Атеросклероз артерий ног: симптомы

Симптомы при атеросклерозе артерий нижних конечностей: как распознать болезнь

Атеросклероз артерий нижних конечностей — заболевание, при котором внутри стенок сосудов постепенно формируются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет артерии и затрудняют поступление крови к мышцам и тканям ног. На ранних этапах человек может практически ничего не замечать, однако по мере прогрессирования заболевания появляются характерные симптомы.

Самый известный признак — боль или дискомфорт в ногах при ходьбе, которые заставляют остановиться и проходят после отдыха. Но атеросклероз может проявляться также похолоданием стоп, онемением, слабостью, изменением цвета кожи и медленным заживлением ран.

Важно понимать: «плохие сосуды» — слишком общее бытовое выражение. Под ним могут скрываться заболевания артерий, вен, нарушения микроциркуляции и другие состояния. Поэтому при появлении подозрительных симптомов важно определить их причину, а не пытаться лечить сосуды самостоятельно.

Что такое атеросклероз артерий нижних конечностей

Артерии — это сосуды, которые доставляют кровь от сердца к органам и тканям. Нижние конечности получают кровь через крупные артерии таза и ноги, которые постепенно разветвляются на более мелкие сосуды.

При атеросклерозе в стенке артерий накапливаются липиды, в том числе холестерин, формируется воспалительная бляшка. Со временем она может увеличиваться, из-за чего внутренний просвет сосуда становится уже.

В результате при физической нагрузке мышцы ног не получают столько крови и кислорода, сколько им необходимо. Именно поэтому один из наиболее характерных симптомов — появление боли или других неприятных ощущений во время ходьбы.

При выраженном сужении кровоток может быть недостаточным даже в состоянии покоя. Тогда заболевание становится значительно опаснее и требует своевременного лечения.

Как атеросклеротическая бляшка влияет на кровообращение

В норме артерия имеет достаточно широкий просвет, поэтому кровь свободно поступает к мышцам. При атеросклерозе пространство внутри сосуда уменьшается.

У человека может появиться закономерность:

ходьба → боль или усталость в ноге → остановка → постепенное исчезновение симптомов.

Такое состояние называют перемежающейся хромотой. Это не обязательно означает, что человек начинает заметно хромать: иногда он просто вынужден останавливаться из-за боли, жжения, тяжести или выраженной усталости в икре, бедре или ягодице. Типичные симптомы возникают при нагрузке и обычно проходят после отдыха.

Чем атеросклероз отличается от варикоза

Эти заболевания часто путают, поскольку оба могут вызывать неприятные ощущения в ногах.

При варикозной болезни в первую очередь поражаются вены. Они расширяются, становятся извитыми, могут выступать под кожей. Часто возникают отеки, чувство тяжести, распирания.

При атеросклерозе нижних конечностей проблема находится в артериях. Главная опасность связана с недостаточным поступлением крови к тканям.

Поэтому выпирающие вены сами по себе не являются признаком атеросклероза. И наоборот, отсутствие видимых изменений на коже не исключает заболевание артерий.

Основные симптомы атеросклероза нижних конечностей

Симптомы зависят от степени сужения артерий и особенностей кровообращения. Некоторые люди длительное время не ощущают выраженных проявлений, тогда как у других первые признаки появляются уже при сравнительно небольшой физической нагрузке.

Боль в ногах при ходьбе

Наиболее характерный симптом — дискомфорт, возникающий во время ходьбы или другой физической нагрузки.

Чаще всего неприятные ощущения локализуются в:

• икроножных мышцах;
• бедре;
• ягодице;
• стопе.

Боль может быть ноющей, жгучей или схваткообразной. Иногда вместо боли человек ощущает выраженную усталость, слабость или тяжесть в одной или обеих ногах.

