Как хирургически удаляют вены при варикозе

Как удаляют вены на ногах при варикозе хирургически?

Варикозная болезнь не всегда требует хирургического вмешательства. Если расширенные вены не вызывают выраженных симптомов и осложнений, врач может выбрать наблюдение или консервативные меры. Но при наличии патологического венозного рефлюкса, выраженных симптомов, изменений кожи, трофических язв или других показаний может потребоваться лечение, направленное на устранение больного венозного участка.

Когда говорят об операции, пациенты часто представляют удаление крупных вен через длинные разрезы. Современная хирургия варикоза устроена несколько иначе. Классическая операция действительно предполагает перевязку и удаление изменённой поверхностной вены, однако даже при таком вмешательстве хирург старается минимизировать травму тканей.

Кроме того, сегодня существуют эндовенозные методы — например, лазерная и радиочастотная абляция, при которых вену не вытягивают из ноги, а закрывают изнутри. Поэтому перед лечением важно определить, какая именно вена поражена, насколько выражено нарушение кровотока и какой метод подходит конкретному пациенту.

Когда нужно оперировать варикоз?

В каких случаях хирургическое лечение действительно необходимо

На вопрос «когда нужно оперировать варикоз» нельзя ответить только по внешнему виду вен.

Одна из главных задач обследования — выяснить, нарушена ли работа венозных клапанов и возникает ли патологический обратный ток крови. Для этого проводят дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Врач может рекомендовать вмешательство, если варикоз сопровождается:

• постоянной или периодической болью в ногах;
• тяжестью, распиранием и быстрой утомляемостью;
• выраженными отёками;
• воспалением поверхностных вен;
• изменениями кожи в области голеней;
• трофическими язвами;
• кровотечением из варикозной вены;
• значительным расширением и деформацией вен;
• выраженным ухудшением качества жизни.

При этом само наличие видимых сосудов ещё не означает, что их необходимо удалять.

Современные рекомендации предусматривают оценку состояния вен с помощью ультразвукового исследования и обсуждение нескольких вариантов лечения. При подходящих анатомических условиях предпочтение обычно отдают эндовенозной термоабляции; если она невозможна, может рассматриваться пенная склеротерапия, а хирургическое лечение используется в ситуациях, когда другие методы не подходят.

Можно ли обойтись без операции?

Во многих случаях — да.

Варикоз не следует воспринимать как заболевание, которое обязательно заканчивается хирургическим удалением вен. Современная флебология располагает несколькими методами лечения.

К ним относятся:

• эндовенозная лазерная абляция;
• радиочастотная абляция;
• пенная склеротерапия;
• минифлебэктомия;
• классическая хирургическая операция.

Выбор зависит от анатомии вен, диаметра и расположения поражённого сосуда, характера венозного рефлюкса, наличия осложнений и других факторов.

Поэтому вопрос «как оперируют варикоз на ногах» желательно рассматривать уже после УЗИ, а не пытаться заранее выбрать конкретную операцию.

Какие вены удаляют при варикозе?

При классическом хирургическом лечении удаляют не все вены на ноге, а только поражённые поверхностные сосуды, которые участвуют в патологическом кровотоке.

Наиболее часто речь идёт о большой подкожной вене или малой подкожной вене и их варикозно расширенных притоках.

Это важно, поскольку большая часть венозной крови от ног оттекает по глубокой венозной системе. Поверхностные вены соединены с глубокими через перфорантные сосуды. Поэтому удаление патологически изменённой поверхностной вены не означает, что нога останется без нормального венозного оттока.

Перед вмешательством врач с помощью УЗИ определяет, какие именно сосуды работают неправильно и где находится источник патологического рефлюкса.

Почему удаление поверхностной вены не нарушает кровообращение?

При варикозной болезни проблема заключается не просто в том, что вена стала заметной. Нарушается работа венозных клапанов, из-за чего кровь может двигаться в обратном направлении и скапливаться в поверхностных сосудах.

