Эритромелалгия: жжение и покраснение стоп

Эритромелалгия: почему горят и краснеют стопы?

Жжение, боль и ощущение сильного жара в стопах могут возникать по разным причинам. Иногда человек замечает, что вечером ступни буквально «горят»: кожа становится красной, горячей, появляется покалывание или выраженная болезненность. У некоторых людей приступ проходит через несколько минут, у других продолжается часами или даже дольше.

Одной из возможных причин таких симптомов является эритромелалгия — редкое заболевание, при котором возникают приступы жгучей боли, покраснения и повышения температуры кожи, чаще всего в области стоп и кистей. Характерная особенность состояния — усиление симптомов при согревании конечности и физической нагрузке и облегчение после её охлаждения и подъёма.

Однако любое жжение в стопах нельзя автоматически считать эритромелалгией. Сходные ощущения могут возникать при поражении периферических нервов, воспалительных заболеваниях кожи, некоторых сосудистых нарушениях и других состояниях. Поэтому важно разобраться не только с самим симптомом, но и с его причиной.

Что такое эритромелалгия?

Эритромелалгия — редкое состояние, при котором периодически или постоянно возникают три характерных признака: жгучая боль, выраженное покраснение кожи и ощущение жара в конечности. Чаще всего страдают стопы и пальцы ног, но симптомы могут распространяться на кисти, пальцы рук, уши и другие участки.

Во время приступа сосудистая регуляция и работа чувствительных нервных волокон нарушаются. В результате изменяется кровоток в мелких сосудах кожи, а нервная система начинает чрезмерно реагировать на обычные температурные и механические воздействия. Современные обзоры рассматривают эритромелалгию как сложное нейрососудистое расстройство, то есть состояние, в котором одновременно имеют значение работа нервных волокон и микроциркуляция.

Название заболевания происходит от греческих слов, связанных с покраснением конечности и болью. Но для пациента важнее не само название, а характерное сочетание симптомов: стопы становятся красными, горячими и болезненными, особенно после согревания.

Как проявляется заболевание?

Симптомы эритромелалгии могут сильно различаться по интенсивности. У одного человека возникают редкие кратковременные эпизоды, у другого приступы повторяются ежедневно и существенно ограничивают обычную жизнь.

Наиболее характерны:

• жжение или ощущение сильного жара в стопах;
• покраснение кожи;
• болезненность, иногда очень выраженная;
• повышение температуры кожи;
• зуд или покалывание, которые могут предшествовать боли;
• отёчность;
• повышенная чувствительность к прикосновению;
• усиление симптомов вечером и ночью.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. У части людей симптомы появляются эпизодически, а у других со временем становятся более частыми и продолжительными.

При этом внешние проявления могут исчезать так же быстро, как появляются. Поэтому между приступами осмотр иногда оказывается практически нормальным. Именно эта особенность нередко затрудняет диагностику.

Почему во время приступа стопы становятся красными и горячими?

Эритромелалгия связана с нарушением регуляции кровотока в мелких сосудах и изменённой передачей болевых сигналов. Приступ может сопровождаться расширением сосудов кожи и изменением микроциркуляции, поэтому стопа становится заметно краснее и теплее.

Одновременно повышается чувствительность нервных окончаний. Обычное тепло, физическая нагрузка или даже пребывание в тёплой обуви могут запускать сильное жжение и боль, которые несоразмерны внешнему воздействию.

Почему горят и краснеют стопы?

Запрос «жжение в стопах причины» может соответствовать десяткам разных состояний, поэтому важно оценивать не отдельный симптом, а всю картину.

Для эритромелалгии особенно характерно, что неприятные ощущения связаны с повышением температуры конечности. Человеку становится хуже в жарком помещении, после горячей ванны, физической активности или длительного нахождения в тёплой обуви. Подъём ноги и умеренное охлаждение, наоборот, могут облегчить состояние.

Какие факторы провоцируют приступ эритромелалгии?