Особенно характерна связь с физической нагрузкой. Например, человек может спокойно пройти несколько сотен метров, после чего появляется боль в икре. Если остановиться, неприятные ощущения постепенно проходят. При возобновлении ходьбы ситуация повторяется.

Именно такая повторяемость симптома имеет большое диагностическое значение. В рекомендациях по периферической артериальной болезни перемежающаяся хромота описывается как боль, ломота, судороги, дискомфорт или усталость в мышцах нижней конечности, которые возникают при ходьбе и уменьшаются после отдыха.

Онемение, холод и слабость в стопах

По мере ухудшения артериального кровотока могут появляться:

• ощущение холодных стоп;
• онемение или покалывание;
• снижение чувствительности;
• слабость в ногах;
• ощущение, что одна стопа холоднее другой.

Холодные ноги сами по себе не означают наличие атеросклероза. Причиной могут быть особенности терморегуляции, заболевания нервной системы и другие состояния. Однако если похолодание сочетается с болью при ходьбе, изменением цвета кожи или плохо заживающими повреждениями, необходимо обследование.

Изменения кожи и ногтей

При недостаточном кровоснабжении ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. В результате могут постепенно изменяться внешний вид кожи и ее способность к восстановлению.

Возможны:

• бледность кожи;
• синюшный или необычный оттенок;
• сухость;
• истончение кожи;
• выпадение волос на голенях;
• замедленный рост ногтей;
• появление повреждений, которые долго не заживают.

Сам по себе каждый из этих признаков неспецифичен. Значение имеет их сочетание с другими симптомами и результатами обследования.

Плохие сосуды: признаки и симптомы у женщин и мужчин

Запрос «плохие сосуды — признаки и симптомы у женщин» часто используется как общее обозначение различных проблем с кровообращением. Однако универсального набора симптомов именно для женщин не существует.

Атеросклероз артерий нижних конечностей может возникать и у женщин, и у мужчин. Важно ориентироваться не столько на пол, сколько на характер жалоб и наличие факторов риска.

Насторожиться стоит, если:

• привычная дистанция ходьбы стала сокращаться;
• ноги быстро устают при обычной нагрузке;
• регулярно возникает боль в икре или стопе при ходьбе;
• одна стопа заметно холоднее другой;
• появились онемение или снижение чувствительности;
• небольшие повреждения кожи долго не заживают;
• возникла боль в ноге, которой раньше не было.

Особенно важно обратить внимание на симптомы людям с повышенным сердечно-сосудистым риском: курящим, пациентам с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением, нарушением липидного обмена и установленными атеросклеротическими заболеваниями других сосудов.

Периферическая артериальная болезнь имеет значение не только для состояния ног: ее наличие связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Симптомы запущенного атеросклероза

Если кровоснабжение конечности становится значительно хуже, появляются симптомы, которые нельзя игнорировать.

Боль в ногах в состоянии покоя

На ранних стадиях неприятные ощущения обычно связаны с нагрузкой. При тяжелом нарушении кровообращения боль может возникать уже без ходьбы.

Особенно характерна боль ночью или в положении лежа. В некоторых случаях человеку становится немного легче, если опустить ногу вниз.

Постоянная или ночная боль в стопе, особенно сопровождающаяся другими признаками нарушения кровоснабжения, требует скорейшей оценки врача. Хроническая угрожающая конечности ишемия включает длительную боль в покое, незаживающие раны, язвы или гангрену при подтвержденном артериальном заболевании.

Трофические язвы и незаживающие раны

При выраженном дефиците кровоснабжения даже небольшая травма стопы может заживать значительно дольше обычного.

Опасными признаками являются:

• ранка, которая не заживает;
• язва на стопе или пальцах;
• потемнение тканей;
• выраженная боль;
• признаки инфекции вокруг повреждения.

Особенно внимательными должны быть люди с диабетом, поскольку нарушения чувствительности могут привести к тому, что травма останется незамеченной.

