Гормональная терапия и варикоз: можно ли принимать гормональные препараты при заболеваниях вен?

Гормональная терапия и варикоз: можно ли принимать гормональные препараты при заболеваниях вен?

Гормональные препараты широко применяются в разных ситуациях: для контрацепции, лечения гинекологических заболеваний, коррекции симптомов менопаузы и проведения заместительной гормональной терапии. При этом у женщин с варикозным расширением вен нередко возникает вопрос, можно ли использовать такие средства и не увеличивают ли они риск осложнений.

Связь между гормонами и венозной системой действительно существует, однако сам по себе варикоз не является автоматическим противопоказанием ко всем гормональным препаратам. Риск зависит от конкретного средства, способа его введения, дозировки, возраста женщины, наличия факторов риска тромбоза и состояния вен.

Особенно важно различать варикозную болезнь и венозные тромбоэмболические осложнения. Наличие расширенных вен не означает, что у женщины обязательно высокий риск тромбоза, но при выборе некоторых гормональных средств дополнительные факторы риска необходимо учитывать.

В этой статье разберем, как гормональные препараты связаны с варикозом, можно ли принимать гормональные контрацептивы при заболеваниях вен, когда требуется осторожность и почему решение о терапии желательно принимать после оценки индивидуальных рисков.

Как гормоны влияют на венозную систему?

Женские половые гормоны воздействуют не только на репродуктивную систему, но и на сосудистую стенку, систему свертывания крови и другие процессы, связанные с кровообращением.

Во время естественных гормональных колебаний, беременности или при использовании гормональных препаратов меняется состояние сосудов и параметры гемостаза. При этом воздействие различных гормонов и препаратов неодинаково.

Нельзя считать, что любой эстроген или прогестаген одинаково влияет на риск заболеваний вен. Имеют значение конкретное действующее вещество, доза, путь введения и сочетание компонентов.

Кроме того, на вероятность венозных осложнений влияют не только гормоны. Значение имеют:

• возраст;
• наследственная предрасположенность к тромбозам;
• перенесенные тромбозы;
• ожирение;
• курение;
• длительная неподвижность;
• хирургические операции и травмы;
• беременность и послеродовый период;
• некоторые заболевания крови и внутренних органов;
• онкологические заболевания.

Поэтому назначать или отменять гормональную терапию только на основании наличия варикоза неправильно.

Гормональные препараты и варикоз: есть ли связь?

Варикозная болезнь связана прежде всего с нарушением работы венозных клапанов и изменением венозной стенки. Гормональные факторы могут влиять на состояние сосудов, но они не являются единственной причиной формирования варикозных вен.

При варикозе кровь может хуже возвращаться от нижних конечностей к сердцу. В отдельных венах возникает патологический обратный ток крови — венозный рефлюкс.

Гормональные препараты при этом не устраняют уже существующую недостаточность венозных клапанов. Поэтому ни контрацептивы, ни гормональная терапия не являются лечением варикозной болезни.

При этом некоторые гормональные препараты могут повышать вероятность венозных тромбозов. Именно поэтому перед назначением важно оценить не только наличие варикозных вен, но и общий риск венозной тромбоэмболии.

Можно ли принимать гормональные контрацептивы при варикозе?

Сам по себе варикоз без перенесенного тромбоза не означает, что комбинированные гормональные контрацептивы обязательно противопоказаны.

Однако комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестаген, связаны с повышением риска венозной тромбоэмболии по сравнению с отсутствием такой терапии. Абсолютный риск у здоровой молодой женщины остается небольшим, но при наличии дополнительных факторов он может увеличиваться.

Поэтому при выборе контрацепции врач учитывает:

• есть ли варикоз и насколько он выражен;
• были ли тромбозы или тромбоэмболии;
• есть ли тромбозы у близких родственников в относительно молодом возрасте;
• курит ли женщина;
• индекс массы тела;
• возраст;
• наличие мигрени с аурой;
• необходимость длительной неподвижности;
• перенесенные операции;
• другие заболевания и принимаемые лекарства.

В некоторых случаях могут рассматриваться методы контрацепции без эстрогена. Но конкретный вариант должен подбираться индивидуально гинекологом.

Нужно ли делать УЗИ вен перед назначением контрацептивов?

Рутинное УЗИ вен необходимо не каждой женщине перед началом гормональной контрацепции.

Если присутствуют расширенные вены, отеки, боли, изменения кожи или другие симптомы заболевания вен, обследование может быть целесообразным для оценки состояния венозной системы.

При этом нормальное УЗИ вен не отменяет оценки других факторов риска тромбоза. Решение о возможности использования гормонального контрацептива принимается с учетом всей клинической ситуации.

Какие гормональные препараты требуют особого внимания?

Не все гормональные средства одинаковы.

Комбинированные гормональные контрацептивы

В состав таких препаратов входят эстроген и прогестаген. Именно наличие эстрогенного компонента имеет большое значение для риска венозной тромбоэмболии.

Риск зависит и от типа прогестагена, поэтому нельзя оценивать все комбинированные контрацептивы как полностью одинаковые.