Провоцирующие факторы индивидуальны, но наиболее часто описываются:

• жаркая погода;
• горячая ванна или душ;
• интенсивная физическая нагрузка;
• длительное стояние;
• тёплая или тесная обувь;
• плотные носки;
• стресс;
• употребление алкоголя;
• острая пища;
• обезвоживание.

Иногда достаточно обычного согревания стопы, чтобы возник очередной приступ. Поэтому человек может замечать ухудшение именно вечером, когда снимает обувь и ложится спать. У некоторых, наоборот, симптомы возникают после ходьбы или другой нагрузки.

Полезно вести небольшой дневник симптомов: отмечать время приступа, температуру окружающей среды, физическую активность, питание, алкоголь, обувь и то, что помогло облегчить состояние. Такая информация может существенно упростить последующую диагностику.

Может ли жжение в стопах быть связано с другим заболеванием?

Да. Это одна из главных причин, по которой не стоит самостоятельно ставить себе диагноз по фотографиям или описаниям в интернете.

Жжение может быть связано с поражением периферических нервов, сахарным диабетом и другими причинами нейропатии, воспалительными заболеваниями, инфекцией, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и сосудистыми нарушениями. При эритромелалгии также необходимо исключать заболевания, способные вызвать вторичную форму состояния.

Если стопы не просто горят, а одновременно появляется внезапный выраженный отёк одной ноги, сильная боль, резкое изменение цвета конечности, лихорадка или другие необычные симптомы, необходимо искать другую причину, а не ждать очередного приступа.

Первичная и вторичная эритромелалгия: в чём разница?

По происхождению заболевание условно разделяют на первичное и вторичное.

При первичной эритромелалгии состояние связано с особенностями работы нервных волокон. В некоторых случаях выявляются генетические изменения, в частности варианты гена SCN9A, который связан с работой натриевого канала Nav1.7 в нервных клетках. Однако генетическая форма встречается далеко не у всех пациентов с эритромелалгией.

При вторичной эритромелалгии характерные симптомы возникают на фоне другого заболевания или состояния. Поэтому диагностика в таком случае должна быть направлена не только на подтверждение самого синдрома, но и на поиск его возможной причины.

Первичная форма

Первичная эритромелалгия может возникать в детском, подростковом или взрослом возрасте. Она бывает семейной и спорадической, то есть возникающей без очевидной семейной истории.

При семейной форме определённые генетические изменения могут передаваться по наследству. Но отсутствие подобных случаев у родственников не исключает заболевание.

Для первичной формы характерны повторяющиеся эпизоды покраснения, жара и жгучей боли. Часто они симметрично затрагивают обе стопы. В некоторых случаях со временем к стопам присоединяются кисти.

Вторичная форма

Вторичная эритромелалгия может возникать при различных заболеваниях. Особенно важная группа причин — заболевания системы крови, при которых изменяется количество и активность клеток крови.

Наиболее известны связь с эссенциальной тромбоцитемией, при которой повышается количество тромбоцитов, и истинной полицитемией, при которой увеличивается масса эритроцитов. Эритромелалгия иногда появляется ещё до того, как основное заболевание будет выявлено.

Также в медицинской литературе описана связь вторичной эритромелалгии с некоторыми аутоиммунными и ревматологическими заболеваниями, нейропатиями и другими состояниями. Поэтому при впервые возникших симптомах особенно важно не ограничиваться лечением самого жжения.

Какие заболевания могут быть связаны с эритромелалгией?

Перечень возможных причин достаточно широк, и наличие эритромелалгии не означает, что у человека обязательно есть серьёзное заболевание крови.

Именно поэтому обследование проводят индивидуально. Врач учитывает возраст пациента, характер приступов, семейный анамнез, сопутствующие симптомы, принимаемые препараты и результаты первичных анализов.

Одним из базовых исследований может стать общий анализ крови с оценкой количества клеток крови. При наличии отклонений врач определяет, нужны ли дополнительные обследования.

Как отличить эритромелалгию от других причин жжения в стопах?