Когда существует угроза для конечности

Сильная боль в покое, быстро нарастающее изменение цвета стопы, резкое похолодание, выраженное онемение или внезапная слабость конечности — повод для неотложной медицинской оценки.

Не следует ждать, пока симптомы самостоятельно пройдут, и пытаться прогревать конечность или использовать согревающие мази без назначения врача.

Как диагностируют атеросклероз сосудов ног

По одним симптомам определить степень сужения артерий невозможно. Для диагностики используют осмотр, оценку пульса и специальные исследования.

Современный диагностический подход начинается с анализа жалоб и факторов риска, физикального обследования и измерения лодыжечно-плечевого индекса.

Лодыжечно-плечевой индекс

Один из основных неинвазивных методов — лодыжечно-плечевой индекс, или ЛПИ (ABI).

Во время исследования измеряют артериальное давление на руках и в области голеностопа, после чего сравнивают полученные значения. Это помогает оценить, насколько свободно кровь поступает к нижней конечности.

Значение ABI ≤0,90 является диагностически значимым для периферической артериальной болезни у соответствующего пациента.

При этом показатель необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной. Например, у людей с диабетом или хроническим заболеванием почек артерии могут быть плохо сжимаемыми, поэтому обычного ABI иногда недостаточно.

УЗИ артерий нижних конечностей

Для оценки кровотока и состояния артерий используется ультразвуковое исследование с допплерографией — дуплексное сканирование.

Исследование позволяет оценить:

• направление и скорость кровотока;
• наличие сужений;
• особенности кровотока в разных участках;
• состояние крупных артерий ног.

Если планируется восстановление кровотока, визуализация сосудистого русла помогает врачу определить дальнейшую тактику. NICE рекомендует дуплексное УЗИ как первый метод визуализации при рассмотрении возможности реваскуляризации.

Дополнительные исследования

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• нагрузочный тест с измерением ABI;
• исследование пальцевого давления и toe-brachial index;
• КТ-ангиографию;
• МР-ангиографию;
• другие методы оценки кровоснабжения.

Не всем пациентам требуется полный комплекс исследований. Объем диагностики определяется симптомами, результатами первичного обследования и предполагаемой тактикой лечения.

Как лечить начальный атеросклероз

Лечение зависит от выраженности заболевания, симптомов и общего сердечно-сосудистого риска.

Цель терапии — не только уменьшить дискомфорт в ногах, но и снизить вероятность инфаркта, инсульта и дальнейшего ухудшения кровоснабжения конечности.

Изменение образа жизни

При подтвержденном атеросклерозе важную роль играет работа с факторами риска.

Прежде всего это:

Отказ от курения. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска поражения периферических артерий. Отказ от него — важная часть лечения и профилактики прогрессирования болезни.

Регулярная физическая активность. При перемежающейся хромоте структурированная программа упражнений является одним из основных компонентов лечения. NICE рекомендует контролируемую программу физических нагрузок пациентам с перемежающейся хромотой.

Контроль холестерина. При атеросклерозе необходимо оценивать липидный профиль и при наличии показаний принимать назначенные врачом препараты для снижения сердечно-сосудистого риска.

Контроль артериального давления и уровня глюкозы. Гипертония и сахарный диабет повышают сосудистый риск, поэтому их лечение является частью комплексной профилактики.

Физическая активность при атеросклерозе

Если врач подтвердил стабильную перемежающуюся хромоту и исключил противопоказания, физические нагрузки могут стать частью лечения.

При этом подход отличается от обычной рекомендации «больше ходить». Программа должна учитывать состояние артерий и переносимость нагрузки. В клинических рекомендациях структурированные программы тренировок используются для улучшения ходьбы и функционального состояния пациентов с периферической артериальной болезнью.

Самостоятельно начинать интенсивные тренировки при боли в покое, язвах или признаках выраженной ишемии не следует.

