Какие бывают тромбы: основные виды

Виды тромбов: какие бывают, как образуются и чем опасны

Тромб — это сгусток крови, который формируется внутри кровеносного сосуда или, в некоторых случаях, в полостях сердца. Само по себе свертывание крови является необходимым защитным механизмом: например, при порезе кровь образует сгусток и останавливает кровотечение. Проблема возникает тогда, когда тромб формируется внутри сосуда без необходимости или становится настолько большим, что начинает препятствовать нормальному кровотоку.

Виды тромбов различаются по месту образования, составу, размеру и характеру прикрепления к сосудистой стенке. На практике особенно важно различать венозный и артериальный тромбоз. Для флебологии наиболее актуален тромбоз глубоких вен нижних конечностей — состояние, при котором сгусток образуется в глубокой вене ноги или таза.

Разберемся, что такое тромб, как он образуется, какие стадии проходит и в каких случаях его наличие может представлять опасность.

Что такое тромб и как он образуется

Что означает тромб простыми словами

Если объяснить максимально просто, тромб — это сгусток крови, который находится внутри сосуда и препятствует нормальному движению крови.

Кровь в норме остается жидкой и свободно циркулирует по сосудам. Но при повреждении сосудистой стенки организм включает систему свертывания. Тромбоциты прикрепляются к месту повреждения и объединяются, формируя первоначальную пробку. Затем образуется белок фибрин, который создает своеобразную сетку и укрепляет сгусток.

Такой механизм необходим для остановки кровотечения.

Но иногда система свертывания активируется непосредственно внутри сосуда, когда наружного повреждения нет. В результате возникает патологический тромб, который может уменьшать просвет сосуда или полностью перекрывать его.

Чем тромб отличается от нормального сгустка крови

Тромб и сгусток крови — не всегда одно и то же.

Когда человек получает травму, свернувшаяся кровь помогает закрыть поврежденный сосуд. После восстановления тканей организм постепенно убирает этот сгусток.

Тромбоз — это образование сгустка внутри кровеносной системы, которое нарушает нормальный кровоток.

Опасность зависит не только от самого факта наличия тромба, но и от его расположения, размера, степени перекрытия сосуда и вероятности перемещения его части по кровотоку.

Где находятся тромбы и в каких сосудах они образуются

Тромб может возникнуть практически в любом участке сосудистой системы. Однако последствия сильно зависят от того, где именно он сформировался.

Тромбы в венах

Венозные тромбы образуются в венах — сосудах, которые возвращают кровь к сердцу.

Один из наиболее известных вариантов — тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ или DVT). Чаще всего тромб формируется в глубоких венах ноги или таза.

При этом нарушается отток крови от конечности. Возможны:

• отек одной ноги;
• боль или болезненность;
• чувство распирания;
• повышение температуры кожи;
• покраснение или изменение ее цвета;
• усиление дискомфорта при ходьбе или стоянии.

Но важно помнить: тромбоз глубоких вен иногда протекает практически без выраженных симптомов.

Тромбы в артериях

Артерии переносят кровь от сердца к органам и тканям. Если тромб перекрывает артерию, участок организма, который получает кровь через этот сосуд, начинает испытывать недостаток кислорода.

Артериальный тромбоз может приводить к тяжелым нарушениям кровоснабжения конечностей и внутренних органов. В зависимости от локализации тромба последствия могут включать инфаркт, инсульт или острую ишемию конечности.

Поэтому понятие «тромб» не означает исключительно заболевание вен. Венозный и артериальный тромбоз — разные состояния, требующие разного подхода.

Тромбы в глубоких венах ног

Для флебологии особое значение имеют глубокие вены нижних конечностей.

Если тромб образовался в глубокой вене ноги, он может частично или полностью затруднять отток крови. При этом возникают отек и болезненные ощущения, чаще с одной стороны.

Наиболее опасное осложнение связано с возможным отрывом части тромба. Фрагмент может переместиться с током крови в легочные сосуды и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия относятся к венозной тромбоэмболии.

Какие бывают виды тромбов

Классифицировать тромбы можно несколькими способами. Поэтому выражение «виды тромба» не относится к одной-единственной классификации.

Венозные и артериальные тромбы

Самое практичное разделение — по месту образования.

Венозный тромб возникает в вене. Для него особенно характерно большое количество эритроцитов и фибрина. Типичный пример — тромбоз глубоких вен ноги.

Артериальный тромб формируется в артерии и чаще связан с активацией тромбоцитов в зоне повреждения или атеросклеротической бляшки.