Это один из самых сложных вопросов диагностики. Классическая картина эритромелалгии — красная, горячая и болезненная стопа, симптомы которой усиливаются от тепла и уменьшаются при охлаждении. Но даже такое сочетание не является достаточным основанием для самостоятельного диагноза.

Современные обзоры указывают, что эритромелалгию приходится отличать от ряда дерматологических, неврологических и сосудистых заболеваний.

Нейропатия

При поражении периферических нервов человек также может ощущать жжение, покалывание, «мурашки», онемение или боль в стопах. Например, подобные симптомы встречаются при диабетической и других формах периферической нейропатии.

Главное отличие заключается в том, что при нейропатии покраснение и выраженное повышение температуры кожи не являются обязательными признаками. При эритромелалгии именно сочетание боли с краснотой и жаром конечности имеет большое диагностическое значение.

Однако эти состояния могут сосуществовать, поэтому врач оценивает не один симптом, а всю совокупность признаков.

Воспаление и инфекция

Красная и горячая стопа может быть проявлением воспалительного процесса или инфекции кожи и мягких тканей. В отличие от типичной эритромелалгии, при инфекции часто присутствуют стойкое покраснение, болезненность при прикосновении, отёк, ухудшение общего состояния и повышение температуры тела.

Эритромелалгию действительно иногда принимают за инфекционное воспаление кожи, особенно если врач не наблюдает пациента во время типичного приступа.

Поэтому не стоит самостоятельно начинать антибиотики только из-за того, что стопа покраснела и стала горячей.

Другие сосудистые и неврологические заболевания

Жжение в стопах может встречаться при разных сосудистых и неврологических нарушениях. В дифференциальной диагностике рассматривают, в частности, синдром Рейно, васкулиты, комплексный регионарный болевой синдром и некоторые формы поражения мелких нервных волокон.

При этом эритромелалгия не является обычной формой варикозной болезни. Поэтому красные и горячие стопы не следует автоматически объяснять «плохими венами».

Как диагностируют эритромелалгию?

Специального универсального анализа, который одним результатом подтверждает эритромелалгию, нет. Диагноз в первую очередь основывается на характерных симптомах, истории их появления и осмотре. Дополнительные исследования нужны для исключения других причин и поиска заболеваний, которые могли вызвать вторичную форму.

Особенно полезно, если пациент может показать врачу фотографии стоп во время приступа. Если покраснение и отёк полностью исчезают до приёма, фотографии помогают сопоставить жалобы с внешними проявлениями.

К какому врачу обращаться?

Начать обследование можно с терапевта, врача общей практики, невролога, дерматолога или сосудистого специалиста — выбор зависит от преобладающих симптомов.

Если одновременно присутствуют сосудистые жалобы, отёки, изменение цвета кожи, боли в ногах или подозрение на заболевание вен, может потребоваться консультация флеболога или сосудистого хирурга.

В клинике «Варикоза нет» проводится консультация флеболога и УЗДС вен нижних конечностей. Исследование позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен, проходимость сосудов, кровоток и работу венозных клапанов.

Важно понимать, что нормальное УЗДС вен не исключает неврологическую или гематологическую причину жжения. Его задача — проверить сосудистую составляющую жалоб и исключить заболевания вен, для которых характерна соответствующая клиническая картина.

Какие анализы и обследования могут понадобиться?

Объём обследования зависит от возраста, симптомов и результатов осмотра.

При подозрении на эритромелалгию врач может назначить общий анализ крови, чтобы оценить количество эритроцитов, тромбоцитов и другие показатели. Это особенно важно из-за связи вторичной эритромелалгии с некоторыми заболеваниями крови. При необходимости обследование расширяют с учётом предполагаемой причины.

Если есть признаки поражения нервов, может потребоваться консультация невролога и дополнительные неврологические исследования. При подозрении на аутоиммунное заболевание назначают соответствующие лабораторные тесты.

Генетическое исследование SCN9A может рассматриваться в отдельных случаях, прежде всего при раннем начале заболевания, семейной истории и после оценки возможных вторичных причин. Оно не требуется каждому человеку с жжением и покраснением стоп.

