Артерии и вены нижних конечностей: в чем разница при атеросклерозе?

Артерии и вены нижних конечностей: в чем разница при атеросклерозе?

В нижних конечностях находятся и артерии, и вены, однако выполняют они разные функции. Артерии доставляют кровь от сердца к тканям ног, а вены возвращают ее обратно к сердцу.

Это различие важно при диагностике сосудистых заболеваний. При атеросклерозе поражаются именно артерии, поэтому нарушается поступление крови и кислорода к мышцам и другим тканям нижних конечностей. Варикозная болезнь, напротив, связана преимущественно с нарушением работы венозной системы.

Чем артерии отличаются от вен?

Основное отличие артерий от вен заключается в направлении кровотока:

• артерии несут кровь от сердца;
• вены направляют кровь к сердцу.

Артериальные сосуды имеют более толстые и эластичные стенки, поскольку давление в них выше. Стенки вен тоньше и более растяжимы. Во многих венах нижних конечностей имеются клапаны, препятствующие обратному движению крови.

При атеросклерозе проблема возникает именно в артериальной стенке. В ней формируется атеросклеротическая бляшка, которая постепенно уменьшает просвет сосуда и затрудняет кровоток.

По каким сосудам течет артериальная и венозная кровь?

В большинстве участков большого круга кровообращения по артериям течет кровь, насыщенная кислородом, а по венам — кровь с более низким содержанием кислорода.

Однако определять сосуд только по составу крови неправильно. Артерия — это сосуд, который несет кровь от сердца, а вена — сосуд, который несет кровь к сердцу. Поэтому существуют исключения: например, по легочным артериям движется венозная кровь.

Для атеросклероза ног принципиально важно не содержание кислорода в бытовом понимании, а то, насколько свободно артериальная кровь поступает к тканям конечности.

Как атеросклероз влияет на кровоснабжение ног?

Атеросклеротические бляшки могут формироваться в различных артериях нижних конечностей. Крупные сосуды постепенно разделяются на более мелкие ветви, обеспечивая кровью мышцы, кожу и другие ткани.

По мере роста бляшки просвет артерии сужается. В состоянии покоя кровоснабжение иногда остается достаточным, поэтому человек может долго не замечать проблемы.

Во время ходьбы потребность мышц в кислороде увеличивается. Если артерия значительно сужена, она уже не может обеспечить необходимый объем кровотока. Именно тогда появляется один из наиболее характерных признаков заболевания — перемежающаяся хромота.

Человек идет, возникает боль или дискомфорт в ноге, после остановки симптомы уменьшаются. При повторной нагрузке ситуация повторяется.

Где чаще возникает атеросклероз артерий ног?

Атеросклеротические изменения могут затрагивать разные отделы артериального русла.

В зависимости от локализации поражения боль может ощущаться:

• в ягодице;
• в бедре;
• в икроножной мышце;
• в области голени;
• в стопе.

Например, при поражении артерий выше уровня колена симптомы могут проявляться в бедре или ягодице, а при поражении артерий голени чаще страдают икроножные мышцы и стопа.

Поэтому место возникновения боли помогает врачу предположить уровень нарушения кровотока, но само по себе не позволяет установить диагноз.

Атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием

Стеноз — это сужение просвета кровеносного сосуда. При атеросклерозе он возникает из-за роста атеросклеротической бляшки и изменений сосудистой стенки.

Чем сильнее выражен стеноз, тем больше вероятность того, что кровоснабжение тканей окажется недостаточным при физической нагрузке.

При значительном сужении могут появляться:

• боль при небольшой физической нагрузке;
• заметное сокращение дистанции ходьбы;
• выраженная слабость в ногах;
• похолодание стоп;
• изменения цвета кожи.

При критическом нарушении кровотока симптомы могут возникать даже в покое.

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей

Атеросклероз и артериальный тромбоз — не одно и то же, однако эти состояния могут быть связаны. Поверхность атеросклеротической бляшки может повреждаться, после чего активируются механизмы свертывания крови и формируется тромб.

Особенно опасен острый тромбоз артерии, при котором кровоснабжение конечности резко ухудшается.

Возможные симптомы:

• внезапная сильная боль;
• резкое похолодание ноги;
• бледность или синюшность кожи;
• онемение;
• выраженная слабость;
• нарушение движений;
• отсутствие или резкое ослабление пульса ниже места закупорки.

Такое состояние требует срочной медицинской оценки. При внезапном нарушении кровоснабжения нельзя ждать, пока симптомы исчезнут самостоятельно.

Как проверяют артерии нижних конечностей?

Если врач подозревает атеросклероз, обследование начинается с оценки жалоб, факторов риска и физикального осмотра.

Специалист проверяет пульсацию артерий, состояние кожи, температуру конечностей и другие признаки нарушения кровоснабжения.

Одним из важных исследований является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Он позволяет сравнить давление на уровне голеностопа и плеча и оценить наличие гемодинамически значимого нарушения артериального кровотока.

Дополнительно может выполняться УЗИ артерий нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием.

Исследование позволяет оценить:

• проходимость сосудов;
• наличие стенозов;
• скорость кровотока;
• характер кровотока;
• локализацию сосудистых изменений.