Если у женщины есть факторы риска тромбоза, врач может рассмотреть альтернативный метод контрацепции.

Препараты только с прогестагеном

Контрацептивы, содержащие только прогестаген, имеют другой профиль риска. Для некоторых женщин они могут быть подходящей альтернативой эстрогенсодержащим препаратам.

Но и здесь нельзя самостоятельно выбирать средство только по принципу «при варикозе эстроген нельзя, значит подойдет любой прогестаген». У разных препаратов имеются собственные противопоказания и особенности применения.

Гормональная терапия при менопаузе

Заместительная гормональная терапия применяется для лечения симптомов менопаузы у подходящих пациенток. Она может включать эстроген отдельно или комбинацию эстрогена с прогестагеном, если у женщины сохранена матка.

При назначении учитываются возраст, время наступления менопаузы, симптомы, наличие матки, сопутствующие заболевания и индивидуальный риск осложнений.

Варикоз сам по себе не означает автоматический запрет на менопаузальную гормональную терапию.

Но если у женщины был тромбоз глубоких вен или легочная эмболия, вопрос о гормональной терапии требует особенно тщательной оценки.

Гормональная терапия и риск тромбоза

Одна из основных причин осторожности при назначении некоторых гормональных препаратов — возможность повышения риска венозной тромбоэмболии.

К таким состояниям относятся:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоз поверхностных вен в определенных клинических ситуациях;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• другие венозные тромбоэмболические осложнения.

Важно понимать разницу между варикозом и тромбозом.

При варикозе поверхностные вены расширяются из-за нарушения венозного кровотока и работы клапанов. Тромбоз означает образование кровяного сгустка внутри сосуда. Эти состояния могут сочетаться, но одно не является синонимом другого.

Поэтому фраза «у меня варикоз» сама по себе не позволяет определить индивидуальный риск гормональной терапии.

Можно ли принимать гормоны после перенесенного тромбоза?

Если у женщины в прошлом был тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, самостоятельно начинать гормональную терапию нельзя.

В такой ситуации врачу необходимо выяснить:

• когда произошел тромбоз;
• чем он был спровоцирован;
• был ли он связан с беременностью или приемом гормонов;
• есть ли наследственная или приобретенная склонность к тромбообразованию;
• принимает ли женщина антикоагулянты;
• имеются ли другие факторы риска.

После этого гинеколог и при необходимости гематолог или специалист по заболеваниям вен оценивают соотношение потенциальной пользы и риска.

В некоторых клинических ситуациях предпочтение может отдаваться определенным формам терапии, а в других системные гормоны могут быть нежелательны.

Чем отличается таблетированная и трансдермальная гормональная терапия?

Для некоторых схем менопаузальной гормональной терапии имеет значение путь введения эстрогена.

При приеме внутрь гормон проходит через печень и оказывает влияние на процессы, связанные с системой гемостаза. Трансдермальные формы, например пластыри или гели, имеют другой путь поступления вещества в организм.

Есть данные, что трансдермальный эстроген в определенных дозировках может быть связан с меньшим риском венозной тромбоэмболии, чем пероральный, однако это не означает, что такой вариант автоматически подходит каждой женщине.

Выбор формы терапии должен учитывать индивидуальные противопоказания и общий риск.

Варикоз и гормональная терапия при климаксе

Менопауза сама по себе не является показанием к обязательному назначению гормонов. Гормональная терапия применяется преимущественно для лечения определенных симптомов и состояний, когда ожидаемая польза превышает возможные риски.

Если у женщины есть варикоз, перед началом лечения важно оценить состояние вен и другие факторы риска.

При этом не следует воспринимать любой отек или боль в ногах во время менопаузы как проявление варикоза. Причины таких симптомов могут быть различными.

Настораживающими признаками заболевания вен являются:

• стойкие отеки;
• тяжесть и распирание в ногах;
• расширенные извитые вены;
• боли, усиливающиеся после длительного стояния;
• изменения кожи голеней;
• уплотнение подкожных тканей;
• появление болезненной вены.

При наличии таких жалоб врач может рекомендовать УЗИ вен нижних конечностей.

Гормональные препараты при варикозе: что важно учитывать женщинам?

Женщине с варикозом не нужно автоматически отказываться от всех гормональных средств. Гораздо важнее определить, какой именно препарат планируется использовать и зачем он необходим.

Например, рекомендации могут отличаться, если речь идет о:

• контрацепции;
• лечении эндометриоза;
• терапии симптомов менопаузы;
• лечении гинекологических заболеваний;
• заместительной гормональной терапии;
• местных гормональных препаратах.

Для каждого варианта существуют свои показания, противопоказания и особенности.

Особенно важно сообщить врачу о ранее перенесенных тромбозах, операциях, беременности, курении и случаях тромбоза у близких родственников.

Нужно ли отменять гормональные препараты при появлении варикоза?

Самостоятельно отменять назначенный гормональный препарат только из-за появления варикозных вен не следует.

Если во время терапии появились сосудистые «звездочки» или расширенные вены, это повод обсудить ситуацию с врачом, но не обязательно признак того, что препарат необходимо немедленно отменить.