Нужно ли делать УЗИ сосудов ног?

УЗДС не является специфическим тестом на эритромелалгию. Тем не менее исследование может быть полезным, если у пациента есть признаки возможного заболевания вен или другие сосудистые жалобы.

С помощью УЗДС вен нижних конечностей можно оценить состояние поверхностной и глубокой венозной системы, кровоток, работу клапанов и признаки тромбоза.

Поэтому ответ на вопрос «нужно ли УЗИ» зависит от конкретной клинической ситуации. Если жалобы типичны для эритромелалгии и отсутствуют признаки заболевания вен, основное внимание может потребоваться другим направлениям диагностики.

Что делать, если горят и краснеют стопы?

При типичном приступе основная задача — уменьшить воздействие провоцирующего фактора и безопасно снизить ощущение жара.

Можно перейти в прохладное помещение, снять тесную обувь и носки, дать ногам отдохнуть и приподнять их. Некоторым пациентам помогает вентилятор или прохладный гелевый компресс на короткое время.

Важно не пытаться «перетерпеть» сильный приступ в горячей обуви или активно разогревать стопы. Если эпизоды повторяются, необходимо не только искать способ быстро снять неприятные ощущения, но и выяснить их причину.

Как облегчить приступ?

Прежде всего стоит убрать очевидный триггер. Если симптомы начались после физической нагрузки, нужно остановиться и дать ногам отдохнуть. Если причиной стало тепло, следует перейти в более прохладное место и снять лишнюю одежду или обувь.

Приподнятое положение конечности также может уменьшать выраженность симптомов. При этом охлаждение должно быть умеренным и контролируемым.

Полезно заранее определить собственные провоцирующие факторы. Для одного человека это жара, для другого — горячая ванна, алкоголь, тесная обувь или длительная ходьба.

Почему нельзя охлаждать ноги льдом?

Сильное охлаждение действительно может временно уменьшить боль, но оно не является безопасным методом лечения. Лёд и длительное погружение стоп в ледяную воду способны повреждать кожу и ткани.

У пациентов с выраженной эритромелалгией иногда формируется привычка постоянно держать ноги в холодной воде. Это опасно: продолжительное охлаждение может привести к повреждению кожи, мацерации, язвам, инфекции и даже тяжёлым тканевым осложнениям.

Поэтому задача заключается не в том, чтобы максимально сильно охладить стопы, а в том, чтобы безопасно уменьшить перегрев и раздражение.

Какие триггеры лучше исключить?

Если вы заметили повторяющиеся приступы, имеет смысл временно ограничить факторы, после которых состояние ухудшается:

• горячие ванны и душ;
• сауну и другие процедуры с сильным нагреванием;
• тесную обувь;
• слишком тёплые носки;
• интенсивную физическую нагрузку во время обострения;
• алкоголь;
• острую пищу, если она провоцирует симптомы;
• ситуации, приводящие к обезвоживанию.

При этом не нужно полностью отказываться от физической активности без медицинских оснований. Ограничения лучше подбирать с учётом индивидуальной переносимости и тяжести заболевания. Современные рекомендации делают акцент прежде всего на выявлении и контроле личных триггеров.

Как лечат эритромелалгию?

Универсального лечения, которое одинаково хорошо помогает всем пациентам, пока нет. Эритромелалгия относится к состояниям с очень разным течением и реакцией на терапию, поэтому лечение подбирается индивидуально.

Первый принцип — определить, является ли заболевание первичным или вторичным.

Если обнаруживается заболевание, которое могло вызвать вторичную эритромелалгию, в первую очередь лечат именно его. Одновременно врач может подбирать способы контроля боли и снижения частоты приступов.

Лечение при вторичной форме

Если эритромелалгия связана с заболеванием крови, аутоиммунным заболеванием, нейропатией или другим состоянием, лечение основной причины может существенно изменить выраженность симптомов.

Например, эритромелалгия, связанная с повышением количества тромбоцитов при миелопролиферативном заболевании, требует совершенно другого подхода, чем первичная генетическая форма. Поэтому назначать лекарства только на основании симптома «горят стопы» неправильно.