При необходимости врач назначает КТ-ангиографию или МР-ангиографию.

Чем отличается УЗИ вен от УЗИ артерий?

УЗИ сосудов — общее название нескольких исследований, поэтому важно уточнять, какие именно сосуды необходимо обследовать.

Дуплексное сканирование вен используется для оценки венозного кровотока, клапанов, расширенных вен и выявления тромбоза.

УЗИ артерий позволяет оценить проходимость артериального русла, выявить сужения и нарушения кровотока.

Поэтому при подозрении на атеросклероз необходимо исследовать прежде всего артерии, а не только вены.

Если одновременно присутствуют признаки варикозной болезни и нарушения артериального кровообращения, врач может назначить оба исследования.

Как отличить атеросклероз от варикоза?

Несмотря на то что оба заболевания связаны с сосудами ног, механизм их развития различается.

При варикозной болезни поражаются преимущественно вены. Нарушение работы венозных клапанов приводит к обратному току крови и ее застою. Типичными проявлениями становятся расширенные вены, отеки, тяжесть и распирание в ногах.

При атеросклерозе поражаются артерии. Главная проблема заключается в недостаточном поступлении крови к тканям.

Для атеросклероза более характерны:

• боль при ходьбе;
• перемежающаяся хромота;
• похолодание стоп;
• бледность кожи;
• снижение чувствительности;
• плохо заживающие раны.

Поэтому наличие выпирающих вен не означает, что у человека атеросклероз, а отсутствие видимых сосудов не исключает поражение артерий.

Какие анализы сдают при подозрении на атеросклероз?

Атеросклероз нельзя подтвердить одним анализом крови. Лабораторные исследования используются прежде всего для оценки факторов риска и общего состояния пациента.

Врач может назначить:

• общий анализ крови;
• липидный профиль;
• общий холестерин;
• холестерин липопротеинов низкой плотности;
• холестерин липопротеинов высокой плотности;
• триглицериды;
• глюкозу крови;
• HbA1c при подозрении на нарушения углеводного обмена;
• другие исследования по показаниям.

Особое значение имеет липидный профиль, поскольку повышенный уровень атерогенных липидов связан с развитием и прогрессированием атеросклеротического поражения артерий.

При этом нормальный уровень холестерина в конкретный момент времени не исключает уже сформировавшуюся атеросклеротическую бляшку. Для оценки состояния сосудов необходимы инструментальные методы исследования.

Можно ли «разогнать кровь» в ногах?

Выражение «разогнать кровь в ногах» не является медицинским диагнозом. Если кровоснабжение нарушено из-за атеросклеротического стеноза, простого массажа, прогревания или приема безрецептурных «сосудистых» средств недостаточно для устранения причины.

При стабильной перемежающейся хромоте после оценки состояния пациента врач может рекомендовать структурированную физическую нагрузку. Регулярная ходьба в правильно подобранном режиме способна улучшать функциональную способность и переносимость нагрузки.

Однако при боли в покое, язвах, выраженном похолодании или внезапном нарушении кровоснабжения заниматься самолечением нельзя.

Как улучшить кровообращение в ногах при атеросклерозе?

Тактика зависит от степени поражения артерий.

При стабильном состоянии основой лечения могут быть:

• отказ от курения;
• контроль артериального давления;
• коррекция уровня холестерина;
• контроль сахара крови;
• регулярная физическая активность;
• назначенные врачом препараты для снижения сердечно-сосудистого риска.

Если сужение артерии выраженное, а симптомы существенно ограничивают повседневную жизнь и сохраняются несмотря на консервативное лечение, может рассматриваться вопрос о восстановлении кровотока.

Когда требуется срочная помощь?

Есть симптомы, при которых нельзя откладывать обращение за медицинской помощью.

Особенно опасно внезапное появление одновременно нескольких признаков:

• сильной боли в ноге;
• резкого похолодания конечности;
• выраженной бледности или синюшности;
• онемения;
• слабости или невозможности нормально двигать стопой;
• исчезновения привычной пульсации артерий.

Такая картина может соответствовать острой ишемии конечности, в том числе при внезапной закупорке артерии тромбом.

Атеросклероз артерий нижних конечностей развивается постепенно и на ранних этапах может практически не иметь заметных проявлений. Наиболее характерный симптом — боль, дискомфорт или выраженная усталость в ногах при ходьбе, которые проходят после остановки.

По мере прогрессирования стеноза могут появляться похолодание стоп, изменение цвета кожи, онемение, боль в покое и незаживающие раны. Внезапное возникновение сильной боли, похолодания и нарушения чувствительности может указывать на острое нарушение артериального кровотока и требует неотложной медицинской помощи.

Важно отличать заболевания артерий от патологий вен. При атеросклерозе нарушается приток крови к тканям, тогда как при варикозной болезни основная проблема связана с венозным оттоком и клапанным аппаратом вен.

Если появились боли в ногах при ходьбе, необъяснимое похолодание стоп, онемение или другие признаки нарушения кровообращения, стоит обратиться к сосудистому специалисту. После осмотра врач определит, необходимо ли исследование артерий, вен или комплексная диагностика, и подберет дальнейшую тактику.