;
• ограничивает движения;
• нарушает функцию органа;
• приводит к повторным осложнениям;
• создаёт выраженный косметический дефект;
• имеет особенности, при которых наблюдение недостаточно.

Как лечат венозные мальформации?

Универсального метода нет.

В зависимости от конкретного образования могут применяться:

• наблюдение;
• компрессионная терапия в отдельных случаях;
• склеротерапия;
• хирургическое удаление;
• эндоваскулярные методы;
• комбинированное лечение.

Выбор зависит от того, какие сосудистые пространства поражены и насколько глубоко они расположены.

При небольшом поверхностном образовании одна тактика может быть оптимальной, тогда как при распространении в мышцу или глубокие ткани требуется совсем другой подход.

Можно ли удалить кавернозную гемангиому лазером?

Не каждое сосудистое образование подходит для лазерного удаления.

Лазерные методы особенно зависят от глубины и типа сосудов. Поверхностное сосудистое образование и глубокая венозная мальформация — совершенно разные клинические задачи.

Поэтому сначала устанавливают диагноз, а уже затем выбирают метод лечения.

На сайте «Варикоза нет» представлены методы лечения различных сосудистых изменений, включая лазерное удаление сосудистых звёздочек и другие малоинвазивные методы. Но наличие услуги не означает, что она подходит для любой гемангиомы или венозной мальформации.

Можно ли удалить венозную мальформацию полностью?

Это зависит от её размера, глубины и распространённости.

Поверхностное ограниченное образование удалить или значительно уменьшить бывает проще, чем мальформацию, которая распространяется между мышцами, вокруг важных анатомических структур или занимает большую площадь.

Поэтому врач оценивает не только внешний компонент, но и всю сосудистую структуру образования.

При планировании вмешательства особенно важно понимать его границы.

Может ли венозная мальформация исчезнуть сама?

Для венозной мальформации самостоятельное полное исчезновение нехарактерно.

Она может долго оставаться стабильной и практически незаметной, но это не то же самое, что естественная инволюция инфантильной гемангиомы.

Если образование стало заметно больше, начало болеть или изменилось по консистенции, требуется повторная оценка.

Опасна ли кавернозная гемангиома?

Само слово «кавернозная» не означает, что образование опасно.

Риск определяется конкретным диагнозом и расположением.

Потенциальные проблемы могут быть связаны с:

• травмированием;
• кровотечением;
• болью;
• увеличением образования;
• сдавлением окружающих тканей;
• нарушением функции;
• тромбозом патологически изменённых венозных пространств в отдельных случаях.

Поэтому оценивать опасность только по размеру или цвету образования неправильно.

Когда нужно обратиться к врачу?

Плановая консультация необходима, если сосудистое образование:

• недавно появилось и причина неизвестна;
• постепенно увеличивается;
• стало болезненным;
• изменило цвет;
• стало плотнее;
• начало заметно выступать;
• регулярно травмируется;
• находится рядом с суставом или функционально важным органом.

Особенно важно не откладывать диагностику при быстро меняющемся образовании.

Если образование расположено на ноге и одновременно появились отёк, тяжесть, боли или другие симптомы со стороны вен, можно начать с консультации хирурга-флеболога. На приёме врач собирает анамнез, проводит осмотр и при необходимости выполняет УЗДС вен.

Как отличить венозную мальформацию от варикозной вены?

Эти состояния могут внешне напоминать друг друга, особенно если синюшное образование находится на ноге.

При варикозной болезни речь идёт об изменённых венах нижних конечностей, чаще с патологическим рефлюксом вследствие нарушения работы венозных клапанов.

Венозная мальформация — это врождённая аномалия формирования сосудов.

Если образование находится на ноге и неясно, является ли оно веной или отдельной сосудистой аномалией, по одному внешнему виду определить это нельзя.

Чем венозная мальформация отличается от сосудистых звёздочек?

Сосудистые звёздочки — это мелкие поверхностные сосудистые изменения, обычно выглядящие как тонкая красная или синеватая сеть.

Венозная мальформация имеет другое происхождение и может распространяться значительно глубже.

На сайте клиники склеротерапия и другие методы лечения сосудистых изменений подбираются после оценки характера сосудов и показаний. Перед лечением венозных изменений нижних конечностей в клинике проводится УЗДС, когда оно необходимо для выбора тактики.

Поэтому не следует считать любое красное или синее пятно обычной сосудистой сеточкой.

