Кавернозная и венозная гемангиома: что это, симптомы и лечение

Гемангиома сосудов: что такое кавернозная и венозная гемангиома, как выглядит и когда требуется лечение

Гемангиомой называют сосудистое образование, которое может выглядеть как красное, синюшное или багровое пятно, узел или участок кожи, немного возвышающийся над поверхностью. Такие образования особенно часто обнаруживаются у детей, однако сосудистые опухоли и мальформации встречаются и у взрослых.

Термин «гемангиома» используется в быту довольно широко, поэтому под ним могут подразумеваться разные состояния. Например, инфантильная гемангиома, врождённая сосудистая аномалия и венозная мальформация имеют разное происхождение, течение и требуют различной тактики. В современной классификации ISSVA сосудистые опухоли и сосудистые мальформации рассматриваются как отдельные группы.

Поэтому одного внешнего вида образования недостаточно, чтобы определить его природу.

Особого внимания заслуживает кавернозная, или пещеристая, гемангиома. Она может располагаться в коже или более глубоких тканях и иногда практически не беспокоить человека годами. В других случаях образование увеличивается, травмируется, вызывает боль или становится заметным косметическим дефектом.

Разберёмся, что такое кавернозная гемангиома, чем она отличается от венозных сосудистых образований, как проводится диагностика и в каких ситуациях требуется лечение.

Что такое гемангиома сосудов?

Гемангиома — это сосудистое образование, состоящее из изменённых кровеносных сосудов. Однако под этим названием могут скрываться разные заболевания, поэтому врачу важно установить точный диагноз.

В современной медицинской терминологии гемангиомы не следует автоматически приравнивать к любому красному или синему пятну на коже. Сосудистое образование может оказаться:

• инфантильной гемангиомой;
• другой доброкачественной сосудистой опухолью;
• венозной мальформацией;
• капиллярной мальформацией;
• лимфатической мальформацией;
• артериовенозной мальформацией;
• другим сосудистым образованием.

Эти состояния отличаются характером сосудов, скоростью кровотока, временем появления, особенностями роста и подходами к лечению.

Поэтому вопрос «как удалить гемангиому?» желательно решать уже после уточнения, какое именно образование находится на коже или под ней.

Кавернозная гемангиома — что это такое?

Кавернозной гемангиомой традиционно называют сосудистое образование, состоящее из расширенных полостей, заполненных кровью. Из-за такого строения его также называют пещеристой гемангиомой.

Образование может находиться непосредственно в коже или распространяться глубже — в подкожную клетчатку и другие мягкие ткани.

Внешний вид зависит от глубины расположения. Поверхностное образование может иметь красный или багровый оттенок. Если сосудистые полости находятся глубже, кожа над ними иногда выглядит синюшной или практически не отличается от окружающей кожи.

При надавливании некоторые сосудистые образования могут становиться менее заметными, поскольку кровь частично перемещается из расширенных сосудистых пространств. Однако этот признак сам по себе не позволяет установить диагноз.

Термин «кавернозная гемангиома» широко используется в медицинской и популярной литературе, но сегодня врач может использовать более точное название в соответствии с современной классификацией сосудистых аномалий.

Почему кавернозную гемангиому называют пещеристой?

Название связано со строением образования. Внутри него находятся расширенные сосудистые пространства, которые напоминают небольшие полости.

Поэтому слова «кавернозная» и «пещеристая» исторически использовались как близкие по смыслу определения.

Но пациенту важно учитывать не столько само название, сколько заключение врача: какой тип сосудистого образования обнаружен, где оно расположено, насколько глубоко распространяется и какой кровоток в нём определяется.

Венозная гемангиома и венозная мальформация — в чем разница?

Это один из наиболее важных вопросов.

В современной классификации сосудистых аномалий венозная мальформация относится к сосудистым мальформациям, а не к сосудистым опухолям. Она связана с нарушением формирования венозной сети и может присутствовать с рождения, хотя иногда становится заметной только спустя годы.

Инфантильная гемангиома, напротив, является доброкачественной сосудистой опухолью младенческого возраста. Она имеет характерную динамику: сначала растёт, а затем постепенно подвергается обратному развитию.

Поэтому выражение «венозная гемангиома» может использоваться в разговорной речи, но для определения дальнейшей тактики необходимо уточнить медицинский диагноз.

Как выглядит кавернозная гемангиома кожи?

Внешний вид сосудистого образования зависит от его типа, глубины и размеров.

Кавернозная гемангиома кожи может выглядеть как:

• красный или багровый участок;
• синюшное пятно;
• мягкий узел;
• образование, слегка выступающее над кожей;
• участок с неровной поверхностью;
• образование, цвет которого становится более выраженным при определённых условиях.