Если удалить или закрыть такую вену, кровь продолжает оттекать по другим, нормально работающим сосудам — прежде всего по глубоким венам.

Именно поэтому перед лечением необходимо убедиться, что глубокая венозная система проходима и функционирует нормально.

Как оперируют варикоз на ногах?

Классическая операция при варикозе называется кроссэктомией с стриппингом, или лигированием и удалением поражённой вены. В зависимости от ситуации дополнительно выполняется минифлебэктомия — удаление отдельных варикозных притоков через небольшие проколы.

Сегодня классическая операция применяется реже, чем раньше, поскольку во многих случаях существуют менее травматичные эндовенозные методы. Но она по-прежнему может быть необходима, если лазерная или радиочастотная абляция и другие малоинвазивные способы не подходят.

Подготовка к операции

Перед вмешательством пациент проходит обследование.

Основное значение имеет дуплексное сканирование вен. Оно позволяет увидеть расположение сосудов, оценить направление кровотока и определить участки с несостоятельными клапанами.

В зависимости от вида операции и состояния пациента врач также может назначить лабораторные анализы и другие исследования.

Непосредственно перед операцией хирург обычно наносит разметку на коже. На ней отмечаются варикозные вены и участки, которые необходимо обработать.

Лигирование и стриппинг

При классическом стриппинге хирург сначала получает доступ к поражённой вене через небольшой разрез.

Например, при недостаточности большой подкожной вены доступ традиционно выполняют в области паховой складки и ещё один небольшой разрез — ниже по ноге. Поражённую вену перевязывают, после чего через её просвет проводят специальный инструмент и извлекают сосуд.

Однако сегодня вену обычно не удаляют до самой стопы. В нижней части голени некоторые поверхностные сосуды проходят близко к нервам, поэтому глубокое стриппирование в этой зоне может увеличить риск повреждения нерва. Варикозные притоки в таких случаях удаляют через небольшие проколы.

Минифлебэктомия

Если на ноге имеются отдельные выпирающие варикозные притоки, для их удаления может использоваться минифлебэктомия.

Вместо длинного разреза хирург делает небольшие проколы размером в несколько миллиметров. Через них специальным инструментом извлекаются изменённые участки вен.

После заживления такие места обычно оставляют минимальные следы.

Минифлебэктомия может выполняться как самостоятельная процедура для определённых варикозных вен или сочетаться с лечением основной подкожной вены.

Как проходит операция по этапам?

Если говорить максимально просто, классическая хирургическая операция выглядит следующим образом:

1. Разметка вен.
Перед вмешательством врач отмечает на коже расположение изменённых сосудов.

2. Обезболивание.
Выбирается подходящий вид анестезии.

3. Доступ к основной вене.
Хирург выполняет небольшой разрез в области, где поражённая поверхностная вена соединяется с более крупной венозной системой.

4. Перевязка сосуда.
Вена перевязывается, чтобы по ней больше не проходил патологический кровоток.

5. Стриппинг.
Внутрь сосуда вводится специальный инструмент, с помощью которого поражённая вена извлекается.

6. Удаление варикозных притоков.
При необходимости расширенные боковые ветви удаляют через небольшие проколы.

7. Обработка ран.
Разрезы закрывают швами, специальными полосками или другими способами.

8. Компрессия.
На ногу накладывают повязку или надевают компрессионный трикотаж в соответствии с назначением врача.

Продолжительность операции зависит от объёма вмешательства и анатомии вен.

Под каким наркозом удаляют вены на ногах?

Вопрос «под каким наркозом удаляют вены на ногах» не имеет одного универсального ответа.

Вид анестезии зависит от объёма операции, выбранной техники, состояния пациента и протокола конкретной клиники.

Общая анестезия

При общей анестезии пациент находится без сознания и не ощущает происходящего во время операции.

Классическое хирургическое удаление варикозных вен традиционно часто выполняли именно под общей анестезией.

Однако современные хирургические методики позволяют в определённых случаях использовать и другие варианты обезболивания.