Но в реальной жизни состав тромба не всегда соответствует строгой схеме «только красный» или «только белый»: тромботические массы могут содержать и тромбоциты, и фибрин, и эритроциты.

Красные, белые и смешанные тромбы

В учебной литературе можно встретить разделение тромбов по преобладающим компонентам.

Белый тромб преимущественно состоит из тромбоцитов и фибрина. Он чаще связывается с тромбообразованием в условиях более быстрого кровотока, например в артериях.

Красный тромб содержит большое количество эритроцитов, удерживаемых фибриновой сетью. Такое строение характерно прежде всего для венозного тромбообразования.

Смешанный тромб содержит разные компоненты крови и может иметь участки с различным составом.

Это разделение помогает понять особенности тромба, но для пациента гораздо важнее знать где находится сгусток и насколько он нарушает кровоток, чем пытаться самостоятельно определить его «цвет».

Пристеночные и обтурирующие тромбы

По отношению к просвету сосуда тромб может быть:

Пристеночным — прикрепленным к стенке и не перекрывающим весь просвет сосуда.

Обтурирующим — закрывающим значительную часть или практически весь просвет сосуда.

Размер и расположение тромба влияют на то, насколько сильно нарушается кровообращение.

Важно также учитывать, насколько тромб фиксирован к стенке сосуда и есть ли риск его фрагментации.

Как образуется тромб

Тромбообразование не происходит совершенно случайно. На него влияют состояние сосудистой стенки, характеристики кровотока и способность крови к свертыванию.

Классически эти факторы объединяют в триаду Вирхова.

Повреждение стенки сосуда

Первый фактор — повреждение или изменение внутренней оболочки сосуда.

Оно может возникнуть после травмы, хирургического вмешательства, некоторых медицинских процедур, при воспалительных процессах и атеросклеротических изменениях.

Когда внутренняя поверхность сосуда изменяется, активируются тромбоциты и система свертывания.

Замедление кровотока

Второй фактор — застой или выраженное замедление движения крови.

Особенно это важно для вен нижних конечностей. Когда человек долго находится без движения, мышцы ног сокращаются реже, а мышечная помпа голени работает менее эффективно.

Поэтому риск венозного тромбоза повышается при длительной неподвижности, после некоторых операций, при продолжительном постельном режиме и других состояниях, сопровождающихся снижением двигательной активности.

Повышенная свертываемость крови

Третий фактор — состояние, при котором кровь легче образует сгустки.

Повышенная свертываемость может быть связана с наследственными особенностями, некоторыми заболеваниями, гормональными препаратами, онкологическими заболеваниями, тяжелыми воспалительными состояниями и другими факторами.

Чем больше факторов риска сочетается одновременно, тем выше вероятность тромбообразования.

Стадии формирования тромба

Стадии формирования тромба могут описываться по-разному в зависимости от типа тромбоза, но в упрощенном виде процесс выглядит следующим образом.

1. Изменение стенки сосуда и условий кровотока

Возникает повреждение сосудистой стенки, замедляется кровоток или появляются условия, повышающие вероятность свертывания.

2. Активация тромбоцитов

Тромбоциты реагируют на изменения внутренней поверхности сосуда. Они прикрепляются к поврежденному участку и начинают взаимодействовать друг с другом.

Формируется первоначальная тромбоцитарная пробка.

3. Формирование фибриновой сетки

Затем активируется каскад свертывания крови. Образуется фибрин — белок, который формирует прочную сетчатую структуру.

Она удерживает клетки крови и укрепляет первоначальную пробку.

4. Рост тромба

Если условия для тромбообразования сохраняются, сгусток может увеличиваться.

Он способен распространяться вдоль сосуда и постепенно сильнее препятствовать кровотоку.

5. Дальнейшая судьба тромба

После формирования возможны разные варианты.

Тромб может:

• постепенно уменьшаться под действием естественной системы растворения сгустков;
• частично сохраняться;
• организовываться и становиться более плотным;
• оставаться прикрепленным к стенке;
• в некоторых случаях фрагментироваться.

Поэтому наличие тромба не означает, что он обязательно будет увеличиваться или обязательно исчезнет самостоятельно.

Как быстро может образоваться тромб

На вопрос «как быстро может образоваться тромб?» невозможно ответить одной цифрой.

Скорость зависит от того, какие факторы присутствуют, насколько выражено нарушение кровотока, есть ли повреждение сосудистой стенки и насколько активна система свертывания.

У некоторых людей тромботический процесс развивается быстро, особенно при сочетании нескольких факторов риска. Например, выраженная неподвижность, недавняя операция или тяжелое заболевание могут существенно повышать вероятность венозного тромбоза.