Если сосудистые полости расположены глубоко, внешние изменения могут быть минимальными. Иногда человек замечает только небольшую синеву или припухлость.

При расположении в подкожных тканях образование может ощущаться как мягкое или эластичное уплотнение.

Важно понимать: по фотографии нельзя надёжно отличить гемангиому от других сосудистых образований. Поэтому фотографии в интернете могут быть полезны только для общего ознакомления.

Как выглядит венозная гемангиома?

Термин «венозная гемангиома» может использоваться для описания сосудистых образований с преимущественно венозным строением. В зависимости от конкретной патологии цвет может быть от красного до синюшно-фиолетового.

Венозные мальформации часто имеют мягкую консистенцию. Их внешний вид может становиться более заметным при изменении положения тела или при повышении венозного давления.

Например, образование может сильнее наполняться кровью при опускании конечности и становиться менее выраженным после её подъёма.

Но подобная реакция не является самостоятельным диагностическим критерием.

Где может располагаться сосудистое образование?

Сосудистые образования могут возникать практически в любой области тела.

Они могут располагаться:

• на лице;
• волосистой части головы;
• туловище;
• руках;
• ногах;
• в области суставов;
• в подкожных тканях;
• реже — в более глубоких структурах.

Локализация имеет большое значение для тактики.

Небольшое образование на участке, где оно не подвергается трению и не влияет на функцию органа, может требовать только наблюдения.

Совсем другой подход может потребоваться при расположении рядом с глазом, дыхательными путями, ртом, суставом или другой функционально важной областью.

Можно ли определить гемангиому по фотографии?

Фотография помогает оценить только внешний вид.

По снимку нельзя достоверно определить:

• глубину образования;
• тип сосудов;
• скорость кровотока;
• наличие сосудистых полостей;
• распространение в подкожные ткани;
• связь с более крупными сосудами.

Поэтому запрос «венозная гемангиома фото» может помочь сравнить визуальные признаки, но не заменить обследование.

Если образование изменяется, растёт, кровоточит или болит, необходим очный осмотр.

Почему появляются гемангиомы?

Причины зависят от конкретного типа сосудистого образования.

Для некоторых сосудистых опухолей характерна связь с процессами развития сосудистой ткани в детском возрасте. Например, инфантильная гемангиома может появиться спустя несколько недель после рождения и затем быстро увеличиваться в первые месяцы жизни. Наиболее интенсивный рост таких образований обычно приходится на первые 1–3 месяца.

Венозные мальформации имеют другое происхождение. Они связаны с аномальным формированием венозных сосудов и могут существовать с рождения, даже если становятся заметными значительно позже.

Поэтому нельзя считать любое сосудистое пятно результатом травмы, образа жизни или «слабых сосудов».

Гемангиомы у детей

У детей особенно важно правильно определить тип образования.

Инфантильные гемангиомы могут появляться в первые недели жизни. Они способны заметно увеличиваться в первые месяцы, после чего рост обычно замедляется и начинается постепенная инволюция — обратное развитие.

Большинство небольших инфантильных гемангиом не приводит к серьёзным проблемам и может наблюдаться врачом.

Однако некоторые варианты требуют ранней оценки специалиста. К ним относятся образования, которые потенциально способны:

• нарушить функцию органа;
• изъязвляться;
• кровоточить;
• оставлять выраженные изменения кожи;
• быстро увеличиваться;
• быть связаны с определёнными врождёнными аномалиями.

Американская академия педиатрии рекомендует раннее направление к специалисту при потенциально проблемных инфантильных гемангиомах.

Врожденные сосудистые образования

Если сосудистое образование присутствует с рождения, это не означает автоматически, что речь идёт о гемангиоме.

Одной из возможных причин является сосудистая мальформация. Она может длительное время оставаться относительно стабильной, а затем становиться более заметной.

Например, венозная мальформация способна увеличиваться при гормональных изменениях, травме или других состояниях, сопровождающихся изменением кровенаполнения.

Именно поэтому для врождённого образования важно установить его тип.

Почему образование может стать заметным не сразу?

Человек может родиться с сосудистой особенностью, но заметить её только спустя годы.

Это происходит, например, если образование расположено глубоко и первоначально почти не отличается от окружающих тканей.

В дальнейшем оно может стать заметнее из-за:

• увеличения размеров;
• изменения кровенаполнения;
• роста окружающих тканей;
• гормональных изменений;
• травмы;
• локального воспаления.

Поэтому позднее обнаружение не обязательно означает, что сосудистое образование возникло недавно.