Регионарная анестезия

При регионарной анестезии блокируется чувствительность определённой части тела. Пациент может оставаться в сознании, но не чувствовать боли в зоне вмешательства.

Необходимость такого вида обезболивания определяется индивидуально.

Местная анестезия

При небольшом вмешательстве, например минифлебэктомии, может использоваться местное обезболивание.

Кожа и ткани непосредственно в области операции обезболиваются, поэтому пациент не чувствует боли от прокола или небольшого разреза.

Современные эндовенозные процедуры — лазерная или радиочастотная абляция — также обычно выполняются без общей анестезии, с использованием местного обезболивания вокруг вены.

Поэтому утверждение, что «вены всегда удаляют под общим наркозом», неверно.

Что происходит с кровотоком после удаления вены?

Этот вопрос часто беспокоит пациентов больше всего.

Если удаляется патологически изменённая поверхностная вена, кровь не перестаёт циркулировать по ноге. Основная нагрузка по венозному оттоку приходится на глубокую венозную систему.

Кроме того, перед лечением специалист оценивает состояние глубоких вен и определяет, насколько безопасно устранить конкретный поверхностный сосуд.

Таким образом, задача лечения — не лишить ногу вен, а исключить из патологического кровотока сосуд, который из-за несостоятельных клапанов больше не выполняет свою функцию нормально.

Как проходит восстановление после хирургического удаления вен?

После операции пациенту дают индивидуальные рекомендации. Их содержание зависит от объёма вмешательства и особенностей организма.

Компрессионный трикотаж

После хирургического лечения может использоваться компрессионная повязка или чулок. Компрессия помогает уменьшить послеоперационные отёки и синяки и поддерживает ткани в период восстановления.

Продолжительность её использования определяется врачом.

Важно не ориентироваться на рекомендации знакомых: режим компрессии после классической операции и после лазерного лечения может отличаться.

Ходьба после операции

Полный постельный режим после лечения варикоза обычно не является целью восстановления.

Врач может рекомендовать раннюю умеренную ходьбу, поскольку движение способствует нормальной работе мышечно-венозной помпы голени.

При этом физическая активность должна увеличиваться постепенно.

Нельзя самостоятельно переходить к интенсивным тренировкам, бегу, силовым упражнениям или тяжёлым нагрузкам только потому, что после операции стало лучше.

Синяки, отёки и болезненность

После хирургического удаления вен возможны:

• синяки;
• умеренная болезненность;
• чувство натяжения;
• локальная чувствительность;
• небольшие уплотнения по ходу удалённой вены;
• умеренный отёк.

После стриппинга синяки могут сохраняться несколько недель. Постепенно они меняют цвет и исчезают.

Если же боль резко усиливается, появляется выраженный отёк всей конечности, сильное покраснение, высокая температура, кровотечение или одышка, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Когда можно вернуться к работе?

Срок зависит от вида работы и объёма операции.

При офисной работе восстановление обычно проходит быстрее, чем при работе, связанной с длительным стоянием, ходьбой или физическими нагрузками.

Точные сроки лучше уточнить у оперирующего врача, поскольку они зависят от состояния после вмешательства.

Какие осложнения возможны после операции?

Хирургическое лечение варикоза, как и любая операция, связано с определёнными рисками.

Возможны:

• кровоподтёки;
• боль и отёк;
• воспаление по ходу удалённой вены;
• изменения чувствительности кожи;
• инфекция послеоперационной раны;
• кровотечение;
• тромбоз;
• повреждение расположенных рядом нервных структур;
• повторное появление варикозных вен.

При стриппинге риск повреждения нерва особенно учитывается при работе с венами в нижней части голени, поскольку некоторые сосуды проходят рядом с нервными структурами. Поэтому современные подходы ограничивают протяжённость удаления большой подкожной вены и используют минифлебэктомию для отдельных участков.

Может ли варикоз появиться снова?

Да.