Может ли тромб образоваться за несколько часов

Да, тромбообразование может развиваться достаточно быстро, но конкретное время индивидуально.

Нельзя использовать правило вроде «если нога начала отекать только сегодня, тромба быть не может». Такое утверждение было бы неправильным.

Кроме того, человек обычно не может определить момент, когда именно появился тромб. Симптомы могут стать заметными только тогда, когда сгусток уже нарушает венозный кровоток.

Поэтому при внезапном отеке или боли в одной ноге не стоит ждать несколько дней в надежде, что «если это тромб, он обязательно проявится сильнее».

Чем опасны тромбы

Опасность тромба определяется его расположением и влиянием на кровоток.

Нарушение кровотока

Если тромб частично перекрывает сосуд, кровь продолжает проходить, но хуже.

При полном перекрытии кровоток через этот участок может резко нарушиться.

В венах это приводит прежде всего к затруднению оттока крови. При тромбозе глубоких вен могут возникать отек и боль в конечности.

Отрыв тромба и тромбоэмболия

Наиболее опасное осложнение венозного тромбоза — перемещение фрагмента тромба по кровотоку.

Если часть тромба из глубоких вен ноги или таза отрывается, она может попасть через правые отделы сердца в легочные артерии. Возникает легочная эмболия.

Это потенциально опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее характерные признаки тромбоза глубоких вен ноги:

• отек одной конечности;
• боль или болезненность, особенно в области голени или бедра;
• ощущение распирания;
• изменение цвета кожи;
• повышение температуры кожи;
• иногда увеличение видимости поверхностных вен.

Однако важно подчеркнуть: по симптомам нельзя достоверно определить наличие тромба. Иногда тромбоз протекает с минимальными проявлениями или вообще без очевидных симптомов.

Как выявляют тромб

Если врач подозревает тромбоз глубоких вен, пациенту может потребоваться срочная диагностика.

УЗИ вен нижних конечностей

Одним из основных методов оценки вен ног является ультразвуковое исследование с оценкой кровотока.

УЗИ позволяет врачу проверить проходимость вен, состояние их стенок и кровоток, а также выявить признаки тромботического процесса.

Именно поэтому при внезапном одностороннем отеке, боли и других подозрительных симптомах не стоит пытаться определить тромб самостоятельно по внешнему виду ноги.

Почему нельзя определить тромб только по симптомам

Отек и боль могут возникать не только при тромбозе.

Похожие проявления встречаются при:

• травмах;
• воспалительных процессах;
• заболеваниях вен;
• лимфатических нарушениях;
• некоторых заболеваниях суставов и мышц.

Поэтому задача врача — сопоставить симптомы с факторами риска и результатами обследования.

Что делать при подозрении на тромб

Если внезапно отекла одна нога, появилась боль в икре, болезненность, покраснение или ощущение локального жара, необходимо обратиться за медицинской помощью для исключения тромбоза глубоких вен.

Не стоит самостоятельно:

• интенсивно массировать болезненную ногу;
• пытаться «разогнать» кровь сильным растиранием;
• прокалывать или каким-либо образом воздействовать на область предполагаемого тромба;
• принимать антикоагулянты без назначения;
• откладывать обследование при нарастающих симптомах.

Если на фоне возможного тромбоза появляются внезапная одышка, боль в груди, выраженная нехватка воздуха или кровохарканье, требуется неотложная медицинская помощь, поскольку такие симптомы могут быть связаны с легочной эмболией.

Виды тромбов: главное, что нужно запомнить

Тромб — это не просто «густая кровь», а сформировавшийся сгусток внутри сосудистой системы.

Условно можно выделить:

• венозные тромбы — формируются в венах, в том числе глубоких венах ног;
• артериальные тромбы — возникают в артериях и могут резко нарушать кровоснабжение тканей;
• красные, белые и смешанные — классификация по преобладающему составу;
• пристеночные и обтурирующие — по степени заполнения просвета сосуда.

Тромб формируется под влиянием нескольких факторов: изменения сосудистой стенки, нарушения кровотока и повышенной свертываемости крови. Процесс может развиваться достаточно быстро, поэтому отсутствие симптомов накануне не исключает возможность острого тромбоза.

Для пациента важнее всего не пытаться самостоятельно определить вид тромба, а вовремя распознать возможные признаки сосудистой проблемы и пройти диагностику.

Если появилась внезапная боль или отек одной ноги, особенно после операции, травмы, длительной неподвижности или при наличии других факторов риска, стоит обратиться к врачу и пройти обследование вен. В центре флебологии «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей, чтобы определить состояние вен и при необходимости подобрать лечение.