Что делать, если в заключении написано «кавернозная гемангиома»?

Не стоит сразу искать способ удаления.

Сначала нужно понять:

1. является ли образование сосудистой опухолью или мальформацией;
2. где именно оно расположено;
3. насколько глубоко распространяется;
4. какой кровоток в нём определяется;
5. увеличивается ли оно;
6. вызывает ли боль или другие симптомы;
7. требуется ли вообще лечение.

Если диагноз был поставлен давно, а образование изменилось, может потребоваться повторная диагностика.

При расположении на нижней конечности врач может оценить не только само образование, но и состояние венозной системы. Для этого используется УЗДС вен нижних конечностей. Исследование позволяет оценить поверхностные и глубокие вены, клапаны и характеристики кровотока.

Частые вопросы

Кавернозная гемангиома — это рак?

Нет, термин «кавернозная гемангиома» традиционно обозначает доброкачественное сосудистое образование. Но для точной оценки необходимо установить конкретный тип сосудистой аномалии.

Кавернозная гемангиома и венозная мальформация — одно заболевание?

Не обязательно. Эти термины исторически могли использоваться для похожих образований, но в современной классификации венозная мальформация относится к сосудистым мальформациям, а сосудистые опухоли рассматриваются отдельно.

Что такое кавернозная венозная мальформация?

Это врождённая сосудистая аномалия с патологически сформированными венозными пространствами. Она обычно характеризуется медленным кровотоком и может располагаться в коже, подкожных тканях, мышцах и других структурах.

Может ли венозная мальформация появиться у взрослого?

Она формируется до рождения, но может стать заметной только в детстве или взрослом возрасте. Поэтому позднее обнаружение не означает, что мальформация возникла недавно.

Кавернозная гемангиома может исчезнуть сама?

Если речь действительно о венозной мальформации, полная самостоятельная инволюция для неё нехарактерна. Инфантильные гемангиомы, напротив, способны постепенно уменьшаться.

Нужно ли делать МРТ при венозной мальформации?

Не всегда. МРТ назначают, когда необходимо оценить глубокое распространение образования, его взаимоотношение с мышцами, суставами или другими структурами либо спланировать лечение.

Что означает «кавернозная гемангиома головного мозга»?

Это устаревшая или неоднозначная формулировка. Иногда под ней подразумевают церебральную кавернозную мальформацию, или каверному. Это отдельная патология, которую нельзя автоматически приравнивать к венозной мальформации кожи или мягких тканей.

Можно ли удалить кавернозную гемангиому лазером?

Иногда лазер применяется для отдельных сосудистых образований, но подходит не для всех. Возможность процедуры зависит от глубины, типа сосудов, размера и локализации.

Какой врач лечит венозную мальформацию?

Это зависит от расположения и характера образования. При сосудистых изменениях конечностей может потребоваться консультация флеболога или сосудистого хирурга. Для образований в других областях могут привлекаться специалисты соответствующего профиля.

Главное о кавернозной гемангиоме и венозной мальформации

Кавернозная гемангиома — исторический термин для сосудистого образования с расширенными сосудистыми пространствами. В современной практике важно уточнить его точную природу, поскольку похожие внешне образования могут относиться к разным категориям сосудистых аномалий.

Венозная мальформация — врождённая аномалия развития венозных сосудов. Она может быть незаметной в течение многих лет, а затем становиться более выраженной, например при изменении кровенаполнения или увеличении самого образования.

Капиллярная мальформация, венозная мальформация и инфантильная гемангиома — не одно и то же. Они отличаются строением, течением заболевания и подходами к лечению.

Для диагностики поверхностных образований может применяться УЗИ с оценкой кровотока. При глубоком или распространённом процессе может потребоваться МРТ. Метод обследования выбирается в зависимости от локализации и предполагаемого диагноза.

Не каждую сосудистую аномалию нужно удалять. Если образование стабильно и не вызывает проблем, врач может рекомендовать наблюдение. При боли, росте, повторной травматизации, функциональных нарушениях или других показаниях рассматривается лечение.

Если сосудистое образование расположено на ноге и его сложно отличить от изменённой вены, важно сначала установить диагноз. УЗДС вен нижних конечностей помогает оценить венозную систему, кровоток и работу венозных клапанов.

А оптимальную тактику обследования и лечения определяют после очного осмотра и оценки результатов диагностики.