Врач оценит выраженность варикозной болезни, наличие других факторов риска и необходимость изменения терапии.

Совершенно другая ситуация — появление симптомов, которые могут указывать на тромбоз.

Какие симптомы могут указывать на тромбоз?

При гормональной терапии необходимо знать признаки, требующие срочной медицинской оценки.

На возможный тромбоз глубоких вен могут указывать:

• внезапный отек одной ноги;
• боль или болезненность в икре;
• чувство напряжения или распирания;
• заметная разница в объеме конечностей;
• локальное повышение температуры кожи;
• изменение цвета ноги.

При появлении внезапной одышки, боли в груди, кровохарканья, выраженной слабости или потери сознания существует риск тромбоэмболии легочной артерии.

В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.

Можно ли использовать гормональные контрацептивы при сосудистых звездочках?

Сосудистые звездочки сами по себе не равнозначны варикозной болезни и тем более не означают наличие тромбоза.

Они могут быть проявлением расширения мелких поверхностных сосудов и встречаются у многих женщин.

Поэтому наличие небольшого количества сосудистых звездочек не является основанием самостоятельно отказываться от гормональной контрацепции.

Однако при большом количестве сосудистых изменений, выраженных симптомах или подозрении на заболевание вен желательно пройти обследование.

Гормоны и варикоз во время беременности

Беременность является особым периодом, когда одновременно меняются гормональный фон, объем циркулирующей крови и нагрузка на венозную систему.

Растущая матка также может затруднять венозный отток из нижних конечностей и малого таза.

Поэтому во время беременности варикозные вены могут становиться более заметными, а симптомы — усиливаться.

Но беременность не означает, что женщине необходимо полностью ограничить движение. При отсутствии противопоказаний врач может рекомендовать ходьбу, плавание и другие подходящие виды физической активности.

При беременности любые лекарственные препараты, включая гормональные средства, должны использоваться только по назначению врача.

Как снизить венозные риски при гормональной терапии?

Нельзя полностью исключить все факторы риска, но некоторые меры помогают поддерживать нормальную двигательную активность и своевременно выявлять заболевания вен.

Больше двигаться

Длительное неподвижное положение способствует застою крови в нижних конечностях. При сидячей работе полезно периодически вставать, ходить и выполнять простые движения стопами.

Контролировать массу тела

Избыточная масса тела связана с повышенной нагрузкой на венозную систему и является одним из факторов риска венозных заболеваний.

Отказаться от курения

Курение негативно влияет на сосудистую систему и при использовании некоторых гормональных препаратов может дополнительно увеличивать сердечно-сосудистые риски.

Не забывать о профилактике во время длительных поездок

При длительном перелете или поездке важно по возможности регулярно вставать, ходить и двигать стопами.

Если у женщины уже были тромбозы или имеются значимые факторы риска, меры профилактики во время длительных поездок необходимо заранее обсудить с врачом.

Нужно ли посещать флеболога перед гормональной терапией?

Консультация флеболога особенно полезна, если у женщины уже диагностирована варикозная болезнь и имеются симптомы хронического заболевания вен.

Специалист может оценить:

• выраженность варикозных изменений;
• наличие венозного рефлюкса;
• состояние глубоких вен;
• наличие признаков перенесенного или текущего тромбоза;
• необходимость УЗИ;
• дальнейшую тактику наблюдения или лечения.

Однако консультация флеболога не заменяет гинекологическую оценку. Если речь идет о гормональной контрацепции или менопаузальной терапии, окончательное решение принимается с учетом показаний к гормональному лечению.

Когда гормональная терапия требует особой осторожности?

Особенно важно обсудить возможные риски с врачом, если у женщины есть:

• перенесенный тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;
• известная тромбофилия;
• выраженное ожирение;
• курение;
• длительная неподвижность;
• недавно перенесенная операция;
• семейная история венозных тромбозов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• другие противопоказания к конкретному препарату.

При наличии нескольких факторов риска врач может выбрать альтернативный метод лечения или контрацепции.

Главное о гормональной терапии и варикозе

Гормональные препараты и варикоз не являются взаимоисключающими понятиями. Наличие варикозных вен не означает автоматического запрета на контрацепцию или менопаузальную гормональную терапию.

При этом некоторые гормональные препараты, особенно содержащие эстроген, могут увеличивать риск венозной тромбоэмболии. Поэтому перед назначением необходимо оценить не только состояние вен, но и другие факторы риска.

Важно различать варикозную болезнь, поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Тактика при этих состояниях различается.

Если у женщины появились отеки, тяжесть, боли или заметные варикозные вены, можно обратиться к флебологу и при необходимости выполнить УЗИ вен нижних конечностей. Если планируется гормональная контрацепция или терапия симптомов менопаузы, результаты обследования следует учитывать вместе с рекомендациями гинеколога.

При появлении внезапного одностороннего отека и боли в ноге, а особенно при сочетании этих симптомов с одышкой или болью в груди, необходима срочная медицинская помощь.

Гормональную терапию не стоит отменять или начинать самостоятельно из-за страха перед варикозом. Гораздо безопаснее оценить индивидуальные риски и подобрать подходящий вариант лечения вместе с врачом.