Когда кавернозная гемангиома требует лечения?

Не каждое сосудистое образование необходимо удалять.

Тактика зависит от диагноза и индивидуальных особенностей. Врач оценивает размер, локализацию, глубину, кровоток, динамику и возможные осложнения.

Когда можно наблюдать образование?

Наблюдение может быть выбрано, если образование:

• не увеличивается;
• не вызывает боли;
• не кровоточит;
• не травмируется;
• не нарушает работу расположенного рядом органа;
• не создаёт других медицинских проблем.

При этом «наблюдать» не означает полностью забыть об образовании.

Полезно периодически оценивать:

• размер;
• цвет;
• форму;
• плотность;
• наличие боли;
• изменения поверхности.

Для детей можно делать фотографии одного и того же участка с одинакового расстояния и при похожем освещении. Это помогает врачу оценить динамику.

Какие симптомы требуют обращения к врачу?

Обратиться к специалисту стоит, если сосудистое образование:

• быстро увеличивается;
• начинает болеть;
• становится плотнее;
• меняет цвет;
• регулярно травмируется;
• кровоточит;
• покрывается язвочкой;
• мешает движению;
• располагается вблизи глаза или другого функционально важного органа.

Особенно важно не откладывать обследование при быстром изменении образования у ребёнка.

Опасна ли гемангиома?

Большинство гемангиом являются доброкачественными образованиями. Но это не означает, что любое сосудистое образование можно без обследования считать безопасным.

Потенциальные проблемы могут быть связаны не со злокачественным превращением, а с:

• быстрым ростом;
• повреждением поверхности;
• кровотечением;
• изъязвлением;
• нарушением функции;
• сдавлением соседних тканей;
• выраженным косметическим дефектом.

Для инфантильных гемангиом AAP отдельно выделяет риск функциональных нарушений, изъязвления, обезображивания и некоторых ассоциированных аномалий.

Как диагностируют гемангиомы сосудов?

Диагностика начинается с осмотра.

Врач выясняет:

• когда появилось образование;
• было ли оно заметно с рождения;
• как изменялся его размер;
• менялся ли цвет;
• были ли травмы;
• возникает ли боль;
• бывают ли кровотечения;
• изменяется ли образование при положении тела.

Затем при необходимости назначается инструментальное исследование.

Осмотр и сбор анамнеза

При осмотре врач оценивает цвет, размеры, форму, поверхность и консистенцию образования.

Также важно определить, находится ли оно преимущественно в коже или распространяется глубже.

У детей большое значение имеет возраст, в котором образование появилось, и скорость его роста.

УЗИ с допплерографией

Ультразвуковое исследование позволяет получить дополнительную информацию о структуре образования и кровотоке.

При исследовании можно оценить:

• глубину;
• размеры;
• структуру;
• наличие сосудистых пространств;
• характер кровотока;
• взаимоотношение с окружающими тканями.

УЗИ особенно полезно, когда по внешнему виду невозможно точно определить природу образования.

Для инфантильной гемангиомы ультразвуковое исследование рассматривается как первоначальный метод визуализации, когда диагноз вызывает сомнения.

Когда нужна МРТ?

МРТ требуется не каждому пациенту.

Исследование может понадобиться, если врач подозревает глубокое распространение сосудистого образования или связанные с ним структурные изменения.

Особенно важна МРТ при некоторых крупных и сложных сосудистых образованиях, когда необходимо оценить их распространение в мягких тканях.

Таким образом, обследование подбирается индивидуально.

Кавернозная гемангиома: лечение

Метод лечения зависит от точного диагноза.

Нельзя заранее определить подход только по словам «гемангиома» или «кавернозная гемангиома».

Возможные варианты включают наблюдение, лекарственную терапию, лазерные процедуры, хирургическое удаление и другие методы, применяемые для отдельных видов сосудистых аномалий.

Наблюдение

Если образование не вызывает проблем и не имеет признаков высокого риска, врач может выбрать динамическое наблюдение.

Это особенно актуально для части небольших доброкачественных сосудистых образований.

Наблюдение позволяет не проводить вмешательство без медицинской необходимости и одновременно контролировать изменения.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия применяется не при всех видах сосудистых образований.

Для инфантильных гемангиом, которые требуют системного лечения, препаратом первой линии является пропранолол. Согласно рекомендациям AAP, при системной терапии его назначают под контролем врача с учётом противопоказаний и возможных нежелательных реакций.

Самостоятельно давать ребёнку пропранолол или менять его дозировку нельзя.

Важной особенностью терапии является необходимость учитывать питание ребёнка. AAP рекомендует давать препарат с кормлением или после него и пропускать дозу при снижении потребления пищи или рвоте, чтобы снизить риск гипогликемии.