Удаление или закрытие конкретной патологической вены не означает пожизненной гарантии от появления новых варикозных сосудов.

Причина в том, что варикозная болезнь связана с нарушением работы венозной системы в целом. Со временем патологические изменения могут возникнуть в других венах.

Поэтому после лечения важно контролировать состояние вен и обращаться к флебологу при появлении новых симптомов.

Операция или лазер: что выбрать при варикозе?

Сегодня пациенту не всегда приходится выбирать между «лечить» и «удалять вену хирургически».

При подходящих условиях вместо классического стриппинга может выполняться эндовенозная лазерная абляция. В этом случае врач через небольшой прокол вводит тонкий световод внутрь поражённой вены под контролем УЗИ. Лазерная энергия нагревает стенку сосуда, после чего вена закрывается и постепенно перестаёт участвовать в патологическом кровотоке.

Похожий принцип используется при радиочастотной абляции.

Главное отличие от классической операции заключается в том, что сосуд не вытягивают из ноги через разрезы, а закрывают изнутри.

NICE рекомендует при подтверждённом варикозе с патологическим рефлюксом эндотермальную абляцию как первый интервенционный вариант, если она подходит пациенту. Если она невозможна, рассматривают ультразвуковую пенную склеротерапию, а при её непригодности — хирургическое лечение.

При этом лазер подходит не каждому человеку. Имеют значение анатомия вены, её диаметр, извилистость, расположение и особенности венозного рефлюкса.

Поэтому правильнее выбирать не «самый современный метод», а метод, который оптимально подходит конкретной венозной системе.

Нужно ли удалять все выпирающие вены?

Нет.

Видимая варикозная вена может быть только следствием нарушения кровотока в другом участке венозной системы.

Например, расширенные притоки могут появиться из-за несостоятельности клапанов в основной подкожной вене. Если удалить только видимые сосуды, но не устранить источник патологического рефлюкса, проблема может сохраниться или со временем возникнуть снова.

Поэтому перед процедурой выполняют УЗИ и определяют:

• какая вена является источником рефлюкса;
• где находятся несостоятельные клапаны;
• какие притоки расширены;
• насколько сохранена глубокая венозная система;
• какой метод лечения даст оптимальный результат.

Именно поэтому операция или другая процедура должна планироваться по результатам диагностики, а не только по внешнему виду ноги.

Что важно знать перед хирургическим лечением варикоза?

Если врач рекомендует операцию, стоит заранее уточнить:

1. Какая именно вена поражена?
2. Есть ли патологический венозный рефлюкс?
3. Почему выбран хирургический метод?
4. Можно ли использовать лазерную или радиочастотную абляцию?
5. Какие виды анестезии подходят в конкретном случае?
6. Какие вены будут удалены?
7. Потребуется ли минифлебэктомия?
8. Сколько времени займёт восстановление?
9. Как долго нужно носить компрессионный трикотаж?
10. Когда можно будет заниматься спортом и вернуться к работе?

Такие вопросы помогают пациенту понимать не только саму процедуру, но и логику выбора лечения.

Заключение

Как удаляют вены на ногах при варикозе хирургически? При классической операции патологическую поверхностную вену перевязывают и удаляют с помощью специального инструмента — это называется лигированием и стриппингом. Отдельные варикозные притоки могут удаляться через небольшие проколы методом минифлебэктомии.

При этом сегодня хирургическое удаление — не единственный способ лечения варикоза. Во многих случаях применяются менее травматичные эндовенозные методы, прежде всего лазерная или радиочастотная абляция. Какой вариант выбрать, определяют после УЗИ вен и оценки особенностей заболевания.

Если у вас появились выпирающие вены, отёки, тяжесть, боли или другие признаки варикозной болезни, не обязательно сразу готовиться к операции. Сначала необходимо выяснить, какие именно изменения происходят в венозной системе.

В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию флеболога и ультразвуковое исследование вен, после чего специалист определит источник нарушения кровотока и предложит подходящий способ лечения.