Лекарственная терапия

При подтвержденном атеросклеротическом поражении врач может назначить препараты для снижения сердечно-сосудистого и сосудистого риска.

В зависимости от индивидуальной ситуации применяются:

• гиполипидемические препараты;
• антиагрегантная терапия;
• препараты для контроля артериального давления;
• лечение сахарного диабета;
• другие средства при наличии конкретных показаний.

Подбирать лечение самостоятельно опасно. Например, аспирин или другие препараты, влияющие на свертывание крови, подходят не каждому человеку и могут быть противопоказаны.

Когда требуется восстановление кровотока

Если симптомы значительно ограничивают жизнь пациента и сохраняются несмотря на оптимальную медикаментозную терапию и структурированную физическую нагрузку, врач может рассмотреть вопрос о реваскуляризации — восстановлении кровотока.

Для этого применяются эндоваскулярные методы, хирургические операции или комбинированные подходы. Выбор зависит от расположения и протяженности поражения артерий, выраженности ишемии и общего состояния пациента. Современные рекомендации подчеркивают, что при перемежающейся хромоте реваскуляризацию обычно рассматривают после недостаточного эффекта оптимальной терапии и структурированных физических нагрузок.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей

Профилактика необходима не только людям с уже установленным диагнозом. Она особенно важна при наличии факторов риска.

Основные меры:

1. Не курить и отказаться от никотина.
2. Контролировать артериальное давление.
3. Следить за уровнем холестерина.
4. Контролировать уровень глюкозы при диабете.
5. Поддерживать регулярную физическую активность.
6. Следить за массой тела и питанием.
7. Регулярно осматривать стопы при сахарном диабете и нарушениях кровоснабжения.
8. Не оставлять без внимания боль в ногах при ходьбе.

При установленной периферической артериальной болезни врач также оценивает сопутствующие сердечно-сосудистые факторы риска и определяет необходимость медикаментозной профилактики.

Почему нельзя ждать появления сильной боли

Атеросклероз может длительное время протекать практически незаметно. Кроме того, человек иногда постепенно сокращает физическую активность и перестает замечать, что прежняя дистанция ходьбы стала для него недоступной.

Поэтому фраза «ноги просто стали быстрее уставать» не всегда означает обычные возрастные изменения.

Если раньше человек спокойно проходил несколько километров, а теперь регулярно вынужден останавливаться из-за боли или тяжести в икроножных мышцах, это повод разобраться в причине.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на обследование стоит, если появились повторяющиеся симптомы, особенно:

• боль или дискомфорт в ногах при ходьбе;
• сокращение привычной дистанции ходьбы;
• онемение стоп;
• постоянное ощущение холода в ногах;
• изменение цвета кожи;
• плохо заживающие повреждения;
• выпадение волос на голенях в сочетании с другими сосудистыми симптомами.

Неотложная медицинская помощь необходима, если внезапно возникли сильная боль в конечности, выраженная бледность или синюшность, резкое похолодание, онемение или слабость ноги. Такие проявления могут соответствовать острому нарушению кровоснабжения и требуют срочной оценки.

Заключение

Симптомы при атеросклерозе артерий нижних конечностей не ограничиваются болью в ногах. Заболевание может проявляться быстрой утомляемостью при ходьбе, перемежающейся хромотой, онемением и похолоданием стоп, изменением кожи, а на поздних стадиях — болью в покое и незаживающими язвами.

Одним из важных преимуществ ранней диагностики является возможность начать лечение до развития тяжелого нарушения кровоснабжения. Для оценки артерий применяются осмотр, измерение лодыжечно-плечевого индекса, УЗИ и при необходимости другие методы исследования.

Если вы заметили, что ноги стали болеть при ходьбе, быстрее устают или появились другие признаки нарушения кровообращения, не стоит самостоятельно принимать «сосудистые» препараты или списывать симптомы на возраст. Обратитесь к сосудистому специалисту и пройдите необходимое обследование.