Препараты для контроля симптомов

В зависимости от формы заболевания и особенностей пациента врач может рассматривать различные препараты для контроля боли и других проявлений. Среди подходов, описанных в исследованиях, есть местные средства, препараты для лечения нейропатической боли, некоторые сосудистые препараты и лекарства, влияющие на работу натриевых каналов.

При определённых заболеваниях крови может использоваться ацетилсалициловая кислота, однако это не означает, что аспирин подходит каждому человеку с эритромелалгией. Самостоятельно принимать его «от жжения в ногах» не следует.

Обзоры лечения подчёркивают значительную индивидуальную вариабельность ответа на препараты. В некоторых случаях приходится последовательно подбирать терапию, оценивая эффективность и переносимость каждого варианта.

Почему лечение подбирают индивидуально?

Эритромелалгия может иметь разные механизмы и причины. У одного пациента основную роль играет наследственная особенность нервных каналов, у другого симптомы связаны с заболеванием крови, у третьего присутствует сочетание нейропатии и нарушений микроциркуляции.

Поэтому нельзя составить универсальную схему по принципу «при красных стопах принимать такой-то препарат». Даже лекарства, которые применяются при эритромелалгии, могут иметь противопоказания, взаимодействия с другими средствами и различные показания.

Современный подход предполагает последовательную оценку причины, контроль провоцирующих факторов и индивидуальный подбор симптоматической терапии.

Чем опасна эритромелалгия?

Сама по себе эритромелалгия не означает, что конечность обязательно будет повреждена. У некоторых людей симптомы остаются относительно умеренными и хорошо контролируются изменением образа жизни и лечением.

При тяжёлом течении постоянная боль может существенно снижать качество жизни, ограничивать ходьбу, сон и физическую активность. В тяжёлых случаях из-за повторяющихся приступов и неправильного самостоятельного охлаждения могут возникать повреждения кожи, язвы и инфекционные осложнения.

Особую проблему представляет постоянное использование очень холодной воды или льда. Человек может чувствовать временное облегчение и поэтому увеличивать продолжительность охлаждения, не замечая, что кожа уже повреждается.

Когда нужны срочная помощь и обследование?

Не следует ждать планового приёма, если краснота и боль появились внезапно и сопровождаются выраженным односторонним отёком ноги, резким ухудшением состояния, высокой температурой или быстро распространяющимся воспалением кожи.

Срочная оценка также нужна при появлении язв, участков потемнения кожи, признаков инфекции или сильной боли, которая быстро усиливается.

Отдельного внимания требуют случаи, когда стопа становится не горячей и красной, а наоборот — резко бледной, синюшной или холодной, особенно если одновременно возникает сильная боль или нарушается чувствительность. Такая картина не похожа на типичный приступ эритромелалгии и может указывать на другое сосудистое нарушение.

Что делать, если регулярно горят и краснеют стопы?

Если эпизоды жжения повторяются, особенно если одновременно появляются покраснение, ощущение жара и болезненность, не стоит ограничиваться самостоятельным охлаждением ног.

Эритромелалгия — редкое заболевание, но характерную для неё картину важно отличить от более распространённых причин жжения в стопах. Диагностика начинается с подробного описания симптомов и поиска провоцирующих факторов, а затем при необходимости дополняется лабораторными, сосудистыми, неврологическими или другими исследованиями.

Если есть сосудистые жалобы, врач может оценить состояние вен нижних конечностей с помощью УЗДС. В клинике «Варикоза нет» такое исследование проводится вместе с консультацией флеболога; обследование позволяет проверить венозную систему и исключить ряд заболеваний вен, которые могут сопровождаться болью, отёком и изменением состояния ног.

Важно помнить: жжение в стопах — это симптом, а не диагноз. Если стопы регулярно горят и краснеют, задача врача — определить, связано ли это с эритромелалгией, заболеванием вен, нервной системы, кожи, крови или другой причиной, и только после этого определить дальнейшую тактику.