Лазерное лечение

Лазерные методы могут применяться при определённых сосудистых образованиях.

Возможность процедуры зависит от:

• типа образования;
• его глубины;
• цвета;
• характера сосудов;
• размера;
• локализации;
• возраста пациента.

Поэтому утверждать, что лазер подходит для любой гемангиомы, неправильно.

Для некоторых инфантильных гемангиом лазер может использоваться в отдельных клинических ситуациях, а также для коррекции остаточных изменений после обратного развития образования.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение может рассматриваться, если образование имеет особенности, при которых удаление является обоснованным.

Например, операция может обсуждаться при:

• выраженном локальном образовании;
• постоянном травмировании;
• функциональных нарушениях;
• значительном избытке изменённых тканей;
• остаточном образовании после его обратного развития.

Но решение принимается после диагностики.

Как выбирают метод лечения?

Универсального способа лечения гемангиом не существует.

Перед выбором метода врач оценивает:

1. точный диагноз;
2. возраст пациента;
3. размер образования;
4. глубину;
5. локализацию;
6. динамику;
7. кровоток;
8. наличие осложнений;
9. функциональные риски;
10. косметические последствия.

Такой подход позволяет не лечить одно только внешнее проявление, а учитывать особенности самого сосудистого образования.

Может ли гемангиома исчезнуть самостоятельно?

Для некоторых гемангиом характерно постепенное обратное развитие.

Особенно это относится к инфантильным гемангиомам.

После периода роста образование может постепенно становиться менее объёмным, светлеть и уменьшаться.

Но обратное развитие не всегда означает полное восстановление кожи.

Что происходит с инфантильной гемангиомой?

Инфантильная гемангиома проходит несколько стадий.

Сначала она появляется и увеличивается. Наиболее быстрый рост происходит в первые месяцы жизни. Затем активная фаза сменяется постепенной инволюцией.

Процесс может занимать длительное время.

У части детей после уменьшения гемангиомы остаются:

• изменение цвета кожи;
• расширенные сосуды;
• лишняя кожа;
• рубцовые изменения;
• остаточная жировая ткань;
• неровность поверхности.

Именно поэтому при некоторых образованиях врач может обсуждать лечение даже после завершения активного роста.

Почему после исчезновения могут оставаться изменения кожи?

Если сосудистое образование было крупным или объёмным, оно во время роста могло растягивать кожу и изменять структуру подлежащих тканей.

После уменьшения сосудистого компонента кожа не всегда сразу возвращается к исходному состоянию.

Поэтому визуальное исчезновение красного или синюшного цвета ещё не означает, что ткань полностью восстановилась.

Может ли гемангиома возникнуть снова после удаления?

Запрос «после удаления гемангиомы рецидив» нельзя рассматривать без уточнения диагноза.

Рецидив — это повторное появление или возобновление того же патологического процесса после лечения.

При этом новое сосудистое образование в той же области не всегда означает настоящий рецидив.

Причиной может быть:

• сохранение части сосудистой ткани;
• неполное удаление образования;
• продолжающееся развитие сосудистой аномалии;
• остаточные сосудистые элементы;
• ошибочное первоначальное определение типа образования.

Особенно важно различать гемангиому и сосудистую мальформацию. Их естественное течение различается, поэтому одинаковые слова «удалили гемангиому» могут описывать совершенно разные ситуации.

Почему образование может появиться снова?

Вероятность повторного появления зависит от характера образования и выбранного метода лечения.

Если образование имеет глубокий компонент, поверхностное удаление может не устранить все изменённые сосудистые структуры.

При некоторых сосудистых мальформациях задача лечения также заключается не просто в удалении видимой части, а в контроле патологически изменённых сосудистых участков.

Поэтому при повторном появлении образования необходимо повторно оценить его структуру, а не просто повторять прежнюю процедуру.

Что делать после лечения?

После удаления или другого лечения важно соблюдать рекомендации врача.

Следует обратить внимание на:

• появление нового узла;
• изменение цвета кожи;
• припухлость;
• боль;
• кровоточивость;
• увеличение участка.

Если образование снова становится заметным, желательно обратиться к специалисту, который сможет сравнить состояние с предыдущими результатами обследования.

Чем гемангиома отличается от варикозной вены?

Эти состояния часто путают из-за сосудистого происхождения, но это разные проблемы.

Варикозная болезнь связана преимущественно с изменением вен нижних конечностей, нарушением работы венозных клапанов и патологическим обратным током крови — рефлюксом.

Гемангиома относится к сосудистым образованиям и может возникать в разных областях тела.

Варикозная вена обычно выглядит как извилистый расширенный сосуд, особенно на ногах. Гемангиома может иметь вид пятна, узла или объёмного образования.

Для диагностики варикозной болезни часто используется ультразвуковое исследование вен с оценкой кровотока и рефлюкса.

Поэтому любое синее образование на ноге не следует автоматически считать ни гемангиомой, ни варикозом.

Частые вопросы о гемангиомах сосудов

Кавернозная гемангиома — это опасно?

Большинство доброкачественных сосудистых образований не представляет непосредственной угрозы жизни. Однако потенциальные риски зависят от типа образования, его размеров и расположения.

Опасность может быть связана с кровотечением, изъязвлением, быстрым ростом или нарушением функции соседних органов.

Нужно ли удалять гемангиому?

Нет, необходимость удаления определяется индивидуально.

Если образование небольшое, стабильное и не вызывает проблем, врач может выбрать наблюдение.

При росте, повторной травматизации, боли, кровотечении, функциональных нарушениях или выраженных изменениях внешности может обсуждаться лечение.

Может ли гемангиома исчезнуть сама?

Некоторые гемангиомы, особенно инфантильные, способны постепенно уменьшаться самостоятельно.

Однако процесс занимает время, а после инволюции могут сохраняться изменения кожи.

Можно ли травмировать гемангиому?

Желательно избегать постоянного механического повреждения сосудистого образования.

Если оно расположено в месте, где его регулярно задевает одежда, обувь, расчёска или другие предметы, риск повреждения повышается.

При кровотечении необходимо обратиться за медицинской помощью, особенно если его не удаётся остановить обычными мерами первой помощи.

Можно ли самостоятельно лечить сосудистое образование?

Самостоятельное применение мазей, прижиганий, народных средств или других методов нежелательно.

По внешнему виду нельзя достоверно определить тип сосудистого образования, а неправильное воздействие способно вызвать повреждение кожи и другие осложнения.

Можно ли использовать народные средства?

Травы, компрессы, прижигания и другие домашние методы не заменяют диагностику сосудистого образования.

Особенно нежелательно экспериментировать с образованием у ребёнка.

Если требуется лечение, оно должно подбираться после определения типа сосудистой аномалии.

Когда нужно показать гемангиому ребёнка врачу?

Обратиться к специалисту стоит, если образование быстро растёт, кровоточит, изъязвляется, находится рядом с глазом, ртом или другой функционально важной областью либо вызывает сомнения у родителей.

Для потенциально проблемных инфантильных гемангиом AAP рекомендует раннюю консультацию специалиста.

Можно ли поставить диагноз по фотографии?

Нет.

Фотография позволяет оценить внешний вид, но не показывает глубину образования и характер кровотока.

При необходимости врач назначает УЗИ с допплерографией или другое исследование.

Что делать, если на коже обнаружена гемангиома?

Первый шаг — не пытаться самостоятельно определить её тип по фотографии или описанию.

Лучше обратить внимание на несколько характеристик:

• когда образование появилось;
• увеличивается ли оно;
• меняется ли цвет;
• есть ли боль;
• кровоточит ли оно;
• травмируется ли;
• меняется ли его размер при положении тела.

Эта информация поможет врачу оценить динамику.

При необходимости проводится ультразвуковое исследование с допплерографией. Оно позволяет получить информацию о строении образования и кровотоке и помогает определить дальнейшую тактику.

Если образование расположено глубоко или имеет сложную анатомию, могут потребоваться дополнительные методы визуализации.

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома — это термин, которым традиционно обозначают сосудистое образование с расширенными сосудистыми пространствами. Однако современная диагностика сосудистых аномалий требует более точного определения их типа.

Особенно важно отличать гемангиомы от венозных мальформаций. Они имеют разное происхождение и естественное течение, поэтому подход к наблюдению и лечению также может различаться. Современная классификация ISSVA разделяет сосудистые опухоли и сосудистые мальформации.

Небольшое стабильное образование может не требовать активного лечения. Если оно растёт, болит, кровоточит, травмируется или нарушает функцию расположенного рядом органа, необходима консультация специалиста.

Для уточнения характера сосудистого образования может применяться УЗИ с допплерографией. После диагностики врач определяет, достаточно ли наблюдения или необходимо лечение.

В клинике «Варикоза нет» диагностика сосудистых образований позволяет оценить состояние сосудов и определить дальнейшую тактику. Если на коже или под кожей появилось необычное красное, синюшное или объёмное образование, его характер можно уточнить на очной консультации и при необходимости с помощью ультразвукового исследования.